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第一部分 肥胖与健康

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1.什么是体重过重和肥胖

“我胖吗?什么样算体重过重/肥胖?”

克里斯蒂娜20岁,是纽约某著名大学戏剧系的学生,身材适中,健康结实,却在妈妈的陪同下来看减肥专科,要求减肥。她说:“我太胖了!看我的同学们,都那么苗条,令人嫉妒!我也要像她们那样!要不然,我将来连工作都找不到!谁会来找我拍戏!”身材纤瘦的妈妈坐在一旁,连连点头。她补充说:“从小学五年级开始,我就开始控制她的饮食,试过各种减肥方法,可她还是这么胖!”

芭芭拉则截然相反。她今年40岁,身高1.6m,体重100kg。第一次来我门诊的时候,我问她:“你为什么来呀?”她说:“我的家庭医生让我来的!我刚做完年度体检,我既没高血压,又没糖尿病,血脂也正常,也没心脏病,我觉得我挺好的,挺健康的,可我的家庭医生担心我的体重,让我来这里!”

两种截然不同对体重的看法。到底,体重多少才是正常,才是健康?多少算超重?超多少是肥胖?目前医学界主要根据体质指数(body mass index,BMI)来对普通人群进行体重筛查。怎么计算BMI呢?

BMI=体重(kg)/身高的平方(m 2

比如,身高1.6m、体重60kg的人,BMI=60÷1.6 2 =23.4。

而上面提到的芭芭拉,BMI=100÷1.6 2 =39.1。

BMI多少是正常?按照美国肥胖医疗协会的标准,成年人BMI<18.5属于体重过轻,BMI在18.5~24.9之间是正常,BMI≥25是超重,BMI≥30属肥胖,BMI≥40就是病态肥胖了(表1)。

表1 根据体质指数(BMI)和腰围对肥胖的分类

需要特别说明的是,有些疾病可以造成身体肥胖,比如甲状腺功能减低、库欣综合征等。因为其他疾病长期服用激素也会造成肥胖,所以,如果你的体重过重或者肥胖,在得出结论“我就是个健康的胖子”之前,一定要找医生做全面体检,包括常规抽血化验,排除疾病所致肥胖。

克里斯蒂娜的体重,经过计算,BMI=24,完全正常。芭芭拉的体重则已经快达到病态肥胖的程度,她的家庭医生严重关注她的体重是非常有道理的。尽管她现在看起来一切正常,但一二十年后,各种与肥胖相关的疾病,如糖尿病、高血压、高血脂、心脏病,还有各种癌症,她的患病风险都会比正常体重的人高很多倍。这一点我们将会在后文中详细阐述。

人种不同,肥胖的标准也不同。欧洲人可以基本参照美国的标准,亚洲人如果BMI≥28就已经算肥胖,BMI>24就算过重了。详见表1。

又有人问了,BMI大就表示胖吗?那有些运动员,浑身都是打秤的肌肉,一算BMI很大,可根本就不能算胖呀!

问得有道理!还有一种方法,就是看身体组成,有多少是肌肉,多少是脂肪组织。正常成年男子,大约体重的40%是肌肉,20%是脂肪,如果脂肪比例超过25%,就是肥胖了。成年女子,肌肉一般占体重的30%,脂肪也是30%,如果脂肪超过32%,就是肥胖了。

那么问题又来了,怎么测身体组成呢?有各种各样的方法,可以通过测身体的电阻抗,肌肉和脂肪的导电能力是不一样的,因此可以通过测身体的电阻抗来推算身体组成的比例,某些高级体重仪可以做到这一点;也可以通过测人在水中的浮力和身体体积来推算。但这些方法都太麻烦,临床和实际生活中很难推广。有大量的科研数据表明,BMI和身体的脂肪数量正相关(虽然不是线性相关),也就是说,BMI越大,身体的脂肪也越多,加上BMI的计算简单易行,因此现在世界各国都以BMI作为筛查肥胖的首选指标。

