购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

孕期要做的检查

孕期常规检查

孕期的常规检查主要包括体重、血压、尿检、血液化验等。在确诊妊娠之后,准妈妈应定期到医院做孕期检查,不同的时期,检查的内容不同,并且随着孕期的增加,检查的越为频繁。

1.妊娠12周以内(孕早期)。建立产科病历及母婴保健手册,并做好身高、体重、血压、全身体检、盆腔检查等基本检查,以及血、尿常规,血型,肝功,甲、丙肝抗体,乙肝五项,甲胎蛋白,梅毒血清反应,弓形体,风疹病毒,巨细胞病毒、疱疹病毒抗体检查,血糖等化验检查。对可能存在的高危患者进行初步筛查,决定是否能够继续妊娠。如上述无异常,则4周内再进行复诊。

2.妊娠13~27周(孕中期)。孕中期平均每四周做一次产前检查,主要测量孕妇的体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心率,并进行血、尿常规化验,医生应指导病人学习数胎动,进行胎教。

除此之外,通常在孕14~20周进行唐氏综合征筛查;孕20~24周内,进行彩色超声波检查,判断胎儿有无畸形;孕24周以后开始进行妊娠糖尿病筛查。

3.妊娠28周至临产(孕晚期)。孕晚期的检查正常情况下应为每两周一次,到第36周后每周一次,主要测量孕妇体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心,孕32后还要进行骨盆测量,同时做好血和尿常规的化验检查,孕38周时需查血凝四项。每周进行一次胎心监护,临近预产期时,做B超检查,检测胎儿大小,胎盘及羊水情况。

优生筛查

优生筛查主要包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、乙肝病毒、人乳头瘤病毒、解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、梅毒、艾滋病病毒等等。目前临床中常做的有优生四项筛查和优生六项筛查:

(1)优生四项筛查——巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫筛查。

(2)优生六项检查——巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、人乳头瘤病毒、解脲支原体筛查。

尽管每家医院的筛查项目不一定完全相同,但筛查的都是临床中最容易感染的病原体。一旦孕妇感染了这些病原体当中的一种,就有可能会造成胎儿的宫内感染,从而导致孕妇流产、死胎,或是造成胎儿畸形及胎儿的一些先天性疾病,因此,优生筛查十分重要。

目前,优生筛查的结果判断来自于孕妇的病毒抗体水平检测结果,检测报告单上结果通常是:××病毒抗体IgG阴性或阳性、IgM阴性或阳性。

抗体IgG阴性:孕妇没有感染过这类病毒,或感染过但没有产生抗体;

抗体IgM阴性:孕妇没有活动性感染,但不排除潜在感染;

抗体IgG阳性:孕妇既往有接种此类病毒疫苗史,或曾感染过此种病毒;

抗体IgM阳性:孕妇近期内曾经受过此种病毒的活动性感染。

孕前和孕期主要检查孕妇血中的IgM抗体。因为就目前临床检验结果来说,约有40%的活动性感染造成了胎儿的宫内感染,并且在我国女性中,巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、人乳头瘤病毒的感染率很高,既往感染率高达90%。孕妇中各种病原体的活动性感染在3%~8%,但也有一些IgM抗体不高的孕妇可能有潜在感染,也可能造成胎儿的宫内感染。

但是,在化验单上,不要一看到有加号(+)或阳性结果,就认为有胎儿的宫内感染。抗体的阳性并不意味着受到感染,抗体阴性也不意味着不会感染。IgG抗体阳性,仅仅说明孕妇曾经感染过此种病毒,并可能此种病毒已经产生免疫力。有些接种过病毒疫苗的孕妇,在检测时也可能会出现IgG抗体阳性,如接种过风疹疫苗的妇女,就会出现风疹病毒IgG抗体阳性、接种过乙肝疫苗的妇女会出现乙肝表面抗体阳性。所以,在筛查的过程和结果的判定上,要仔细辨别清楚,哪些是保护性抗体而哪些是非保护性抗体。

STORCH筛查

STORCH筛查指的是对梅毒、弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹以及其他病毒的筛查。新生儿感染病毒的途径有两个,一是宫内感染,也就是先天性感染;二是后天感染,指的是胎儿在分娩过程中在经过产道时直接遭到感染,或出生后吸入带病毒的乳汁、输血、手污染、接触物品等。孕妇一旦感染这些病毒,就可能造成胎儿的宫内感染,进而导致孕妇流产,或是胎儿畸形。但通常孕妇对这些病毒的自然感染率还是比较低的。只要能够提高机体抵抗力,改变既往的生活方式,就能够减少发生感染的机会。

