购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第一节

细菌感染与用药

麻风

麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病,主要侵犯皮肤和周围神经,在抵抗力低的病例中,到了中、晚期可累及深部组织和内脏器官。麻风死亡率低,但可导致肢体残疾。

【临床表现与诊断要点】

1.主要通过与麻风患者的长期密切接触传播。鼻是麻风杆菌排出的主要出口,可经呼吸道、破损皮肤、伤口感染而致病。人对麻风杆菌有不同程度的自然获得性免疫。大多数接触者在感染后建立了对麻风杆菌的特异性免疫力,从而以亚临床感染方式终止感染,不发生麻风病,仅少数人对麻风杆菌无免疫力,或免疫低下者才易感染致病。潜伏期3个月~10年,平均2~5年。国内发病率已降到0.5/10万。

2.临床典型表现

(1)皮肤(毛发损害) 皮肤神经末梢浅感觉(温觉、触觉、痛觉)障碍;汗腺分泌障碍;毛发、眉毛、毳毛可脱落;经耳后等皮肤斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润、水疱、溃疡(萎缩)等病变组织活检可找到麻风杆菌(瘤型与界线类麻风)。

(2)周围神经损害 可见耳大神经受累、“爪形手”“猿手”。受累的周围神经症状可呈棱状、结节状或均匀地粗大,有痛感或压痛,有时出现干酪样坏死、纤维性变化及钙化等。损害常局限于外周神经和皮肤,呈红色或暗红色斑块状、环状或地图状,红斑、浅色斑或小丘疹聚集等。

临床特征采用五级分类法可分为:结核样型(TT)、偏结核样型界线类(BT)、中间界线类(BB)、偏瘤型界线类(BL)、瘤型麻风(LL)。也有未定类麻风(I)。

【防治措施与用药】

1.明确诊断后应尽早开始规范治疗。

2.世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗。

(1)多菌型 利福平 [保甲] +氨苯砜 [保甲] +氯法齐明(氯苯吩嗪) [保乙] ,疗程24个月,用药剂量视病情酌定。氯法齐明有抗麻风杆菌核酸代谢、杀菌、抗炎、抗Ⅱ型麻风反应的作用。口服200~300mg/d,1次服,待反应控制后,缓慢减量。

(2)少菌型 利福平 [保甲] +氨苯砜 [保甲] ,疗程6个月,用药剂量视病情酌定。尚可选用醋氨苯砜 [保甲] 注射给药。

3.密切注意治疗药物的不良反应,用药期间应定期检查血常规和肝功能。

4.对症支持治疗。麻风反应时可慎用沙利度胺(反应停) [保乙] 、肾上腺皮质激素、氯苯达诺(B663)、普鲁卡因、雷公藤等相应治疗。

5.隔离治疗直至治愈为止。

炭疽

炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病,属自然疫源性疾病。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现

(1)皮肤炭疽 最常见。典型表现为皮肤坏死,黑痂或焦痂浅溃疡,多见于面、颈、手、肩等裸露部分,溃疡周围有成群小水疱,附近组织有广泛非凹陷性水肿,疼痛不显著,局部淋巴结肿大而无明显压痛。中等度发热,全身中毒症状严重。

(2)肺炭疽 起病急骤,或先有2~4d的不适,如寒战、高热等严重的中毒症状,咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀;肺部有啰音及胸腔积液。也可先出现低热、肌痛、干咳、心前区压迫(痛)感等,然后突然出现呼吸窘迫、气急、喘鸣、血样痰、咳嗽、胸痛、大汗等,伴寒战、高热、心率增快等。

