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八纲证候可相关，相兼错杂与转化，
还有真假共四类，临床证型全面辨。
八纲证候包括表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阳证、阴证，除阴、阳两个总纲外，其余六证可以不同的方式相互联系，它们之间的关系常见的有四种：证候相兼、证候错杂、证候转化和证候真假。临床要进行全面分析，不要忽视某一个方面或某一类证。
八纲中，表里、寒热、虚实、阴阳，各自概括着一个方面的病理本质，然而病理本质的各个方面是互相联系的。寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在；同样，也没有可以离开寒热、虚实等病性而独立存在的表证或里证。因此，用八纲来分析、判断、归类证候，并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是可有相互兼夹、错杂，可有中间状态，并且随病变发展而不断变化。临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作综合性的分析考察，才能对证候有比较全面、正确的认识。
八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。
证候相兼六类落，表实寒与表实热，
里实寒与里实热，里虚寒与里虚热，
表证感邪虚不可，表虚则拿腠理说。
证候相兼是指非对立两纲的证候相兼出现，我们常见的有六类：表实寒、表实热、里实寒、里实热、里虚寒与里虚热。我们这里还要强调一点，表证和虚证不能相兼出现，因为表证乃感邪所致，均为实证。我们在其他书籍中看到的“表虚”一说与我们这里的含义不同，它是一个词，一般是“腠理疏松”的意思。
表里、寒热、虚实各自从不同的侧面反映疾病某方面的本质，故不能互相概括、替代，临床上的证候则不可能只涉及病位或病性的某一方面。因而辨证时，论病位之在表在里，必然要区分其寒热虚实性质；论病性之属寒属热，必然要辨别病位在表或在里、是邪盛还是正虚；论病情之虚实，必察其病位之表里、病性之寒热。
广义的证候相兼，指上述各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼，即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候同时存在。
八纲辨证在临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。相兼证候的临床表现，一般多是相关纲领证候的叠加，其辨证要点分别如下。
1. 表实寒证
恶寒重发热轻、无汗、脉浮紧等。
2. 表实热证
发热重恶寒轻、口微渴、汗出、脉浮数等。
3. 里实寒证
形寒肢冷、面白、口不渴、痰稀、尿清、冷痛拒按、苔白、脉沉或紧等。
4. 里虚寒证
畏寒肢冷、神疲乏力、尿清便溏、冷痛喜温喜按、舌淡胖苔白、脉沉迟无力等。
5. 里实热证
壮热、面赤、口渴、大便干结、小便短黄、舌红苔黄、脉滑数或洪数等。
6. 里虚热证
形体消瘦、五心烦热、午后颧红、口燥咽干、潮热盗汗、舌红绛、脉细数等。
除了上述证候相兼，虽然在理论上还有“表虚寒证”“表虚热证”，但我们却没有讲“表虚证”，为什么？因为表证无虚证，我们来回顾一下表证的概念——“表证指六淫、疫疠等邪气侵袭人体所引起的证候”，外来邪气侵袭人体所引起的证候是虚证还是实证？邪气侵袭人体引起的当然是实证！所以，表证无虚证，也就谈不到表虚证，都是表实证。可是很多书中都提到了“表虚证”，是什么含义呢？我们在这里也简短地论述一下，我们在中医书籍中看到的表虚证并不是我们八纲辨证的“表证+虚证”，而是有其他的含义。一说是“风袭表虚证”，是指外感风邪所致有汗出的表证（相对外感风寒所致无汗出的“表实证”而言），这里的虚是指毛窍未闭、肌表疏松而有汗出，不是我们所说的虚证；一说是指“肺脾气虚”，因肺主卫表，因此也被称为表虚证，此时的表虚不是表、里的表虚，而是肺脾气虚，卫表不固，腠理疏松。
证候错杂对纲现，表里寒热虚实面，
临床四种易多见，组合病位更繁纷，
缓急主次辨矛盾，用药即以此为准。
证候错杂是指对立的两纲同时受病（表与里、寒与热、虚与实），它们的组合情况临床常见的有四种类型，前面曾详细给大家介绍，如果证候错杂的表现再与脏腑病位组合起来情况就更加纷繁复杂，临床我们要详细分辨相对立的两纲何为主、何者急，比如表和里同时受病，是表证更急，还是里证更重，要详细辨明，其作用在于可以为我们临床用药提供先后主次的依据。
指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。证候间的错杂关系有四种情况。
1. 第一类是表里同病而寒热、虚实性质并无矛盾
如表里实寒证、表里实热证等。表里实寒证：恶寒重发热轻，头身疼痛等；肢冷踡卧，腹痛剧烈、拒按，吐泻，脉紧等，以上两类表现并见。表里实热证：发热重恶寒轻，头痛等；喘咳汗出，咽干引饮，便秘尿赤，舌红苔黄燥，脉滑数有力等，以上两类表现并见。
2. 第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候
如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证等。表实寒里虚寒证：恶寒发热，无汗，头身疼痛；腹部冷痛、喜暖，大便稀薄，乏力，少气懒言，舌淡胖苔白滑，以上两类表现并见。表实热里虚热证：发热重恶寒轻，头痛等；盗汗、五心烦热、形体消瘦、脉细数等，以上两类表现并见。
3. 第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候
