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寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部或胀或满或痛，甚或潮热，舌苔黄厚，脉实等。常用寒下药大黄、芒硝等为主组成方剂，同时配伍行气与活血祛瘀药。代表方有大承气汤、大陷胸汤、大黄牡丹汤。
大承气汤用硝黄，
大黄枳实厚朴饶，
去硝名曰小承气，
调胃承气硝黄草。
【组成用量】大黄酒洗，四两（12克） 厚朴去皮，炙，半斤（24克） 枳实炙，五枚（12克） 芒硝三合（9克）
【功用】峻下热结。
【主治】（1）阳明腑实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚则潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2）热结旁流证。症见下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
（3）里热实证之热厥、痉病、发狂者。
【组方特点】本方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结之最佳配伍。
【使用注意】先煎枳、朴，后下大黄，汤成去滓后溶入芒硝。本方药力峻猛，应中病即止，慎勿过剂。
大陷胸汤用硝黄，
甘遂一克效力强，
擅疗热实结胸证，
泻热逐水效专长。
【组成用量】大黄去皮，六两（10克） 芒硝一升（10克） 甘遂一钱匕（1克）
【功用】泻热逐水。
【主治】大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
【组方特点】本方寒下药与峻下逐水药并用，力大势猛，功专效宏，使水饮邪热从二便分利而去，为泻热逐水之峻剂。
【使用注意】煎药时，应先煎大黄。本方药力峻猛，中病即止，以防过剂伤正；素体虚弱者慎用本方。
【鉴别】大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法上有明显差异。大承气汤主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。
金匮大黄牡丹汤，
桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，
苔黄脉数服之康。
【组成用量】大黄四两（12克） 丹皮一两（3克） 桃仁五十个（9克） 冬瓜仁半升（30克） 芒硝三合（9克）
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。症见右少腹疼痛拒按，或右足屈伸痛甚，甚则局部肿痞，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
【组方特点】本方泻下、清利、破瘀合方，以通为用，使湿热瘀毒从肠道而祛，共成泻热逐瘀之法。
【使用注意】肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用。