第一章

中风

中风又名“脑卒中”，是中医学的一个病名，也是对急性脑血管病或脑血管意外的统称。是中枢神经系统常见病。该病多见于中老年人，青春期以前较少发生。老年人常因脑部血管病损，造成急骤发展的脑部血液循环和功能障碍而发病，因其发病突然又称为脑血管意外，其发病率高、并发症多、致残率高。它包括现代医学的脑出血、脑梗死等。本病起病急骤，证见复杂，变化迅速，许多临床医生在治疗中风的过程中感到棘手和困惑。中风有多种分类方法，历代医家对此众说不一，有内风、外分之分，也有真中风、类中风之说。东汉张仲景在《金匮要略》中则把中风分为中经、中络、中脏、中腑四类。近年来，临床上多根据病情的轻重缓急，将中风分为中经络和中脏腑两大类型。其中中经络者病情较轻，仅限于血脉经络，一般无神志改变；中脏腑者病情较重，常波及多个脏腑，伴有神志不清等症状。1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修改稿对其做了详细的规定。按临床表现的轻重程度不同分为轻度、中度、重度三级。轻度分为中络和中经，其中中络表现为：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜；中经变现为：半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木为主，而无神识昏蒙。中度主要是中腑证，表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙。重度主要为中腑证，临床表现为神昏或昏迷、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语。中医认为本病的发生，包括内因和外因两方面。内因在中风的发病中起主要作用，患者平素多气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或劳累过度，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失养，或阴亏于下，或劳累过度，血随气逆，夹痰夹火，蒙蔽清窍，横窜经络，而形成上实下虚、阴阳不相维系之症。外因包括饮食失宜、外邪侵袭、饮酒过度。其中外邪主要有风、寒、火（暑）、湿四种因素，风邪为主。风为六淫之首，可兼见寒邪或热邪，从口鼻或肌表侵袭人体，直中经络，上犯巅顶，扰动清空而发为真中风；或风犯于外，扰于内，引动内邪而诱使中风发作。寒邪有伤寒、直中之分，若天气骤然变冷，人受其寒，寒凝血滞，瘀血阻滞经络，循经上犯巅顶，发为中风；或大寒直中于头部，扰乱清窍而引起中风。火邪为病，或外感六淫之邪，或外感他邪而郁遏化火，或火邪逆传而内陷于心、肝，循经络上蒙清窍，扰乱清空，发为中风。湿邪外受，阻遏气机之宣发，影响头部气机的布散，也可蒙蔽清空而发病。中风的治疗重在辨证，并且注意生活指导及饮食调理。