这类有表实寒里实热证，即“寒包火”证：恶寒发热，头痛，无汗等；口渴，心烦，尿黄便干，舌红苔黄等，以上两类表现并见。
4. 第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候
临床上除可有表实寒里虚热证外，其余组合则极少见到。表实寒里虚热证：恶寒发热，无汗，头身疼痛；盗汗、五心烦热、形体消瘦、脉细数等，以上两类表现并见。
在表里同病的情况下，疾病的证候一般都是由内在的病理本质所决定的，如内有积热或阳气偏亢者，其外感表证多从热化；内在阳气不足者，患外感病时，很少见表热证候。所以，表里寒热虚实的错杂证候，虽然从理论上尚可组合为表虚寒里实寒证、表虚热里实热证、表实热里实寒证、表虚热里虚寒证、表虚寒里虚热证、表实热里虚寒证、表虚热里实寒证，表虚寒里实热证等，但临床很少见到。
此外，由于里证的范围极广，故虽为里证，也可有脏腑病位之别，可表现为寒热、虚实证候的错杂。因此，临床上的证候是极其错综复杂的，比如上热下寒证、上寒下热证等。
1. 上热下寒证
如心肺有热，脾胃有寒，表现为胸中烦热、频欲呕吐与腹痛喜暖、大便稀薄同时并见。
2. 上寒下热证
如脾胃有寒，膀胱湿热，表现为胃脘冷痛、呕吐清涎与尿频、尿痛、尿短赤同时并见。
证候的错杂，势必给辨证与治疗带来困难，因此临床应当认真辨析。同时应当认识到，错杂的证候中存在着矛盾的两个方面，都反映着疾病的本质，因而不可忽略。临床辨证当辨析表里证候的缓急，寒热虚实病性的主次，以便采取正确的治疗。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”（上热下寒证）
《景岳全书·传忠录》：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀秽。”“热在下者，为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤。”（上寒下热证）
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”（表实寒里实热证）
证候真假见危重，寒热真假细辨明，
中间舌象尤为重，假象细审仍不同，
真热假寒里实热，真寒假热里虚寒，
虚实脉象舌质分，言语呼吸病久新。
证候真假要注意的第一点是它们见于疾病的危重阶段，我们主要讲寒热真假和虚实真假。判断寒热真假，一般情况下，躯体中间的部位、舌象代表的是真象，另外，我们要详细审症，假象细审之下会发现和真象还是有区别的，后面我们会详细介绍。这里还要强调一点，真热假寒证的病性为里实热证，真寒假热证的病性为里虚寒证。虚实真假我们要从脉象、舌象、语言、呼吸、病程的新久几个方面来进行区分。
证候真假是指某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。
什么是“真”？什么是“假”？所谓“真”，是指与疾病内在本质相符的证候；所谓“假”，是指疾病表现出某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些症状。对于证候的真假，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作出准确判断。
1. 寒热真假
当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状，即所谓真寒假热、真热假寒。
（1）真热假寒证：真热假寒证指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。
真热假寒证的临床表现如下。①真热的表现：身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力，神志昏沉，面色紫暗，这是由于热邪内蕴，伤津耗液，气血不畅所致。②假寒的表现：四肢凉甚至厥冷，脉沉迟。假寒的表现和真寒有什么区别？为什么说是假寒呢？又为什么会出现假寒的表现？仔细审查发现肢体虽凉但是不恶寒反恶热，这是由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外，故可表现出四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象。
真热假寒证常有热深厥亦深的特点，也就是说里热内郁越重，肢体厥冷越严重，故可称作热极肢厥证，古代亦有称“阳盛格阴”证者，其本质为严重的里实热证，临床当急清里热。
（2）真寒假热证：真寒假热证指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。
真寒假热证的临床表现如下。①真寒的表现：小便清长（或尿少浮肿），下肢厥冷，或见下利清谷，舌淡，苔白。②假热的表现：自觉发热、面红、神志躁扰不宁、口渴、咽痛，或见便秘，脉浮大或数，均是一派热象。为什么说这是假热呢？又为什么会出现假热？自觉发热，但不欲脱衣揭被，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷；面色虽红，但却是浮红如妆，非满面通红；神志虽躁扰不宁，但却疲乏无力；口虽渴但不欲饮；咽虽痛而不红肿；脉浮大或数，但按之无力；便秘却便质不燥。仔细审查就会发现，这些热象是由于阳气虚衰，虚寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外造成的。
真实假虚指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。真寒假热证的实质是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称“阴盛格阳”证、戴阳证者，其本质为严重的里虚寒证，临床当急以回阳救逆。
