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第十章非食物性中毒的急救措施

1.急性中毒的急救原则

急性中毒的病情发展与转变十分迅速,它可能会以速雷不及掩耳之势,在数分钟内甚至数秒钟内致人死亡,因此急救治疗应有争分夺秒的强烈时间观念。

急救原则

·现场急救中,首先尽快切断毒源,如有毒气体泄漏时应予关闭阀门,同时迅速使伤病员脱离中毒现场,在通风良好、安全的场所进行急救。

·迅速消除威胁生命安危的严重中毒效应。凡心搏和呼吸停止时,立即采用胸外心脏按压和(或)口对口人工呼吸的急救,尽力使伤病员的生命指征得到有效的维持。

·尽快明确中毒毒物性质及引起中毒的接触方式,采取不同的现场急救。

如毒物系强酸、强碱类,通过口服或误服方式中毒时,则不宜以催吐、洗胃、导泻等方式进行急救。

而其他毒物,包括药物等口服中毒时,则应尽快设法使毒物在未被吸收之前,从胃肠道内清除至体外,这时及时洗胃最为重要。

·体表污染毒物时,应脱去全身衣服及所有物件(手表、戒指、挂件、发夹等),同时应用微温的清水,或根据毒物性质适当选择相应的清洗液,对受污染的体表用浇淋的方式清除毒物。

·尽可能保留残余毒物和呕吐物及尿液等,以便送往急救中心或相关单位作毒物分析与检测,以便采取相应的解毒、破案等综合措施。

2.煤气中毒急救措施

发现煤气中毒的病人后,首先要把病人撤离现场,搬到室外空气流通地方,使病人吸入新鲜空气,排出一氧化碳,但要注意保暖。症状轻的,可给喝些热浓茶。不但可抑制恶心,且有助于减轻头痛。头痛重的可给服去痛片或APC。一般1~2小时即可恢复,不必上医院。症状严重的,恶心呕吐不止,神志不清以致昏迷的,应及时送医院抢救。护送途中要尽可能清除病人口中的呕吐物及痰液,有活动假牙的要取出,将病人头偏向一侧,以免呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。病人有呼吸不匀或微弱时,可行口对口呼吸,不仅能排除一部分一氧化碳,还有兴奋呼吸的作用。呼吸抑制者,可使用呼吸兴奋剂,如尼可刹米、山梗茶碱等。同时应加强对症治疗。如果病人呼吸、心跳都已停止,也要在现场先做人工呼吸和胸外心脏挤压,不能轻易放弃抢救,在送医院途中,仍要坚持抢救。

煤气中毒着重预防。每年冬季,尤其是冬初天气骤冷时,总要发生一些煤气中毒甚至死亡的病人,给家庭生活造成难以弥补的损失。其实只要提高警惕,不要麻痹大意,采取有效的措施予以预防,煤气中毒完全是可以避免的。首先必须合理的使用煤炉,一定要装上烟筒而且烟筒要完整,第一个接节处要严密不漏气,伸向屋外的部分加上防风帽或拐脖,防止倒风。封火时不能把火挡关闭,新添的煤不能高出炉口,上面的盖要盖严,下边的炉门送上后要留一条小缝,使空气流入炉内,一氧化碳气由烟筒抽走。使用两三个月后要打1次烟筒,以免烟灰堵塞烟筒,影响煤气出路。一定要安装风斗,以利煤气抽出,新鲜空气补入。

3.急性酒精中毒急救措施

急性酒精中毒者症状有轻重不同,一般处理原则是禁止继续饮酒,可采取刺激舌根部以催吐。让醉酒的人卧床休息,给喝些浓茶。这时病人因皮肤血管扩张出汗,若受风极易着凉,故应注意保暖。呕吐时如神志不清的,应将头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管阻塞呼吸道。两小时内如脉搏、呼吸在正常范围,可以不送医院。经睡眠后次日可自愈。

预防酒精中毒的办法,应注意平时饮酒要适量。饮用少量低浓度的酒如啤酒、葡萄酒等,可以刺激胃液分泌,帮助消化。但高浓度白酒不宜经常饮用,尤其在空腹时更要少喝、慢饮,以防吸收快而引起酒精中毒。对于原来患有心、肺、肝肾病的人,应劝告使之禁酒,以防酒精加重原有的疾病。

4.安定类内服药中毒的急救措施

安定是目前应用最为广泛的镇静、安眠药物,其使用范围已超过昔日的巴比妥类药物,因此安定类药物中毒十分常见。

安定即苯甲二氮(或称甲苯二氮),是属于苯二氮类药物;舒宁即去甲羟安定;利眠宁即甲氨二苯。这些都是目前最常见的安眠药。该类药物具有镇静、抗惊厥、松弛肌肉作用;并能有效地解除焦虑、紧张及其所伴发的躯体反应,有较好的催眠作用。

