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18.家中应常备的急救药物有哪些
冠心病病人在家里发生心绞痛、急性心肌梗死及其并发症的概率比较高。因此，在家里准备一些防治冠心病的药物有备无患，但必须在医生指导下服用。
（1）硝酸甘油。为硝酸酯类药物。在治疗各种心绞痛的药物中，硝酸甘油一直被认为是最有效的药物。硝酸甘油能直接扩张冠状动脉，缓解心肌缺血和心绞痛的发生，因发挥作用快而明显，深得冠心病病人信任。当心绞痛发作时，可立即将硝酸甘油片置于舌下含服，一般在1~2分钟起效，药效可维持20~30分钟。如果第一次用药5分钟后无效，可再含服1片。若连续含服2~3片后，胸痛症状还不能得到缓解，这时应警惕是否为心肌梗死发生，需立即采取应急措施。硝酸甘油较安全，但有时含服后会出现头胀、头部跳痛等副作用。
（2）硝酸异山梨酯。治疗心绞痛的作用机制与硝酸甘油类似，具有松弛血管平滑肌、直接扩张冠状血管的作用。其特点为药效发挥作用持续时间较长，口服给药后，其药效可维持3小时左右。因此，硝酸异山梨酯被广泛用于劳力型心绞痛的治疗。绝大多数稳定型心绞痛病人口服或舌下含化10~30毫克，每日4次，病情即可得到明显的改善。
（3）硝苯地平（心痛定）。是钙离子拮抗剂中治疗心绞痛最重要的药物。其最显著的优势是该药可以有效地缓解和防止冠状动脉痉挛，并可有效控制高血压。病人在口含心痛定后5分钟内，血压明显下降、疼痛症状得到有效缓解。硝苯地平治疗心绞痛的常用量为10~20毫克，每日3次。服用硝苯地平后，偶有皮肤潮红、头昏等副作用发生。
（4）阿司匹林（乙酰水杨酸）。是一种古老的解热镇痛药。近年来研究发现该药还具有抗血小板聚集、抑制微血栓形成、预防心绞痛和防治心肌梗死的作用。小剂量长期服用该药能显著降低心肌梗死早期死亡率和再梗死率。每日50~100毫克，小剂量长期服用较安全。
（5）双嘧达莫（潘生丁）。是一种冠状动脉扩张剂。该药能显著而持久地增加冠状动脉血流量，并能促进侧支循环的形成，还有抑制血小板聚集的作用。服用双嘧达莫对血压无明显影响。心绞痛病人只有长期服用该药后才有效。常用量为25~50毫克，每日3次。
（6）地西泮（安定）。为镇静药剂。主要用于冠心病病人晚上失眠或心绞痛发作及情绪激动时，每次可服2.5~5毫克。
（7）阿替洛尔（氨酰心安）。为β受体阻滞剂。服用阿替洛尔治疗冠心病的机理是该药可减少心绞痛发作的频率，改善心肌缺血程度，并增加病人的运动耐受量，同时有抗心律失常和降低血压的综合疗效。老年人应从小剂量开始服用。
（8）普萘洛尔（心得安）。是β受体阻滞剂。有降低心肌耗氧量、改善心肌缺血情况、减少心绞痛发作、增加病人的运动耐受量、缩小心肌梗死面积和抗心律失常等作用。该药适用于各种类型的室上型心动过速者服用，特别是窦性心动过速患者的首选药。一般从小剂量开始，每次10毫克，每日3次。
（9）复方丹参片。是丹参提取物片剂。有活血通络、祛淤止痛的功效。药理研究发现，该药有明显的抗心肌缺血、缩小心肌梗死范围、改善心脏功能、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用。
（10）保健盒。一般冠心病保健盒装有硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、双嘧达莫、地西泮等几种药物。
另外，针对病情还需常备一些抗心律失常、抗心力衰竭、抗高血压和治疗糖尿病等方面的药物。
19.什么是科学的舌下含药方法
正确的舌下含药法是将药片咬碎后置于舌头下方，通过舌下毛细血管吸收，不经肝脏代谢就可直接进入血液循环以迅速缓解心绞痛症状。切不可将药片放在舌头上面，因为舌表面有舌苔和角化层，很难吸收药物。当口腔干燥时，可饮少许水，以利药物的吸收。含服后一般在1~3分钟内生效，作用大约维持10~45分钟，用药15分钟内不得超过3片。药片要自然溶化而不宜整片吞服咽下，因为药片经过胃肠的吸收过程起效很慢。
患者采用舌下含药法时，宜采取坐位或半卧位，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧量相对满足自身需要，从而缓解心绞痛。如果病人采取平卧位，会使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，从而使药物作用减弱，起不到良好的止痛作用。另外，病人不宜在站立时舌下含药，否则会因血管扩张，血压降低，导致脑血管供血不足而发生意外。服药后最好休息15~20分钟，因为过早活动可引起病人眩晕。在心绞痛停止发作后，如口内还有余药，可吐出来以便减轻不适感。
