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【病案六】
许某某，女，25岁。门诊日期1982年5月20日。
两年前突然发高热，体温持续在39℃~41℃，月余不退，清热诸药试遍无效。西医诊为“变应性败血症”，收住院。先后予激素、抗菌素及中药，治疗半年体温恢复正常，出院。
3日前无明显诱因又发高热，即求治于西医急诊，测体温
41℃，经肌注退热针剂多种，热不稍减，畏惧旧疾复萌，惶恐涕泣来诊。
刻诊：时有寒热往来，继则高热无汗，全身关节疼痛，但不红肿，心慌口淡不渴，二便尚可，舌质暗红，舌尖胖大现紫气，苔白滑腻，脉按六部沉细数。
综观全局，乃湿热郁困肌肤，化湿应防助燥伤阴，清热更忌苦寒闭伏。清热除湿困为大法，用白虎汤辛凉解肌退热达表，佐苍术辛香燥湿，健胃健脾；青蒿芳香化浊，达邪外出；薏仁甘淡渗湿，健运中州。
处方：
生石膏24g，知母10g，山药10g（代粳米），苍术10g，薏仁20g，青蒿10g，甘草6g。二剂。
二诊：5月21日。自诉药后得汗，热势稍减。每日一服，频频汗出，汗出一次热减一分。因湿热粘滞留连，非热邪之一汗而解，甚有汗出而热不退者。今热势渐退，关节已不疼痛，显示湿热已有外达之机，惟舌脉如前。待击鼓更进，效不更方。酌加轻清宣透之品，因势利导，以增透邪达表之功。原方加淡竹叶10g，荷叶10g，连翘10g。三剂。
屈指五日，未来复诊，心尚忐忑。延至第六日，患者欣喜来告，二诊药后，热退身凉，体温随服药次数迭降……惟仍诉恶心烦热，察舌腻苔业已退净。诊脉六部沉细不数，虽巢穴已毁，余寇待肃，当扶正祛邪，表里分消，以期一鼓荡平，免遗邪为患。
处方：
薏仁30g，竹叶10g，银花15g，连翘10g，薄荷6g，荷叶10g，滑石18g，芦根15g，谷麦芽各10g，甘草3g。三剂。
随访半年，至今体温正常。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
此为湿温热重于湿之证治。患者向有发热病史，此次患病三日，畏惧旧疾复萌，故求治于中医。观其脉症乃至为感受湿热邪气所致，然湿热之孰轻孰重，依脉症可得，此为热重于湿之证治。湿热为病最为难治，因其性相反，用药似不能两全，唯独分离湿热为最紧要者，医者投以清热利湿之白虎汤加减，效果明显，然清除湿热非一日之功，须继进药方以彻其湿热之邪，故随症状变化而加减变化药味。后期改用调理之方药，邪气尽除，未再复发。
【病案七】
雷某某，男，45岁，农民。1960年10月20日初诊。
患者于三周前经当地医院确诊为肠伤寒（湿温），用氯霉素治疗，热退神清，诸证全减，因过早出院，又见劳复。血象：白细胞4×109/L，嗜酸性白细胞接近消失，停用氯霉素，改求中医治疗。经诊：复发热已三日，体温上午38℃，下午达39.8℃，脘腹微满，胃纳不馨，口干思饮，饮水不多，大便溏烂，色深如酱，小便短赤，四肢酸楚，咳嗽频作，痰多不利，舌质红，苔黄腻板贴不松，脉象濡数无力。证系湿温复发，热重于湿，病在太阴、阳明二经。湿滞足太阴（脾），则脘腹胀而纳减；热侵于手太阴（肺），则咳嗽而痰粘，热入足阳明（胃），则津伤口干，湿侵入手阳明大肠，则便溏色垢。法当苦寒清热，淡渗利湿，宣肺祛痰，芳香化浊。方拟杏仁滑石汤加减：
苦杏仁（炒去皮尖）8g，飞滑石10g，川厚朴6g，石菖蒲4g，法半夏6g，白蔻仁2g，黄连4g，黄芩6g，薏仁15g，藿香6g，佩兰叶6g，北沙参10g，玉竹8g，鱼腥草8g，谷芽8g，淡竹叶8g。
12月20日二诊：前方服三剂后，午后体温已降至38.3℃，脉象转缓，粪色焦黄，痰嗽见松，惟感疲倦异常，烦渴思饮，呕逆拒食，尿仍少，脘腹微胀。证系热邪初降，湿邪渐解，虚烦气逆，当以竹叶石膏汤降泻之：
淡竹叶20g，生石膏25g，法半夏6g，大麦冬8g，吉林参6g，炙甘草6g，苦杏仁6g，生苡仁10g，白蔻仁3g，川厚朴6g，赤茯苓6g，淡竹叶20g，干芦根12g，黄连2g，粳米15g。
12月28日三诊：前方服三剂后，热退渴减，二便正常。惟痰嗽未全除，胃纳尚呆，少寐多梦，时有惊恐。改以温胆汤佐以和中健胃之品，调理数日而痊。
（摘自：甘肃人民出版社编辑中医医案医话集锦.兰州：甘肃人民出版社，1981）
【按语】
本案为湿温劳复并发咳嗽。患者患湿温后因治疗未彻而发生疾病反复，刻下见到发热、纳差、口干、便溏、溲赤、舌红苔黄腻、脉濡数无力等症，分析其为湿温热重于湿，脾胃受病。故投以清热利湿、芳化湿浊之杏仁滑石汤，三剂后症状略有好转，再转以竹叶石膏汤三剂，热退，二便常。惟痰嗽等余证未除，改以温胆汤调理，不日而愈。
【病案八】
患者李某某，男，22岁。起病迄今已十天，始觉怕冷，继则发热，体温在40℃左右，用抗疟药无效，某某医院诊断为副伤寒，予合霉素、链霉素，体温未退，来诊入院。
当时症状：身热不扬，体温38℃，汗出不多，周身酸楚，头昏面黄，胸闷不饥，小便黄，大便干，日行一次，舌苔白而微腻，脉濡。检查白细胞4.6×109/L，中性0.70，淋巴0.30，肥大氏反映“H”1∶160，“O”1∶160。证属湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿盛于热之候。治拟芳化宣中、淡渗利湿法，仿藿朴夏苓汤、三仁汤意。
处方：藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁各10g，川朴、通草各3g，蔻仁2g（后下），法半夏6g，陈皮、炒枳壳各4.5g，茯苓、大豆卷、滑石各12g。