(3)肠炭疽 较少见。起病急,常有发热,持续呕吐,严重腹泻、血样便,无里急后重等急性胃肠炎、腹膜炎型急腹症的表现。

(4)脑膜急性感染 罕见。表现为脑膜刺激征。

2.病原及流行病学 炭疽与职业有关,如农民、兽医、屠宰工人、皮革加工者等;有接触病畜及其皮毛史;肠炭疽有进食病畜肉类(食品)史;有本病接触史。

3.细菌学检查 取水疱内容物、皮肤病灶分泌物、呕吐物、粪便、痰、血液、脑脊液做涂片或培养,发现炭疽杆菌可确诊。

【防治措施与用药】

1.患者强制住院,严格隔离。

2.皮肤损害禁忌挤压及手术切开。可用1∶2000高锰酸钾液外洗,敷以四环素软膏,用纱布包扎。

3.尽早应用抗菌药物

(1)治疗皮肤炭疽可选用以下药物。

环丙沙星 [保甲] 0.4~1.5g,口服,分2~3次,疗程60d。必要时可予静脉给药。

多西环素(盐酸美他环素) [保甲] 300mg,口服,每日2次,疗程60d。

阿莫西林 [保甲] 1~4g,口服,分3~4次,连服60d。

(2)治疗肺炭疽可选用以下药物。

环丙沙星 [保甲] 用法同皮肤炭疽。

多西环素联合克林霉素 多西环素(用法同皮肤炭疽)联合克林霉素0.5~1g,口服,每日3~4次;或再加利福平0.15~0.6g,每日1次。

青霉素 [保甲] 1000万~2000万U/d,静脉滴注,并可同时合用氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等),疗程2~3周。

抗炭疽血清 [保甲] 对毒血症严重患者除了应用抗生素治疗外,可同时应用抗炭疽血清肌注或静注,第1天100ml,第2~3天各30~50ml,应用前须做皮肤过敏试验。预防:肌内注射20ml/次。或遵医嘱用。

4.对症支持治疗 对患者的分泌物和排泄物,应按消灭芽孢的方法彻底消毒;高热量流质或半流质饮食;必要时静脉补液,出血严重时应适当输血;皮肤炎性水肿患者应用肾上腺皮质激素,一般用氢化可的松100~200mg/d短期静脉滴注,但必须在应用足量的青霉素(抗菌药物)治疗、控制感染的前提下采用。有弥散性血管内凝血(DIC)者,应及时应用肝素、双嘧达莫(潘生丁)等药物治疗。

破伤风

破伤风是各种原因所致的外伤时,破伤风杆菌侵入伤口而引起的一种严重厌氧菌感染。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。

【临床表现与诊断要点】

1.平均潜伏期7~14d。以伤口深、污染重且未彻底清创消毒,或有产后感染或新生儿脐带消毒不良等病史,潜伏期越短病情越重。

2.临床表现 开始常有乏力、头痛、失眠、全身不适、烦躁不安等前驱症状;以后出现颜面肌和咀嚼肌痉挛而致苦笑面容、张口困难、牙关紧闭、颈肌痉挛、颈项强直(波及背部肌肉)、角弓反张、膈肌和膈间肌痉挛,可有呼吸困难或窒息。较轻微的刺激即可引起阵发性抽搐发作,但患者神志清醒。亦有突发高热、寒战、神志不安、表情淡漠、有恐怖感、恶心、呕吐、头痛、脱水、脉速、心悸等;重症常出现低温、脉细、呼吸短浅、血压下降等。伤处有进行性剧烈疼痛,广泛的组织坏死、恶臭如尸味,其渗出物带有气泡;伤口周围严重水肿、发热、明显触痛。伤口周围皮肤呈黄棕色或青铜色,皮下有气肿。

3.实验室检查

(1)伤口渗出物涂片及细菌培养可发现革兰阳性梭形芽孢杆菌。

(2)白细胞总数及中性粒细胞增多,红细胞及血红蛋白减少。

4.影像学检查 X线透视或拍片,在局部软组织内可见气层。

【防治措施与用药】

1.患者应住院治疗,保持环境安静、避免刺激。

2.皮肤损害的清创应在使用抗生素、镇静药后1h内进行。

3.及早应用抗生素及抗毒素药物。遇有较深伤口或污染、污秽创伤时,应预防注射精制破伤风抗毒素。

精制人破伤风抗毒素 [保甲] 用前须做皮试,阴性后方能应用。①预防用:皮下或肌内注射,一次1500~3000IU,儿童和成人剂量相同,重症加剂量1~2倍。经5~6d若仍未消除危险危险者,还应重复注射。②治疗用:肌内或静脉给药:首剂5万~20万IU,儿童和成人剂量相同;以后视病情决定剂量和给药间隔时间;尚可将适量剂量注射于伤口周围组织中。③新生儿破伤风,24h内分次或1次肌内注射抗毒素2万~10万IU。用前知晓不良反应与处理,须仔细看说明书。