AFP检查

AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白——甲胎蛋白的缩写,成人只有在怀孕或是肝脏发生病变时,AFP值才会增高。孕期的AFP产生于于卵黄囊和胎儿的肝脏,经胎儿尿液进入羊水再经胎盘渗入或经胎血进入母体血液。当胎儿神经管畸形时,羊水和孕妇血中的AFP均升高。所以,孕期的AFP检查主要用于检测胎儿是否存在畸形、或是患有其他神经性疾病,如无脑儿。AFP降低可见于唐氏综合征,所以,AFP也常作为唐氏综合征的检测手段。建议在怀孕16周左右进行一次AFP检查。

当AFP值超出正常水平,有可能意味着胎儿神经管有缺陷,也有可能是双胞胎,或是怀孕时间比预测时间长;AFP值低于正常水平,则意味着实际怀孕时间可能比预测时间短,也可能是胎儿患有先天愚型(亦称21-三体综合征)。

AFP在各孕周参考值(单位:纳克/毫升)

AFP一次检测结果异常时,孕妇最好进行再次复查。由于导致AFP水平升高或降低的原因很多,所以AFP的一次异常并不完全代表胎儿异常,应有两次以上的阳性检验结果,或其他附加检验结果作佐证才能做最终判断。目前的临床统计表明,大多数AFP筛查结果异常的孕妇,都在接下来的检查中被排除了疾病的可能,所以孕妇大可不必紧张,影响自己的情绪。

孕期糖尿病筛查

孕期糖尿病检测是将50克葡萄糖溶于200毫升水中,5分钟内喝完,1小时后抽血检测血糖,若血糖测试结果大于7.8毫摩尔/升,则进一步做75克的耐糖试验,以确定诊断。

一般来说,建议孕妇最好都能在孕24~28周之间进行一次糖尿病筛查,特别是年龄大于35岁、超重或肥胖、患有高血压、曾分娩过巨大儿、有过胎停育史、家族中尤其是父母和兄弟姐妹有糖尿病史、有过胎停育史的孕妇,更需要进行检查。根据临床判断,糖尿病筛查结果为阳性的患者中,仅25%为妊娠期糖尿病患者,因而当筛查结果显示阳性时,孕妇也不必太过着急,但也不可心存侥幸,还需进行进一步检查。一旦证实患上妊娠期糖尿病,早期的干预治疗对孕妇和胎儿都非常重要。

B超检查

B超检查是一种较有参考价值的判断胎儿发育的方法,通过B超检查可以测定胎头至胎臀的长度,推算胎儿孕周;测定胎头的双顶径、头围、腹围及股骨长度,判断胎儿是否发育正常;了解胎盘情况,判断有无胎盘早期剥离、前置胎盘等危险情况;测定羊水量;检测胎儿有无畸形。整个孕期孕妇将做2~3次的B超检查,孕8周前通常不需要进行,如遇有阴道流血及腹痛者,需做排除宫外孕、葡萄胎、肌瘤流产的B超检查;孕前或早孕时有盆腔包块或子宫肌瘤的病人,也需要B超检查进行协助诊断。医院的超声检查报告单一般包括胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水、脊柱和脐带的检查结果:

1.胎囊。胎囊只在怀孕早期见到,在孕1.5个月时直径约2厘米、2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常;形态圆形、椭圆形、清晰为正常;如胎囊为不规则形、模糊,且位置在下部,孕妇同时有腹痛或阴道流血时就有流产的可能。

2.胎头。轮廓完整为正常,缺损、变形为异常,脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径,怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律,BPD值在孕5月以后基本与孕龄相符,即妊娠28周(7个月)时BPD约为7.0厘米,孕32周(8个月)时约为8.0厘米。孕8个月以后,平均每周增长约为0.2厘米为正常。

3.胎心。有、强为正常,无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120~160次之间。

4.胎动。有、强为正常,无、弱可能胎儿在睡眠中,也可能为异常情况,要结合其他项目综合分析。

5.胎盘。胎盘的正常厚度应在2.5~5厘米之间,胎盘钙化一项报告单上分为Ⅲ级,Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段,回声均匀,在孕30~32周可见到此种变化;Ⅱ级表示胎盘接近成熟;Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月,胎盘越成熟,回声越不均匀。