20.哪些中成药可用于冠心病的急救
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达到高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩；伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。长期服用硝酸甘油容易产生耐药性，所以建议病人可用下列中成药来代替硝酸甘油治疗心绞痛。
（1）速效救心丸。速效救心丸可使冠状动脉的血流量增强，从而起到缓解心前区疼痛及胸闷、憋气等作用。速效救心丸对抗心绞痛急性发作奏效迅速，可长期服用。
（2）丹参片。具有扩张冠状动脉、增加血流量、耐缺氧、增强心肌收缩力、减慢心率等作用。若能连服1~2个月，则效果更佳。此药还有注射液、滴丸等剂型。
（3）麝香酮片。是麝香的主要成分，具有扩张冠状动脉，增加血流量的作用。在治疗心绞痛时，可用其片剂舌下含服，或用气雾剂吸入，约5分钟见效。
（4）三七冠心宁。能扩张冠状动脉，增加血流量和降低心肌耗氧量，减慢心率，对多数心绞痛病人出现的胸闷、气短、乏力等症状，均有缓解作用。但某些患者服用后出现头痛、恶心等副反应。
（5）黄杨宁片。具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血等作用，用于治疗心绞痛。少数病人服用后，会出现轻度头昏、恶心、腹泻、皮疹及四肢麻木等副作用，但短期内会自行消失。
（6）心血康。具有活血化淤、行气止痛等功效。能扩张冠状动脉，增加血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，从而缓解心绞痛。虽在服用初期会有头晕、口干、胃肠道不适等反应，但多可耐受并会逐渐减轻，不必停用。
21.冠心病发作时怎样使用保健药盒自救
冠心病病人常发病骤然，或为心绞痛，或为心律失常，甚至可发生心肌梗死，如果能及时用药，常可转危为安。很多病人都遇到过病发时身边没有其他人，家离医院又很远的情况，这时能缓解病症、控制病情的就只有病人随身携带在身上的保健药盒了。
一般的保健药盒，常分别装有硝酸甘油（速效）、长效硝酸甘油、潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定、芬那露等几种药品。保健药盒在冠心病的救治中立下了汗马功劳，有“急救卫士”的称号。病人要养成随身携带保健药盒的习惯，走到哪里带到哪里，即使睡觉时也要放在床边，以便用时随手即可取到。
如果病人突然发生心绞痛，不要惊慌，要立即原地坐下或卧床休息，同时马上舌下含服速效硝酸甘油1~2片。一般用药后2~3分钟即可缓解疼痛，药效可维持20~30分钟，可重复用药2~3次。心绞痛发作时，常伴有精神紧张、烦躁不安、心动过速等症状，这时可同时服用安定或芬那露1~2片，有助于解除恐慌和焦虑，对缓解心绞痛大有好处。如果近期心绞痛反复发作，除临时服用速效硝酸甘油外，还要坚持每日3次定时服用消心痛和潘生丁，剂量为消心痛10毫克/次，潘生丁50毫克/次。这两种药都是血管扩张药，对改善心肌血供、减少血小板凝集、减轻心脏负担、缓解心绞痛大有好处。
在劳累和情绪波动前，如能防微杜渐做好预防工作，同样也可以有效地防止心绞痛发作。可服用10毫克的长效硝酸甘油，它是通过改善心肌供血状况起到预防作用的。目前不太主张用亚硝酸异戊酯，主要是因为它有迅速扩张血管而易引起冠状动脉“盗血”的现象（由于病症的发作，向缺血区供血的血管发生病变，致使其对扩血管药不敏感，即使使用某些扩血管药物，血管的扩张程度也很轻甚至不扩张；相反，非缺血区供血的正常血管扩张程度较大，致使非缺血区血供增加而缺血区供血更趋减少的现象）。
如果经过保健药盒的药物治疗后，症状仍未缓解，则要考虑是否药物失效或治疗不对路，应立即找医生救治，以免耽误病情，同时要提醒的是对保健药盒内的临近失效期药物要及时更换。
22.心绞痛发作时服用安定有什么作用