筛查肥胖的第二个指标是,看腰围。通过腹部CT等检查,科学家们发现,腰围大小与腹腔内的脂肪多少正相关。而科学家们也发现,与身体其他部位的皮下脂肪相比,腹腔脏器周围的脂肪,才是增加心血管疾病发病率的危险因素。也就是说,腰围越大,腹腔内的脂肪就越多,以后得心脏病的概率也就越大。换个通俗易懂的说法就是,男人的大肚子比女人的大胸、大屁股要危险得多。

所以,中心型肥胖(也叫向心性肥胖)就是根据腰围来划分的。美国标准:成年男性腰围大于102cm,成年女性大于88cm;亚洲标准:男人腰围大于90cm,女人大于80cm;而欧洲标准又略有不同。详见表1。

克里斯蒂娜,BMI=24,腰围81cm,无论用哪个标准,她都不属于肥胖。因为职业的原因,她对自己的体重有超过正常人的严格要求。芭芭拉,BMI=39,腰围106cm,无论用哪个标准,她都属于严重肥胖了,再不采取措施,健康问题早晚找上她。 DVzsBoC8gLzyQ7EX97Ak52Y3SVvM3VHAJ3caFysisSMg3R6PrZJl752Ndmvun6k2



2.肥胖对健康的影响

“我很胖,我以后会得糖尿病、心脏病或者癌症吗?肥胖对身体有哪些坏的影响?”

汤姆是个典型的胖子,爱吃麦当劳,爱喝啤酒,从小时候起,就一直是个“大块头”,他的爸爸妈妈也都很胖。年轻的时候,除了被一些伙伴们嘲笑、跑得慢、运动受些限制以外,他倒并没有觉得胖对他的生活有太大影响。现在随着年龄越来越大,他发现自己越来越胖,肚子越来越大,毛病也越来越多。先是发现有高血压,开始吃降压药;然后发现有糖尿病,吃了好几种降糖药,血糖还是控制得不理想;特别是最近,他居然开始胸口痛,尤其是劳累以后。这把他吓坏了,赶紧去看心脏科医生,抽血、做心电图、运动试验,证实他确实得了心脏病,血脂也高。心脏科医生一下给他开了好几种治心脏病的药,还警告他:你再不减肥、再不改变你的饮食习惯,以后更危险!

汤姆的经历,典型地反映了肥胖对健康的影响。肥胖对身体健康的负面影响,可以说从头到脚,每一个器官、每一个系统都不能幸免(图1)。

图1 与肥胖相关的疾病

最常见的,心血管系统,高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠状动脉疾病(也就是俗称的冠心病)、左心室肥厚、心衰、下肢静脉曲张等,肥胖都使得这些疾病的发生率大大增加。尤其是冠状动脉疾病,包括心绞痛、急性心肌梗死等,严重时危及生命。2009年国际著名医学期刊《柳叶刀》刊登了一篇文章,总结了世界各国的57个研究、多达90万成年人的数据后发现,肥胖病人,体质指数(BMI)在30~35之间的,平均寿命比体重正常的人缩短2~4年;BMI在40~45之间的,平均寿命缩短8~10年(与吸烟的危害等同)。而所有致死原因中,心血管疾病排在第一位!因此,肥胖者第一要做的,就是通过减肥,改变饮食,服用药物控制血压、血脂和血糖等各种努力,来降低患心血管疾病的风险。