（3）寒热真假的鉴别：
首先，了解疾病发展的全过程。一般情况下，“假象”容易出现在疾病的后期及危重期。
其次，辨证时应以身体内部的症状及舌象等作为判断的主要依据，外部、四肢的症状容易表现为“假象”。
另外，仔细审查“假象”和真象仍有不同。如“假热”之面赤，是面色苍白而泛红如妆，时隐时现，而真正的里热炽盛的面赤却是满面通红；“假寒”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热、揭衣蹬被，而真正的阴寒内盛者则往往身体踡卧、欲近衣被。
2. 虚实真假
虚证与实证，都有真假疑似的情况，《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”。就是指证候的虚实真假。
（1）真实假虚：真实假虚指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。
真实假虚的临床表现如下。①真实的表现：疼痛拒按、舌质苍老、舌苔厚腻，多是邪气积聚内结的表现。②假虚的表现：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等。为什么说这是假虚呢？和真虚有什么差异？虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力，由于热结肠胃、痰食壅积、湿热内蕴、瘀血停蓄等，邪气大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达，所以出现了这些失养的假象，其本质还是实邪积聚的实证。
古人称之为“大实有羸状”，就是指这种情况。此时治疗仍然应专力攻邪。
（2）真虚假实：指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。
真虚假实证的临床表现如下。①真虚的表现：神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩，都是脏腑气血虚弱、荣养不足的表现。②假实的表现：腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。为什么说这是“假实”呢？和“真实”有什么区别？腹虽胀满但有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症，其病机在于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅，故可出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭塞等类似实证的假象。但其本质属虚，故腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按，可知并非实邪内积，而是脾虚不运所致；喘促而气短息弱，可知并非邪气壅滞、肺失宣降，而是肺肾气虚、摄纳无权之故；大便闭塞而腹部不甚硬满，系阳气失于温运之能而腑气不行的表现；阳气亏虚而不能气化水液，或肾关开合不利，可表现为小便不通。
古人所谓“至虚有盛候”，就是指此而言。治疗仍应用补法。
（3）虚实真假的鉴别：虚实真假之辨，关键在于以下四个方面：①脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；②其次是舌质的嫩胖与苍老；③言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；④病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
应当指出，临床上反映于虚实方面的证候，往往虚实夹杂者更为常见，即既有正气虚的方面，又有邪气实的方面，病性的虚实夹杂与虚实真假难以截然区分。临床辨证时，应区分虚实的孰轻孰重，并分析其间的因果关系。
《温疫论·论阳证似阴》：“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上（外）热下（内）寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”
《顾氏医镜》：“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状。”“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒便不利，是至虚有盛候。”
《古今医案按》：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”
证候转化两可能，一则好转一加重，
由表入里是加重，由里出表则减轻，
寒证化热阳尚盛，热证转寒阳不撑，
实证转虚发展情，虚证转实不可能。
证候转化有两种可能性：一种是病情由重而轻，向好转的方向发展；一种是病情由轻而重，向加重的方向发展。证候转化的三个方面即表里转化、寒热转化和虚实转化。表证转为里证即由表入里是疾病由浅入深、病情加重的表现；由里出表不是指里证转化为表证，是指邪气由里向外透达，是病情减轻的表现。寒证化热是指寒证转化为热证，是体内阳气尚盛，寒从热化而成；热证转寒，是指热证转为里虚寒证，是疾病耗伤体内阳气，使之处于衰败状态，形成里虚寒证，提示正不胜邪，病情加重。实证转虚证表明邪正斗争，邪气虽除，而正气亦损，终致虚证，表明病情加重；虚证日久脏腑气血失调会导致气血阻滞，病理产物蓄积，这时出现了实，此时虚的本质病不会消失，因此虚证转实是不可能出现的，但是通常当虚证所致的邪实在某一阶段表现为矛盾的主要方面时，我们也将其称为虚证转实，也是疾病加重的表现。
