下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
30.心绞痛发作使用硝酸甘油需注意什么
硝酸甘油，为硝酸酯类药物，已使用百年以上，至今仍不失为治疗心绞痛的首选药物。服用硝酸甘油，对约92%的病人有效，其中可有76%的病人在3分钟内显效。硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌，且以松弛血管平滑肌为最明显，扩张全身静脉，减少回心血量；扩张小动脉血管，降低外周血管的阻力，减少心脏的射血阻力，从而使心脏工作量减轻，心脏耗氧量减少。此外，它还能有效地轻度扩张冠状动脉，使冠状动脉的血流重新分配，使心脏供氧量增加。因此，硝酸甘油缓解心绞痛的作用最迅速，疗效最确切。
当心绞痛发作时，冠心病病人和家人都不要慌张，应保持镇静。病人应立即就地坐下，从急救盒内取出硝酸甘油1片放在舌下含化，初次应用时先含服0.3毫克/片的剂量，以观察其敏感性和副反应。由于舌下毛细血管十分丰富，唾液可使药物迅速溶解吸收，一般1~2分钟后即开始起作用，2~5分钟疼痛就可以缓解，且能维持30分钟左右。用药时，需将身体紧靠在椅子或沙发上，切记不能站着含服。因站着会使脑部缺血，易出现眩晕无力、面色苍白，甚至昏厥的现象，可能造成摔伤。也不能卧床含服，因为卧床会增加静脉的回心血流量，使发病时间延长。若病情未缓解，可再含服1片。若连续含硝酸甘油2~3片后胸痛还没缓解，应警惕是心肌梗死发生，需要采取应急措施。
硝酸甘油是心绞痛发作时重要的急救药物之一，在使用硝酸甘油时应着重注意以下几方面的问题：
（1）含服硝酸甘油后延迟见效或完全无效时，提示病人并非患冠心病或是非严重的冠心病；也可能所含的药物已失效或未溶解。如是后面的情况，可将药物嚼碎继续含化。长期反复应用硝酸甘油可由于产生耐药性而疗效减低，在停用10天以后可恢复疗效。
（2）如果心绞痛反复发作，可以服用长效硝酸甘油片，每日3次，每次1~2片。同时用潘生丁，每日3次，每次2片。这样，既能扩张冠状动脉，又能防止动脉血栓形成。另外，可用长效硝酸甘油口服，每次2片，每日2次，可以预防心绞痛发作。发作时也可提前使用，以作治疗。
（3）与各种硝酸脂类药物一样，硝酸甘油的副作用有头昏、头胀、面红、心悸、头内跳痛、心跳加快，偶有血压下降，甚至昏厥等。因此第一次用药时，病人宜平卧片刻，必要时吸氧。青光眼病人忌用此药。
（4）心绞痛发作次数多的病人，可在大便或房事前含用硝酸甘油，以预防发作。预防作用可持续5~15分钟。心绞痛病人除可随身携带急救药盒外，也可以随身携带避光瓶装的硝酸甘油片，以备急用。
31.硝酸酯类药物为何不宜长期使用
临床上发现，连续长时间服用硝酸酯类药物后，其疗效会逐渐减弱，也就是病人在长期服用硝酸酯类药物后会对药物产生耐药性。在这种情况下，医学专家主张冠心病病人应该间歇地使用硝酸酯类药物，可以有效地防止耐药性的发生，对于冠心病的治疗具有积极的意义。
具体做法为：静脉应用硝酸酯类药物时，需在应用药物1周左右后停用。口服片剂时，要尽可能保持24小时内有一定服药的间断期，如消心痛10mg，每日3次白天随饭服用，这样夜间睡眠时就有一段时间不用服药，不易产生耐药性。硝酸甘油片剂由于起效快、持续时间短，最好只在心绞痛、急性心衰发作时才用，建议平时不要作为治疗药物经常使用，这样可避免产生耐药性。
32.如何正确使用硝酸甘油类药物
硝酸甘油不仅是治疗心绞痛的良药，而且是救治急性心肌梗死的救命药。正确使用硝酸甘油类药物，使它发挥有效的作用，是冠心病病人及其家属应该掌握的急救常识。
