第七章

男性不育表现的范围：

(1)免疫性不育症。如：抗精子抗体阳性或精子凝集试验阳性。

(2)精浆异常性不育症。如：顽固性精液不液化或白细胞增高等。

(3)感染性不育症。如：曾感染过性病、尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等所致的少、弱、畸、死精子症或精液不液化症。

(4)特发性少精子症。如：双侧睾丸容积＞30ml的不明原因的精子密度<20X106/ml者。

(5)特发性弱精子症。如：不明原因的精子活力A级<25%或A+B<50%者)。

(6)特发性死精子症。如：不明原因的死精子＞40%者。

(7)特发性畸形精子症。如：不明原因的畸形精子＞20%者。

(8)无精子症。如：双侧睾丸容积>30ml的FSH正常或降低的非梗阻性无精子症，(需要治疗3个月，有效率为30%左右)。

(9)前列腺综合征III型或称顽固性慢性前列腺炎或称前列腺痛。

不孕不育的前兆

输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用，它位于精子通过和精卵结合以及受精卵运行的“要塞”，具有“一夫当关，万夫莫开”的特殊地位。近年来，由于性传播疾病、宫腔感染、子宫内膜异位等疾患不断增加，各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连和阻塞也十分常见。而一旦发生输卵管阻塞，即使卵子已经受精，也无法进入子宫，便不能受孕，如果停留在输卵管内发育，则可能成为危险的宫外孕。由此可见，输卵管阻塞对已婚待孕妇女的危害是不可小视的。

不孕症的发生率也随年龄的增长而明显上升。一般来说，女方年龄为30～34岁的配偶，每7对中有1对不孕;女方年龄在35～40岁，每5对中有1对不孕;女方年龄在40～44岁，每4对中就有1对不孕。受孕率在40岁以后要大大降低。对此，不孕症病人治疗最佳年龄应在35岁以前。因为35岁以后，女性的卵巢功能开始衰退，染色体易变异，胎儿的致畸率也随之升高。

女性不孕不育前兆有哪些?

月经紊乱：

1、月经周期变化无穷：月经提早或减缓;

2、经量变化无穷：经量过多、过少;

3、经期延长：常见于黄体性能不全及子宫内膜炎症。

闭经：年岁越过18岁尚无月经来潮;月经来潮后又不停停经越过6个月。闭经产生的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫地位异样等疾病存在时可诞生行经腹痛。

月经前后诸症：个别妇女月经前后周期性诞生“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行可恨或烦乱”等一系列症状常因内分泌失调而黄体性能不健产生，常可导致不孕。

白带异样：有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性播音疾病存在时会诞生白带增多、色黄、过瘾道、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这方面疾病又都可区别程度地牵涉受孕。

腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛经常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时诞生。

溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑性能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺性能下贱、慢性肾性能衰竭等疾病，也能够由避孕药及利血平等降压药产生。溢乳结合闭是经常导致女性不孕不育原因。

男性不育症如何治疗？引起男子不育的病因众多，有的属于治疗无效的，如有些先天性异常及睾丸炎后睾丸萎缩。对其它原因引起的男性不育症，如内分泌疾病、精索静脉曲张、性功能障碍、生殖系统炎症，临床上应尽可能去除病因，适当用些药物。对有些病因不太清楚，精液检查为精液质量差，如少精症、无精症及精子活力差，也可试用药物治疗。有的男子不育症需要外科治疗。下面介绍常用药物和手术治疗的适应证。

增强下丘脑-垂体促性腺激素活性，以促进生精作用。

(1)克罗米芬：能促进下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，从而刺激垂体分泌促性腺激素。适用于病变可能在下丘脑及垂者，也可用于精索静脉曲张症。

(2)绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素：适用于先天性或后天性低促性腺激素型性腺功能低下症。

(3)促性腺激素释放激素脉冲治疗

(4)睾酮“反跳疗法”睾酮治疗后先出现无精子症，停用后精子数目反跳超过治疗前水平，适用于精子少但睾丸病变可逆的病人。

(5)溴隐亭：能降低泌乳素，适用于男子不育症伴有告泌乳素血症或泌乳素瘤病人。