中毒症状

大剂量地口服安定等药物,对中枢神经系统和心血管系统有强烈的抑制作用,使肌肉松弛,呼吸抑制。病人出现嗜睡、运动失调、言语不清、昏迷、血压下降,最后可致呼吸抑制、暂停,呼吸衰竭而死亡。

急救方法

尽快催吐、洗胃,发现呼吸抑制暂停时给氧及实施人工呼吸,并迅速送往医院。

5.洋地黄类内服药中毒的急救措施

洋地黄类药物在临床上应用很广,是历史悠久有较好疗效的强心作用的药物。洋地黄是自强心性配糖体植物,属玄参科。临床上常用的有洋地黄片、洋地黄毒苷、地高辛、西地兰以及毒毛旋花子素K、G等。

因为有些心脏病人不仅在医院中服用此类药物,平时在家中也常服用,所以用药量掌握不好,用量过大可引起中毒。洋地黄的毒理主要是损害心肌,抑制心脏传导系统的起搏点——窦房结,使传导不应期延长。

中毒症状

洋地黄中毒病人主要表现恶心呕吐、食欲不振、精神倦怠,心律失常多为心动过缓或出现期前收缩;眼睛视物多呈黄视、红视或复视,视力减退,有时闪光。中毒严重病人,出现频繁的室性期前收缩、二联律、阵发性心动过速、心房纤颤、心房扑动。

急救方法

因洋地黄用药过量中毒者,应停止用药。如系误服大量洋地黄应予洗胃,可用05%鞣酸溶液或浓茶水洗胃以沉淀洋地黄,初步处理后及时送医院。

6.阿托品类内服药中毒的急救措施

阿托品是日常使用的药物,它与东莨菪碱均是从茄科植物颠茄与曼陀罗等提取而得。

阿托品类药物口服后,在肠道内迅速被吸收,它具有松弛许多内脏平滑肌的作用,能抑制腺体分泌,使瞳孔括约肌和睫状肌松弛,表现为散瞳、升高眼压和调节麻痹。阿托品类药物能使心率增快。由于它具有较多功效,所以临床使用广泛,不少家庭也备为常致。

使用剂量过大,或误服含阿托品制剂等均可引起中毒。幼儿对阿托品有特殊敏感性,用浓度较高的阿托品溶液点眼时,可通过鼻泪管流入鼻腔或进入消化道,经黏膜或肠道吸收中毒。

曼陀罗是一种生长较普遍的植物,误服曼陀罗浆果;或将曼陀罗叶混入蔬菜,外敷曼陀罗叶或颠茄膏;误服颠茄,儿童将莨菪根误为萝卜采食,均可发生阿托品中毒表现。

民间用曼陀罗冲酒内服治疗关节痛,因过量也可致中毒。

中毒症状

病人中毒后症状明显而典型,出现皮肤潮红,烦躁口渴,幻觉不安,心跳加快,瞳孔散大。

严重病人出现抽搐、兴奋狂躁、呼吸表浅乃至呼吸麻痹。

急救方法

(1)尽快催吐洗胃

洗胃液可用2%鞣酸溶液或浓茶水。洗胃毕,尽量让病人多喝浓茶,以沉淀胃内的毒物。

(2)力保安静,避免刺激

该类中毒病人多为兴奋狂躁乃至抽搐,故应保持安静,避免刺激,然后尽快送往医院。使用强镇静剂如水合氯醛、氯丙嗪、短效巴比妥类药物,应用毛果芸香碱、新斯的明等拟胆碱药以对抗阿托品的作用。

7.亚硝酸盐类内服药中毒的急救措施

亚硝酸盐类是一种疗效明显的血管扩张剂,冠心病患者在急救时多使用此药。但是,造成亚硝酸盐中毒最常见的原因并非是用于治疗时而致,而是亚硝酸盐颇似食盐,农村及建筑工地多有此物,常常被误作食盐造成中毒屡见不鲜。

在农村中,井水,尤其是苦水井中的水,含亚硝酸盐较高,故也易中毒;白菜的菜帮(茎)中,含量也高。当人体胃酸减少、胃肠功能紊乱时,摄入上述水、菜时也易中毒。

中毒症状

亚硝酸盐对人体的作用主要是引起高铁血红蛋白血症。因此使血红蛋白携氧困难。中毒症状发生多快而典型,如果误将亚硝酸盐当成食盐等致中毒,往往十几分钟或一小时左右即有症状,病人精神不振,倦怠乏力,萎靡思睡,头痛头晕。随之,很快出现青紫,嘴唇及指甲处尤为明显,呈紫蓝色;皮肤黏膜也可为乌蓝色。这是因为中毒造成的高铁血红蛋白是黑褐色的。严重者青紫明显、呼吸困难、血压下降。