硝酸甘油是一种短效硝酸酯类药物，目前它的剂型有口服片剂、静脉使用针剂、通过皮肤吸收的膏剂，还有通过口腔黏膜吸收的喷雾剂等。硝酸甘油片是冠心病病人必须随身携带的急救药。当病人急性心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油初次应为0.3mg，可根据含服后的情况再酌情增量，因为硝酸甘油降血压效果明显，需严格控制口服剂量。硝酸甘油在一天之内可多次应用，但是如果一天内心绞痛发作数次过多，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品如消心痛、长效甘油，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。另外，含药时应选择坐位，最理想的是靠沙发、藤椅或宽大带扶手的椅子。站立服药容易引起直立性低血压、头昏、眼花，甚至晕倒。卧位服药可致下半身的静脉血回流量增加，心肌耗氧量也相应增加而抵消硝酸甘油的作用。硝酸甘油缓释片，疗效可保持在5小时以上，可于每日的早8点和晚4点各服1片，可在白天维持疗效。硝酸甘油针剂一般需在医生观察下使用，病人不宜在家中擅自使用。
青光眼、颅内压高者应禁用硝酸甘油，由于硝酸甘油可使眼及颅内血管扩张，从而有升高眼内压和颅内压的作用，必要时必须在医师指导下使用。
33.硝酸甘油有哪些副作用？如何预防
由于硝酸甘油有扩张脑血管的作用，所以服用硝酸甘油后可引起头痛、头晕等副作用。对有此症状的病人，可将一个剂量的药分成几次服用。通常从小剂量开始，逐渐加量可使以上副作用减少或消失；硝酸甘油可加重通气-血流的比例失调，致使病人的低氧血症加重，所以在用药中宜采取持续低流量吸氧，并掌握好给药的浓度，即可预防此副作用的发生；服用硝酸甘油后还可导致病人出现低血压现象。这是硝酸甘油治疗中出现的最为严重的并发症，此外还可引起心动过速、心动过缓等症状。
如果服用硝酸甘油后，血压明显降低，收缩压<90毫米汞柱，心率>110次/分钟或发生心动过缓，心率≤50次/分钟，这时应立即停止用药，并快速补液，可适当应用阿托品。用药中，输液速度不能过快，药物浓度不能太高，同时要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。对于服用硝酸甘油后出现的耐受情况，多发生于长时间静脉用药的病人中。应避免不调整给药浓度及速度的长时间静脉滴注硝酸甘油，同时应进行血流动力学监测。
34.硝酸甘油如何保存
硝酸甘油是心绞痛发作时首选的治疗药物，既可以预防心绞痛发作，又可作为心绞痛发作时的急救药使用。由于该药有作用快、疗效确切、使用方便等特点，所以冠心病病人应随身携带。
（1）硝酸甘油属亚硝酸盐，挥发性极强，遇热和光极易分解失效，所以应装在避光、防潮的深棕色玻璃瓶内，密封保存，可放在15~30℃的室温下，也可保存在冰箱内。不宜将药物放在透明的玻璃瓶或纸袋中。
（2）随身携带时应放在外衣口袋内，避免和身体直接接触，以免受体温影响而降低药效。
（3）由于硝酸甘油易氧化失效，所以不应长期保存。硝酸甘油有效期为1年，如反复打开瓶盖取药，药物易受温度、湿度和光的影响，有效期仅为3~6个月。所以，应注意取药要快，取后及时旋紧瓶盖，及时更换随身携带的药物，以免急救时因药效差而延误病情。
35.β受体阻滞剂有哪些副作用？如何预防
β受体主要分布于人体的心脏、支气管平滑肌、骨骼肌血管、冠状血管等处。当β受体兴奋时，心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，不应期缩短，支气管扩张，肠平滑肌松弛，骨骼肌血管和冠状血管扩张。而当用β受体阻滞剂时，则显现出心率减慢、收缩力减弱、收缩压降低、肌张力降低、总功率下降、心肌耗氧量下降等现象。目前临床上常用的β受体阻滞剂有心得安（又叫普萘洛尔）、氨酰心安（又叫阿替洛尔）、倍他乐克（又叫美托洛尔）等。
人体使用β受体阻滞剂出现不良反应，主要是由于受体功能被抑制所引起的，其表现如下：
（1）充血性心力衰竭。心肌β受体被抑制后，使心肌收缩力减弱，在心肌有病变或心功能处于临界状态者，β受体阻滞剂可诱发心功能不全。对已有心功能不全者，β受体阻滞剂如使用不当，可加重心力衰竭，宜停药或小剂量与地高辛合用。