药后得汗，翌晨热平，午后回升至37.5℃，继进一帖，热降不复再升，惟头昏身倦，纳少，舌苔薄，脉细。原方再投一剂，诸症均瘥。转以芳化和中，运脾醒胃，调治数日，痊愈出院。
出院后因劳累太过，饮食不慎，约一星期后再度复发，形寒发热，身热不扬，日晡为甚，体温在38℃~39℃之间，汗少，胸闷恶心，纳谷作阻，时感腹痛，大便正常，小溲黄，口干而粘，渴不多饮，头昏痛，舌苔白腻，脉濡数。经四天后再次入院。当日下午体温高达39.7℃，检查白细胞总数2.5×109/L，中性0.70，淋巴0.28，肥大氏反映“H”1∶320，“O”1∶320，证属湿热未净，湿伤脾胃，运化失常。治以芳化运中，淡渗利湿，仿不换金正气散、三仁汤意。药用藿佩兰、茯苓、杏薏仁各10g，川朴、通草各3g，蔻仁3g，法半夏6g，茅术、陈皮、炒枳壳各4.5g，大豆卷、滑石、六曲各12g，日服二帖。药后得汗，体温上午近平，午后之高峰每日亦呈阶梯型下降，经一周体温正常，诸证均罢。在此治程中，第五日因大便二日未行加山楂12g以消导：第六日因体温已在37.5℃左右，故去豆卷，加青蒿9g；第七日因苔腻转薄，故去茅术，加黄芩4.5g以清热。热平后原方巩固，继服三日，每日一剂，并因胸脘痞闷去黄芩，加郁金6g。后因舌苔表现剥脱，转用六君汤健脾养胃，调治经旬出院。
（摘自：江苏新医学院中医内科教研组、第一附属医院内科编中医内科学.南京：江苏人民出版社，1977）
【按语】
此为湿热郁遏气分，湿盛于热之候。初诊患者证候表现均为湿热壅盛之象，且据身热不扬、周身酸楚、舌苔微腻等表现可诊断为湿盛于热之候，故投以利湿清热之剂，三剂后诸症基本消失，再以调理中焦脾胃为治，不日痊愈。无奈患者因劳累过度，疾病复发，其证候表现颇如初诊，且中焦阻滞明显，故以清除未净之湿热，健运湿伤之脾胃，恰中病机，用药精当，经旬而愈。
【病案九】
曹某，女，72岁。
初诊1940年6月2日。寒热不清，呕吐不能纳谷，已数日矣。胸脘闷痛，气塞不舒，苔腻口苦，脉濡数左弦。邪热湿痞结于中，高年防生变端。姑以和解宣化治之。
柴胡3g，竹沥半夏4.5g，酒炒黄芩4.5g，姜黄连0.9g，滑石12g（包煎），朱赤苓9g，陈皮4.5g，蔻壳2.4g，生苡仁2.4g，佛手花2.4g，郁金4.5g，芦根30g，白通草3g，姜汁炒竹茹4.5g，一剂。
二诊：昨投和解宣化法，时寒时热，呕吐不食均大轻。仍从原法出入。
原方加川朴花4.5g，去竹茹、黄芩。一剂。
（摘自：上海市卫生局编上海老中医经验选编.上海：上海科学技术出版社，1980）
【按语】
此案为湿温病。患者患病正值夏季，诊其脉证，寒热不清、呕吐不纳、胸脘闷痛、苔腻、脉濡数等，可知实为湿热邪气壅滞于中焦。故应以和解芳化宣通为正治之法。
【病案十】
朱某，81岁。身热半月未退，面色垢浊，舌白腻厚，脉象迟缓，沉取仍有躁意，中脘满闷，上半身阵阵汗出，两耳不聪，神志尚清。湿热蕴郁不化，三焦气机未通，湿温之证，拟用宣阳化湿以利三焦，芳香醒脾少佐导滞。油腻当忌，防其本不胜病。
苏、藿梗各三钱，佩兰叶三钱（后下），白蔻仁七分（研），苡米三钱，茯苓皮三钱，杏仁三钱，鸡内金三钱，焦神曲三钱，淡豆豉三钱，栀子皮三钱，新会皮三钱，西洋参三钱，另（煎、兑）。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
本案患者身热旬余而未。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，脾主运化水湿而恶湿。长夏季节湿气较盛，再感湿邪，必困阻脾胃，影响脾胃运化功能，阻遏气机升降，故湿温以脾胃为病变中心，出现中脘满闷、腹胀纳呆等症。三焦为气和水液运行的道路，湿性散漫，重浊就下，湿邪为患，多弥漫三焦，且沿三焦之道路循行传变，阻碍三焦气机，湿热蕴郁，熏蒸于上，腠理不固则上半身阵阵汗出，但因湿性滞着难去，则汗虽出而热不退，湿浊上蒸，气机阻滞，气血不能上荣于面，则面色垢浊。清阳不升，清窍被蒙则两耳不聪，表情淡漠，甚至神识昏蒙。湿阻阳气，气血运行涩滞，则脉来迟缓。沉取躁动不安，说明热郁于里，不能伸展。舌苔白腻且厚提示湿邪偏盛而热象不重。由于病变以脾胃为中心，弥漫三焦，故治疗应当宣阳化湿，通利三焦，芳香醒脾，兼以导滞。
五、伏暑
伏暑是发于秋冬季节而以暑湿或暑热见证为主要表现的外感热病。其有暑湿见证的，初期与感冒相似，继而形似疟疾，但寒热却不规则；以后但热，入夜热甚，天明得汗稍减，而胸腹灼热不除，大便溏而不爽。其有暑热见证的，初病热重寒轻，头痛少汗，心烦舌赤，以后身灼热夜甚，心烦谵语，甚则昏痉。本病具有发病急骤，病势既重又缠绵难解的特点，因其初起的临床表现与当令邪气致病特点不一致，所以属于伏邪温病。伏暑在发病季节上有迟早的不同，在名称上就有“伏暑秋发”“冬月伏暑”的不同。根据伏暑的发病季节和临床表现，本病与西医学的流行性出血热、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、秋冬季节的流行性感冒等相似，故以上疾病可以参考伏暑进行辨证治疗。
【病案一】
张某，病几一月，犹然耳聋，神识不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉间有音。此非伤寒暴感，皆夏秋间暑湿热气内郁，新凉引动内伏之邪，当以轻剂清解三焦，奈何医者不晓伏气为病，但以发散消食、寒凉清火为事，致胃汁消亡，真阴尽烁。舌边赤，齿板燥裂血。邪留营中，有内闭瘛疭厥逆之变。况右脉小数，左脉涩弱，热固在里，当此阴伤日久，下之再犯亡阴之戒。从来头面都是清窍，即为邪蒙，精华气血不肯流行，诸窍失司聪明矣。此轻剂清解，断断然也。宜清上焦气血之壅为先，不投重剂苦寒，正仿古人肥人之病，虑虚其阳耳。