6.股骨长度。指胎儿大腿骨的长度,正常值应与相应孕龄的BPD值差2~3厘米,如BPD为9.3厘米,股骨长度应为7.3厘米;BPD为8.9厘米,股骨长度应为6.9厘米等。

7.羊水。羊水深度在3~7厘米之间为正常,超过7厘米为羊水增多,少于3厘米为羊水减少。

8.脊柱。胎儿脊柱连续为正常,缺损为异常,可能脊柱有畸形。

9.脐带。正常情况下,脐带应漂浮在羊水中,如在胎儿颈部见到脐带影像,可能为脐带绕颈。

孕早期B超可见内容:

(1)4周。胎儿只有0.2厘米。受精卵刚完成着床,羊膜腔才形成,体积很小。超声还看不清妊娠迹象。

(2)5周。胎儿长到0.4厘米,进入了胚胎期,羊膜腔扩大,原始心血管出现,可有搏动。B超可看见小胎囊,胎囊约占宫腔不到1/4,或可见胎芽。

(3)6周。胎儿长到0.85厘米,胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化,B超胎囊清晰可见,并见胎芽及胎心跳。

(4)7周。胎儿长到1.33厘米,胚胎已具有人雏形,体节已全部分化,四肢分出,各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳,胎囊约占宫腔的1/3。

(5)8周。胎儿长到1.66厘米,胎形已定,可分出胎头、体及四肢,胎头大于躯干。B超可见胎囊约占宫腔1/2,胎儿形态及胎动清楚可见,并可看见卵黄囊。

(6)9周。胎儿长到2.15厘米,胎儿头大于胎体,各部表现更清晰,头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔,胎儿轮廓更清晰,胎盘开始出现。

(7)10周。胎儿长到2.83厘米,胎儿各器官均已形成,胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失,月牙形胎盘可见,胎儿活跃在羊水中。

(8)11周。胎儿长到3.62厘米,胎儿各器官进一步发育,胎盘发育。B超可见胎囊完全消失,胎盘清晰可见。

(9)12周。胎儿长到4.58厘米,外生殖器初步发育,如有畸形可以表现,头颅钙化更趋完善。颅骨光环清楚,可测双顶径,明显的畸形可以诊断,此后各脏器趋向完善。

母血唐氏症筛查检查

母血唐氏症筛查检查是通过抽血,检验母血中甲胎蛋白及人类绒毛膜促性腺激素,据此算出胎儿为唐氏症儿的危险比率,再针对高危人群安排做羊膜穿刺检查。母血唐氏症筛查检查多在孕15~20周进行,建议怀孕女性都应检查。唐氏症是常见的胎儿染色体异常,通过此筛查可早期发现、及早处理。

SMA基因检测检查

SMA是脊髓性肌肉萎缩症的简称。根据统计,脊髓性肌肉萎缩症带原率约为3%,在国内仅次于海洋性贫血,为第二常见的遗传疾病。该项检验相对简单,只需抽取2~3毫升全血即可。SMA基因检测检查随时都能做,建议在孕10~14周或第一次产检时进行,特别是有脊髓性肌肉萎缩症家庭史者更需进行此项检查。脊髓性肌肉萎缩症目前尚无治愈的方法,因此,提早筛查可以避免出现遗憾,减少家庭巨大的医疗负担。

胎儿生理评估检查

胎儿生理评估检查利用的是超声波检查,包括对羊水量、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌肉张力、非压力试验第五项检查,每个项目正常时给予2分,如果最后结果低于6分,就表示胎儿发育异常,需进一步检查。胎儿生理评估检查通常在孕29周左右进行,主要针对于产检时发现胎儿生长迟滞和怀疑有胎儿窘迫情况的孕妇。

乙型链球菌筛查

乙型链球菌可能造成早产、羊膜腔炎、产后感染、胎儿及新生儿感染等,如发现细菌即可进行治疗,因此建议孕妇最好能在孕36周左右时进行一次乙型链球菌筛查。该检查采取的方式是采集阴道及肛门口检体,进行细菌培养检测,目前有些医院已采用OIA光学免疫法,能够进行快速检验。

绒毛膜细胞检查

绒毛膜细胞穿刺采样检查是在超声波导引下,经由子宫颈或腹部,以导管或细长针,穿入胎盘组织内,吸取少量的绒毛,可作为染色体、基因或酵素的分析,以诊断胎儿染色体或基因异常,通常在孕9~12周进行,用于检查胎儿是否患有遗传性疾病,其准确性很高。绒毛膜细胞最佳检查时间要早于羊膜穿刺的最佳检查时间,能够尽早对胎儿异常做出判断。如果家庭有特殊疾病家族史,或高度怀疑胎儿存在染色体基因异常,就有必要进行绒毛膜细胞检查。需要注意的是,虽然绒毛膜细胞可早期发现胎儿染色体异常,但造成流产率高于羊膜穿刺。