破伤风免疫球蛋白制剂 [保乙] 用药前无须做皮肤过敏试验,臀部肌注。儿童、成人预防破伤风每次250IU;治疗为3000~6000IU,一次性静滴或肌注,可多点注射。

马抗破伤风血清 应用前须做皮肤过敏试验;阳性者采用脱敏疗法。首日5万U静滴,以后1万U/d,总剂量1500万~2000万U。

可选用以下抗生素。

青霉素 [保甲] 1000万~4000万U,分2~4次,静滴,连用7~10d。用药前须做皮肤过敏试验。

甲硝唑 [保甲] 500mg,静滴,每日2次;或2.0~2.5g,分次口服;或甲硝唑栓1.0g,直肠内给药。

多西环素 [保甲] 口服,首次0.2g,以后每次0.1g,每日1~2次。

4.支持对症治疗。大量使用抗惊厥药和镇静药,控制痉挛发作。

气性坏疽

本病为产气荚膜梭菌感染及多种厌氧菌混合感染所致,一旦发现,应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。

【临床表现与诊断要点】

1.病史 有外伤史,多发生于下肢,潜伏期10~48h,也可达5~6d。好发于战伤和农业劳动时的外伤。

2.临床表现 起病急骤、病情发展快,病死率为25%~40%。

(1)局部表现 伤口局部组织出现肿胀和胀裂样剧痛,伤口周围皮肤高度水肿;渗出物淡棕色、稀薄、恶臭、混有气泡。创口内肌肉呈暗红色,如煮熟的牛肉,无弹性,切割也不流血。

(2)全身表现 明显毒血症状、高热、呼吸急促、脉搏细速、血压偏低;热病容,重症者很快出现感染中毒性休克。

3.细菌学检查 创口渗出物细菌培养、涂片镜检见产气荚膜梭菌,或抗原抗体试验阳性,可明确诊断。

【防治措施与用药】

1.患者住单间病房,实施床旁接触隔离。

2.尽早进行清创术,清除感染组织和坏死组织,取创口分泌物做需氧及厌氧菌培养。必要时应截肢。

3.早期足量应用抗厌氧菌药物,合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。

4.抗菌药物的临床应用

(1)青霉素联合克林霉素

青霉素 [保甲] 成人240万~2000万U/d,儿童20万~40万 U/(kg·d),分4~6次加入少量5%葡萄糖注射液中,间歇快速滴注。输液中青霉素钠盐浓度一般为1万~4万U/ml。给药前皮肤过敏试验必须为阴性。

克林霉素 [保甲/乙] 成人抗需氧菌时,用600~1200mg/d,分2~4次肌注或静注;抗厌氧菌感染时,一般用1200~2700mg/d,极重型感染用到4800mg/d。儿童月龄1个月以上,重症感染者用15~25mg/(kg·d),极重症者可按25~40mg/(kg·d),分3~4次给药。或遵医嘱。

(2)其他药物 可选用多西环素 [保甲] 、氯霉素 [保甲] 、头孢曲松 [保甲] 、红霉素 [保甲] 。多西环素和氯霉素不适用于儿童。

① 头孢曲松钠 一般感染1g/d,1次肌注或静注;严重感染2g/d,分2次给予;儿童用量一般按成人量1/2给予。肌注:将1g药量溶于适量0.5%利多卡因注射液中,深部肌内注射;静注:将1g药量溶于10ml灭菌注射用水中,2~4min注射完;静滴:将1g药量溶于5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(生理盐水)50~100ml中,于0.5~1h内滴完。

② 其余三种药 按病情酌用,从略。

布氏菌病(波状热)

布氏菌病是布氏杆菌引起的急性或慢性自然疫源性乙类传染病,俗称波状热。一旦发现,应立即向有关部门报告。

布氏杆菌全球分布,地中海地区、亚洲、中南美洲为高发区;国内多见于内蒙古、东北、西北等地区;20世纪90年代以来,散发病例以30%~50%速度增长,个别地区发生暴发流行。在我国牧民接触羊羔为主要传播途径,兽医为病畜接生也极易被传染。外剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病畜肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染,布氏杆菌从接触处的破损皮肤进入人体。也可经消化道黏膜、呼吸道黏膜、眼结膜、性器官黏膜感染致病。以春末夏初或夏秋之间产羊羔季节发病率较高。有急性布氏杆菌病、布氏杆菌骨髓炎和心内膜炎之分。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现 本病临床表现变化多端,但个体病例表现很简单,仅为局部脓肿,或很复杂而表现为几个器官或系统同时受累。羊型、猪型病情较重,牛型症状较轻,部分病例可不发热。国内以羊型病例多见,潜伏期7~60d,一般2~3周,个别可达数月至1年以上。未经治疗的自然病程3~6个月(平均4个月),也可仅为1个月,或长达数年以上。