连翘心，玄参，犀角，郁金，橘红（蜜水炒），黑栀皮，川贝，鲜菖蒲根，加竹沥。
又：昨进清上焦法，诸症虽然略减，而神识犹未清爽。总由病久，阴液内耗，阳津外伤，聪明智慧之气俱被浊气蒙蔽。所以子后午前稍清，他时皆不清明，以阳盛时，人身应之也。拟进局方至宝丹，藉其芳香，足以护阳逐邪，庶无内闭外脱之虞。
至宝丹，每服三分，灯心、嫩竹叶汤送。
又：脉右缓大，左弱。面垢色已减，痰嗽不爽。良由胃中津液为辛散温燥所伤，心营肺卫悉受热焰蒸迫，致神呆喘急、耳聋，清阳阻痹，九窍不利。首方宣解气血，继方芳香通窍，无形令其旋转，三焦自有专司，岂与俗医但晓邪滞攻击而已。今已获效，当与清养胃阴、肺气。体素丰厚，阳弱不耐沉寒，然深秋冬交天气降，则上焦先受。试观霜露下垂，草木皆改容色。人在气交，法乎天地，兼参体质施治。
枇杷叶，炒黄川贝，橘红，郁金，茯苓，苡仁。
（摘自：清·叶天士临证指南医案.上海：上海科学技术出版社，1959）
【按语】
本案为伏暑新感引动伏气，由于前医误治，大伤津液，病邪深入营分。对其治疗，叶氏在用凉营之品的同时，仍注意主以轻清，避免苦寒重剂。此亦清代江浙医家用药之一大特点。继则又用至宝丹芳香开窍，最后用清养肺胃之剂以收功。三诊之病情不同，用药亦法度分明。
【病案二】
罗某某，男，62岁，干部，1960年9月1日初诊。本体中虚脾弱，长夏宿营于海滨，至秋后白露前数日，稍感精神不佳，体重减轻，脉搏稍快，微有低热，服用抗生素数日，高热转增达40℃以上，随出现呕吐，胸腹胀满，大便溏泻，每日六七次，手足凉，额腹热，微汗出，小便频数，便时茎痛，四肢关节酸痛。脉两寸微浮数，右关沉数，左关弦数，两尺沉濡，舌质红，苔白腻。结合病因脉证，中医辨证为伏暑挟湿，热郁三焦。治以清暑利湿，苦辛淡渗法。
处方：藿香二钱，杏仁一钱五分，香薷一钱，连皮茯苓三钱，黄芩一钱五分，滑石三钱，薏苡仁五钱，防己一钱五分，猪苓一钱五分，竹叶一钱五分，通草一钱五分，荷叶二钱。服二剂。
复诊：热减吐止，解小便时茎痛消失，关节酸痛见轻，大便每日减至四五次。身倦乏力，食纳尚差，脉寸沉细，关沉滑，尺沉迟。病势虽减，但湿热未尽，胃气未复，宜和胃气并清湿热。
处方：山茵陈二钱，藿香梗二钱，新会皮一钱五分，连皮茯苓三钱，川厚朴一钱，豆卷三钱，白蔻仁八分，滑石块三钱，扁豆皮三钱，猪苓一钱五分，薏苡仁四钱，炒稻芽二钱，通草一钱，荷叶三钱。服二剂。
再诊：热再退，周身汗出，小便正常，大便一日二次，食纳仍差，食后腹微胀，昨日一度出冷汗，六脉沉细微数，舌转正红苔退。湿热已尽，胃气尚差，宜益胃养阴为治。
处方：玉竹二钱，沙参二钱，茯神三钱，石斛四钱，桑寄生三钱，炒稻芽二钱，新会皮二钱，莲子肉四钱，扁豆皮三钱，荷叶三钱。
连服三剂，诸症悉平，饮食、二便俱正常，停药以饮食调养月余而康复。
（摘自：高辉远等整理，中医研究院主编蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1972）
【按语】
本例为伏暑挟湿。长夏宿营于海滨，素体中虚阳弱，感受暑湿，潜伏体内，迨至仲秋复感新凉引动伏邪而发。伏暑挟湿，热郁三焦，先以清暑利湿，继则和胃利湿，再以和胃养阴而取效满意。
【病案三】
患者刘某某，女性，62岁，北京中央高级党校家属。1982年8月12日初诊。
未明原因发热半月余，体温波动于37.1℃~38.5℃之间。半月来白血球总数（18~20）×109/L，嗜中性白血球0.75~0.90，淋巴细胞0.10~0.25。本医疗单位一直认为有炎症，使用青霉素及红霉素，治疗半个月来发热不退，白血球不降。体力逐渐衰惫，以“原因不明发热、白血球增高”转院治疗。当时主要症状为头部晕胀而痛，有沉重感，轻度咳嗽少痰，胸闷脘痞、恶心呕吐粘液，食欲不振，长年大便干燥。患者体格中等，因难受而呻吟不止。舌质红而苔黄腻，脉象偏濡。无神经及脑膜刺激征，心肺未发现异常改变，肝脾未能触及。考虑为湿热郁阻气分。用三仁汤加味：
苡仁30g，蔻仁8g，杏仁10g，竹叶10g，厚朴10g，通草3g，滑石25g，半夏10g，杷叶12g，甘草6g。
每日煎服一剂。服用八剂后，发热逐渐下降，体温不过37℃，恶心呕吐消失。仍感头部昏沉作痛，但较前为轻，胸脘痞闷，大便偏干，舌脉如前。仍宗前法加晚蚕砂15g，酒军6g。再服四剂。
至8月24日三诊，体温下降后一直正常，头部沉痛、胸脘痞闷等症状基本消失。复查白血球降至5.1×109/L。素有神经官能症，睡眠不佳等，遂转治痼疾。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
本案为伏暑湿热郁阻气分。故患者可见头晕闷重，胸脘痞闷，呕吐黏液，舌苔黄腻，脉濡等气分湿阻之临床表现。用三仁汤取其宣上、畅中、渗下之义，服一剂后症状略为减轻，宗前法加减用药，连服四剂，至三诊时诸症消失，转治痼疾。
【病案四】
司某，男，56岁，干部。患出血热在某医院治疗14天，1985年1月14日以出血热少尿期合并精神症状转入我院。
入院诊见，颜面及下肢浮肿，烦躁不安，喉中痰声漉漉，痰黄稠不利，神识时昧时清，或似清似昧，昧则谵语不休，呼唤骂人，声音宏亮，语无伦次；清则识人，呼之能应，所问非所答，昼夜不停。尿量400ml/24小时，大便溏薄。血压20/13.3kPa（150/100mmHg）。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。