安定具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及松弛肌肉等功效，通常被用于心绞痛发作时配合硝酸甘油服用。心绞痛发作常会给病人造成恐慌的心理，致使病人表现出精神紧张、焦虑不安等不良情绪，从而给救治心绞痛设置了障碍。所以，病人可在服用硝酸甘油后，再口服1片安定，以起到稳定情绪的作用。
23.冠心病发作时怎样使用心得安
心得安（普萘洛尔）是β受体阻滞剂。因心得安在临床上有降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区供血、抑制血小板聚集、增加病人运动耐受量、缩小心肌梗死面积和抗心律失常等作用，所以特别适合于急救心绞痛发作时心率加快的患者。
但由于心得安阻断β受体后，冠脉血流在缺血区与非缺血区、侧支循环与冠状动脉主干之间重新分布，所以心得安不宜单独用于冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛的治疗，需配合其他急救药物一起服用。服用心得安一般从小剂量开始，每次10毫克，每日3~4次，可以逐渐加量，每日达150毫克。静注1~5毫克/次。但不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
24.冠心病发作时怎样使用心痛定
心痛定也称硝苯地平，是常用的钙离子拮抗剂之一。钙离子是参与人体生命活动的重要离子之一，是心肌平滑肌细胞“兴奋-收缩”耦联的关键因素。在心肌、血管平滑肌兴奋时，细胞外液中的钙离子经细胞膜进入细胞内，与细胞内的特殊蛋白质结合，致使心肌血管平滑肌收缩。如果阻滞钙离子进入细胞内，可引起心肌血管平滑肌收缩力减弱、血管松弛、血压下降。我们把这类能够选择性地阻滞钙离子，经细胞膜上的慢通道进入细胞内，减少钙离子内流的药物，称为钙离子拮抗剂。
由于钙离子拮抗剂有减少心肌耗氧量，使冠状动脉扩张，增加冠状动脉的血流量，抑制血小板聚集，减少血管收缩物质释放，从而改善心肌缺血的作用，临床上主要用于高血压病及冠心病的治疗和急救。
心痛定对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉与周围血管，并且具有非常可靠的降压效果，所以该药是一种强效、速效的抗高血压药物，适用于合并高血压的冠心病病人使用。心痛定还能有效地解除冠状动脉痉挛，舌下含化可以用于治疗变异型心绞痛。此外，由于心痛定能扩张血管，可以反射地兴奋交感神经，使心率加快，故可用于心动过缓的冠心病病人。但它对心脏的传导系统有明显影响，缺乏抗心率失常的作用。应用时，舌下含服10毫克1片，约10分钟生效，可维持6~7小时，每日3次。用药后，可有头痛、眩晕、面红、口干、恶心、呕吐和舌根麻木、腿部痉挛等反应，但多数较轻，若继续含服，会自行消失。低血压病人慎用该药，孕妇禁用。
25.冠心病发作时怎样使用亚硝酸异戊酯
亚硝酸异戊酯又称亚硝戊酯。该药具有扩张冠状动脉及周围血管的作用，优点是起效最快，缺点是药效的维持时间较短。亚硝酸异戊酯是极易汽化的液体，因此盛于小安瓿内，每安瓿0.2毫升，通常装在小塑料袋中。如果多次含服硝酸甘油片后都没有明显疗效，心绞痛非但不缓解反而加重，可把亚硝酸异戊酯的小瓶裹在手帕或棉花中，捏碎后立即放到鼻前6~10厘米的地方吸入，可立即闻到一种类似香蕉的气味。亚硝酸异戊酯扩张冠状动脉的作用比硝酸甘油片快，吸入后10~15秒钟即可奏效，半分钟就能缓解症状，但药效维持时间较短，数分钟后即会消失。由于它能产生血压下降等副作用，因此一般不常用。
26.冠心病发作时怎样使用速效救心丸
速效救心丸是治疗冠心病，缓解胸闷、憋气、心前区疼痛症状的一种著名中成药，具有芳香开窍、理气止痛的功效。但如果使药效充分发挥，在服用方法上大有讲究。
使用前患者要找到自身心绞痛发作的规律。如发现有胸闷、心前部不适、左肩膀酸沉等症状发生后，应立即含服此药，切勿等典型的心绞痛发作后再含服。
含服速效救心丸时，最好取坐位姿势。因为若站立含服，头部位置较高，常因血管扩张而致血压降低，引起头晕、目眩，甚至晕厥；躺位服药也不妥，因大量血液回流到心脏而使心脏负担加重，不易控制症状。
开始剂量要小，一般用4粒，含服时放在舌头下面。若为了让它更快地发挥作用，可嚼碎再含到舌下，经黏膜吸收后直接发挥药效。切不可吞服，因吞服后经胃肠吸收，起效慢且药效大打折扣，无法起到治疗作用。如用药10分钟症状不缓解，可再含服一次；若连服两次不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，须立即送最近的医院急救。
