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H. 梦和心理疾病的关系

当我们讨论梦和精神异常的关系,我们说的可能是三个东西:第一,病因诊断和临床关系,也就是梦中出现了错乱,或做梦后开始了精神异常,或者精神异常后发生了错乱梦;第二,随着精神病的好转或加重,其梦如何变化;第三,梦和精神病的共同点,它们的相似之处证明两者有内在联系。早期(如今再次恢复)医学很喜欢研究两类现象之间的多重关系,医学学者最喜欢这个主题,这可以从施皮塔、拉德斯托克、莫里和提希整理的文献中看出。最近桑特·德·桑克蒂斯就专注于研究它。对本论文而言,我们仅需瞥一眼这个重要的话题即可。

第一重关系,梦可以用来诊断并促进治疗。我将以下观察案例作为例子。霍恩巴姆称疾病首次发作时,常与吓人的噩梦有关,而且主要的错乱观念都和此梦有关。(见克劳斯)桑特·德·桑克蒂斯在研究妄想症患者时有类似的记录,他称梦是某些病人发狂的“真正决定因素”。做完梦可能随即发病(通过梦可以有效诊断幻觉 的来源),也可能继续做梦慢慢发病(这时候要诊断病因就要费些力气了)。在德·桑克蒂斯所举的一个案例中,一个特别真实的梦之后,随即出现了轻微的癔症 发作,后来慢慢发展成了焦虑忧郁症。费列(提希引述)讲到一个例子,做梦后随即出现了癔症性瘫痪。他们认为梦是导致精神异常的原因,但我们也可以从这些案例中得出同样有效的结论:精神异常可能只是先在梦中展现,错乱本就存在了,只是从梦开始突破。在一些其他案例中,病症都包含在了梦里,或者说,现实病症从未超出梦中病症的范围。于是托迈尔请我们注意那些梦到自己癫痫发作的噩梦。阿利森记录过几个昼伏夜出的精神病案例(见拉德斯托克的文章),病人白天完全无恙,但一到晚上就会突发暴怒等。德·桑克蒂斯和提希记录了类似的案例(大意是一个酒鬼做了妄想梦,听到声音指责自己的妻子不忠)。提希记录了很多近期案例,病人的行为(以臆见幻觉和强迫性观念为基础)都来源于梦。吉斯兰记过一个案例,病人不能睡觉,只是间歇性地发病。

我们相信,有一天医生们将不再只关心梦的精神原理,还会对梦与精神病理学的关系感兴趣。

至于病情好转时,很常见的是,病人白天很健康,社会功能和心理官能都没问题,但晚上做梦时精神还是错乱。据说格雷戈里是第一个呼吁人们注意此类案例的人。(见克劳斯)马卡里奥描述了一个躁狂症患者,完全康复一个星期后,晚上又做了一个梦,该病那种无限流动的意识及无法约束的冲动再次出现。(提希引述)

慢性心理障碍中,梦会经历一些变化,但该方面还没什么研究。另一方面,人们很早就关注梦和精神障碍之间的内在联系,两者完全吻合的表现证明其有内在联系。据莫里说,卡巴尼斯在《生理心理学报告》中首次呼吁人们关注两者的关系,之后就出现了莱吕、J. 莫罗,尤其是哲学家梅因·德·比朗。对两者进行比较的历史当然就更久了。拉德斯托克开篇就论述了该主题,他引用了大量观点证明两者是如何相似。康德也说过:“疯狂就是醒中的梦。”克劳斯说:“精神错乱就是理智清醒时的梦。”叔本华认为梦是短暂的疯狂,而疯狂则是长久的梦。冯特在《生理心理学原理》中称:“实际上,我们在梦中经历的一切,几乎都可以在精神病院里看到。”

施皮塔对两者进行了比较和衡量,细数了两者的共同特点,他将其共同点分类(和莫里做的很像)如下:“第一,自我意识停止,至少退化,故无自知力,无法吃惊,缺乏道德意识;第二,扭曲的感知觉,梦中的知觉一般会退化,而病人的知觉则增强;第三,只根据联想复现和形成意识,所以自动形成思绪流,而且概念之间的连接失衡(包括夸大连接 、虚拟连接 );第四,人格变化(比如倒错 ),有时性格特质变化(变态)。”

拉德斯托克还加了一组数据,说明梦的内容和精神异常时的内容,性质是相似的:“病人的错觉和幻觉大量来自视觉、听觉和机体觉。就像在梦中一样,嗅觉和味觉的因素很少。狂热病发作时和做梦一样,久远过去的回忆会一波波袭来,健康人醒时早就忘了的东西,会在梦中和生病时回忆起来。”如果能深入分析两者的异同,就像通过面部特征的细微区别来区分双胞胎一样,两者之间相似性的价值才能得到充分认识。

“如果人经受了身心折磨,梦就会将现实拒绝赐予他的东西补偿给他,聪明的脑子、健康的身体和幸福的生活。同样,精神错乱时,人也会看到真实的光辉景象,充满了幸福、名望和财富。假想自己拥有财产,想象自己实现了愿望,摧毁或羞辱导致他变成精神病的人或事,是谵妄的常见内容。至爱的儿子死后,一个妇女会在谵妄中真切地经历做母亲的欢乐;突然破产的男人,会完全相信自己非常富有;被抛弃的情人会认为自己被温柔地爱着。”

“概念之间进行荒诞联合,理性变弱,这是梦和精神异常的两个共同特征。”高估自己的精神力量,对理性判断来说是荒唐的,但在两者中均可找到。梦中幻想的快速流动,也和精神错乱时的快速流动完全吻合。两者都无时间感。梦中的人格分裂(比如把自己知道的事情分给两个人,陌生的那个人会在梦中纠正自己)和幻觉妄想中的典型人格分裂完全吻合。做梦时也能听到陌生声音表达自己的思想。甚至发病时常出现的妄想,也会在令人难以忘怀的美梦中一次次刻板复现,两者非常相似。谵妄病好了以后,病人常称,生病期间在他们看来就像一场噩梦。确实,他们说,生病期间曾经怀疑过自己是在做梦,而做梦时我们也常这么问自己。

有鉴于此,我们就不该对拉德斯托克的话感到吃惊了,他这样总结自己和很多人的观点:“疯狂这种非正常病态现象,可以认为是一般正常梦的升级版。”

克劳斯尝试从原因方面(也就是刺激源)入手,建立基础,说明两者的关系非常近,这比从性质入手来论证更加有力。他说,两者共有的基础要素(如前所述)是内脏觉、躯体感觉、来自所有器官的机体觉。(参见佩斯,莫里引用)

两者的共同点无可否认,甚至深入细节,于是成了医学梦论的最强论据。该理论称,做梦只是精神活动的衰变,是无用且有害的。但如今人们还不能用精神异常来给梦下定论,因为众所周知,对精神异常的原因的研究,还不太令人满意。但很有可能,将梦的理论稍加修改,就能影响我们对心理机制和心理障碍的观点,所以我们可以说,如果我们努力说明梦的秘密,也是在向着说明精神障碍的目的地进发。 AilIUEFhIn6FDttQvQTE38TjncfpP5h26wXiE9/rhWbv0YV87SRPIGZV+vLIrmAj

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