化验：尿素氮100mg%，白血球14.2×109/L，血小板80×109/L，尿蛋白（+++），管型（+）。
证属湿热酿痰，痰迷心窍。治以清热利湿，豁痰开窍：菖蒲、郁金、云苓各12g，炒山栀、黄芩、苍术各10g，胆星、姜半夏各6g，滑石15g，竹沥3匙。
二诊：服上方二剂，咯痰利，神志仍时清时昧，呼应后对话已清，谵语白日大减，夜间仍作。尿量1800ml/24小时，大便溏，舌质暗红、苔黄薄腻，脉滑数。宗上方去苍术，服药四剂，神清病愈。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
本例为伏暑，湿热酿痰，蒙蔽心包（流行性出血热）。患者发病于冬季，表现主要以暑湿致病为特点，故为伏暑病；见患者喉中痰声漉漉，神志似清似昧，昧则谵语不休，清则识人，呼之能应，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热酿痰，蒙蔽心包，治宜清热利湿，豁痰开窍。
【病案五】
杨××，男，34岁。
初诊：1962年8月22日。伏暑挟湿，高热七日不解，胸痞泛恶，渴不引饮，便下溏泄。舌苔白腻。治从温化。
处方：玉枢丹0.6g（研末，开水先送下），焦六曲9g，枳实片4.5g，粉葛根9g，鲜藿梗9g，陈皮3g，姜竹茹4.5g，焦苍术12g，佩兰梗4.5g（后下），制半夏4.5g，白蔻仁3g（研，后下），老姜2片。一帖。
复诊：8月23日。身热退而未尽，胸痞泛恶已止，便泄亦减。舌白不渴，脉象濡数。再投芳香苦降法。
处方：白蔻仁3g（研，后下），炒枳实4.5g，赤茯苓9g，制川厚朴3g，陈皮3g，姜竹茹4.5g，车前子9g（包），焦苍术12g，制半夏4.5g，淡干姜2.4g，鲜藿梗9g。一帖。
三诊：8月24日。连投温化，湿邪伏暑渐清。舌白不渴，脉象濡细。脾胃未和。再拟温化，以肃余邪。
处方：制川厚朴3g，制半夏4.5g，炒枳实4.5g，焦苍术9g，淡干姜3g，白蔻仁3g（研，后下），佛手片3g，炙甘草1.8g，陈皮4.5g，淡吴茱萸1.2g，焦麦芽9g。二帖。
四诊：8月26日。连投温化之剂，脾胃湿滞已化，身热已微，惟纳少胃呆。舌白，脉濡。治循前法，以助脾胃之运行。
处方：制川厚朴3g，枳壳4.5g，淡干姜1.5g，制半夏4.5g，焦苍术6g，陈皮3g，青皮4.5g，佩兰梗4.5g，佛手片3g，炙甘草5g，白蔻仁3g（杵，后下），梗通草3g。四帖。
注：上方服四帖，休息五日后，即恢复工作。
（摘自：冯伯贤上海名医医案选粹.北京：人民卫生出版社，2008）
【按语】
本例患者体力强健，病因为伏暑兼感寒湿。临床辨证，渴不引饮，便不溏泄，舌白腻，为寒湿侵于脾胃，虽有高热，不宜凉解，故处方始终以温化为主。经过四诊，服药八帖即热退邪去而恢复工作。
【病案六】
病者：华伯范之室，忘其年，住东亭。
病名：伏暑春发。
原因：己亥秋，伏暑内热，忽退忽发，守不服药为中医之戒。至今二月，已经半年，病势较重，始延予诊。
证候：寒热如疟，午后则发，暮汗气秽，饮食渐减。
诊断：脉滑，舌腻厚，此由先静未药，伏邪为痰湿阻滞，郁而留恋也。
疗法：以蒿、柴、桂、膏、知、茹等透邪搜络为君，二陈、苓、苡等化痰渗湿以佐之。
处方：青蒿脑钱半，川柴胡八分，川桂枝六分，生石膏六钱（杵），竹沥半夏三钱，广橘皮一钱，广橘络八分，浙茯苓四钱，生苡仁四钱，肥知母三钱，鲜刮淡竹茹三钱，霜桑叶钱半（元米汤炒，研末，卧前服），鳖甲煎丸九粒（清晨空心服）。
效果：三剂，寒热轻减，汗少。转方去鳖甲煎丸，原方加半贝丸三钱包煎，寒热循止，饮食调养而痊。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
伏暑为病，古书未曾明言，至深秋而发者，始见于叶氏《临证指南》。霜未降者轻，霜既降者重，冬至尤重，然竞有伏至来春始发者。由于秋暑过酷、冬令仍温，收藏之令不行，中气因太泄而伤，邪热因中虚而伏，其绵延淹滞，较《指南》所论更甚，调治之法则尤难，非参芪所能托，非芩连所能清，惟借轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏透其血络，始可十救七八。若稍一呆钝，或孟浪，则非火闭即气脱矣。此案是伏暑化疟，挟有痰湿之治法，故用桂枝白虎合二陈汤加减，参以轻量鳖甲煎丸、半贝丸等，则显而易见。
【病案七】
病者：姚幼槎之媳陈氏，住绍兴偏门外快阁。
病名：伏暑夹痰食瘀。
原因：初病时尚食肉品麦面，兼服外品，迨热重胃闭始停。继因热逼血室，经水适来，俄顷未净即止。前医皆遵热入血室例治，多罔效，遂至病势危殆。
证候：一起即身灼热，胸痞便闭，小溲短涩，经来即止，耳聋目闭。神昏谵语，手足瘛疭。
诊断：脉弦数搏指，舌底苔灰黑，黄焦浮铺苔上，且黏厚板实，舌尖深绛，边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现症，为其疏方。
疗法：重用蚕砂、鼠粪，化浊道而通胞门之瘀塞，硝、黄、牙皂，以涤垢攻坚积，地鳖、桃仁，逐瘀通血络，鲜生地、大青叶、羚羊、钩藤，清血热而息肝风，鲜菖蒲、天竺黄，豁痰而开心窍。
处方：晚蚕砂五钱，鼠矢三钱，芒硝三钱，生锦纹三钱，牙皂二钱，地鳖虫五只，原桃仁钱半，鲜生地一两，羚羊角钱半，钩藤四钱，鲜石菖蒲钱半（搓烂，生冲），天竺黄二钱。
效果：服一剂，而大便下黑垢瘀块，成团成粒者甚多，瘛疭即定，神志略清。次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，且逾时又厚。继进桃仁承气汤加减，服至五剂，舌垢始净，身凉胃动，调理而痊。