（2）体位性低血压。β受体阻滞剂由于有降低交感神经张力、减少心输出量、降低外周血管阻力的能力，所以具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其是老年患者更易发生这种症状。剂量应用较大时，为避免发生这种病症，患者在体位变化时动作要缓慢，必要时减少用药剂量。
（3）诱发支气管哮喘。β受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩，加重支气管痉挛而诱发支气管哮喘。因此，患有慢性阻塞性肺部疾患和支气管哮喘者应慎用。
（4）周围血管痉挛。β受体阻滞剂可使周围血管痉挛，其表现为四肢冰冷、雷诺现象、间歇性跛行、肢端刺痛，甚至皮肤坏死等，但发生率不高。对已有周围血管痉挛者应慎用。
（5）引起低血糖。对胰岛素依赖型糖尿病病人，有时可引起低血糖，并可掩盖低血糖所致的交感神经兴奋现象，如心率快、出汗等，故糖尿病病人慎用。
（6）停药反应。长期大量服用β受体阻滞剂后，突然停药可引起心悸、血压升高、心绞痛甚至急性心肌梗死或猝死。所以，长期服用者切不可突然停药，以免发生停药综合征，应逐渐减量后停药，一般1~3日内减至半量，4~6日将药减至1/4，1周左右完全停药。
（7）首剂综合征。极少数病人，初次用一般剂量的β受体阻滞剂，可发生心率减慢、血压下降，甚至心脏停搏致死等严重不良反应。使用时应从小剂量开始。
（8）神经及精神症状。对于有眩晕、嗜睡、乏力、失眠、幻觉等症状的病人，可改用不易穿透血管屏障的氨酰心安（又叫阿替洛尔）等，能降低中枢神经不良反应的发生率。
（9）某些β受体阻滞剂可使肾血流下降，肾小球滤过率减少，加重肾功能不全。可选用在肝内代谢的药物，如倍他乐克、心得安等。
36.为什么冠心病病人宜长期服用阿司匹林？需要注意什么
冠心病是由于供应心脏的冠状动脉发生内皮损伤或粥样硬化，并在此基础上有血小板聚集而形成血栓，最终导致心肌严重缺血的一种病症。阿司匹林除了能解热镇痛外，还是一种有效的抗血小板聚集的药物。其作用机理是不被逆转的抑制还氧化酶的生成，抑制血小板的黏附、聚集和释放，从而达到防止微血栓形成、防止粥样硬化和心肌梗死的作用。此外，阿司匹林还可以抑制肝脏合成凝血酶原，延长出血时间，从而具有延缓或抑制血栓生成的作用。
阿司匹林不仅可以预防心肌梗死的复发，而且对已经发生动脉粥样硬化和冠心病的病人，也能够降低其心肌梗死的发病率。研究人员发现，经常服用阿司匹林与从不服用阿司匹林的冠心病病人相比较，心肌梗死发病率的比例为1：4。由此可见，服用阿司匹林可以明显地降低心肌梗死的发病率。
另外，阿司匹林对还氧化酶的抑制作用具有特别依赖性。这种依赖性表现为只对男性有效却对女性无效。原因是男性体内所含睾丸酮（男性激素）的浓度较高，还氧化酶易发生乙酰化作用，其活性较高，所以易受阿司匹林作用；而女性体内的还氧化酶则不易发生乙酰化，所以活性就较低。
冠心病病人可以长期服用阿司匹林，但剂量要小，每日口服30mg~100mg为宜。需要强调的是，阿司匹林的副作用是可以引起出血或刺激胃黏膜，引起溃疡，所以最好在饭后服用。如果出现刷牙时有出血现象，皮肤有明显淤点等状况时，最好找医生咨询或诊断，然后在医生的指导下再继续服用。
37.阿司匹林常见的不良反应有哪些
阿司匹林属于抗血小板药物，能够阻断血栓素A2诱导的血小板聚集。经长期的临床研究证实，阿司匹林作为冠心病的一级预防和二级预防用药，可以显著改善患者的预后，因此，该药目前已经成为这类患者的标准用药。阿司匹林常见的不良反应包括：
（1）过敏反应。有部分患者用药后会出现过敏性皮疹。一旦在用药过程中出现这种病症，应立即停药。
（2）上腹不适、恶心。这些不良反应是由于药物刺激胃而引起的，可以配合使用肠溶制剂、微粒化制剂或泡腾片等药物，来减少阿司匹林对病人胃黏膜局部的刺激；或者将阿司匹林与食物一同服用，也可以减轻这些不适症状，且不会影响药效。
