病情 患者男性,44岁,自觉“感冒”后出现皮肤和巩膜黄染、乏力、食欲下降、腹胀病程19天,神志模糊1天入院。外院抗感染及护肝治疗,病情未见明显缓解,黄疸进行性加深。既往有吸烟史十余年,否认结核等病史。患者13岁时发现乙肝,未予重视,也未规范治疗,住院前间断服用阿德福韦酯抗病毒。
护理体查 体温(T)36.4℃,脉搏(P)82次/分,血压(BP)123/83mmHg,呼吸(R)18次/分。神志模糊,全身浅表淋巴结无肿大,可见肝掌及蜘蛛痣。皮肤、巩膜重度黄染,双肺听诊呼吸音清,可闻及散在的湿啰音,腹部稍隆起,有明显压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。定向力异常,计算力下降,扑翼样震颤阳性。
辅助检查 主要实验室阳性检查结果见表1-5。
表1-5 病毒性肝炎(慢性、重型、乙型)的主要实验室阳性检查结果
入院诊断 病毒性肝炎(慢性、重型、乙型),肝性脑病,自发性腹膜炎。
目前主要的治疗措施 抗感染:亚胺培南静脉滴注;抗病毒:恩替卡韦片口服;保护胃黏膜:泮托拉唑静脉滴注;支持治疗:人血白蛋白、新鲜血浆支持治疗,行结肠透析术、血浆置换术与分子吸附再循环系统(MARS)交替进行治疗;心电监护,准确记录24h尿量。