说明：此证因先病伏暑挟湿，继则挟食，再则阻经停瘀，湿蒸热灼，便闭溲涩，邪无去路。又值经来，邪热进入血室，经水被热煎熬，以致凝瘀淤塞胞门。前医虽当热入血室治，然药性不能直入淤塞之胞门，故皆罔效。证因挟湿、挟食、挟瘀、挟痰，堆积至重重叠叠。余治以先通胞门淤塞，其血室内之热，亦可同时引导下出，舌苔因化反厚者，此因积藏过多，如抽丝剥茧，层出不穷者是也。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【廉按】
询其前由，阅其服方，为临证时所首要，庶于因证及有无药误，了然于心，而后对症发药，药用当而通神。此案处方，味味着实，精切不浮，可为伏暑之挟证，定一模范。
【病案八】
病者：金姓妇，年25岁，住平水镇。
病名：肝经伏暑。
原因：素因肝郁善怒，九月间伏暑感秋燥而发。
证候：初起身热，咳嗽咯痰，黏而不爽，继即手足麻木，瘛疭神昏。
诊断：脉右浮涩沉数，左弦小数，舌鲜红，两边紫。脉症合参，张司农《治暑全书》所谓“暑入肝经则麻木”，余则谓暑冲心包，热极动风，则神昏瘛疭也。
疗法：当先从肝心透出，使仍归肺，肺主皮毛，邪从皮毛而外达，故以羚角、鲜地清营息风为君，木瓜、蒺藜、益元散等，舒筋清暑为臣，佐以紫雪芳透，使以鲜石菖蒲辛开，皆欲其伏邪外达之意耳。
处方：羚角片一钱（先煎），鲜生地八钱，金银花二钱，青连翘三钱，陈木瓜一钱，刺蒺藜二钱，益元散三钱（鲜荷叶包），紫雪丹四分（药汤凋下），鲜石菖蒲钱半（生冲）。
次诊：连进二剂，瘛疭除，神识清，身反大热，咳痰仍黄，脉右浮滑搏数，舌红渐淡，起黄燥薄苔，此伏邪从肺胃外溃也。当用辛凉清燥，领邪外出法。
次方：冬桑叶二钱，苏薄荷一钱，生石膏六钱（研细），淡竹沥两瓢（分冲），光杏仁三钱，牛蒡子二钱（杵），青蒿脑钱半，雅梨汁两瓢（分冲）。
先用野菰根二两、鲜枇杷叶一两（去毛筋净），煎汤代水。
效果：二剂热退，咳痰亦减，终用吴氏五汁饮调理而痊。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【廉按】
伏暑晚发，病最缠绵难愈，发表则汗不易出，过清则肢冷呕恶，直芳则便易溏泻，辛散则唇齿燥烈，此用药之难也。其为病也，竟有先发、次发疹、又次发斑而病始轻者，亦有疹斑并发，又必先便黑酱、次便红酱、终便淡黄粪而热势始退者。王孟英所谓如抽丝剥茧，层出不穷，真阅历精深之言也。此案病热虽猛，而方药对证，竟能速效者，以来势愈烈，去势愈捷，乃物极必反之理耳。
【病案九】
病者：陈姓，忘其年，住沪北珊家园。
病名：伏暑。
原因：当初发身热时，医不知其暑邪内伏，反谓为夹阴，治不应，改延予诊。
诊断：脉数苔黄，脉症均属暑热，且探足不冷，询阳未缩，非夹阴也。予遂晓之曰：时当秋暑正酷，窗棂密关，人眠棉褥之上，人多气蒸，闷甚不可耐，即此厚褥局牖已足增病，无疾之人，尚不可耐，遑问其他。即督令启旁窗，关席。其家中先人之说，深以夹阴为虑。予又谆谆譬之曰：“《内经》谓治诸热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止。云云。饮冷等固不可核，秽热之衣宜换，闷热之处勿宜，否则必致轻者重，重者危矣。”病家当时领会，听余言而履行之。
疗法：清透伏暑为君，展其气机为佐。
处方：青蒿脑钱半，青连翘三钱，银花钱半，焦山栀三钱，广郁金三钱（生打），片黄芩钱半，飞滑石四钱（包煎），川通草一钱，生苡仁三钱，白花一钱。
生用活水芦根二两，鲜刮淡竹茹四钱，煎汤代水。
效果：二剂起伏渐轻，三剂即安。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【廉按】
此伏暑轻证之疗法，妙在开通病家，督令启窗易席，却是一服大清凉散，方亦轻灵清稳，得力于叶法。
【病案十】
病者：王珊卿，年34岁，住潞家庄。
病名：伏暑。
原因：夏吸受暑气，为湿所遏，潜伏膜原，秋后新凉逗引而发。
证候：初起恶寒发热，午后夜间较重，状似疟疾而不分明，恶心胸闷，口干不喜饮，至晨得汗，身热始退，而胸腹之热不除。日日如是，已有一候。
诊断：脉右缓滞，左浮滞沉数，舌苔白腻而厚。脉症合参，此膜原湿遏热伏，伏邪欲达而不能达也。
疗法：仿达原饮加减，故用朴、果、槟榔开湿郁，以达原为君，栀、翘、蒿、薷凉透伏暑为臣，然犹恐其遏而不宣，又以芦根、细辛为佐，助其清宣疏达，使以荷梗者，不过取其清芬消暑，通络利溺耳。
处方：薄川朴一钱，草果仁八分，海南子钱半，焦山栀三钱，青连翘三钱，青蒿脑钱半，西香薷一钱，鲜荷梗五寸（切），活水芦笋二两，北细辛五分。
先煎清汤代水。
次诊：叠进二剂，达膜原而解外邪，外邪解而热不除，汗自出，不恶寒，反恶热，口转渴，便闭溺黄，苔转黄糙，脉右转浮洪，左转浮数，此伏暑发现，邪从阳明经腑而外溃也。法当表里双解，仿凉膈散加减。
处方：焦山栀三钱，青连翘三钱，青子芩钱半，青蒿脑钱半，陆氏润字丸三钱，拌飞滑石六钱（包煎），鲜竹叶卅片，灯心五小帚。
三诊：胸腹痞满，按之软而作痛，大便解而不多，或略多而仍觉不爽，溺赤涩、或黄浊，此由浊热粘腻之伏邪，与肠中糟粕相搏，宜用加味小陷胸汤，加陆氏润字丸，宽胸脘以缓通之。
处方：瓜蒌仁五钱（杵），竹沥半夏二钱，小川连一钱，小枳实二钱，陆氏润字丸三钱，拌滑石六钱（包煎）。
先用鲜冬瓜皮子四两、西瓜翠衣二两，煎汤代水。
四诊：连进二剂，服一煎，大解二次，再服再解，不服不解，如此服四次，大解亦行四次，而伏邪解而不尽仍减而不退，惟舌红苔薄面无质地，脉转小数，乃邪少虚多，明虚火亢之候。法当增液救阴，肃清余热，仿甘露饮加减。