肥胖也使得患脑血管疾病,比如卒中的风险大大增加。肥胖者到老年后患阿尔茨海默病(俗称老年性痴呆)的风险也比正常体重人群高很多,尤其是女性。

呼吸系统方面,肺功能低下、低通气综合征,还有睡眠呼吸暂停综合征,都和肥胖息息相关。胖子打鼾非常常见,但如果你不只是打鼾,半夜还不自觉地经常醒来,清晨起来头痛、白天犯困,甚至跟人说着话都能睡着,又或者高血压用了好几种药还是特别难控制,你就应该警惕了,应该去看呼吸科医生,做一个睡眠呼吸检查,看有没有睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠呼吸暂停综合征(obstructive apnea,OSA),顾名思义,就是在睡眠中,因为各种原因造成呼吸暂时停止,从而引发一系列身体上的变化。引起呼吸暂停的原因有些是因为下颌舌咽部畸形或其过于狭小,大部分是由于肥胖。睡着的时候,尤其是仰面而睡的时候,肥大的舌头阻塞呼吸道,引起呼吸短暂停止,血氧下降,血压升高,心率加快,降低的血氧反馈到脑部中枢,让你醒来,主动呼吸,症状缓解;再次睡着后,又发生呼吸暂停。循环反复,一晚上睡眠被分割成了无数个的小片断,睡眠质量大大降低。即使睡了足够长的时间,也依然觉得没睡够,第二天早上头痛、疲乏,白天犯困、提不起精神。长期的睡眠呼吸暂停,还会导致高血压、肺心病,有时候高血压难以控制,只有治疗了睡眠呼吸暂停,高血压才会好转。许多OSA病人同时也伴有体内雄激素水平下降、性功能障碍。

内分泌方面,胰岛素抵抗和糖尿病是肥胖者最常见的疾病。糖尿病在普通人群中的发病率大约为8%,在体重过重的人群中达到30%,而肥胖人群中则高达60%以上。反过来,糖尿病患者中,多达80%~90%的人同时也有体重过重或者肥胖。因此,有人形象地比喻,糖尿病和肥胖就像是一对双胞胎,如影相随。

胰岛素抵抗是糖尿病之前的一种状态,还没有严重到糖尿病,但机体组织已经对血液循环中的胰岛素产生了耐受性,因此需要胰腺更加倍地工作,生产更多的胰岛素,才能保持血糖正常。对已经有胰岛素抵抗的人,如果不采取措施,10~15年以后很多会发展为糖尿病。血液中过高的胰岛素水平还带来了一个副作用,就是造成过多脂肪在腹部堆积,也就是第一章提到过的,中心型肥胖。

还有许多人,血压高那么一点点又还不到高血压,血糖高那么一点点又还没到糖尿病,血脂高那么一点点,高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好胆固醇”)又低那么一点点,加上中心型肥胖,这些人,患心血管疾病的风险也特别高,有个专门名词,以上四条中符合两条,再加上中心型肥胖,就可以称作代谢综合征(表2)。肥胖的人,如果没有著名的“三高”(高血压、高血脂、高血糖),也大多有代谢综合征。

表2 代谢综合征

肥胖对消化系统的影响也显而易见。脂肪肝、非酒精性肝炎、胆石症等都很常见。

骨关节系统,负重关节(比如双侧髋关节、膝关节)骨性关节炎在肥胖者中非常常见,腰椎间盘病变、腰背痛也很多,痛风在肥胖者中也不少。

皮肤方面,肥胖者因长期负重易发生下肢静脉淤滞,皮肤粗糙增厚、色素沉着等。有些人因体重增长过快,甚至会在腹部和大腿等脂肪迅速堆积处,形成紫色的类似“妊娠纹”的皮肤拉伸条纹,严重影响美观。

妇科方面,许多女性肥胖者都有月经不调、不孕等,多囊卵巢综合征也很多见。

说起肥胖对健康的影响,还有很重要的一点不得不提,那就是癌症。国内外大量的流行病学研究数据表明,除肺癌外的其他癌症,肥胖都与之高度相关,使得患癌症的风险成倍增加,比如消化系统的食管癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌,女性的乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌,男性的前列腺癌,还有肾癌等。而众所周知,吸烟使得患肺癌的概率增加15~30倍,也使得患心血管疾病的概率增加2~4倍。所以,如果你既肥胖还吸烟,那就真的是不想愉快生活的节奏啦! DVzsBoC8gLzyQ7EX97Ak52Y3SVvM3VHAJ3caFysisSMg3R6PrZJl752Ndmvun6k2

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