（3）上消化道出血。多半发生于有慢性胃部病史的患者。在目前推荐的用于冠心病一级预防和二级预防的剂量下，很少发生上消化道出血现象。一旦发生须立即停药，必要时进行纤维胃镜检查，以明确出血的部位和病变的性质。对发生出血的患者，推荐使用局部的止血措施如口服凝血酶、胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂，避免全身性使用促凝药物，以免诱发心脑血管意外事件的发生。
（4）皮肤出血点。此种症状为阿司匹林抗血小板作用所致。减少剂量或停药后消失，在目前推荐的给药剂量下，该不良反应的发生率较低。
（5）对外科手术的影响。外科手术前，为保险起见，必须停用阿司匹林一周以上，否则容易出现手术创面的广泛渗血；对必须尽早进行的手术，停药后可以监测血小板功能，在血小板聚集率恢复到大于50%时，即可以进行手术；对急诊手术，立即停用阿司匹林，并可以输注新鲜血小板，新输入的血小板可以发挥正常的功能。
38.为什么说清晨6点服药预防冠心病的效果最好
一项关于心血管病发病的时间性研究揭示，心肌梗死或心脏猝死的发作，在一天中有两个高峰：起床后1~2小时和此后的10~12小时，尤以第一个高峰更为明显。以往人们发现高血压也有这种双高峰规律，即早晨7~9点和下午3~5点时血压升高，以致脑中风在这两个时间段也呈高发现象。这是因为人的血液凝固作用在早上增高，儿茶酚胺（有加快心率、升高血压作用的催醒激素）分泌在早晨起床时急剧上升。另外，冠状动脉紧张度最高的时间也在早上。
专家们指出，要是能在高峰到来之前用药，无疑能减少心肌梗死或猝死的危险。因此，专家们提出了一种生物节律健康法，认为早起早睡，生活规律，能有效地降低这种危险因素。与此同时，还可配合药物治疗。通常服用的治疗心血管病的药物，在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。因此，一天一次的药物应在早晨6点服用，一天两次的药物应在早晨6点和下午3点服用，一天三次的应在早晨6点、中午12点、下午5点服用。这样就有可能抑制双高峰的出现，减少心肌梗死等疾病的危险。
另外，能抑制冠心病缺血性发作的β阻滞剂服药时也同样强调时间差异，如果上午8时服用，根据病情需要可在中午再服一次，夜间则不必服药。钙通道拮抗剂的降压作用，在白天服用比在夜间强，上午使用对解除冠状动脉痉挛的效果最好，清晨6点服药效果最佳，无论是对治疗冠心病和预防心肌梗死，都具有重要的意义。
39.冠心病病人常服鱼肝油有什么好处
各种鱼类是生活在格陵兰岛的爱斯基摩人的主食，他们的心血管疾病发病率大大低于全世界任何地区。经研究，认为是鱼肝油类的物质在其中起作用。冠心病病人服用鱼肝油，每天2小匙，防治冠心病恶化的效果十分显著。这是因为，鱼油中含有大量的多烯脂肪酸，这种脂肪酸与一般动物油和植物油中的脂肪酸不一样，它的碳链更长，含有更多的双链。食用鱼油比食用植物油的降血脂作用更强。
40.治疗心绞痛为什么不宜轻易换药
治疗心绞痛较为有效的药物包括以下几类：
（1）硝酸酯类。此类药物具有扩张冠状动脉和周围血管的作用，可改善心肌供血状况。常用药有硝酸甘油（心绞痛发作时舌下含化）、消心痛等。
（2）钙离子拮抗剂。此类药物可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张。常用药有心痛定、异搏定等。
（3）β受体阻滞剂。它们通过减慢心率和降低心肌的收缩力，从而达到心肌血氧供需平衡的目的。常用药有心得安、倍他乐克、氨酰心安等。
国内外心脏病专家一致认为，冠心病心绞痛患者只要正规服用上述三类药物后，是可以有效控制心绞痛发作的。如果药物治疗无效，一方面表明病变的严重性，需要采取非药物性治疗措施进一步治疗。另一方面就要考虑患者用药是否科学到位了。