外方：鲜生地六钱，鲜石斛三钱，淡天冬钱半，原麦冬钱半，西洋参钱半，青蔗浆一瓢，雅梨汁两瓢，熟地露一两（三汁同冲）。
先用炒香枇杷叶一两（去毛筋净），鲜茅根二两（去皮），煎汤代水。
效果：叠服三剂，得育阴垫托，邪从中下焦血分复还气分，先一日出凉汗，继发白而热始全除，胃气渐复而愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【廉按】
《素问》谓：“逆夏气则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”此即经论伏暑晚发之明文也。故病发于处暑以后者，名曰伏暑，症尚浅而易治。发于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚发。病最深而难治。其伏邪往往因新邪引发，如叶香岩先生曰：“伏暑内发，新凉外束，秋冬之交，确多是症，或因秋燥，或因冬温，触引而发者，数见不甚少。”此案暑伏膜原，乃腹统膜空隙之处，必先明又可九传之理由，而后能治伏暑。前后四方，于伏暑治法，已略见一斑矣，至若伏暑解期，以候为期，每五日为一候，非若伤寒温邪之七日为期也。如第九日有凉汗，则第十日热解，第十四日有凉汗，则第十五日热解，如无凉汗，又须一候矣，以热解之先一日必有凉汗，此余所历验不爽者也。
六、秋燥
秋燥是秋季感受燥热病邪而引起的外感热病。燥的特性是干，即水液缺乏，故本病初起邪在肺卫时就有咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮肤干燥等津液缺乏的表现。且本病以肺为病变中心，传变较少。本病发生于秋季燥气当令之时，尤以秋分后小雪前多见，地势高、气候干燥的西北地区较为多见。对于秋燥的治疗，《素问·至真要大论》“燥者濡之”，指出了燥病的治疗大法。秋燥的治疗，还要注意祛邪。治燥不同于治热和治火，不能用苦寒药。苦味药性燥易伤阴，而燥证喜柔润，即使初起，亦须甘润之品。秋燥与西医学中发生于秋季的感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管扩张、肺炎等病相似，因此对于这些疾病的治疗，可以参考秋燥的相关证治。
【病案一】
患者：王敬贤，年35岁，业商，住南街柴场弄。
病名：温燥伤肺。
病因：秋燥久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发病。
证候：初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而粘，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸懑胁疼，心烦口渴。
诊断：脉右浮数左弦涩，舌苔白薄而干，边尖俱红，此《内经》所谓“燥化于天，热反胜之”是也。
治法：遵经旨以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减。
处方：冬桑叶三钱，生石膏四钱、冰糖水炒，原麦冬钱半，栝蒌仁四钱、杵，光杏仁二钱，南沙参钱半，生甘草七分，制月石二分，柿霜钱半、分冲，先用鲜枇杷叶一两、去毛筋，雅梨皮一两，二味煎汤代水。
次诊：连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而顺传胃经也，治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之。
次方：生石膏六钱、杵，毛西参钱半，生甘草六分，甘蔗浆两瓢、冲，竹沥夏钱半，原麦冬钱半，鲜竹叶三十片，雅梨汁两瓢、冲，先用野菰根二两，鲜茅根二两、去皮，鲜刮竹茹三钱，煎汤代水。
三诊：烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹满似胀，小便短涩，脉右浮数沉滞。此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩，张石顽所谓：“燥于下必乘大肠也。”治以增液润肠，五汁饮加减。
三方：鲜生地汁两大瓢，雅梨汁两大瓢，生莱菔汁两大瓢，广郁金三支，磨汁约二小匙用净白蜜一两，同四汁重汤炖温，以便通为度。
四诊：一剂而频转矢气，二剂而畅解燥矢，先如羊粪，继则挟有稠痰，气平咳止，胃纳渐增，脉转柔软，舌转淡红微干，用清燥养营汤，调理以善其后。
四方：白归身一钱，生白芍三钱，肥知母三钱，蔗浆两瓢、冲，细生地三钱，生甘草五分，天花粉二钱，蜜枣二枚，擘。
效果：连投四剂，胃渐纳谷，神气复原而愈。
（摘自：何廉臣全国名医验案类编·何拯华诊.上海：上海科学技术出版社，1959）
【按语】
原书有何廉臣按语，现引于下：喻西昌谓《内经·生气通天论》：“秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。”燥病之要，一言而终，即：“诸气月贲郁，皆属于肺。”“诸痿喘呕，皆属于上。”二条指燥病言，明甚。至若左胁痛，不能转侧，嗌干面尘，身无膏泽，足外反热，腰痛，痉挛，惊骇，丈夫疝，妇人少腹痛，目眯眦疮，则又燥病之本于肝而散见不一者也，而要皆秋伤于燥之征也。故治秋燥病，须分肺肝二脏，遵《内经》“燥化于天，热反胜之”之旨，一以甘寒为主，发明《内经》“燥者润之”之法，自制清燥汤，随症加减，此治秋伤温燥之方法也。此案前后四方，大旨以辛凉甘润为主，对症发药，药随症变，总不越叶氏上燥治气，下燥治血之范畴。
【病案二】
