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乙型病毒性肝炎简称乙肝，其传染源主要是乙肝病毒（HBV）携带者和急慢性乙肝病人，传染性的强弱主要与病毒复制指标如血清乙肝e抗原（HBeAg）、脱氧核糖核酸乙肝病毒（HBV-DNA）和脱氧核糖核酸聚合酶（DNA聚合酶）是否阳性有关。
乙肝主要是通过血液和密切的日常生活接触传播。通过血液途径传播是注射（打针），包括预防注射、药物注射、输血及血液制品，意外被污染针头刺伤、针刺、采血、文身、注射毒品等。其余如牙刷、刮脸刀片（剃须刀）、口腔科操作过程中带有微量血液的飞沫以及其他手术及接触血液等，均有传播本病的可能。
由于患者的唾液、精液、乳汁、汗液、血性分泌物均可检测出乙肝s抗原（HBsAg），故生活上的密切接触，包括餐饮和性生活，也是乙肝病毒的重要传播途径之一。
母婴传播（垂直传播）亦是重要的传播途径之一。其中仅有小部分（5％～15％）是通过胎盘传播的宫内感染，而大部分是在分娩过程中被感染的。故新生儿在出生后24小时注射乙肝疫苗是非常必要的，以后隔1个月和第6个月再接种乙肝疫苗，则预防发病。
此外，对昆虫叮咬传播乙肝病毒感染，目前尚无确切的流行病毒学证据。
目前国内外乙肝指南推荐的一线抗病毒药物为替诺福韦和恩替卡韦。
中医将乙型病毒性肝炎分为以下几种类型。
（1）热毒内伏，治宜解毒祛邪、清热利湿、凉血活血、利胆理气、芳香化浊，重用解毒祛邪之品。常用综合方药，可选茵陈、白花蛇舌草、山豆根、土茯苓、虎杖、板蓝根、大黄、蒲公英、灵芝、女贞子、五味子、生地黄、菟丝子、柴胡、黄芪、丹参、甘草等。
（2）毒热蕴结、肝郁脾虚所致的胁痛、腹胀、乏力、便干、尿黄，治宜清热解毒、疏肝健脾。可用大黄、贯众、柴胡、茵陈、白芍、黄芪、甘草等组成的方剂或成药（如乙肝灵丸 ［典］ 、颗粒、片剂）。
（3）肝胆湿热所致的肝区热痛、全身乏力、口苦咽干，头晕耳鸣、心烦易怒、大便干结、小便少而黄、舌苔黄腻、脉滑数或弦数，治宜清热解毒、疏肝利胆。可用贯众、土茯苓、黄芩、胡黄连、黄柏、草河车、黑矾组成的方剂或成药（如乙肝解毒胶囊 ［典］［保乙］ ）。若兼有黄疸或无黄疸、发热或低热、口干或苦、口黏臭、厌油、胃肠不适、舌红苔厚腻等，可用虎杖、白花蛇舌草、野菊花、北豆根、拳参、茵陈、土茯苓、白茅根、茜草、蚕沙、淫羊藿、橘红、甘草组成的方剂或成药（如乙肝清热解毒颗粒、胶囊、片） ［典］［保乙］ 。
（4）脾胃虚弱、血瘀阻络、湿热毒蕴所致胁痛、腹胀、乏力、尿黄者，宜用黄芪、丹参、茵陈、党参、白术、金钱草、制何首乌、白芍、茯苓、牡丹皮、川楝子、蒲公英、白花蛇舌草组成的方剂或成药（如乙肝灵颗粒） ［典］［保乙］ 补气健脾、活血化瘀、清热解毒；还可选用乙肝养阴活血颗粒 ［保乙］ 等。
（5）尚有乙肝属肝蕴湿热型（疫毒内侵）、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型之说。
乙型肝炎病毒（HBV）感染的潜伏期为30～160天，多为60～90天，临床类型呈多样化，可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎或HBV慢性携带者。乙肝病人均有HBV感染史。
（1）急性乙型肝炎 根据临床有无黄疸，可分为急性黄疸型和急性无黄疸型。
①急性黄疸型肝炎。在黄疸前期，患者可表现为发热，一般持续3～7天，伴有全身高度乏力、不适、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱胀，易被误诊为“感冒”。黄疸前期一般延续数日至2周。随后进入黄疸期，其尿色逐渐加深，呈浓茶样，巩膜及皮肤发黄。部分病人大便颜色变浅，淤胆者更显著，可有皮肤瘙痒，黄疸出现后，发热多已消退，食欲缺乏、恶心、呕吐等症状逐渐减轻；肝大至肋下1～2厘米，可有脾轻度肿大，黄疸期约持续2～6周。进入恢复期后，黄疸逐渐消退，症状消失。肝、脾肿大逐渐回缩，可恢复正常，整个病程为2～4个月。
②急性无黄疸型肝炎。除无黄疸外，与黄疸型乙肝相似，但症状较轻，不易被早期诊断，病情迁延者可以发展为慢性乙型肝炎。