有些患者可能初期服用硝酸酯类药物后出现头痛、头涨，从而不能坚持用药。其实出现这种情况时，只要采取从小剂量开始，逐渐增加到常规用药量，即可避免不良反应发生，而不应该轻易放弃服用该药物。同样有人服用β受体阻滞剂后，发现心率下降，就赶忙停药。岂不知，临床上正是利用这种药物降低心率的特点，达到缓解病情的目的。所以，只要心率不低于50次/分钟，或不出现头晕、胸闷等不适症状，就应坚持服药。除上述药物外，冠心病心绞痛患者还可配合小剂量阿司匹林治疗，如每天口服一次75毫克，有利于心绞痛的控制。
41.静脉滴注硝酸甘油时速度过快有什么危险
硝酸甘油在临床上有扩张冠状动脉、增加冠状动脉的循环血流量、扩张周围血管、降低心肌耗氧量的作用。因此，硝酸甘油常被用于冠心病的治疗，并且是治疗心绞痛最为有效的药物。
硝酸甘油与所有药物一样，服用后也可致使一些病人出现副作用，最常见的表现为头胀痛、头部有明显的跳动感、面红、心悸等不良症状。而且当静脉应用硝酸甘油时，病人有明显的降血压现象。所以，静脉滴注用药时要求滴注速度必须缓慢，并密切关注病人的血压、心率的波动情况，使其保持在安全的范围内。如病人由于心急在未经医生允许的情况下，擅自将滴速调快，可能会造成血压骤然下降。血压过低会引起诸多不适，甚至会造成生命危险。
42.硝酸甘油用量为什么不宜过大
硝酸甘油问世150多年以来，在临床上被广泛应用于心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和高血压危象等疾病的治疗，且由于其疗效确切、价格便宜、携带方便、起效迅速，而成为治疗心绞痛的常用药和特效药。
任何药物的使用都是既有利又有弊的，硝酸甘油也不例外。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。
但长期的临床研究显示，硝酸甘油如果使用不当的话，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。这是因为，病人在服用硝酸甘油后，会使冠状动脉周围的血管得到显著扩张，导致静脉淤血，从而造成相对性冠状动脉血流减少，致使机体发生缺血性改变。同时，用量过大可使血压过度降低，反射性地引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强，这反而会增加心肌的耗氧量，为诱发和加剧心绞痛发作创造了条件。因此，硝酸甘油在使用过程中用量不宜过大，应从小剂量（0.3mg）开始含服，一般以每次1~2片为宜。
服用大剂量硝酸甘油后，病人会出现缺氧、发绀等症状。轻度者一般经休息，饮含糖饮料1~2日后即可恢复正常，重症则需要通过注射滴液进行治疗。
43.服用心得安突然停药有什么危险
一般来说，疾病痊愈之后，便可停药，但是，有些药物在疾病得到控制后，却不能突然停药，否则会致旧病复发，甚至引起更大的危险。这是因为，随着疾病的控制，人体对这些药物产生了依赖性，一旦骤停，身体不能立即适应。因此，当病情已痊愈或基本得到控制后，该不该停止用药，要由医生根据实际情况决定。有些药物必须在医生指导下，经过一个逐渐减量的阶段，如病情无反复，才能最后停用，切忌操之过急，盲目骤停，以免引起疾病复发，引起危险。
心得安是治疗冠心病、心绞痛和高血压等疾患的重要药物之一。但有报道，长期服用心得安等β受体阻断剂治疗心绞痛的患者，突然停药后，可使心绞痛症状加重。这是因为，长期服用心得安的病人，在病情得到缓解后骤然停药，会引起反跳性交感神经过度兴奋而诱发甲状腺机能亢进，导致病人心律失常，最终引起比用药前更为严重的心绞痛发作，甚至发生急性心肌梗死而导致猝死。为防止停药反应，心绞痛患者在撤除心得安等β受体阻断剂时，必须由医生小心监护2~3周，逐渐减少剂量直至最后停药方可。
另外，需要长期服用降压药的冠心病合并高血压病人，如血压降至正常之后就停药，血压可在短期内重新上升，血压水平达到甚至超过治疗前，从而出现头痛、头晕、眩晕、呕吐、视力模糊等高血压危象症状，严重者可发生脑出血而危及生命。
44.服用硝苯吡啶突然停药有什么危险