王××，女，27岁，工人。1960年10月4日因寒热头痛、咳嗽七天入院，同月14日出院。住院号6599。
患者于9月27日开始头痛，形寒身热，肩背腰部酸痛，咳嗽日轻夜重，痰多稠白，胸痞纳呆。入院体检：体温38.7℃，脉搏86次/分，心脏听诊无异常，肺两侧呼吸音粗糙，腹平软，肝脾未及。白细胞8000，中性70%，淋巴28%，嗜酸性2%。诊断为支气管炎。
初诊：1960年10月5日。秋燥之邪外束，痰热之郁内阻，遂使肺失清润之司，以致身热头痛无汗，咳嗽痰稠，口渴喜饮。舌苔薄腻微黄，脉来浮滑且数。当以辛凉以祛外邪，苦寒以清痰热。
薄荷叶一钱五分、后下，荆芥穗一钱五分，蔓荆子三钱，嫩前胡一钱五分，金银花四钱，连翘壳四钱，黑山栀四钱。一帖。
二诊：10月6日。身热退而未尽，胸痞不畅，两目无神。舌苔薄净，脉来濡数。燥热挟痰互阻，气机郁塞不宣。今拟原法出入。
原方去黑山栀，加枯黄芩、冬桑叶、嫩苏梗各一钱五分。一帖。
三诊：10月7日。身热得汗渐解，咳呛未止，胸痞未畅。舌苔薄腻，脉来濡滑微数，燥热挟痰内壅肺胃，尚未清彻。今拟仿叶香岩辛凉甘润之意，以桑杏汤化裁。
冬桑叶二钱，白蒺藜三钱，嫩前胡一钱五分，苦桔梗一钱，清炙草一钱，光杏仁四钱，川贝粉一钱五分、包。一帖。
四诊：10月8日。身热已退，咳呛未止，头晕目眩。苔薄净，脉濡软。血虚之体，燥热伤肺。当以甘凉润肺而养营血。
白归身一钱五分，炒白芍一钱五分，黑稽豆衣四钱，天花粉四钱，川贝粉一钱五分、包，光杏仁四钱，生甘草一钱。二帖。
五诊：10月10日。咳呛渐稀，头晕神疲。再以原法续进。原方二帖。
六诊：10月12日。咳呛渐瘥，入夜较甚。舌质红不绛，脉濡滑。今拟清燥润肺而养营血。
南沙参四钱，川贝粉一钱五分、包，甜苦杏仁各三钱，天花粉四钱，白归身一钱五分，炒白芍三钱，黑鲁豆衣四钱，茅芦根各三钱。二帖。
（摘自：张耀卿，等.内科临证录.上海：上海科技出版社，1978）
【按语】
本例属燥热挟痰阻于肺经。病之初起虽见无汗，但口渴喜饮，脉数、苔薄腻微黄，皆为燥热之象，故治宜辛凉而不可误投辛温，以辛凉甘润法治之，用药亦主轻清。
【病案三】
张某某，女，62岁，1978年10月23日初诊。
去年炎夏初病，咳嗽少痰，当时天气燥热，汗出多，咳嗽时休时止。曾服抗菌素、止咳剂、中药宣肺化痰止咳药等均无效，至今年余。近来咳嗽转剧，咳呛不断，痰粘不爽，入夜尤甚，不得安卧，性情烦躁易怒，口中干渴。胸透未见异常，周围血象正常。
诊时见口唇干裂，舌质苍老，红瘦少津，无苔，脉弦数，不恶寒，喜饮水。证属燥热气逆咳嗽。
治宜甘寒润燥止咳。处方：桑叶10g，南沙参10g，北沙参10g，生地10g，麦冬10g，杏仁10g，炙甘草6g，天花粉12g，枇杷叶（去毛）4片。二剂水煎服。
10月25日复诊时见呛咳减。夜寐渐安，痰易咳出，口渴减轻，精神较前好转，口唇亦较前红润。舌质苍老色红，脉细数，此为津液渐回之象。近日肩痛，上方减花粉量至10g，加桑枝12g，秦艽10g。二剂。药后呛咳止，诸症亦平。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
本案为秋燥，燥热伤肺咳嗽证。患者素有燥咳之病，且延年不愈，于10月下旬咳嗽加剧，并见口唇干裂，舌红少津，无苔等证候，属燥热伤津。予甘寒润燥止咳之剂处之，方用清燥救肺汤加减，肩痛加桑枝、秦艽者，意在祛湿通络。
【病案四】
杨某某，女，71岁，1977年11月21日初诊。
着凉后发热一天，体温38.8℃。恶寒，无汗，咳嗽，咯痰量少不爽，黄白相兼，甚则憋喘气急。血象检查：白细胞总数12.4×109/L，中性0.81，淋巴0.19，X线胸透诊为“左下肺炎”。
诊时见舌苔稍黄腻，脉象细数，饮食尚可，大便正常。证属凉燥郁卫，肺失宣降咳嗽，但苔黄腻，痰黄白相兼，说明邪气已有化热趋势。
治宜发散风寒，润肺化痰兼以清热。用杏苏散加减：杏仁10g，苏叶10g，半夏10g，前胡10g，甘草6g，桔梗10g，陈皮10g，黄芩10g，浮萍10g，芦根15g，大黄6g。一剂水煎服。
服后汗出热退，诸症有减。仍咳嗽咯痰，脉弦细，苔转薄白。此表寒已去，里热亦清，但脉细说明阴液已伤，上方去浮萍、大黄，加花粉6g，紫苑10g，百部10g，又服六剂，除有轻度咳嗽外已无其他不适。复查白细胞总数6.7×109/L，中性0.52，淋巴0.42，嗜酸粒细胞0.06，X线复查左肺下部炎症阴影明显减轻。上方又服三剂，X线复查炎症改变消失。
（摘自：董建华.中医内科急症医案辑要.太原：山西科学教育出版社，1988）
【按语】
燥邪致病有温燥、凉燥之分。本案属于凉燥郁卫，肺气不宣。综合患者症状可知虽为感受凉燥，但邪已有化热之势，拟杏苏散加减发散风寒，润肺化痰清热。
【病案五】
李某，男，30岁。
仲秋始病发热，微有恶寒，十余日肌肤热甚，继而咳嗽少痰，胸胁牵痛，口渴唇燥，纳谷不佳，脉细数。
温燥之邪，侵袭肺胃。肺主一身之气，胃为十二经之长。肺受邪则气机壅塞，清肃之令不行；胃病则输纳无权，通降之职失司，生化之源受损。故咳嗽牵引胸胁疼痛，纳谷欠佳，口渴热不退。兼述起病未得汗，恐系一因邪郁气闭，一因阴液被耗，汗源不足。脉症合参，亦非轻证。若用汗法则虚阴亏，若不用汗法，则邪无出路。顾此失彼，堪为棘手。用药尤如用兵，无粮之师，利在速战。拟滋阴液以助汗源，即经旨所谓“燥者濡之”之义。辅以清肺化痰，要滋阴在祛邪养正，除暴以安良也。
花粉35g，杏仁15g，桑叶15g，大贝15g，蒌仁25g，连翘25g，淡豆豉15g，前胡15g，薄荷15g，郁金15g，杷叶20g，芦根50g，银花150g（后入）。水煎二剂，煎600ml，均四次日夜服。