2.实验室检查

(1)淋巴细胞相对增多,血细胞沉降率(简称血沉)在急性期增速,慢性期亦偏高。

(2)各种培养需时较长,4周后仍无生长可放弃。

(3)血清凝集试验,效价1∶160为阳性,若效价有4倍以上增高,提示近期有布氏杆菌感染;酶联免疫吸附试验(ELISA)或亲和素酶联试验阳性有助于诊断。皮内试验24~48h观察结果,慢性期患者几乎100%呈阳性或强阳性反应。

【防治措施与用药】

1.抗病原菌治疗

(1)宜选药物 多西环素+庆大霉素(或链霉素)2~3周。

多西环素 [保甲] 饭后口服,100mg,每日2次,首次剂量加倍。8岁以上儿童体重不超过50kg者剂量4mg/(kg·d),以后2mg/(kg·d);严重感染者4mg/(kg·d),50kg以上体重者按成人剂量口服。

庆大霉素 [保甲] 肌注,8万U/次,每日2~3次,症状控制后改为口服。

链霉素 [保甲] 肌注,0.5~1.0g,每日1~2次。

新型氨基糖苷类 如萘替米星 [保乙] 、依替米星 [保乙] ,抗菌作用强,不良反应明显少于庆大霉素和链霉素。有条件者可选用。

(2)可选药物 多西环素联合利福平6周,或复方磺胺甲唑+庆大霉素2周。

利福平 [保甲] 饭前1h口服,分2~3次。

多西环素和庆大霉素用法同前,从略。

2.对症支持治疗

(1)急性感染对症支持治疗 患者应卧床休息,注意水、电解质及营养的补充,给予足量B族维生素及维生素C以及易消化饮食。高热者可同时应用解热药;必要时联用肾上腺皮质激素改善毒血症症状(必须与抗生素联合,用法如前),疗程3~4d。当感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者,可视为应用激素的指征。

(2)慢性感染对症支持治疗 除应用抗菌药物治疗外,对脓性病灶可予手术引流,布氏杆菌骨髓炎应予彻底清创,脊柱炎或椎间盘感染一般无须外部引流,关节炎患者偶做滑膜切除术。

(3)菌苗疗法 布氏杆菌菌体疫苗静脉注射,首剂25万菌体,以后依次为50万、125万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿菌体。每次注射后引起短暂的发热为有效。活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝功能不全者及孕妇禁用。

鼠疫(耶尔森菌病)

鼠疫为鼠疫杆菌所致的烈性甲类传染病。传染性大,病死率高,一旦发现,应立即向有关部门报告。本病先流行于鼠类及啮齿动物,后借鼠蚤传染给人类。此种“鼠—蚤—人”是鼠疫(腺型)的主要传播方式。肺型可经飞沫传播。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现 潜伏期2~3d,预防接种后可延至9~12d。近年来轻型及隐性感染表现为不规则低热,全身症状轻,局部淋巴结轻度肿大、压痛,无出血现象,多见于流行初期、流行末期或预防接种者。临床上有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫。

(1)腺鼠疫亦称淋巴结型。多发生于流行初期,起病急,突发高热,常伴畏寒、全身疼痛,可有恶心、呕吐;急性淋巴结炎在第1天即发生,第4天达高峰,以腹股沟部最多,其次为腋窝与颈部和颌下淋巴结,局部剧痛、肿胀,与浅层组织粘连,周围组织红肿热痛显著;一般为单侧,偶或双侧、多处同时出现。淋巴结很快出现化脓与坏死。如能度过7d,康复概率高。未及时治疗的多数患者,在淋巴结肿大后病情加剧,3~5d内因严重毒血症、休克,继发败血症或肺炎而死亡。

