下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
一、咽后脓肿
【临床线索】
咽后脓肿为咽后间隙的化脓性炎症并积脓，分为急性型与慢性型两种。
急性型多见于6岁以下儿童。临床症状有高热、畏寒、咽痛和吞咽困难等；进而出现颈僵，头部常向脓肿侧倾斜，或有呼吸困难。
慢性型好发于成年人，主要为颈椎结核或咽后淋巴结结核引起的冷脓肿，多位于中线或两侧间隙。临床早期或有低热及结核中毒症状。待脓肿增大后，方可出现咽部堵塞症状。
【检查方法】
颈部正位片、侧位片。
【X线征象】
①颈部侧位片表现为椎前软组织影增宽，鼻咽及口咽部厚度大于5mm，喉咽部厚度大于1cm，并呈弧形向前隆突，如咽后壁软组织内有气泡或气-液平面，则更提示本病。结核冷脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。
②咽气道受压变形、变窄，颈椎正常生理弯曲消失。
【报告范例】
报告示范： 颈椎曲度变直，颈5、6椎体变扁，骨质破坏，椎间隙消失，咽后壁软组织弥漫性梭形增厚，相应气道明显变窄（图2-4-1）。
图2-4-1 咽后壁冷脓肿（颈部侧位）
【报告技巧与提示】
主要观察咽后壁软组织影增大的程度、喉和气道受压的程度，同时注意颈椎曲度和有无椎体或椎间盘的破坏。
二、咽旁脓肿
【临床线索】
咽旁脓肿为咽旁间隙的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，再发展则形成脓肿。好发于儿童和青年。发病较急，表现为咽部疼痛、发热、颈部肿胀疼痛、不敢吞咽或转动头部。
【检查方法】
颈部正位片、侧位片。
【X线征象】
一侧颈部软组织肿胀，脂肪间隙模糊、消失，有时可见边界不清的团块影。咽腔变形、狭窄、移位。如果病变内见到气体及液-气平面，是脓肿的特征性表现，可确诊为咽旁脓肿。
【报告范例】
报告示范： 左颈部软组织肿胀，脂肪间隙模糊、消失，可见团片状密度增高影，内见多发条片状气体影。颈部侧位片上可见咽后壁软组织增厚影，咽腔受压变形、狭窄、向前移位（图2-4-2）。
图2-4-2 咽旁脓肿
【报告技巧与提示】
主要观察咽旁软组织影增大程度，其内有无气体或气-液平面，气道受压情况。
三、腺样体肥大
【临床线索】
腺样体（咽扁桃体）为位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，儿童期可呈生理性肥大，5岁以下<8mm，至15岁左右达成人状态，成人<5mm。临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾。
【检查方法】
鼻咽侧位片。
【X线征象】
鼻咽顶后壁限局性软组织增厚，边缘可光滑或不光滑，突入鼻咽腔使局部气道狭窄。按气道狭窄程度，腺样体肥大分为轻、中、重三度——气道受压≤1/3，轻度增大；食道受压≤2/3，中度增大；食道受压>2/3，重度增大。
【报告范例】
报告示范： 鼻咽顶后壁软组织增厚，表面光滑，相应气道狭窄（图2-4-3）。
图2-4-3 腺样体肥大（鼻咽侧位）
【报告技巧与提示】
注意气道狭窄程度，此征象是临床确定手术的指征。
四、咽部异物
【临床线索】
大多数咽部异物病例有误咽异物史。临床常表现为咽下疼痛、吞咽困难、唾液增多和呕血等，异物附近咽部多有触痛。一般用喉镜检查都可查见异物。
【检查方法】
颈部正位片、侧位片。
【X线征象】
①对于透X线的异物，可行吞钡透视以判断异物的位置。常规检查应包括咽部和食管，重点观察梨状窝和颈段食管。一般异物局部易有钡剂存留，经反复吞咽后，固定于局部的钡剂常可显示异物的外形。对于鱼刺等易刺入食管的细小异物可在钡中掺入棉絮，钡棉在异物处的钩挂可帮助明确诊断。
②若合并感染，可见咽后脓肿及咽旁脓肿的X线表现，即颈部侧位片见咽后壁肿胀，弧形隆突，咽气道变形、变窄，周围组织受压移位等。
【报告范例】
报告示范： 下咽部环后区见纵行条状高密度影，边缘锐利（图2-4-4）。
图2-4-4 下咽部异物（颈部侧位）
【报告技巧与提示】
本病结合病史，不难诊断，但X线检查时需注意以下几点。
①正常喉软骨钙化，主要是甲状软骨和环状软骨后缘或杓状软骨基底部钙化，易误诊为喉咽部异物。
②正常梨状窝、会厌，也可存留少量钡剂，一般两侧对称，饮水或反复吞咽后可以消失，应注意鉴别。
③局部刺伤也可附着钡剂，但经反复吞咽后消失，且局部触痛不明显。
五、茎突综合征
【临床线索】
茎突综合征是由于茎突长度、方位或形态异常刺激相邻的神经血管所引起的咽部不适、异物感、咽痛，转头时疼痛加剧，甚至眩晕、高血压及心律失常等诸多临床症状的总称。
【检查方法】
茎突正位片、侧位片。
【X线征象】
①茎突长度大于2.5cm。
②茎突形态异常，如骨质局部增粗或粗细不均。
③过度向内弯曲甚至向外侧弯曲，茎突前倾角小于20°或内倾角大于40°时，均视为茎突异常。
【报告范例】
报告示范： 左侧茎突粗细不均、过长，远端达第2颈椎横突水平，粗细不均（图2-4-5）。
图2-4-5 颈突过长（茎突正位）
【报告技巧与提示】
若出现一侧茎突过长、过粗或过度弯曲，或有茎突舌骨韧带化骨，结合临床症状和体征，可提示本病可能；有些患者茎突看似异常，却无相应症状，因此，一定要注意结合临床症状和体征，综合诊断。