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第一节

辛温解表剂

辛温解表剂,适用于风寒表证,可见恶寒发热、头身疼痛,鼻塞流涕,咳喘、苔薄白,脉浮紧或浮缓等。常用药物有麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等。代表方如麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等。

1.麻黄汤 ★ 《伤寒论》

麻黄汤中用桂枝,
杏仁甘草四般施,

发热恶寒头项痛,
喘而无汗服之宜。

【组成用量】麻黄去节,三两(9克) 桂枝二两(6克) 杏仁去皮尖,七十个(9克) 甘草炙,一两(3克)

【功用】发汗解表,宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热、头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

【组方特点】本方麻黄、桂枝相须为用,乃辛温发汗之精当配伍;又以麻黄、杏仁相伍,体现了宣中有降,适合肺性之法。

【使用注意】本方为辛温发汗之峻剂,当中病即止,不可过服。

2.大青龙汤 ☆ 《伤寒论》

大青龙汤桂麻黄,
杏草石膏姜枣藏,

太阳无汗兼烦躁,
散寒清热此方良。

【组成用量】麻黄去节,六两(12克) 桂枝二两(6克) 甘草炙,二两(6克) 杏仁去皮尖,四十粒(6克) 石膏如鸡子大,碎(18克) 生姜三两(9克) 大枣十二枚,擘(6克)

【功用】发汗解表,兼清里热。

【主治】1.外感风寒,内有郁热证。恶寒发热,头身疼痛。不汗出而烦躁,脉浮紧。

2.溢饮。身体疼痛,或四肢浮肿,恶寒身热,无汗,烦躁,脉浮紧。

【组方特点】本方寒温并用,表里同治,重在辛温发汗。

【使用注意】本方发汗之功居解表方剂之冠,故一服得汗者,应停后服,以防过剂,“汗出多者,温粉扑之”。

【鉴别】大青龙汤与麻黄汤均可治疗外感风寒表实证,同用麻黄、桂枝辛温解表发汗。然大青龙汤系由麻黄汤倍用麻黄、甘草,减少杏仁用量,再加石膏、生姜、大枣而成。证属风寒重证,兼内有郁热,故方中配以辛甘大寒之石膏以清解内热;且倍用麻黄以确保其发汗之力;减杏仁用量,乃因无喘逆之症。

3.桂枝汤 ★ 《伤寒论》

桂枝汤治太阳风,
芍药甘草枣生姜,

解肌发表调营卫,
汗出恶风此方功。

【组成用量】桂枝去皮,三两(9克) 芍药三两(9克) 甘草炙,二两(6克) 生姜切,三两(9克) 大枣擘,十二枚(6克)

【功用】解肌发表,调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱。

【组方特点】本方发散与酸收相配,使散中有收,汗不伤正;且助阳药与益阴药同用,以阴阳兼顾,营卫并调。

【使用注意】本方的服法首先是“适寒温”,“服已须臾,啜热稀粥”,借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致重感。同时“温覆令一时许”,即是避风助汗之意。待其“遍身微似有汗”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫和谐,腠理复固,故云“益佳”。

【鉴别】麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表之剂,皆可用治外感风寒表证。然麻黄汤因麻、桂相须,并佐杏仁,则发汗散寒力强,兼能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,主治外感风寒表实证之恶寒发热而无汗喘咳;桂枝汤为桂、芍配用,并佐姜、枣,则发汗解表之力逊,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。

4.九味羌活汤 ★ 《此事难知》

九味羌活用防风,
细辛苍芷与川芎,

黄芩生地同甘草,
三阳解表宜变通。

【组成用量】羌活(9克) 防风(9克) 苍术(9克) 细辛(3克) 川芎(6克) 香白芷(6克) 生地黄(6克) 黄芩(6克) 甘草(6克)

【功用】发汗祛湿,兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证。症见恶寒发热、无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮或浮紧。

【组方特点】本方辛温升散与寒凉清热合用,“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。”

5.小青龙汤 ★ 《伤寒论》

小青龙汤治水气,
喘咳呕哕渴利慰,

姜桂麻黄芍药甘,
细辛半夏兼五味。

【组成用量】麻黄去节,三两(9克) 芍药三两(9克) 细辛三两(3克) 干姜三两(6克) 甘草炙,三两(6克) 桂枝去皮,三两(9克) 五味子半升(9克) 半夏洗,半升(9克)

【功用】解表散寒,温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。症见恶寒发热、头身疼痛,无汗、喘咳、痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体疼痛,头面四肢浮肿,苔白滑,脉浮。

【组方特点】本方升散与酸收相伍,则散中有收;温化与敛肺相配,令开中有阖,使之散不伤正,收不留邪。

6.止嗽散 ☆ 《医学心悟》

止嗽散用百部菀,
白前枯草荆陈研,

宣肺疏风止咳痰,
姜汤调服不必煎。

【组成用量】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸,各二斤(各12克) 甘草炒,十二两(4克) 陈皮水洗,去白,一斤(6克)

【功用】宣利肺气,疏风止咳。

【主治】风邪犯肺之咳嗽证。症见咳嗽咽痒、咯痰不爽,或微恶风发热,苔薄白,脉浮缓。 RXBzCi0fnZ3F43HB8wOaNLtzle4bx6mpozOHC5RsXm8TZZbM9DPV4y3IJnurKMxy

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