硝苯吡啶（心痛定）是一种有效的钙离子通道拮抗剂，由于其具有强力的扩血管作用，因此降压作用明显，在高血压治疗中占有重要地位。因此，在治疗冠心病中常被用来作为控制血压的药物而得到广泛使用。
但长期的临床实验表明，硝苯吡啶在使用过程中或突然停药后可诱发心绞痛。这是因为硝苯吡啶有明显的降压作用，在使用过程中会使冠状动脉血灌注减少，加之冠心病病人常伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛。另外，突然停用硝苯吡啶，会使病人出现全身动脉痉挛现象，而冠状动脉痉挛表现得更为显著，致使出现严重的心肌缺血而最终诱发心绞痛。此外，由于硝苯吡啶的扩血管作用较强，病人在服用后常会出现头痛、面部潮红等症状。此类副作用出现与剂量有关，一般1~2周后可自行消失。所以，使用硝苯吡啶治疗时剂量要适宜，停药时要逐渐减量，不能盲目的突然中断用药，以免发生危险。
45.营养心肌的药物有什么作用
许多轻症冠心病病人认为营养心肌的药用不用都行，这是不科学的观点。因为营养心肌的药物在急性心肌梗死急性期时经常服用的话，可以挽救那些受损的心肌细胞，为那些濒临死亡的心肌细胞提供大量的能量，改善心肌细胞的代谢，有利于防止梗死面积的进一步扩大，同时还可以加快愈合作用。冠心病的治疗药物有很多种，营养心肌的药物在此期间也很重要，可以有助于病情的稳定和损害的恢复。
46.为什么冠心病发作时忌单一服用潘生丁
潘生丁对冠状动脉有较强的扩张作用，为冠状动脉扩张剂。同时，由于潘生丁还能扩张非缺血区的血管，有时会造成缺血区血管不仅不能扩张，还会使缺血区的血液流向非缺血区，即造成所谓冠状动脉偷窃现象，使缺血区血供更为减少，加重心绞痛。
所以，潘生丁作为心绞痛发作时的急救药物不宜单独使用，临床上宜与阿司匹林合用来预防急性心肌梗死。
47.为什么急救药不宜作为治疗药物长期服用
目前临床常用的防治冠心病的急救药物有硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等。它们都属于强烈的扩冠药物，可以使一个濒临死亡的冠心病病人起死回生，挽救了无数的心肌梗死病人，其临床作用是不可低估的。但是在冠心病慢性期的治疗中如果把急救药物（硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸等）作为治疗药长期服用是错误的做法。这是因为：
（1）病人长期服用硝酸酯类药物，会消耗体内一种叫巯基的物质。硝酸酯类药物的主要作用是扩张血管，但它要通过血管平滑肌细胞受体的巯基才能发挥作用。长期用药使巯基消耗过度，巯基不足则代谢缓慢，使硝酸酯类药物的扩血管作用减弱或消失。
（2）由于长期用硝酸酯类药物扩张血管，易激发体内各种神经体液的调节机制，使血管收缩、钠水滞流、药物作用降低，久而久之，就会使机体产生耐药性。
预防耐药性要采取的措施有：（1）间断给药。使血液中的硝酸酯类药物浓度不断波动，甚至使血液中有一段无硝酸酯类药物的间歇期，使血管平滑肌细胞内巯基得到恢复，从而恢复硝酸酯类药物的敏感性。如果活动引起心绞痛发作，可在夜间停药或揭去硝酸甘油贴片，待病情稳定后再减少用药或减少用药次数。（2）交换用药。虽然硝酸酯类药物有交叉耐药现象，但临床观察发现，更换用药种类或剂型，也能收到很好的效果。（3）小剂量给药。病情稳定一段时间后，可以减少剂量，以减量后病情无反复为佳。若减量后心绞痛加重，则应立即增加剂量或合用其他药物。
48.阿司匹林用量过大有什么危害
阿司匹林是一种白色片剂，长期以来一直被用于止痛、退热等方面的治疗，直到20世纪70年代偶然发现阿司匹林还有治疗冠心病的作用。阿司匹林因其有抗血小板聚集的作用而被广泛用于预防血栓形成、防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。目前，阿司匹林已被许多专家认为是世界上最重要的药物之一。