(2)肺鼠疫亦称肺型,多见于流行高峰期,显著毒血症,在24~36h内出现咳嗽、呼吸短促、发绀等,剧烈胸痛、咳痰(初时稀薄稍带泡沫,不久即成鲜红色血痰,含有大量病菌)、呼吸困难加剧,但肺部仅可闻及散在湿啰音或胸膜摩擦音;可因休克、心力衰竭等在2~3d内死亡。患者临终前皮肤高度发绀,故俗称“黑死病”。

(3)败血症型鼠疫可原发或继发。全身中毒症状险恶,起病急骤、寒战、高热、神志不清、谵妄或昏迷,全身极度衰竭,皮肤与黏膜出血严重,可有鼻出血、呕血与便血、尿血等现象。

2.实验室检查

(1)病原标本涂片镜检、培养发现鼠疫杆菌;血清的抗体滴度呈4倍增高时可明确诊断。

(2)白细胞总数及中性粒细胞增多。贫血属轻中度,程度依出血情况而定。肠鼠疫的大便呈血样或黏液血便。

【防治措施与用药】

1.患者应强制住单间病房,严格按甲类传染病消毒与隔离,病房环境应达到无鼠、无蚤。

2.禁止挤压淋巴结。

3.早期足量应用敏感的抗菌药物。

4.抗病原治疗可选用以下药物。

庆大霉素 [保甲] 成人160~320mg/d,分2~3次,疗程7~10d。

链霉素 [保甲] 宜用于腺鼠疫等较轻症病例,成人2g/d,分2~4次;退热后1g/d,疗程7~10d。

多西环素(强力霉素) [保甲] 成人口服,首次0.2g,以后每次0.1g,每日1~2次。8岁以上儿童,首剂4mg/kg,以后2~4mg/kg,每日1~2次,疗程7~10d。亦可选用四环素3~4g,分4次口服,或1.5~2g,分2次静滴。或遵医嘱。

磺胺嘧啶联合甲氧苄啶 [保甲] 磺胺嘧啶(SD) [保甲] 400mg+甲氧苄啶(TMP)50mg,每日3~4次;或SD 2~4g首次口服,继后每4h 2g;或复方磺胺甲唑 [保甲] 每日口服2次,每次1.0g;均可与等量碳酸氢钠同服,体温正常3~5d后停药。可酌情增减剂量。

重症鼠疫宜联合用药 如链霉素+氯霉素或四环素(多西环素) [保甲] 、庆大霉素+氯霉素或四环素(多西环素) [保甲] 等。在抗菌治疗的重症患者,可短期(3~5d)联用糖皮质激素,如静滴氢化可的松100~300mg/d。

5.对症支持治疗。急性期绝对卧床,流质或半流质饮食。按需静脉补液;烦躁不安,局部淋巴结疼痛者,给予镇静、镇痛药;呼吸困难者给氧;出现休克、DIC、心力衰竭等应按感染性休克处理。

肿大淋巴结可用抗菌药物外敷,其周围组织内注入链霉素0.5g(或庆大霉素8万U)。已化脓者应切开排脓(宜在应用足量抗生素24h以上才施行)。眼鼠疫可用四环素眼膏、金霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药膏外敷。

6.预防 冻干鼠疫活菌苗在上臂外侧划痕接种。用乙醇消毒待乙醇干后滴上菌液(每人份滴0.05ml),用消毒针划成“#”字。划痕长度为1~1.5cm,应以划破表皮稍见血迹为宜。划痕处用针涂压10余次,使菌液充分进入划痕内。接种后局部至少应裸露5min。

土拉菌病(兔热病)

土拉菌病是土拉杆菌感染所致急性自然疫源性传染病。主要宿主是野兔,其次是鼠类和羊。传播途径:①直接接触(狩猎、加工及病死动物的血、肉、排泄物污染皮肤、黏膜、结膜而侵入人体);②吸血昆虫叮咬,或昆虫压碎后体液沾染皮肤及黏膜;③食用污染的食物和饮水;④染菌飞沫吸入或侵入眼结膜、皮肤创口而发病。易感人群:猎人、屠宰工、肉类加工和皮毛加工工人、农牧民及实验室工作人员。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现 潜伏期1~10d,一般3~4d。起病急骤,多数持续高热可达39~40℃,寒战;毒血症症状,如头痛、肌肉酸痛、出汗、乏力等;少数高热呈弛张型或间歇型,未治疗者发热可持续1~3周,甚至迁延数月。临床分型为:①溃疡病型和腺型;②肺型;③胃肠型;④伤寒型或中毒型;⑤眼腺型;⑥咽腺型或混合型。

