四、清代太医院

早在1644年清军入关、迁都北京之前，清朝已有太医院这一机构，顺治帝定“太医院使、院判岁额柴蔬银各十八两，御医、吏目各二十四两”，任命御医韦尽性为“左院判”，允祖为“右院判”。《太医院志·官名》载：“曰院使，曰院判，曰御医，曰吏目，此国初之制也。医士本系学位，顺治初年，有特简入直者给与八品笔帖式冠带，谓之冠带医士。六年特简医士给与八品冠带奉旨随同吏目入直，谓之冠带吏目，即后之顶戴吏目，旋奉旨增设预授吏目。”由以上记载可以看出，清朝的太医院及院使、院判、御医、吏目、医士等职官在顺治初年均已设立。

清代太医院隶属礼部，为五品衙门，至宣统时，一度改为四品。其职官设置屡有变动，最高长官称为院使，设有左、右院判及御医、吏目、医士、医生等职。起初各官品级满汉间有所不同，康熙九年（1670）改归划一。太医院最主要的职责是负责皇室成员的诊疗，医官们按术业专攻分为九科，宫廷内的诊疗活动皆由太医院派遣御医负责。宫廷的另一个重要医药机构——御药房与太医院的关系几经变迁，时而为太医院所属，时而为礼部或内务部制约，但供职的御医皆从太医院中选拔。除诊疗外，太医院还以选派、考核医官的形式管理军队和监狱的医生，并下设教习厅、医学馆，负医学教育职责。太医院衙署内还设有生药库，收贮每年各直省解纳至京的地道药材。太医院医官的任用有两种途径，一是由医学馆培养人才，每年分四季（后改为两季）考试录用。二是由京外大臣保荐，由礼部和太医院考试授职。医官的升除，据《嘉庆会典事例》，为院使由左院判升补，左院判由右院判转补，右院判由御医升补，御医由吏目升补，吏目由医士升补。1905年，清政府推行新政，设卫生科，后升为卫生司，成为与太医院并立的医政机构。1908年，太医院因光绪与慈禧病逝而得咎，自院使以下全部革职，太医院作为国家最高医政机构的历史走到了尽头。 Bbv4EaCRecwn5l3y7OC4aLZgzoCZIph5c3TDcpPTNBbZdFrsklfm0hTm4C6Ggqo7