自闭症诊断的标准

据作者了解，目前国内的教育及医疗机构所对于诊断自闭症的工具选择和使用并没有统一的标准，且有别于国际上更为通行的自闭症诊断观察量表（Autism Diagnostic Observation Schedule，Second Edition，ADOS-2）。 由于ADOS-2对自闭症极高的诊断准确率和对其他发育疾病的排除性，而被业界称为自闭症诊断的“黄金标准”。 这里我们将针对这个标准进行简单的介绍。

ADOS-2是一个基于早期介入丹佛模式的半结构化的标准化测试，测试对象从1岁的婴幼儿至成人。测试内容包含有个体的语言交流、社会交往、游戏/想象力以及受限制行为和重复行为。根据受测者的语言能力和年龄的不同，可分为以下五个不同的测试单元：

1. 幼儿单元：适用于1岁至30个月的可独立行走的幼儿。

2. 单元一：适用于31个月以上，语言主要使用单个词语的受测者（主要用于儿童，但现阶段也可用于语言程度相当的成人）。

3. 单元二：适用于语言程度主要使用词组的受测者（主要用于儿童，但现阶段也可用于语言程度相当的成人）。

4. 单元三：适用于有流利语言能力（相当于四岁正常儿童语言程度）的儿童和青少年。

5. 单元四：适用于16岁以上，有流利语言能力的受测者。

在每一个测试单元中，ADOS-2都安排有适合年龄和语言程度的不同活动项目（如吹泡泡、生日聚会、看图书说故事、动作模仿、演示任务、访谈式问答），项目数量从10项到15项不等。不论检测者选用哪个测试单元，为了避免被测试个体感到疲惫和厌烦，测试不应超过一个小时，一般都是40—60分钟。测试完成以后，检测者会对个体的表现从社会影响（交流表达和互动式社会交往）和限制/重复行为两个方面做出评估，并逐项依照从0到3进行评分。检测者根据各项分值为与自闭症相关的行为计算出一个总分，对儿童行为是否符合自闭症的诊断标准做出一个判定，并对其严重程度给出一个比较性评分（如轻度自闭症、中度自闭症和重度自闭症）。

ADOS-2要求受测者能够独立行走，没有其他运动及感官的缺陷或是残疾。由于测量中有很多要求儿童用眼用手来感知的内容，因此如果儿童同时患有其他残疾，如盲、聋，则不能使用ADOS-2。对于患有选择性失语症、严重焦虑症、严重行为问题或严重发育迟缓的个体也不推荐使用。另外，由于考虑到在使用之前需要有各种语言的标准化过程（ADOS-2现已被翻译成包括西班牙文、法文、日文、韩文等多种文字），因此不能够利用现场即时翻译来操作，该项诊断只能在受测个体的母语或主要使用语言环境下实施。很可惜，在您读到这一章的时候，ADOS-2中文版仍尚未出版。

在美国只有儿科医生和教育心理学家或临床心理学家才有资格对儿童做出医学或教育学上的自闭症诊断。但是其他相关专业的人员，如特殊教育老师、言语语言治疗师、职业治疗师、物理治疗师也可以接受培训并对儿童实施ADOS-2，只是他们的报告结果只能用作指导临床实践，而不能用做诊断用途。

尽管ADOS-2有相当高的准确性，但终究只代表了孩子在很短时间内的行为表现，因此只是整个诊断过程的一部分。儿科医生或是心理学家需要结合使用其他相关的测量工具，常见的有自闭症诊断访谈量表（Autism Diagnostic Intervew-Revised，ADI-R），以及个体的认知智力测验、言语语言能力测验等，并对个体的用药史、发育史以及学校表现等做了解，从而做出更全面准确的诊断。 qSmbqHYlzotkhWQ0vvzAQPI8o7aNEdE5J0HCczhexI4MjphbT5L2qE+7ew8ufVhe