第三章

不孕不育与卵巢的关系

“卵巢”有何功能

卵巢的功能除了维持女性生殖内分泌系统的协调外，在生育方面，卵巢主要具备两个功能：一是排卵，二是在怀孕早期形成黄体，以维持胚胎的稳定。

为什么会不孕或早期流产

女性不孕的原因中“卵巢功能不全”就占了大约30%-40%，无排卵就无法怀孕。另外，由于早期怀孕过程必须依赖黄体酮的维持，而黄体酮的主要来源是卵巢的黄体，因此，如果怀孕的第7-9周没有足够的黄体酮，就很容易引起早期胚胎流产。

如何评估卵巢功能

医学上可由一些检查来获得大致评估。例如：在月经第3天测量血液中卵泡刺激素（FSH）的浓度，可用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，则代表着生育能力较差，如果高于40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭，必须补充激素了。

一般来说，卵巢排卵功能可观察身体状况或做相应的检查来初步了解。例如：女性月经周期规则，月经期中伴有些许乳房肿胀、下腹疼痛等月经不适症状，这通常是有排卵的正常生理周期。

哪些因素影响卵巢功能

妇科因素

多囊卵巢综合征：临床上有月经异常、不孕、多毛、肥胖等症状，诊断要结合临床的综合表现，如长期不排卵、男性激素过高等，诊断要做激素水平（卵泡刺激素、黄体生成素）检查和超声波检查，并排除其他疾病。

子宫内膜异位症：患者通常有痛经、性交痛、慢性下腹部疼痛等，易导致长期不排卵黄体功能不全，从而出现不孕或早期流产。

盆腔炎：会有阴道不正常分泌物与下腹部疼痛，严重的还会有卵巢输卵管脓肿及盆腔粘连。

此外，某些肿瘤也会分泌雄性激素，破坏女性体内的内分泌平衡。

非妇科因素

高龄：女性的年龄超过35岁。

疾病：如脑垂体及下丘脑肿瘤、肥胖、肾上腺机能异常、甲状腺疾病、过度运动、生活压力、糖尿病等。

如何预防及治疗

就妇科疾病而言，多囊卵巢综合征主要是遵医嘱口服避孕药、黄体酮等，若无有效治疗，患者可能继发心脏病、高血压、糖尿病等；子宫内膜异位症的患者如果把不孕当成主要问题，则保守性腹腔镜手术是首选；盆腔炎大部分原因是淋球菌、衣原体等的感染，性行为传播是首要途径，因此要有健康的性行为，治疗以抗生素为主，严重时须手术引流，甚至切除子宫与卵巢。

总之，除了盆腔炎可预防外，上述疾病目前没有有效的预防方法，因此女性朋友如果出现任何不适，都应及早就诊。

女性不孕不育自我检查：七大黄牌警告：

黄牌1

月经紊乱：月经提早或延迟；经量过多、过少；经期明显延长。

亮牌原因：月经紊乱多与内分泌失调、黄体功能不全，以及子宫内膜炎症有关系。

黄牌2

闭经：年龄超过18岁还没有来月经；月经来潮后有连续停经超过6个月。

亮牌原因：当患有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑体不孕时，都很容易出现闭经。

黄牌3

痛经：原先无痛经病史者，在月经期间突然出现腹部剧烈疼痛。

亮牌原因：当子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

黄牌4

月经前后诸症：每次月经前后出现“乳胀”、“头痛”、“浮肿”、“发热”、“痤疮”等症状。

亮牌原因：导致这些症状出现的因内分泌失调而导致黄体功能不健全，也可导致不孕。

黄牌5

白带异常：白带增多、色黄、有气味、呈豆腐样或水样，或伴外阴痒、痛等。

亮牌原因：白带异常多伴随着阴道炎、宫颈严（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病出现。

黄牌6

腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛。

亮牌原因：盆腔炎、子宫颈炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢肿瘤会出现腹痛症状。

黄牌7

溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出。

亮牌原因：与下丘脑功能不全、垂体肿瘤、泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等有关，也可有避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。