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三、外治方

1.黄芪赤芍方湿热敷

【组成】 黄芪60g,赤芍、红花、归尾各20g,地龙、僵蚕、土鳖虫各15g,伸筋草、丝瓜络、木瓜各25g。

【主治】 急性出血性中风气虚血瘀证。症见半身不遂,言语不利,口舌歪斜,面色无华,偏身麻木,舌暗淡或有瘀斑,苔薄白或白腻,脉细涩等气虚无力助血运行,瘀血停滞,阻滞脑脉之象。

【用法】 将药物用纱布包起,放入1000ml水中煎煮,取汁,放入治疗巾充分浸泡,治疗时先加热,后将浸有药汁的热治疗巾湿敷患处,温度以不烫伤皮肤为度。每次敷20~30min,每日2次,10天为1个疗程,疗程间休息2天。

【处方总结】

①方解:由于气血渐衰,脏腑阴阳失调,脉络空虚,不荣而痛;或痰湿走窜,脉道瘀阻,渗溢肌肤而发肿胀,故治疗宜采用养血活血、疏经通络之剂。方中黄芪、归尾、赤药、红花益气活血。地龙、僵蚕、土鳖虫搜风逐瘀。伸筋草、丝瓜络、木瓜疏筋通络,利湿退肿。湿热敷可持续刺激肌肉及有关穴位,使局部皮肤组织温度升高,毛细血管扩张,通透性增加,中药通过毛孔不间断地进入淋巴液、血液和组织液中,从而改善血液循环,改善上肢营养状况。

②临证加减运用:具明显证候特点的结合内治,给予汤剂内治。按中医辨证,分为偏气虚、偏阴虚两型,分别给予补阳还五汤、地黄饮子加减。

③临床疗效:无锡仁德医院曹华盈运用本法治疗急性脑卒中68例,完全恢复37例,显效20例,有效8例,无效3例。

【处方来源】 管华盈.中药湿热敷治疗急性脑卒中合并反射性交感神经营养不良68例[J].中国民政医学杂志,2001,(13):116-117.

2.川芎当归水煎液浴

【组成】 川芎、当归各50g,陈皮、小茴香各25g。

【主治】 急性出血性中风气虚血瘀证。症见半身不遂,言语不利,口舌歪斜,面色无华,偏身麻木,舌暗淡或有瘀斑,苔薄白或白腻,脉细涩等气虚无力助血运行,瘀血停滞,阻滞脑脉之象。

【用法】 将上述药物的水煎液1000ml溶于25L温水,水温保持在40℃,令患者将偏瘫一侧的上肢浸泡在中药溶液中,每次20~30min,每天1次。半个月为1个疗程,一般用2~3个疗程。

【处方总结】

①方解:川芎为血中气药,既活血又行气,又善祛除脑络瘀滞;当归活血化瘀,通利经脉;陈皮理气健脾,燥湿化痰;小茴香散寒理气。全方共奏行气活血、化瘀通脉之功。

②临证加减运用:具明显证候特点的结合内治,给予汤剂内治。按中医辨证,分为偏气虚、偏阴虚两型,分别给予补阳还五汤、地黄饮子加减。

③临床疗效:王小军等用川芎当归水煎液浴治疗偏瘫上肢,研究表明患侧上肢进行中药浴液浸泡之后,皮肤表面的温度、动脉血流量、动脉血流速度较中药浴前均有明显升高和增加。

【处方来源】 王小军,陈向梅,韩礼,佟彦.中药水煎液浴疗对偏瘫上肢血液动力学作用的实验研究[J].现代康复,2001,(1):142-143.

3.黄芪鸡血藤酒浴

【组成】 黄芪、红花、鸡血藤、木瓜、白酒。

【主治】 急性出血性中风气虚血瘀证。症见半身不遂,言语不利,口舌歪斜,面色无华,偏身麻木,舌暗淡或有瘀斑,苔薄白或白腻,脉细涩等气虚无力助血运行,瘀血停滞,阻滞脑脉之象。

【用法】 将中药酒500ml置于体积约2L的浴桶中,加入占浴桶60%的36~40℃的温水,搅匀后用温度计测试水温,以患者适应为度,然后将患者置于浴桶中坐浴,根据患者具体情况调节水位及水温,水位至患者胸部为度,坐浴20~30min;后起身擦干浴液,4h后可冲洗局部,1周3次,4周为1个疗程。

【处方总结】

①方解:方中黄芪补气壮阳,盖气为血帅,气能生血,气行则血行,达到益气活血的作用,红花为活血化瘀之要药;鸡血藤活血化瘀通络;木瓜“舒筋活络、益筋与血”,为引经之不可缺药,其性峻烈疾速,“通血脉、御密气、行药势”。全方共奏益气活血、化瘀通络之功。

②临证加减运用:具明显证候特点的结合内治,给予汤剂内治。按中医辨证,分为偏气虚、偏阴虚两型,分别给予补阳还五汤、地黄饮子加减。

③临床疗效:湖北省武汉市中医医院二桥分院彭淑芬医生对140例中风恢复期偏瘫患者经中药酒浴康复治疗后,其中基本治愈29例,占20.71%;显效44例,占31.43%;有效55例,占39.29%;无效12例,占8.57%。总有效率为91.43%。

【处方来源】 彭淑芬.中药酒浴康复治疗中风偏瘫140例[J].中医外治杂志,2006,(3):24-25.