长期的临床研究表明，病人在心肌梗死急性期，如能应用阿司匹林可使其死亡率下降23%。病人可长期服用阿司匹林作为治疗药物，但应用的剂量须控制在科学合理的范围内。这是因为，口服单剂阿司匹林后，可使血小板功能受抑制4~7日，几乎接近血小板寿命的7~10日。另外，阿司匹林口服生物利用率为68%，服后1~2小时血液浓度达高峰，半衰期随剂量增加而延长。小剂量半衰期为3~6小时，进入人体内后经肝脏代谢，由肾脏排出。
所以，医学专家主张阿司匹林可以长期服用，但剂量宜小不宜大。如大剂量使用阿司匹林，可通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，最终会诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛的发作。所以，阿司匹林的用量宜小，最初3日300毫克/日，以后50毫克/日。这样既可抑制血小板内血栓素的合成，又不妨碍前列腺素的合成。该药物的副作用是引起溃疡出血，应引起注意。
49.手术前为什么要停用阿司匹林
长期的临床研究证实，定期服用阿司匹林的冠心病病人，最好在接受手术治疗前的5天内停药，才能保证手术的安全性。
这是因为，阿司匹林有抑制血小板凝血的作用，临床上常被用于预防血管中形成血栓，以此达到防治心肌梗死和中风等心脑血管疾病的效果。但在服药者接受手术的情况下，若不提前停用阿司匹林会导致大量失血，不但影响手术效果，严重者可造成生命危险。
为解决手术前多长时间停药可以两全其美的问题，爱尔兰科克大学医院的研究人员在51名健康人的身上做了阿司匹林凝血效果试验。研究人员先检测了被试验者的凝血能力，然后让他们在14天内日服一次或两次标准剂量的阿司匹林或安慰剂。研究人员发现，服药使试验对象的凝血能力下降，但在停药一段时间之后，不管其之前服用阿司匹林的药量是多少，这些人的凝血能力都能恢复到正常水平。所以，研究人员根据试验数据推算认为，定期服用阿司匹林的患者在接受手术前5天停药比较合适。
50.有失眠的冠心病人为何忌长期服用安眠药
睡眠是人类生存过程中的重要组成部分，是人的一种生理性保护状态，人一生中有1/3的时间是在床上度过的。睡眠时人的身体能得到充分休息，可以消除疲劳，同时也能为神经系统提供有效的保护作用。而失眠、多梦不仅影响日常工作，长时间失眠还会严重影响到身体的健康。
对于冠心病病人来说，长期严重的失眠，如果不能很好的调治，就如同恶性循环的“催化剂”，会引发病人精神烦躁、焦虑、易怒。在临床上经常见到因严重失眠、精神焦虑而诱发的心绞痛。有些失眠的病人单纯靠安眠药帮助入睡，这是不可取的。长期服用安眠药可使胃肠蠕动减慢，容易形成便秘，这又是对冠心病病人的另一种威胁。
治疗失眠应采取自然调节的措施，必要时可偶尔服一次镇静安眠药物。古人有一句话“先睡心、后睡眼”，对失眠者是非常有意义的。只有先安静心神，闭眼睡觉才有效。否则脑海里思潮翻涌，不可能安然入睡。
51.用于急救的中成药物为何忌长期服用
临床上治疗冠心病的中成药主要有冠心苏合丸、复方丹参片等，这类药品既能缓解心绞痛，又没有服用西药硝酸甘油后的头晕、头痛等不良反应，因而深受患者的青睐。有些冠心病人便长期连续服用这些药物，医学专家指出这种做法是不科学的。
祖国医学认为，冠心病属于胸痹、心痛等症的范畴，其发病原因在于气血淤滞、闭阻胸阳、不通则痛，使用冠心苏合丸的目的在于芳香开窍止痛，复方丹参片则有活血化淤的作用。在心绞痛急性发作时，将冠心苏合丸1~2粒含化或嚼碎吞咽，即可在半小时内起到止痛效果，起效虽比硝酸甘油慢些，但持续作用的时间较长。如果病人心绞痛发作较频繁，也可每日3次连续服用冠心苏合丸或复方丹参片（疗程的长短视病情轻重而定），这对于控制心绞痛频繁发作、减少心肌梗死的发生是有一定作用的。
但冠心苏合丸属于急救药物，当心绞痛发作的次数减少或消失后，则应改用其他药物。症状较轻的冠心病人，不宜长期连续服用这些药物，因为在冠心苏合丸中含有乳香、冰片、檀香、青木香、苏合香油等成分，复方丹参片则由丹参、三七、冰片组成，多用、久用会耗伤气血，对病情不利。
