第二节

温下剂

温下剂，具有温里散寒、通便止痛的作用，适用于里寒积滞实证。症见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。方中常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍。若兼有脾气不足者，尚可适当配伍补气药如人参、甘草等。代表方有大黄附子汤、温脾汤。

1.大黄附子汤 ☆ 《金匮要略》

大黄附子金匮汤，
散寒通便止痛良，

细辛三味同煎服，
功专温下妙非常。

【组成用量】大黄三两（9克）　附子炮，三枚（12克）　细辛二两（3克）

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积里实证。症见腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。

【组方特点】本方寒凉泻下与辛热助阳并用，乃“温下”剂之基本配伍。

【使用注意】方中附子用量应超过大黄，以达到温里散寒，泻结行滞之目的。

2.温脾汤 ★ 《备急千金要方》

温脾参附与干姜，
甘草当归硝大黄，

寒热并行治寒积，
脐腹绞结痛非常。

【组成用量】当归　干姜各三两（各9克）　附子　人参　芒硝各二两（各6克）　大黄五两（15克）　甘草二两（6克）

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】阳虚冷积证。症见便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【组方特点】本方以温补阳气与攻下寒积两法合方，寓攻于补，温下相成。

【鉴别】温脾汤与大黄附子汤同属温下剂，组成中均有大黄、附子，皆具温阳泻下，攻下寒积之功，用治寒积腹痛便秘。但温脾汤又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草，寓温补于攻下之中，下不伤正，主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实；大黄附子汤以大黄、附子配细辛，通便止痛，辛温宣通力强，主治寒积腹痛之里实证。

3.三物备急丸 ☆ 《金匮要略》

三物备急巴豆研，
干姜大黄不需煎，

卒然腹痛因寒积，
速投此方急救先。

【组成用量】大黄一两（30克）　干姜一两（30克）　巴豆去皮心，熬，外研如脂，一两（30克）

【功用】攻下寒积。

【主治】寒实腹痛。症见卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。

【组方特点】本方辛热峻下与苦寒泻下合法，相反相成，共成急攻之温下峻剂。

【使用注意】本方重在攻除冷积，服药后或吐或泻，是邪去之象。若服药后不下，或下之不快，可服热粥以助药力，巴豆毒性较大，对胃肠刺激较强，当依据病情轻重选择剂量。孕妇、年老体弱者，均当慎用。若服用本方后泻下较剧烈，可以食用冷粥止泻。 +wNi2/B9t5j3nIa5BwTrt2rsd2o4PUGydfJV2xuJEgaJiznIlN6vqSWw4uIKz+6T