因食用过量白菜帮子(茎)、变质青菜、苦水井水引起的亚硝酸盐中毒的病人,症状出现较晚,可为2~3小时或更久。病人无精打采,口唇、指甲等处呈蓝灰色,病情基本如上。

急救方法

(1)立即催吐洗胃

如是误将亚硝酸盐当成食盐而致中毒者,发病快,应立即催吐洗胃,以尽快将胃内毒物排出;如因食苦水井水、变质青菜所致中毒,往往中毒症状出现较晚,催吐洗胃已无作用,故不作此项处理。

(2)相应处理及早入院

病人青紫明显,呼吸困难,可予氧气吸入;病人血压下降,应给予相应处理,及早送往医院。

(3)及时使用美蓝

亚硝酸盐中毒之毒理主要是引起红细胞的变性血红蛋白血症,美蓝是治疗变性血红蛋白血症的特效药物,所以及早将病人送往医院,及时使用美蓝,可以较快地取得疗效。

8.急性硫化氢中毒的急救措施

硫化氢是一种有害气体,具有极强的刺激性和窒息性,如果人不戴防毒面具在有毒气的环境中操作,则极易中毒。现已发现,在有机物腐败的场所如阴沟、化粪池、污物沉淀池等处作业时,均可有大量硫化氢逸出,人吸入后会产生中枢神经系统症状和窒急症状。

中毒症状

硫化氢具有臭蛋样气味,吸入后可严重影响细胞的氧化过程,造成组织缺氧。吸入高浓度时,可强烈刺激颈动脉窦,从而反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息,产生“电击样”死亡。

急救方法

·立即将病人移到空气新鲜的地方,解开其衣领和裤带,冬天要注意盖上衣服,以免受凉。有条件可吸氧。

·如果发现病人神志丧失,心跳、呼吸已经停止,则应就地进行心肺复苏初级救生术,即:用仰头举颏法给病人打开气道;口对口人工呼吸,每分钟16~18次;胸外心脏按压,每分钟100次。

·经上述处理后,将病人转送到医院内抢救治疗。

9.误服灭鼠药的紧急处理

在日常的急救工作中,经常可遇到儿童误将灭鼠药当作糖果吞服,造成了灭鼠药中毒。

灭鼠药虽然很多,但最常见的有毒鼠磷、磷化锌、安妥等。无论哪一种灭鼠药,均可损伤消化、心、肾、肺等实质器官。一旦发现儿童误服灭鼠药,在呼救的同时,应立即投入现场急救。

中毒症状

常见的症状有口渴、恶心、呕吐、呼吸困难,严重者可出现咯血、呕血、神志不清等症。

急救方法

·首先用手指或筷子刺激患儿的咽后壁,以此引起患儿呕吐,尽量使其胃内的药物排出体外。

·然后再用1:2000的高锰酸钾溶液灌注催吐洗胃。同时,安妥中毒可用硫酸镁20~30毫升口服导泻;磷化锌中毒者可口服液体石蜡20毫升。

·经以上处理后应迅速将病人送入医院进行急救。

10.农药中毒的急救措施

随着农药的大量使用,在广大农村,每年因农药而中毒的事件屡见不鲜。了解一些农药中毒的急救方法,很有必要。

急救方法

(1)皮肤接触中毒时应立即清洗

经皮肤接触中毒时,应脱离中毒现场,脱除一切污染衣服,用微温肥皂水、淡碱水或1%~5%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒时用清水)冲淋清洗体表,头发、指甲、腋窝以及外阴部等处,应特别多加清洗,以免蓄留毒物。眼内溅有毒物时,可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

(2)口服中毒应立即洗胃

对口服中毒者,应立即给予有效洗胃。洗胃液一般可选用2%碳酸氢钠溶液或1%食盐水,敌百虫中毒时不用碳酸氢钠等溶液而用清水洗胃即可。1605、1059、乐果等有机磷农药氧化后毒性将明显增强,故不用高锰酸钾(氧化剂)洗胃。神志清醒的情况下,应尽力劝说患者主动配合催吐、洗胃,直到洗出的液体没有农药毒物异味,颜色清晰如同洗胃液色为止。神志不清或年老体弱者,现场洗胃有困难时应即刻送医院进行洗胃。

(3)实施心脏、呼吸的复苏法

如有心跳、呼吸停止,应首先施行心脏、呼吸的复苏急救,即胸外心脏按压、口对口人工呼吸。

(4)采取对症治疗等综合措施

根据农药的不同类别、性质以及不同的中毒临床表现,采取相应的解毒治疗、对症治疗等综合措施,有机磷农药中毒的解毒应用阿托品,杀虫眯类中毒的解毒应用亚甲蓝,拟除虫菊酯类农药中毒应用地西洋(安定)、巴比类药物等,在医生指导下使用。 sck30rAUU8xlPg1XYxmztNbAxvT2t5tv+SrnLKu+Lvc6cs40+onEbCvC4z0k78V5

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