冠心苏合丸的药性偏温，属“温开”的芳香开窍药，因此对于属寒痹的冠心病人最为合适。如属热痹型的病人，则需加服大补阴丸或知柏地黄丸等养阳药，以免出现唇干舌燥、心烦、口渴、喉痛、便秘等症状。又因方中乳香、苏合香、冰片对人体消化道有较强的刺激作用，因此冠心病合并食道炎及胃肠疾患者应慎用。
52.为什么不宜用食物疗法代替药物治疗
食物疗法简称“食疗”，是指在中医理论的指导下，通过日常饮食的调理来达到以防治疾病为目的的一种非药物疗法。调理饮食是冠心病非药物治疗中的重要手段，合理的饮食可以在一定程度上预防冠心病的发生，控制冠心病的发展，改善冠心病病人的症状，甚至可以促进冠心病病人的康复。
但在医治冠心病时，完全依赖食物疗法来代替药物治疗的做法是错误的。虽然传统的中医药学认为，治疗疾病的最好方法是通过人的日常饮食来实现，如果食物疗法无效，才运用药物疗法。食物疗法虽然对冠心病确实能起到很大的作用，有时甚至能起到药物不能达到的效果。但是，食物就是食物，药物就是药物，两者是不能互相代替的。食物疗法固然很重要，但归根到底它还是属于辅助性的，在治病方面，药物作用还是要大于食物的，否则药物就不能成为药物。当然，也不能因此而完全否定食物疗法。正确的做法是在药物治疗的同时，可以配合传统的饮食疗法辅助治疗，会收到相得益彰的效果。
53.康复期如何进食滋补药品
有的病人或家属认为，病人经过一个阶段的折腾，体质下降，身体虚弱，就想方设法搞一些滋补药品让病人服用。其实，在疾病急性期过后的恢复阶段，在医生的指导下适当地给病人服用些滋补药品，这是完全可以的。但如果长时间无目的地滥服，那就不可取了。
病人和家属都明白“药补不如食补”的道理。只要病人恢复了正常饮食，各种食品所提供的营养成分远比药品丰富得多，而且很多食品本身就是滋补品，如红枣、龙眼肉、山药、山楂、桑椹等，只要不偏食以及暴饮暴食，营养用餐比服药更为可靠。
另外，冬季是冠心病的好发季节，所以在冬季合理膳食，做好科学进补，对增强冠心病病人的防病抗病能力有一定的帮助，也能很好地防止冠心病病人春季发病，对冠心病这样的慢性病有一定的防治效果。
鉴于上述关于冬令进补的理论，为预防冠心病的再次发作，对老年阴虚之人，可以适当地进行温补调治，宜选用党参、黄芪、阿胶等为主的温补药。
进滋补药，要坚持“可补可不补者一定不要补，能食补者不要药补”的原则。同时，要注意药补不同于食补，相对来说药补的力量大，见效快，但不宜随意乱服补药，否则会引起一些不良反应。生命在于运动，养生健身之道有很多种，千万不可把希望全寄托在滋补药上。
54.冠心病病人随意服用止泻药有什么危险
身体健康的人在腹泻、拉肚子时吃些黄连素、氟哌酸等止泻药后，很快就能解决问题，但患有冠心病的病人一定要在医生指导下科学服药，否则有导致猝死的危险。
这不是危言耸听，因为肠道感染通常会引起发烧、心率加快、排便需用力等不良反应，尤其是急性胃肠炎还会引起上吐下泻、不思饮食等症状。这些病症既加重了心脏的负担和心肌耗氧的过程，又因机体失水、脱水造成血液黏滞，从而加重了心肌缺血，常会诱发不稳定心绞痛发生，甚至直接导致急性心肌梗死发作。
中老年急性心肌梗死患者中，有近1/3以上的病人在发病前两周有过消化道或呼吸道感染的病史。因此，医学专家提醒广大冠心病病人，一旦发生腹泻、腹痛等情况，千万不要自行服用止泻药，应尽快去医院就诊，以免诱发心肌梗死。
55.冠心病病人为何忌依赖输液防病
有过心脑血管病史的患者，多担心天气变化会导致血管痉挛突发中风、心梗一类的疾病。为预防发病，常会采取提前注射血管扩张剂的做法，其实这种做法是很危险的。这是因为输液预防本身就有可能增加感染的机会和发生输液反应。输液过程中，进入血管内的杂物可引发血液感染，造成血管内皮损伤，损伤之处可导致脂肪沉积，使动脉粥样硬化，久而久之形成新的梗塞。且预防性输液也不一定就能起到预防的作用，只要血压、血脂等指标处于正常值的范围之内，患者完全不用过于紧张。