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寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部或胀或满或痛，甚或潮热，舌苔黄厚，脉实等。常用寒下药大黄、芒硝等为主组成方剂，同时配伍行气与活血祛瘀药。代表方有大承气汤、大陷胸汤、大黄牡丹汤。
大承气汤用硝黄，
大黄枳实厚朴饶，
去硝名曰小承气，
调胃承气硝黄草。
【组成用量】大黄酒洗，四两（12克） 厚朴去皮，炙，半斤（24克） 枳实炙，五枚（12克） 芒硝三合（9克）
【功用】峻下热结。
【主治】（1）阳明腑实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚则潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2）热结旁流证。症见下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
（3）里热实证之热厥、痉病、发狂者。
【组方特点】本方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结之最佳配伍。
【使用注意】先煎枳、朴，后下大黄，汤成去滓后溶入芒硝。本方药力峻猛，应中病即止，慎勿过剂。
大陷胸汤用硝黄，
甘遂一克效力强，
擅疗热实结胸证，
泻热逐水效专长。
【组成用量】大黄去皮，六两（10克） 芒硝一升（10克） 甘遂一钱匕（1克）
【功用】泻热逐水。
【主治】大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
【组方特点】本方寒下药与峻下逐水药并用，力大势猛，功专效宏，使水饮邪热从二便分利而去，为泻热逐水之峻剂。
【使用注意】煎药时，应先煎大黄。本方药力峻猛，中病即止，以防过剂伤正；素体虚弱者慎用本方。
【鉴别】大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法上有明显差异。大承气汤主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。
金匮大黄牡丹汤，
桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，
苔黄脉数服之康。
【组成用量】大黄四两（12克） 丹皮一两（3克） 桃仁五十个（9克） 冬瓜仁半升（30克） 芒硝三合（9克）
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。症见右少腹疼痛拒按，或右足屈伸痛甚，甚则局部肿痞，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
【组方特点】本方泻下、清利、破瘀合方，以通为用，使湿热瘀毒从肠道而祛，共成泻热逐瘀之法。
【使用注意】肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用。
温下剂，具有温里散寒、通便止痛的作用，适用于里寒积滞实证。症见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。方中常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍。若兼有脾气不足者，尚可适当配伍补气药如人参、甘草等。代表方有大黄附子汤、温脾汤。
大黄附子金匮汤，
散寒通便止痛良，
细辛三味同煎服，
功专温下妙非常。
【组成用量】大黄三两（9克） 附子炮，三枚（12克） 细辛二两（3克）
【功用】温里散寒，通便止痛。
【主治】寒积里实证。症见腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
【组方特点】本方寒凉泻下与辛热助阳并用，乃“温下”剂之基本配伍。
【使用注意】方中附子用量应超过大黄，以达到温里散寒，泻结行滞之目的。
温脾参附与干姜，
甘草当归硝大黄，
寒热并行治寒积，
脐腹绞结痛非常。
【组成用量】当归 干姜各三两（各9克） 附子 人参 芒硝各二两（各6克） 大黄五两（15克） 甘草二两（6克）
【功用】攻下冷积，温补脾阳。
【主治】阳虚冷积证。症见便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【组方特点】本方以温补阳气与攻下寒积两法合方，寓攻于补，温下相成。
【鉴别】温脾汤与大黄附子汤同属温下剂，组成中均有大黄、附子，皆具温阳泻下，攻下寒积之功，用治寒积腹痛便秘。但温脾汤又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草，寓温补于攻下之中，下不伤正，主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实；大黄附子汤以大黄、附子配细辛，通便止痛，辛温宣通力强，主治寒积腹痛之里实证。
三物备急巴豆研，
干姜大黄不需煎，
卒然腹痛因寒积，
速投此方急救先。
【组成用量】大黄一两（30克） 干姜一两（30克） 巴豆去皮心，熬，外研如脂，一两（30克）
【功用】攻下寒积。
【主治】寒实腹痛。症见卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。
【组方特点】本方辛热峻下与苦寒泻下合法，相反相成，共成急攻之温下峻剂。
【使用注意】本方重在攻除冷积，服药后或吐或泻，是邪去之象。若服药后不下，或下之不快，可服热粥以助药力，巴豆毒性较大，对胃肠刺激较强，当依据病情轻重选择剂量。孕妇、年老体弱者，均当慎用。若服用本方后泻下较剧烈，可以食用冷粥止泻。