第十三章

男性精子数量与疾病

导读：精子总数为每次射出的精液中的精子总数量。少精子症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。一般认为精子密度少于20000000个/毫升时为少精子症。

由于近年来人类精子的质量随环境、雌激素类毒物的污染和其他因素的影响呈下降趋势。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精子症。但临床上常伴有精子活率低，前向运动能力差以及精子畸形率高等改变，此时称之为少弱精子症，少精子症是一种较常见的男性不育的病症。

导致少精子症的常见原因

1、睾丸功能障碍如先天性睾丸发育不良和隐睾、睾丸结核、腮腺炎并发睾丸炎等影响和破坏了睾丸组织而影响生精。

2、精索静脉曲张和睾丸鞘膜腔积液，血液郁积，导致睾丸生精障碍。

3、前列腺炎症，精阜炎、内分泌障碍、染色体异常、尿道疾病、免疫因素、思想紧张、极度营养不良等都能引起精子减少。

对症治疗

1、病因明确者应针对病因治疗，如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗;生殖道感染予以抗感染治疗;自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。随着原发病及外来因素的去除，精子数量会有所提高，取得满意的效果。

2、对于病因不明的特发性少精子症可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗，如丙酸睾丸酮、氟羟甲睾酮等;5—羟色胺拮抗剂Metergoline也有一定疗效;另外可以试用糖皮质激素、克罗米芬、他莫西芬、HCG、HMG等药物。

3、中医治疗：选用六味地黄丸或八味地黄丸，连续服用2-3个月。

经期性爱小心惹来不孕症

一位女士与男友分别半年才重逢，尽管当时正值她的经期，两人却因一时忘情发生了性关系。

激情过去后，她连着几天内出现了血尿、尿痛，至今小腹仍隐隐作痛。她很害怕，不知道一时的莽撞究竟会对身体造成多大伤害。

其实，经期行房的后果只能用“一时尽兴，遗祸无穷”来概括。女性在排卵期内没有受孕，子宫内膜就会自动脱落，因而持续流血5-7天。在此期间，生殖道的生理屏障作用减弱，如果进行性交，很容易损伤其生殖道，并造成病菌感染，逐步引发宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病。而据荔湾区中医院副院长沈坚华主任中医师介绍，经期行房还可能埋下女性不孕的祸根，必须坚决杜绝这种行为。

免疫性不孕约占10%～30%

育龄夫妇结婚后保持正常的性生活两年且没有采取避孕措施，如果没有受孕，就有可能患上了不孕症。其中，因男性自身或者女性产生ASAb(抗精子抗体)，使得精子与卵子无法结合的情况，均属于免疫性不孕。广州中医药大学第一临床医学院妇科罗颂平教授认为，与免疫学因素相关的不孕症患者约占总数的10%-30%。

免疫性不孕症产生的原因通常要从男女双方找原因。正常的情况下，生殖系统的免疫防御机制保持完善时，男性自身一般不会产生ASAb。然而，当男性的血睾屏障受到手术或者外伤的破坏时，精子暴露于自身免疫系统，就有可能产生ASAb。

女性产生ASAb的原因除了与个人免疫反应上存在差异、男性精液中缺乏免疫抑制分子以外，生殖道感染、发生炎症以及在生殖道黏膜损伤的情况下发生性交有关。据罗颂平教授介绍，国外医学界早在40年前就已经发现，在原因不明的女性不孕者中，约有80%的人在血清检查中发现了ASAb。女性体内一旦产生了这种抗体，在性交时就会让射入体内的精子凝集，失去活动力，也就无法成功受孕。

生殖道受损精子成头号“敌人”

据介绍，女性的阴道和子宫颈黏膜具有免疫作用，在生殖道发炎、损伤的情况下，如果精子进入生殖道，就会被视为头号“敌人”。具有清除“外来入侵者”能力的巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，而精子本身携带的抗原激活了淋巴细胞，同时生殖道黏膜渗透性改变，并产生了免疫反应。

这一连串“动作”的结果就是子宫颈黏液中出现了高浓度的ASAb，精子在女性生殖道内的行进因而变得障碍重重，难以到达和卵子结合的特定位置。

沈坚华表示，女性处于经期或者发生子宫出血、子宫内膜炎时，由于生殖道黏膜损伤，如果执意进行性交，就会为精子及其抗原进入血液、精子与免疫细胞接触大开方便之门，更容易产生ASAb。

患者可分四型进补调养

如果经免疫检查发现有ASAb，在治疗方面，西医通常建议性交时使用安全套，隔绝和精子的接触，使抗体逐渐消失。但如果抗体持久存在，此举则意义不大。中医方面认为不孕症与“气滞血淤”有关，讲究“行气、活血、化淤、补肾”，近年来又进一步提出还需“清热、利湿、解毒”。

据沈坚华介绍，女性患者一般可分为肾虚、肝郁、血淤、湿热四型进行治疗。肾虚型主要表现为腰酸痛、夜尿频繁、腰膝无力，头眩晕。肝郁型表现为烦躁、抑郁不乐、肋部痛、口苦等。血淤型表现为经期疼痛、平时小腹也作痛，疼痛区固定，压按则痛感剧烈，舌暗紫脉涩。湿热型主要表现为尿少、腹部疼痛，舌苔厚白腻等。

在首先治好生殖道炎症的前提下，可采用进补调养的方法进行治疗。建议以生蝎子、赤小豆、昆布、田七等煲汤，在这一基础方上，根据体质不同添加药材。如气虚者则可加红参，阴虚者可加石斛，气阴两虚者则可加西洋参。脾虚可加白术、茯苓。