2.实验室检查

(1)白细胞计数多正常,偶达13×10 9 /L者,血沉常增快。

(2)病原标本分离出病原菌或细菌培养出病原菌可明确诊断。

(3)血清免疫学试验抗体阳性。

【防治措施与用药】

1.对症支持治疗 ①饮食应含足量蛋白质和热量;②肿大淋巴结若无脓肿形成,宜用硫酸镁溶液局部湿敷;③局部溃疡清洗消毒。

2.抗病原治疗 可选用以下敏感抗生素。

庆大霉素 [保甲] 肌注或静滴80mg,每日2~3次(间隔8h),疗程7~10d。氨基糖苷类药物均有效。

四环素 [保甲] 口服2~4g/d,分3~4次,疗程10~14d。四环素类药物均敏感,可选用。

氯霉素 [保甲] 疗效良好,体重在50kg以下又合并脑膜炎者剂量为50mg/(kg·d);成人1.5~2.0g/d,分1~2次静脉给药疗效好;成人口服0.25~0.5g,每日3~4次。或遵医嘱。

3.预防 强调个人防护、预防接种,一般采用减毒活菌苗皮下划痕法。疫区居民(西藏、青海、内蒙古、黑龙江、山东等地区)每5年接种1次,每次均为0.1ml。亦可服用减毒活疫苗及气溶胶吸入法,均有良好预防效果。

鼻疽

鼻疽是由马鼻疽假单胞菌属引起的感染性疾病,属自然疫源性人畜共患病。马鼻疽假单胞菌为革兰阴性需氧菌。其主要宿主为马、骡、驴,次为山羊、绵羊、狗、猫和骆驼,人也可被感染,但较少见,一旦发生将非常严重。病人也可成为传染源。以接触传染为主。易感人群为兽医、饲养员、骑兵、屠宰工人和农民。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现 大多数人因接触病畜(兽)而感染。潜伏期1~5d(局部化脓性感染)或10~14d(急性肺部感染)。急性型表现为高热、多处蜂窝织炎或脓肿;慢性型常迁延数月至数年,伴不规则低热、多处脓肿和瘘管。由于感染途径不同,临床表现分为4型:

(1)急性局部化脓性感染 细菌从破损皮肤侵入,形成小结节,伴局部淋巴管和全身症状,包括发热、寒战等,继而进展为感染部位皮肤呈蜂窝织炎、坏死、溃疡,并沿淋巴管出现成串结节性脓肿,甚至瘘管,排出红色或灰白色脓液。可累及眼、鼻、口腔,产生黏液性分泌物,继而出现溃疡和肉芽肿等。可伴有全身症状。

(2)急性肺部感染 病菌由呼吸道或继发于其他部位感染侵入肺部发病,表现为发热、乏力、头痛和胸膜炎等,可伴淋巴结、脾大。X线诊断为大叶性肺炎、支气管肺炎、早期肺脓肿。

(3)败血症型 病菌广泛侵入全身,表现为全身性丘疹、脓疱,内脏器官广泛受累,常在7~10d内死亡。

(4)慢性化脓型感染 多发性皮下或肌内脓肿,可伴发热、淋巴结肿大、黏膜溃疡,可累及肺、胸膜、骨骼、眼、肝、脾及中枢神经系统。少数呈恶病质,内脏器官可呈淀粉样变性。病程可达数月至数年,有自限愈合倾向和复发性。

2.实验室检查

(1)白细胞总数轻度增多,也可减少或正常。淋巴细胞数相对增多。

(2)病原标本涂片或细菌培养出致病菌,或血清学检查阳性,可明确诊断。

【防治措施与用药】

鼻疽假单胞菌对氟喹诺酮类、头孢他啶 [保乙] 、亚胺培南西司他丁 [保乙] 、氯唑西林(氟氯西林) [保甲] 等体外高度敏感。以往人类鼻疽一般用链霉素 [保甲] (成人1g/d,分2次肌注)、磺胺嘧啶 [保甲] [50~100mg/(kg·d),分3~4次口服]、四环素(成人2g/d,分4次口服)的联合用药,疗程4周以上。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》,假单胞菌属感染宜选用头孢他啶 [保乙] 、头孢哌酮/舒巴坦 [保乙] 、头孢吡肟 [保乙] 、哌拉西林/舒巴坦 [保乙] 等抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星);可选哌拉西林/三唑巴坦或环丙沙星等氟喹诺酮类联合氨基糖苷类(阿米卡星、依替米星);或选碳青霉烯类(亚胺培南/西司他丁、美罗培南等)联合氨基糖苷类(同上)。一般应联合用药。

