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“我胖吗？什么样算体重过重/肥胖？”
克里斯蒂娜20岁，是纽约某著名大学戏剧系的学生，身材适中，健康结实，却在妈妈的陪同下来看减肥专科，要求减肥。她说：“我太胖了！看我的同学们，都那么苗条，令人嫉妒！我也要像她们那样！要不然，我将来连工作都找不到！谁会来找我拍戏！”身材纤瘦的妈妈坐在一旁，连连点头。她补充说：“从小学五年级开始，我就开始控制她的饮食，试过各种减肥方法，可她还是这么胖！”
芭芭拉则截然相反。她今年40岁，身高1.6m，体重100kg。第一次来我门诊的时候，我问她：“你为什么来呀？”她说：“我的家庭医生让我来的！我刚做完年度体检，我既没高血压，又没糖尿病，血脂也正常，也没心脏病，我觉得我挺好的，挺健康的，可我的家庭医生担心我的体重，让我来这里！”
两种截然不同对体重的看法。到底，体重多少才是正常，才是健康？多少算超重？超多少是肥胖？目前医学界主要根据体质指数（body mass index，BMI）来对普通人群进行体重筛查。怎么计算BMI呢？
BMI=体重（kg）/身高的平方（m 2 ）
比如，身高1.6m、体重60kg的人，BMI=60÷1.6 2 =23.4。
而上面提到的芭芭拉，BMI=100÷1.6 2 =39.1。
BMI多少是正常？按照美国肥胖医疗协会的标准，成年人BMI＜18.5属于体重过轻，BMI在18.5~24.9之间是正常，BMI≥25是超重，BMI≥30属肥胖，BMI≥40就是病态肥胖了（表1）。
表1 根据体质指数（BMI）和腰围对肥胖的分类
需要特别说明的是，有些疾病可以造成身体肥胖，比如甲状腺功能减低、库欣综合征等。因为其他疾病长期服用激素也会造成肥胖，所以，如果你的体重过重或者肥胖，在得出结论“我就是个健康的胖子”之前，一定要找医生做全面体检，包括常规抽血化验，排除疾病所致肥胖。
克里斯蒂娜的体重，经过计算，BMI=24，完全正常。芭芭拉的体重则已经快达到病态肥胖的程度，她的家庭医生严重关注她的体重是非常有道理的。尽管她现在看起来一切正常，但一二十年后，各种与肥胖相关的疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心脏病，还有各种癌症，她的患病风险都会比正常体重的人高很多倍。这一点我们将会在后文中详细阐述。
人种不同，肥胖的标准也不同。欧洲人可以基本参照美国的标准，亚洲人如果BMI≥28就已经算肥胖，BMI＞24就算过重了。详见表1。
又有人问了，BMI大就表示胖吗？那有些运动员，浑身都是打秤的肌肉，一算BMI很大，可根本就不能算胖呀！
问得有道理！还有一种方法，就是看身体组成，有多少是肌肉，多少是脂肪组织。正常成年男子，大约体重的40%是肌肉，20%是脂肪，如果脂肪比例超过25%，就是肥胖了。成年女子，肌肉一般占体重的30%，脂肪也是30%，如果脂肪超过32%，就是肥胖了。
那么问题又来了，怎么测身体组成呢？有各种各样的方法，可以通过测身体的电阻抗，肌肉和脂肪的导电能力是不一样的，因此可以通过测身体的电阻抗来推算身体组成的比例，某些高级体重仪可以做到这一点；也可以通过测人在水中的浮力和身体体积来推算。但这些方法都太麻烦，临床和实际生活中很难推广。有大量的科研数据表明，BMI和身体的脂肪数量正相关（虽然不是线性相关），也就是说，BMI越大，身体的脂肪也越多，加上BMI的计算简单易行，因此现在世界各国都以BMI作为筛查肥胖的首选指标。
筛查肥胖的第二个指标是，看腰围。通过腹部CT等检查，科学家们发现，腰围大小与腹腔内的脂肪多少正相关。而科学家们也发现，与身体其他部位的皮下脂肪相比，腹腔脏器周围的脂肪，才是增加心血管疾病发病率的危险因素。也就是说，腰围越大，腹腔内的脂肪就越多，以后得心脏病的概率也就越大。换个通俗易懂的说法就是，男人的大肚子比女人的大胸、大屁股要危险得多。
所以，中心型肥胖（也叫向心性肥胖）就是根据腰围来划分的。美国标准：成年男性腰围大于102cm，成年女性大于88cm；亚洲标准：男人腰围大于90cm，女人大于80cm；而欧洲标准又略有不同。详见表1。
克里斯蒂娜，BMI=24，腰围81cm，无论用哪个标准，她都不属于肥胖。因为职业的原因，她对自己的体重有超过正常人的严格要求。芭芭拉，BMI=39，腰围106cm，无论用哪个标准，她都属于严重肥胖了，再不采取措施，健康问题早晚找上她。
“我很胖，我以后会得糖尿病、心脏病或者癌症吗？肥胖对身体有哪些坏的影响？”
汤姆是个典型的胖子，爱吃麦当劳，爱喝啤酒，从小时候起，就一直是个“大块头”，他的爸爸妈妈也都很胖。年轻的时候，除了被一些伙伴们嘲笑、跑得慢、运动受些限制以外，他倒并没有觉得胖对他的生活有太大影响。现在随着年龄越来越大，他发现自己越来越胖，肚子越来越大，毛病也越来越多。先是发现有高血压，开始吃降压药；然后发现有糖尿病，吃了好几种降糖药，血糖还是控制得不理想；特别是最近，他居然开始胸口痛，尤其是劳累以后。这把他吓坏了，赶紧去看心脏科医生，抽血、做心电图、运动试验，证实他确实得了心脏病，血脂也高。心脏科医生一下给他开了好几种治心脏病的药，还警告他：你再不减肥、再不改变你的饮食习惯，以后更危险！