在舌下含服速效救心丸时，如果无药物的苦辣味和凉麻感，说明该药品已失效，应停药另换。速效救心丸主要成分为川芎、冰片，由于长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。
27.为何冠心病病人家中应常备氧气
冠心病病人常有不同程度的血气张力降低的情况发生，这种状况在休克和左心室衰竭时表现得尤为明显。吸氧对有休克和左心室衰竭的病人特别有用，对普通的冠心病病人也有防止心律失常发生、改善心肌缺血缺氧状况、缓解疼痛的作用。
实验研究证明，吸氧可减轻心肌损伤，改善急性心肌梗死病人的通气状态。急性心肌梗死病人经过吸氧后可明显降低心电图ST段抬高的幅度。对于无并发症的急性心肌梗死病人动脉血氧分压降低大约持续48小时，单纯吸氧有时还不够，需要连续正压呼吸或气管插管机械通气，也就是需要戴上氧气面罩加大氧气压力给氧。所以说，吸氧在冠心病的防治中有着举足轻重的作用。
日常生活中，冠心病病人不可能都具备到医院吸氧的条件。而一天中，除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外，其他时间的吸氧量往往不足，所以冠心病病人常会出现胸闷等症状。如果长期供氧不足，会加重动脉硬化的程度，导致病情恶化。在这种情况下，病人要学会因陋就简，养成经常对居室环境通风换气的习惯。当病人感觉胸口发闷或心胸区有不适感时，应保持平稳的姿态，然后缓慢地深吸几口气（即深呼吸），也同样会起到吸氧的效果。
家中如有冠心病病人最好常备氧气瓶，当病人发病时，除服用急救药外，家中备有氧气瓶的可吸氧几分钟，这样能够起到缓解心绞痛、减少心肌细胞死亡几率的作用。
28.家庭应怎样急救急性心肌梗死病人
急性心肌梗死发作时2~6小时内死亡率最高，有50%的病人是在被送到医院之前已经死亡。因此，一旦怀疑病人是心肌梗死，应立即就地抢救，同时与最近的医院或急救中心联系。特别要注意，不可随意搬动病人或陪同病人步行到医院就诊，因为病人任何身体活动都有可能促发死亡。如不能立即送医院救治，在这期间一定要及时地进行家庭就地急救。具体措施是：
（1）禁动是现场处理急性心肌梗死极为重要的措施。禁动可以使许多病人逢凶化吉，为此后的急救和治疗赢得良好的条件和宝贵的时间。此时，应立即让病人就地平卧休息，不要挣扎，绝对禁止各种活动或用力，以降低心肌耗氧量。这时家人也不要惊慌，避免一切干扰，尽量保持所处环境安静，消除病人紧张情绪，并与医院或急救中心取得联系，等待急救车的到来。
（2）立即给病人舌下含服硝酸甘油，每3~5分钟1片（一般控制在5片以内）；如有条件，可静脉注射硝酸甘油。若无硝酸甘油，也可以服速效救心丸等，以减轻疼痛。
（3）如果家里备有氧气，或在抢救现场附近有急救站、流动救护车等，应迅速让病人吸入高浓度氧气，且时间不少于30分钟。
（4）尽快解除疼痛。如果有条件的话，可给病人立即肌内注射哌替啶50~100毫克，可小剂量静脉注射，也可用吗啡5~10毫克皮下注射。同时配合使用镇静剂，如安定等，以缓解患者因剧痛而产生的恐惧、焦虑感。
（5）在急救医师到来之前，病人身边不能离开人，家人要密切观察病人血压、心率、心律、呼吸、脉搏等情况。如病人出现昏迷、心脏突然停止跳动等紧急情况，家人切不可将病人抱起晃动呼叫，正确的方法是立即采取急救措施：握空心拳朝病人的心前区捶击2~3次，力度以能使清醒人感到疼痛为宜，然后用耳贴于病人左侧心前区听听有无心跳，如没能缓解，马上进行人工心脏按压或口对口人工呼吸救治，直至坚持到医生到来。
（6）等待医师到来之前，可针刺或用手指按捏患者的内关、合谷、人中、涌泉等穴位。
经过上述处理后，病人无明显休克表现，脉搏次数、节律平稳，呼吸正常，这时可用担架轻抬轻放病人去医院。
29.为何急救时忌背送冠心病病人
冠心病发作时，家属或周围的人为抢救病人脱离危险，通常会马上背起病人就向医院跑，其实，这种做法是错误的，有可能致使病人在背送途中发生猝死。
这是因为，当冠心病发作时，病人会感到胸闷、气短，若再背送，使胸部受压，会加重心脏负担，使病情加重，甚至发生心跳骤停。因此，千万不能背送病人去医院急救。
正确的做法应该是：在运送冠心病病人时，应尽可能使用担架或靠背椅，使病人取坐位或半卧位，并解开病人的领扣，松开其裤带，避免胸腹部受压或不必要的搬动；应及时清除病人口腔鼻腔内的分泌物，使其保持呼吸道通畅；并让病人立即舌下含服硝酸甘油或消心痛1~2片。