孕中晚期B超各项参考指标(单位:厘米)

羊膜穿刺

羊膜穿刺多在孕16~21周进行,用来检查胎儿排到羊水中的细胞,以预知胎儿是否有神经管缺陷,或某些遗传性代谢疾病。该试验结果对判断染色体是否畸形,具有较高的准确度。年龄30岁以上的高龄孕妇、前次怀孕有过染色体异常胎儿者、准爸爸妈妈一方家族中有先天性或遗传性疾病病史,有过流产、死胎、死产史和母血唐氏症筛查结果显示为高危人群者有必要做羊膜穿刺检查。

检查时,医生在腹部超声波的导引下,利用特殊长针,经孕妇之腹部进入羊膜腔,抽取少量的羊水。羊膜穿刺一般不会增加母亲早产、流产和胎儿异常的概率,可以安心进行。

胎儿镜检查

胎儿镜检查是用来检测胎儿是否有某种严重的先天畸形的检查方法,目前多采用长15~20厘米,直径1.7毫米、套管直径2.2毫米的直视针镜,可视角度为70度,每视野2~4厘米2,带有细的导管用以抽取胎儿的血样,也有的运用活检钳,可夹取胎儿的皮肤或者胎膜检查。

在进行胎儿镜检查时,医生将胎儿镜伸入子宫腔内,直接观察胎儿的全身及体表各部位,能够一目了然地对胎儿作出畸形与否的诊断。通过取胎儿的皮肤,可诊断白化病;取胎儿的肌肉,诊断假性肥大肌营养不良或者进行性肌萎缩症;取胎儿的血液检测,诊断血红蛋白病;用微量方法进行病理、生化、DNA(脱氧核糖核酸)分析,可以诊断染色体病等50多种遗传性疾病,发现病症时还可通过对胎儿输血、宫内给药等方式为胎儿进行治疗。

一般来说,胎儿镜检查在孕15~20周都可做,但以孕18~20周间进行最适合。因为孕15周时胎儿过小,失血1毫升就相当于全身血容量的15%,胎儿很难耐受。等到孕18周时,胎儿已发育得较大,胎盘子体面的血管较粗,较容易采血,而且胎儿的血容量已增多,失血1毫升不及全身血容量的5%,因而对胎儿的影响小,更为安全。同时,此时的羊水量相对较多且澄清,进行穿刺时不易损伤胎儿,而且视野清晰,可以观察到胎儿大部分体表情况,诊断胎儿是否有体表畸形。

需要值得警惕的是,胎儿镜检查操作过程中偶尔可以引起羊水感染、脐带创伤、胎盘早剥、母子间血液渗漏等并发症,对孕妇和胎儿都有一定程度上的风险。临床统计胎儿镜检查致使流产的比率达6%,所以在进行胎儿镜检查时,一定要由技术高度熟练的医务人员操作。正常妊娠者只要没有异常情况,则不必做这种检查。

脐静脉穿刺检查

脐静脉穿刺是通过孕妇腹壁,从脐带中抽取胎儿血样品进行检验,可诊断胎儿是否患有贫血症,是否感染某些病毒或其他病原菌,如风疹、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等;通过对胎儿血液酸碱度、氧含量、二氧化碳含量和碳酸氢盐含量的测定,了解胎儿是否有宫内发育迟缓现象;还可以通过对白细胞的分析,提供染色体数目。

检查时,孕妇取平卧位,排空膀胱后由医生同通过超声波观察胎儿情况后选择穿刺部位。通常,根据胎盘位置不同,穿刺位也相应不同,可以经由胎盘直接进入脐血管,由胎盘、羊膜腔进入脐血管,还可经由羊膜腔进入脐血管。脐静脉穿刺检查并不是所有孕妇都需要做,只有那些经遗传咨询门诊就诊后,医生确定需要进行脐血相关检查的孕妇有必要进行此项检查,检查时间一般在孕26~30周之间。 8hYSsCzNEoq/QBeIBuXI+efA50Oz6V6BUZBM5zKYErJgfO5x8mOUjM8kgy/4FVs+

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×

打开