慢性化脓性感染,应做常规外科引流。一般对症治疗同其他传染病。

类鼻疽

类鼻疽是类鼻疽假单胞菌引起的自然疫源性人畜共患病。类鼻疽假单胞菌属革兰阴性需氧菌,系自然腐生菌。

类鼻疽假单胞菌可经破损皮肤、口腔、鼻孔滴入或吸入侵袭致病。在流行区人群隐性感染率为7%~10%,家畜马、猪等隐性感染率分别达9%~18%、35%,人群中少有带菌者。国外多见于东南亚、澳大利亚北部及其毗邻地区。人群普遍易感。新进疫区、糖尿病、酒精中毒、脾切除、获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)者容易感染。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现 潜伏期多为4~5d。临床表现多样化,与鼻疽极为相似,可参阅“鼻疽”。类鼻疽可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染7种类型,但各型间可重叠,难以区分。

2.实验室检查

(1)血常规中可有贫血,中性粒细胞数增多,白细胞计数可正常。

(2)病原标本涂片或细菌培养可查出类鼻疽假单胞菌;血清学检查阳性;尿中类鼻疽假单胞菌抗原阳性等均可明确诊断。

【防治措施与用药】

1.对症支持治疗。

2.抗病原治疗(参阅“鼻疽”)。

类鼻疽假单胞菌一般对四环素 [保甲] 、氯霉素 [保甲] 、丁胺卡那霉素 [保乙] 、阿米卡星 [保甲] 、复方磺胺异唑 [保甲] 敏感。90%以上类鼻疽菌对β-内酰胺类抗生素中的头孢他啶 [保乙] 、头孢噻肟 [保甲] 、头孢哌酮 [保乙] 、哌拉西林 [保甲] 、氯唑西林 [保甲] 、氟氯西林 [保乙] 、阿莫西林/克拉维酸钾 [保乙] 、替卡西林/克拉维酸钾以及氨苄西林、氨苄西林钠/舒巴坦钠(优立新) [保乙] 等敏感。

(1)轻度感染 可给予四环素 [保甲] [40mg/(kg·d)],或多西环素(强力霉素) [保甲] 、氯霉素 [保甲] (40mg/kg),或复方磺胺甲唑 [保甲] (每6h 2~4片),也可口服阿莫西林/克拉维酸钾 [保甲] (每8h 500mg),疗程60~150d。

(2)中度感染者需联合应用两种抗菌药物,疗程30d,然后单用复方磺胺甲唑(剂量同轻症)30~120d。

(3)危重病人,如急性败血症或急性肺炎型,需静脉使用抗生素,如头孢他啶[100~120mg/(kg·d)]+复方磺胺甲唑(口服2片,每日2次)。也可选用静滴哌拉西林6~8g/d,重症用8~18g/d(哌拉西林/他唑巴坦可按哌拉西林剂量折算,但作用更强,可适当减少剂量)或亚胺培南/西司他丁静滴500~700mg,每12h 1次,重症可增至4g/d,分3~4次,疗程30d;继以口服复方磺胺甲唑(口服2片,每日2次)或阿莫西林/克拉维酸钾(成人及40kg体重以上者按阿莫西林剂量计算,口服250~500mg,每日3~4次),疗程6个月或更长,以预防复发。

痰培养转阴时间平均为6周。如痰培养阳性持续6个月,应考虑进行肺切除术。有肺外化脓性病灶者,须连续抗菌治疗6~12个月,同时辅以外科引流;做细菌药物敏感试验,及时调整用药。 tyo8ZEIgk3PQ1NIWuvtxWoPN/geDy/EKA8/UryYbInjtal5b1m/u/V+Jpj22DPp/

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×