（2）慢性乙型肝炎 临床症状呈多样性，轻者可无症状，重者出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、全身乏力和黄疸等。可有肝脾肿大、肝病面容、肝掌和蜘蛛痣，可有出血倾向、内分泌紊乱等。肝功能检查如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、球蛋白、胆红素反复或持续升高，A/G比例倒置，凝血酶原时间延长，外周血白细胞、血小板减少等。少数病人可伴有全身性疾病，如肾炎、贫血、多发性神经炎等。
（3）重型肝炎 多见迅速加深的黄疸，凝血酶原活动度明显降低（<40％），可有肝性脑病，可表现为急性、亚急性和慢性重型乙型肝炎。
（4）淤胆型肝炎 临床较多见，起病类似黄疸型肝炎，但乏力和消化道症状较轻，主要表现为肝内胆汁淤积，大便色浅，皮肤明显瘙痒，黄疸较重，尿色呈深茶色。尿胆红素强阳性，而尿胆原和尿胆素却减少和消失。血清总胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γGT）明显升高。血清胆固醇升高，但凝血酶原活动度（PTA）正常。B超显示肝内、外胆管不扩张，无胆囊肿大。病程多在3周以上。
（5）慢性HBsAg（乙肝表面抗原）阳性者 常无自觉症状，无肝脏及脾脏肿大，肝功能正常（或仅有转氨酶轻度升高）。
（6）乙型肝炎“二对半”（“三对”）与临床病型及传染性的关系 参见表2。
表3 乙型肝炎“二对半”与临床病型及传染性的关系
其他以下实验室检查（有条件时）项目结果，有助于明确诊断和指导防治工作：①常规检查；②肝功能检查；③血清HBV标志物的检测（见表3）；④血清HBV-DNA的检测；⑤肝组织学检查；⑥影像学检查等。
表3 乙肝病毒（HBV）血清标志物与乙型病毒性肝炎临床病型
（1）急性病毒性乙型肝炎可补充维生素B、维生素C，不能进食者，可给予输注葡萄糖注射液；有明显消化道症状和黄疸者，可静脉输注复方甘草甜素注射液 ［保乙］ （强力宁）80～120毫升/天，或甘草酸二铵注射液（甘利欣） ［保乙］ 150毫克/天，对减轻症状、改善肝功能和消除黄疸有较好疗效。乙肝一线抗病毒药为替诺福韦 ［保乙］ 和思替卡韦 ［保乙］ 。
（2）慢性病毒性肝炎用西药
①抗病毒药。目前应用于抗乙肝病毒的药物主要有干扰素和核苷类似物两大类。已批准用于慢性乙型病毒性肝炎治疗的核苷类似物有拉米夫定、阿德福韦，已用于临床的尚有恩替卡韦和L-脱氧胸腺嘧啶（LdT）。
干扰素 ［典］ 是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒活性的蛋白，其活性的发挥又受细胞基因的调节和控制，涉及核糖核酸（RNA）和蛋白质的合成。用于包括乙型病毒性肝炎在内的病毒性肝炎，临床应用重组人干扰素α1b，一次肌内或皮下注射30～50微克，隔日1次，疗程为4～6个月；或重组人干扰素α2a，一次皮下注射500万单位，一周3次，共用6个月；或重组人干扰素α2b，其用法与α2a相同；或重组干扰素β，一次皮下注射300万～600万单位，疗程遵医嘱。
拉米夫定 ［典］［保乙］ （贺普丁） 用于乙型肝炎病毒所致的慢性肝炎，成人口服100毫克，1次/天。HBeAg阴性慢性的乙型肝炎患者，用拉米夫定治疗1年后，HBV-DNA转阴率在39％～65％（PCR法），60％的病人有肝组织学的改善。但90％的病人在停药后出现复发。对干扰素治疗无应答的病人，再用拉米夫定治疗1年后，HBeAg血清转换率仍可达18％。临床已观察到乙肝病毒对拉米夫定易产生耐药性，停药后ALT易反跳（升高）。
替比夫定 ［保乙］ 用于乙肝病毒活动复制期伴转氨酶升高，成人慢性活动性肝炎患者。16岁以上每日口服1次0.6g，肾功能严重受损者可3～4日服1次。
阿德福韦 ［典］［保乙］ 又名贺维力代丁。用于乙型肝炎病毒感染，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。成人口服治疗慢性乙型肝炎，一日1次口服10毫克。治疗48周后，肝组织改善率达64％。停药后也有引起HBV-DNA反跳及病情加重者。有建议与拉米夫定联合应用（隔日交替口服），待病情稳定后，再考虑是否停用拉米夫定。