4.安宫牛黄栓

【组成】 牛黄、黄芩、黄连、栀子、郁金、朱砂、雄黄、犀角(以水牛角代替)、珍珠、冰片、麝香、薄荷。

【主治】 抢救中风闭证。症见中风突然晕倒,不省人事,神昏谵语,发热烦躁,面赤,呼吸气粗,喉中痰鸣,舌红,苔黄腻,脉滑数。

【用法】 先按西医疗法给予脱水、降压、对症治疗,同时给予大黄、芒硝煎剂150ml,保留灌肠。在灌肠后半小时左右,待粪便排出后,将安宫牛黄栓一枚置入肛门,每日2次。5天为1个疗程。

【处方总结】

①方解:方中牛黄清心解毒,开窍定惊;犀角清心凉血解毒;麝香芳香开窍醒神;黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒;冰片、郁金芳香辟秽,化浊通窍;雄黄辟秽解毒;朱砂、珍珠镇心安神。

②临床疗效:丹东市中医院曲春媛医生治疗的20例中风闭证患者中,显效15例,有效3例,无效2例,总有效率为90%。

【处方来源】 曲春媛,刘春忠.安宫牛黄栓抢救中风闭证疗效观察[J].实用中医内科杂志,1993,7(1):28-29.

5.石菖蒲口腔点含法

【组成】 石菖蒲40g,白芥子20g,皂荚粗粉15g,细辛15g,防风30g,龟甲粗粉30g,乌梅40g,清半夏30g,天麻粗粉30g,冰片2g。

【主治】 中风假性球麻痹吞咽困难。

【用法】 将以上药物浸于用6%醋酸溶液300ml加95%酒精溶液20ml配制的溶液中5天,滤取清液制成口腔含液。在舌下、舌面中部和两颊内侧各滴2滴,每日3次,10天为一疗程。

【处方总结】

①方解:方中皂荚粗粉清热开窍;细辛辛温通窍;冰片清香宣散、开窍醒神;天麻息风定惊;石菖蒲开窍豁痰、醒神益智;白芥子豁痰利气、通络止痛;清半夏化痰;龟甲粗粉滋阴潜阳,补肾健骨;防风祛风胜湿止痛,诸药共奏通关开窍之功。

②临证加减运用:具明显证候特点的结合内治,给予汤剂内治。按中医辨证,分为偏气虚、偏阴虚两型,分别给予补阳还五汤、地黄饮子加减。

③临床疗效:河北省保定市第四医院刘国栋等医生治疗脑卒中假性球麻痹吞咽困难33例,第1疗程(治疗10天)显效16例、有效10例、无效7例,总有效率为78.8%;第2疗程(治疗20天)显效23例、有效7例、无效3例,总有效率为90.9%。

【处方来源】 刘国栋,李义梅,孙宝义等.中药治疗脑卒中假性球麻痹吞咽困难[J].中医杂志,1992,33(12):33.

6.中风神灸药条法

【组成】 端阳艾、硫黄、雄黄、全蝎、白花蛇、白芷、乳香、没药、麝香、川草乌等19味中药。

【功效】 急性出血性中风痰湿闭窍证。症见不省人事,半身不遂,口舌歪斜,牙关紧闭,面白唇暗,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓等痰湿流注于经络之象。

【用法】 制作时先将上药加工为细末,取端阳艾碾搓为极细艾绒,然后按一定比例掺和,卷成长20cm、直径1.8cm之药条,外用绵纸封糊备用。应用时点燃一头,按有关经穴体征,凡局部陷下、虚软者采用温和灸,局部痛硬,外形微隆起或寒凉者采用烧灼灸法,达到局部发疱或形成瘢痕效果较好。对于顽痹久瘫或有明显挛缩现象者,可直接隔布灸熨穴处,火熄则另换1支,以局部发热、肢体柔软舒适为度。每日1次,10天为1个疗程。

【处方总结】

①方解:方中艾草散寒除湿;雄黄燥湿祛痰;全蝎息风镇痉,通络止痛,攻毒散结;麝香芳香开窍醒神;白芷通窍燥湿;乳香活血行气止痛;没药消瘀定痛;白花蛇祛风通络止痛。全方应用古人“温卧取汗”治疗偏枯的治疗思路。

②临证加减运用:具明显证候特点的结合内治,给予汤剂内治。按中医辨证,风中厥阴阳明型灸百会、天窗、风池、曲池、足三里、太冲;风中太阳阳明型灸曲池、至阴、太溪、环跳、阳陵泉、足三里、下巨虚;风中太阳少阳型灸风府、肩井、曲池、支沟、至阴、环跳、阳陵泉、足三里、丘墟、阳辅、昆仑。

③临床疗效:商洛地区中医医院郭朝印等医生治疗105例脑梗死患者,全部患者体征均有改善,言语、颅神经和肌力恢复较好,运动及综合功能恢复稍差。药条灸有效率82.69%,基本治愈与治愈率46.8%。

【处方来源】 郭朝印,王木林.中风神灸药条治疗脑梗塞的临床观察[J].陕西中医,1989,10(11):516-517. SijAS7hpiqd4psz/CpmmW82b3edoNC0COODF6vnjXyCFZK8DUMCJJjfgBRi0wa4x

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