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病例2 病毒性肝炎(慢性、轻度、乙型)

【病历汇报】

病情 患者女性,22岁,因发现乙肝标志物阳性6年,乏力、食欲下降5天入院。患者起病以来无酱油样小便,无陶土样大便,精神睡眠尚可,食欲欠佳,由原来每餐2两减至每餐半两,体重减少1kg。既往史:原籍出生,无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,生活较规律,无吸烟史,无饮酒史。无冶游史,无性病史。月经史:月经规律。婚育史:已婚,未生育,父母及爱人均体健。

护理体查 体温(T)36.4℃,脉搏(P)82次/分,呼吸(R)22次/分,血压(BP)123/83mmHg。发育正常,营养良好,神志清楚,平卧位,全身浅表淋巴结无肿大,未见肝掌及蜘蛛痣。皮肤、巩膜黄染,听诊无杂音,腹部平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未见触及。

辅助检查 (1)主要实验室检查阳性结果 见表1-2。

表1-2 病毒性肝炎(慢性轻度乙型)的主要实验室检查阳性结果

(2)胸部X线片 无异常。

(3)肝脏B超 无异常。

入院诊断 病毒性肝炎(慢性、轻度、乙型)。

目前主要的治疗措施

(1)抗病毒 恩替卡韦片口服。

(2)护肝 谷胱甘肽静脉滴注。

(3)保护胃黏膜 泮托拉唑静脉推注。 vE7NljdoPWnrAVsG038iG6yNdFEO6HBfjQAX7XoJhFjoou2260VhMirjykIe+viz

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