汤姆的经历，典型地反映了肥胖对健康的影响。肥胖对身体健康的负面影响，可以说从头到脚，每一个器官、每一个系统都不能幸免（图1）。
图1 与肥胖相关的疾病
最常见的，心血管系统，高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠状动脉疾病（也就是俗称的冠心病）、左心室肥厚、心衰、下肢静脉曲张等，肥胖都使得这些疾病的发生率大大增加。尤其是冠状动脉疾病，包括心绞痛、急性心肌梗死等，严重时危及生命。2009年国际著名医学期刊《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了世界各国的57个研究、多达90万成年人的数据后发现，肥胖病人，体质指数（BMI）在30~35之间的，平均寿命比体重正常的人缩短2~4年；BMI在40~45之间的，平均寿命缩短8~10年（与吸烟的危害等同）。而所有致死原因中，心血管疾病排在第一位！因此，肥胖者第一要做的，就是通过减肥，改变饮食，服用药物控制血压、血脂和血糖等各种努力，来降低患心血管疾病的风险。
肥胖也使得患脑血管疾病，比如卒中的风险大大增加。肥胖者到老年后患阿尔茨海默病（俗称老年性痴呆）的风险也比正常体重人群高很多，尤其是女性。
呼吸系统方面，肺功能低下、低通气综合征，还有睡眠呼吸暂停综合征，都和肥胖息息相关。胖子打鼾非常常见，但如果你不只是打鼾，半夜还不自觉地经常醒来，清晨起来头痛、白天犯困，甚至跟人说着话都能睡着，又或者高血压用了好几种药还是特别难控制，你就应该警惕了，应该去看呼吸科医生，做一个睡眠呼吸检查，看有没有睡眠呼吸暂停综合征。
睡眠呼吸暂停综合征（obstructive apnea，OSA），顾名思义，就是在睡眠中，因为各种原因造成呼吸暂时停止，从而引发一系列身体上的变化。引起呼吸暂停的原因有些是因为下颌舌咽部畸形或其过于狭小，大部分是由于肥胖。睡着的时候，尤其是仰面而睡的时候，肥大的舌头阻塞呼吸道，引起呼吸短暂停止，血氧下降，血压升高，心率加快，降低的血氧反馈到脑部中枢，让你醒来，主动呼吸，症状缓解；再次睡着后，又发生呼吸暂停。循环反复，一晚上睡眠被分割成了无数个的小片断，睡眠质量大大降低。即使睡了足够长的时间，也依然觉得没睡够，第二天早上头痛、疲乏，白天犯困、提不起精神。长期的睡眠呼吸暂停，还会导致高血压、肺心病，有时候高血压难以控制，只有治疗了睡眠呼吸暂停，高血压才会好转。许多OSA病人同时也伴有体内雄激素水平下降、性功能障碍。
内分泌方面，胰岛素抵抗和糖尿病是肥胖者最常见的疾病。糖尿病在普通人群中的发病率大约为8%，在体重过重的人群中达到30%，而肥胖人群中则高达60%以上。反过来，糖尿病患者中，多达80%~90%的人同时也有体重过重或者肥胖。因此，有人形象地比喻，糖尿病和肥胖就像是一对双胞胎，如影相随。
胰岛素抵抗是糖尿病之前的一种状态，还没有严重到糖尿病，但机体组织已经对血液循环中的胰岛素产生了耐受性，因此需要胰腺更加倍地工作，生产更多的胰岛素，才能保持血糖正常。对已经有胰岛素抵抗的人，如果不采取措施，10~15年以后很多会发展为糖尿病。血液中过高的胰岛素水平还带来了一个副作用，就是造成过多脂肪在腹部堆积，也就是第一章提到过的，中心型肥胖。
还有许多人，血压高那么一点点又还不到高血压，血糖高那么一点点又还没到糖尿病，血脂高那么一点点，高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好胆固醇”）又低那么一点点，加上中心型肥胖，这些人，患心血管疾病的风险也特别高，有个专门名词，以上四条中符合两条，再加上中心型肥胖，就可以称作代谢综合征（表2）。肥胖的人，如果没有著名的“三高”（高血压、高血脂、高血糖），也大多有代谢综合征。
表2 代谢综合征
肥胖对消化系统的影响也显而易见。脂肪肝、非酒精性肝炎、胆石症等都很常见。
骨关节系统，负重关节（比如双侧髋关节、膝关节）骨性关节炎在肥胖者中非常常见，腰椎间盘病变、腰背痛也很多，痛风在肥胖者中也不少。
皮肤方面，肥胖者因长期负重易发生下肢静脉淤滞，皮肤粗糙增厚、色素沉着等。有些人因体重增长过快，甚至会在腹部和大腿等脂肪迅速堆积处，形成紫色的类似“妊娠纹”的皮肤拉伸条纹，严重影响美观。
妇科方面，许多女性肥胖者都有月经不调、不孕等，多囊卵巢综合征也很多见。
说起肥胖对健康的影响，还有很重要的一点不得不提，那就是癌症。国内外大量的流行病学研究数据表明，除肺癌外的其他癌症，肥胖都与之高度相关，使得患癌症的风险成倍增加，比如消化系统的食管癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌，女性的乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌，男性的前列腺癌，还有肾癌等。而众所周知，吸烟使得患肺癌的概率增加15~30倍，也使得患心血管疾病的概率增加2~4倍。所以，如果你既肥胖还吸烟，那就真的是不想愉快生活的节奏啦！