恩替卡韦 ［保乙］ 又名博路定。适用于病毒复制活跃、血清转氨酶ALT持续升高或肝组织学显示有活动性病变的成人慢性乙肝病人的治疗。口服，每天1次，每次服0.5毫克。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的病人，推荐剂量为每天1次，每次服用1毫克，空腹时服用。恩替卡韦血清HBV-DNA转阴率高于拉米夫定，但停药后也可出现HBV-DNA和ALT反跳，只是发生率比拉米夫定组低。
替诺福韦（韦瑞德，替诺福韦酯） ［保乙］ 用于慢性乙肝和HIV-r感染。12岁及以上（体重35kg或以上）者每日口服1次300mg，治疗48周或遵医嘱。
此外，临床抗乙肝病毒的新药还有L-脱氧胸腺嘧啶、依曲西他平、克拉夫定、 β -L-氟-4-脱氧胞嘧啶等，均有待进一步的临床试验、总结和观察。前述抗乙肝病毒的药物无论是单用或联用，其远期疗效均相对有限。在决定治疗之前，需要考虑患者的年龄、体质或生理状态、肝病的严重程度等，权衡利弊。后述的中医药治疗，在护肝和控制乙肝病情、稳定病情等方面，与西药治疗可能有互补性。
②肝病辅助治疗用西药。比较公认的有谷氨酸 ［保甲］ 、联苯双酯 ［保甲］ 、促肝细胞生长素 ［保乙］ 、多烯磷脂酰胆碱（易善力、肝得健） ［保乙］ 、还原型谷胱甘肽 ［保乙］ 、苦参素（苦参总碱） ［保乙］ 、硫普罗宁 ［保乙］ 、门冬氨酸鸟氨酸 ［保乙］ 、葡醛内酯（肝泰乐） ［保乙］ 、乳果糖 ［保乙］ 、水飞蓟宾 ［保乙］ 、甲硫氨酸维B 1 ［保乙］ 、齐墩果酸 ［保乙］ 、亮菌口服液 ［保乙］ 以及托尼萘酸、香菇多糖 ［保乙］ 等。现将临床慢性乙型病毒性肝炎辅助治疗用西药举例如下。
苦参素（苦参总碱） ［保乙］ 有抑制乙肝HBeAg复制的作用，尚有利尿、退黄疸、清热解毒、降低转氨酶、改善肝炎症状之效。临床以150毫克加入5％葡萄糖注射液500毫升，缓慢静脉滴注。滴速过快可产生头晕、恶心等不良反应。孕妇不宜用。
多烯磷脂酰胆碱（必需磷脂、易善复、易善力、肝得健） ［保乙］ 用于不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝性脑病及继发性肝功能失调。可口服和静脉注射，用法用量须遵医嘱。
此外，具护肝、改善肝功能的药物还有马洛替酯、辅酶A等，可对症选用。
乙肝清热解毒颗粒（胶囊、片） ［典］［保乙］ 其药物组成为虎杖、白花蛇舌草、野菊花、北豆根、拳参、茵陈、土茯苓、白茅根、茜草、蚕沙、淫羊藿、橘红、甘草。功能：清肝，利胆，解毒。用于慢性乙型病毒性肝炎因肝胆湿热所致的胁痛、黄疸或无黄疸、发热或低热、口干苦或黏臭、厌油、胃肠不适、舌红苔厚腻、脉弦滑数。颗粒剂，开水冲服，一次2袋（20克）；或胶囊剂，口服，一次6粒（共2.4克），一日3次；或片剂，一次口服4～8片（1.2～2.4克），一日3次。
乙肝解毒胶囊 ［典］ 本品由贯众、土茯苓、黄芩、胡黄连、黄柏、大黄、草河车、黑矾等中草药精制而成。功能：清热解毒，疏肝利胆。用于乙型肝炎因肝胆湿热所致的肝区热痛、全身乏力、口苦咽干、头晕耳鸣、心烦易怒、大便干结、小便少而黄、舌苔黄腻、脉滑数或弦数。成人一次口服4粒（1克），一日3次；小儿酌减或遵医嘱。
乙肝宁颗粒 ［典］［保乙］ 其药物组成为黄芪、丹参、茵陈、党参、白术、金钱草、制何首乌、白芍、茯苓、牡丹皮、川楝子、蒲公英、白花蛇舌草。功能：补气健脾，活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、湿热毒蕴证，症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄等。一般用开水冲服，一次1袋（17克），一日3次；小儿剂量酌减。治疗慢性肝炎，以3个月为一个疗程。
乙肝灵丸 ［典］ 其药物组成：大黄、贯众、柴胡、茵陈、白芍、黄芪、人参、甘草。功能：清热解毒，疏肝健脾。用于毒热蕴结、肝郁脾虚所致乙型病毒性肝炎，症见胁痛、腹胀、乏力、便干、尿黄。成人一次口服2克，一日3次；小儿酌减。温开水送服。20～50天为一个疗程。
此外，尚可对症选用乙肝养阴活血颗粒 ［保乙］ 、龙胆泻肝丸（颗粒、胶囊、片） ［保甲］ 、茵栀黄注射液 ［保甲］ 、苦黄颗粒 ［保乙］ 等，应仔细阅读药品说明书，咨询医药专业人员后方可使用。