证候转化是指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。
证候转化是证候的本质与现象均已变换，因此它与证候的相兼、错杂、真假等概念都不同。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在证候转化之先，又可以呈现出证候相兼、证候错杂的关系。
证候的转化有两种可能：一是病情由浅及深、由轻而重，向加重方向转化；二是病情由重而轻、由深而浅，向好转方向转化。
1. 表里出入
表里出入是指病情表与里的相互转化，或病情由表入里转化为里证，或病邪由里出表。一般而言，这种病位上的变化，由表入里多提示病情转重，由里出表多预示病情减轻。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均具有重要意义。
（1）由表入里：由表入里指证候由表证转化为里证，即表邪入里。表明病情由浅入深，病势发展。六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为表证的症状消失而出现里证的证候。如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候，当恶寒消失，出现但发热不恶寒，舌红苔黄，脉洪数等症时，表示表邪已入里化热而形成里热证。
表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等原因，邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。
（2）由里出表：由里出表指在里的病邪向外透达所表现的证候，表明邪有出路，病情有向愈的趋势。某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状。如麻疹患儿热毒内闭，疹不出而见发热、喘咳、烦躁；若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳消除；外感温热病中，见发热烦渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻，便是邪气向外透达的表现。
由里出表并不是里证转化成表证，因为它不是原有在里的证候消失，而又出现恶寒发热、脉浮等表证的特征性证候，是在里之邪毒有向外透达之机，是疾病向愈的表现。
2. 寒热转化
寒热转化指疾病的寒热性质发生相反的转变。寒证化热提示阳气旺盛，热证转寒提示阳气衰惫。
（1）寒证化热：寒证化热指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。
寒证化热常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度，寒邪化热，形成热证；或是寒湿之邪郁遏，而机体阳气不衰，由寒而化热；或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均属寒证转化为热证。
（2）热证转寒：热证转寒指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。
常见于邪热毒气严重的情况之下，或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，功能衰败，阳气耗散，故而转为虚寒证，甚至出现亡阳的证候。如疫毒痢初期，高热烦渴，舌红脉数，泻痢不止，若急骤出现四肢厥冷、面色苍白、脉微，或病程日久，而表现出畏冷肢凉，面白舌淡，皆是由热证转化为虚寒证。
寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定的，其关键又在于机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情加重。
3. 虚实转化
虚实转化指疾病的虚实性质发生相反的转变，提示邪与正之间的盛衰关系出现了本质性变化。实证转虚为疾病的一般规律，虚证转实常常是证候的虚实夹杂。
（1）实证转虚：实证指原先表现为实证，后来表现为虚证，提示病情发展。
邪正斗争的趋势，或是正气胜邪而向愈，或是正不胜邪而迁延。故病情日久，或失治误治，正气伤而不足以御邪，皆可形成实证转化为虚证。如本为咳嗽吐痰、息粗而喘、苔腻脉滑，久之见气短而喘、声低懒言、面白、舌淡、脉弱；或初期见高热、口渴、汗多、脉洪数，后期见神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩红无苔、脉细数等，均是邪虽去而正已伤，由实证转化为虚证。
（2）虚证转实：虚证转实指正气不足，脏腑功能衰退，组织失却濡润充养，或气机运化迟钝，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的证候。
虚证转实，实际上是因虚而致实，故并非病势向好的方向转变，而是提示病情发展。如心阳气虚日久，温煦无能，推运无力，则可血行迟缓而成瘀，表现为在原有心悸、气短、脉弱等心气虚证的基础上，出现心胸绞痛、唇舌紫暗、脉涩等症，则是心血瘀阻证，血瘀之实已超过心气之虚，可视作虚证转实；脾肾阳虚，不能温运气化水液，以致水湿泛滥，形成水肿；失血之后，面白、舌淡、脉细，为血虚之候，由于血虚不能润肠，以致腑气不畅，而见大便燥结难下、腹胀、口臭等症。这些一般都是因虚而致实，并不是真正的虚证转化为实证。
总之，所谓虚证转化为实证，并不是指正气来复、病邪转为亢盛、邪盛而正不虚的实证，而是在虚证基础上转化为以实证为主要矛盾的证候。
《景岳全书·传忠录》：“病必自表而入者，方得谓之表证，若由内以及外，便非表证矣。”