血糖监测

在糖尿病的治疗过程中血糖监测是不可缺少的一项内容。有些人以为，自己感觉不错就可以了，不必反复化验血糖，这是错误的观点。因为很多人虽然血糖高，但是没有不适表现，长期以后，出现糖尿病并发症时就后悔莫及了。所以，不管是饮食治疗还是药物治疗，必须以血糖为标准。

血糖监测主要的项目有自我指血测定、静脉血糖测定、糖化血红蛋白测定、动态血糖监测等。

指血血糖测定即用普通的袖珍血糖监测仪，以指尖末梢血来检测血糖，一般根据病情选择检查空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后以及睡前7个时间点的瞬间血糖。及时了解自己的血糖情况，并根据血糖的具体情况调整用药，在诊断糖尿病的初期、调整治疗方案、出现严重并发症、并发其他疾病、改变饮食、运动规律时，应该适当增加监测频率。

静脉血糖测定是在医院通过静脉抽血化验血糖，准确性更高。

糖化血红蛋白是监测血糖总体控制水平的一项良好指标，在糖尿病治疗初期应该每3个月化验1次，血糖稳定后每半年左右查1次。但糖化血红蛋白只是一个量的方面的表示，并不能反映血糖波动的情况，也就是说实质问题表达不了。比如说在临床中往往可以看到这样的事情，两个糖尿病病人平时指血检测血糖相差很大，可是糖化血红蛋白却相同。对这样的病人，如果我们应用动态血糖仪监测血糖，就会发现，他们的血糖波幅相差很大，当然，他们的预后也不会一样的。此外，对于血红蛋白异常的病人（如贫血）糖化血红蛋白的结果就会受影响。

动态血糖监测给糖尿病病人带来全面了解自己血糖的机会，平常所测的血糖结果只是表示检测当时的一个瞬间的血糖值，瞬间血糖值容易受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，只能反映一天中几个时间点的血糖情况，存在着一定的不足，很难发现无症状的高血糖和低血糖。对血糖波动较大的病人而言，这些瞬间血糖值不足以为医生提供准确的用药依据。而动态血糖监测系统是预先在病人体内植入血糖感受芯片，可以自动收集数百个血糖信息（包括夜间），准确、全面地反映病人的昼夜血糖变化规律。

动态血糖监测系统是一个很小的血糖监测仪器，将一个短小的细针埋在皮下，连通一个很小的数字记录器。一次可以监测24～72小时的血糖变化。监测结束后，医生会将血糖资料从血糖记录器中下载到计算机里，通过数据处理，医生可以获知病人在监测期间的血糖变化情况，包括最高血糖值和最低血糖值、三餐前后的血糖变化范围等，并绘制出完整、详细、全面的血糖图谱。通过这张血糖图谱，医生可以发现许多常规血糖监测不能发现的问题，比如无症状的高血糖、夜间低血糖等，并可以获得平均血糖、血糖标准差、高血糖和低血糖时间百分比等很多项评价血糖的指标，为评价日常血糖波动提供最详细、最有说服力的数据资料，同时可以找到出现血糖变化的原因，如某个时间进食面条或饮用含糖饮料后，在图上便可以看到血糖的升高；某时间在运动，图中可见到血糖下降。这样的血糖监测为合理的治疗提供了重要线索。

动态血糖监测报告由专业医生来分析判断，并与病人充分沟通后，才能制订出正确的治疗方案。比如，某病人的血糖在早餐后2～3小时出现过度升高的情况。这既可能是病人药量不够，也可能是病人饮食不当。这时候应根据生活记录找到原因，从根本上解决问题。

糖尿病的治疗中，除了血糖的监测，根据病情及病程，还要随时做尿常规、尿白蛋白与尿肌酐比值、尿蛋白定量、肾功能等的化验，了解肾脏的情况；化验胰岛素、C肽等了解胰岛细胞的功能状况，化验血脂、肝功能等了解全身状况等。这些问题需要定期到医院找专业的医生进行检查。

《糖尿病指南》建议的2型糖尿病病人的治疗路径如图1-1。

注：HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1。
深灰色路径是根据药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径，与国际上大部分《糖尿病指南》中建议的药物治疗路径相似。黑色路径为与深灰色路径相应的备选路径。 IB8LtMxHvP8l6lzA6FWxF25xihS2zdEOPFNYyOFnSrmIfdyKv4ak8w0n2Cvy4qNz