二诊：进清热生津、宣肺化痰之剂，胸痛肌热略减，惟余证尚存。经云：“尺肤热甚者为温。”况脉见细数，尤为温燥之邪耗伤阴液，致使阴愈亏而痰愈稠，必滋燥以清热，清火以化痰。仍按原法去解毒之品加入清燥之药，俾清燥救阴，以观变化。
淡豆豉15g，花粉25g，菊花15g，桑叶15g，大贝15g，杏仁15g，薄荷15g，竹茹15g，芦根25g，知母15g，麦冬15g，杷叶15g。二剂。
三诊：诸症递减，有微汗出。惟咳嗽痰稠黏，神疲肢倦，食欲不振，口干唇燥，溲浊便少。脉弦滑略数。
连服清解化燥之剂，得微汗出，是津液复，邪有外出之机。但受温燥之消灼，阴液已伤，肺胃亦必损。输化津液，灌溉五脏，洒陈六腑，实属艰难。综观脉证，险关虽过，势趋痊愈，恐余热复燃，仍拟清余热而化痰。
花粉20g，杏仁15g，大贝15g，知母15g，桑叶15g，通草15g，杷叶15g，焦三仙各15g，陈皮15g，白叩7.5g，甘草15g。连服五剂后痊愈。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
本案乃温燥伤肺，津液受伤。患者因感受燥热之邪，致使肺胃津液损伤，经云：“燥者濡之”，故拟方以清热生津化燥为主旨，随病情变化而加减药物，但终不出养阴生津化燥之法，不日而愈。
【病案六】
张某，女，28岁，1992年10月20日初诊。患者产后4个月。1周前感冒，服退热药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，且以夜间为甚，咽疼口干燥喜冷饮，唇裂发出小疱疹，大便2~3天1次，胸闷，腹部胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有红点，脉右寸数，尺肤按之热。夜间醒后胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠黏不爽，白中带黄。
证属秋燥犯肺，日久不治，肺之燥邪下传大肠成便秘证。治拟开肺通润导下汤加减。
处方：玄参30g，细生地30g，麦冬30g，瓜蒌仁12g，光杏仁10g，桔梗12g，郁李仁10g，百部6g，火麻仁12g。服二剂后大便得通，胸宇顺畅，咽痛口干燥大减。上方去玄参、生地、麦冬，加入生麻黄6g，紫菀12g，款冬花12g。服五剂后，咳嗽止，诸症痊愈。
（摘自：苏云放，蒋士英.治秋燥干咳擅用润法的经验.中医杂志，9：524，1994）
【按语】
秋燥上受必乘肺经，故上逆而咳；肺与大肠相表里，肺经燥邪不解，必下传于大肠成便秘证。此类病人，感受燥邪，肺气郁闭日久，自卫分传入气分，遂成肺与大肠同病证。见咳嗽阵阵不止，口干舌燥、唇裂，咽喉燥涩发痒，胸闷腹部胀满，大便秘或不畅，苔白略黄，脉沉稍数。用开肺通润导下汤，方中玄参、细生地、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、桔梗、郁李仁、橘皮、柏子仁，颇合三才汤与五仁橘皮汤合用之义。
【病案七】
赵××，女，28岁，工人。1960年8月25日因咳嗽发热、胸痛一周入院，8月29日出院。患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风、雨淋后，今天热更高，右侧胸痛，咳嗽、呼吸加剧，痰咯不爽，汗出不畅。入院体检：体温38.5℃，脉搏96次/分，心浊音界不扩大，心率96次/分，律齐，心前区有II级吹风样收缩期杂音，肺部听诊无异常。白细胞计数5500/立方毫米，中性75%，淋巴25%。胸透：右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影。痰浓缩找结核杆菌阴性，诊断为右上肺炎，予中药治疗，四天后体温正常，咳嗽、胸痛消失。胸透复查，右肺第三肋间外侧带少量炎性阴影而出院。
1960年8月25日（初诊）：秋燥外袭，痰热内蕴，身热头痛，汗泄不畅。风燥束肺，肺失清肃之令，以致咳嗽咽干而咯痰不爽，且有胸痛，适逢经行，当防热入血室。舌红、苔薄腻微黄，脉浮滑而数。今拟辛润疏风，宣畅肺气。薄荷叶3g（后下），荆芥穗4.5g，嫩苏梗9g，连翘壳9g，仙半夏6g，广陈皮4.5g，紫丹参9g，黑橹豆12g，大川芎4.5g。一帖。
8月27日（三诊）：身热得汗退而未尽，咳呛仍作，胸痛已止。秋凉之邪挟肺中痰热未清。舌红、中有裂纹，脉来濡数。今拟清燥润肺以祛余邪。嫩前胡4.5g，净蝉衣3g，冬桑叶9g，清水豆卷12g，金银花9g，青翘壳9g，光杏仁12g，象贝粉9g（包），天花粉15g。二帖。
8月29日（四诊）：身热已退，咳呛、胸痛已止，燥邪挟痰热留恋肺胃之间，尚未清彻。舌苔薄净、中有裂纹，脉濡数。今拟清燥润肺以助清肃之令。嫩前胡4.5g，水炙桑叶4.5g，光杏仁12g，象贝母粉6g（包），抱茯神12g，天花粉9g，炒白芍9g，清炙草3g，冬瓜子9g。一帖。
（摘自：张耀卿，等.内科临证录.上海：上海科技出版社，1978）
【按语】
此为燥邪袭肺，致肺使清肃，为温燥病。因患者感邪后肺功能失常，故有咳嗽咽干咯痰等表现，又患者系女性，适逢经行，怕有生变，故急拟辛润疏风，宣畅肺气之剂，待服一帖后，诸症好转，余邪未净，以清燥润肺之方药清除余邪，服后而愈。
【病案八】
谢某，男。壮热七昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令火燥，温、燥相掮，来势颇重。
忍冬花9g，清水豆卷12g，连翘9g，赤苓12g，卷心竹叶4.5g，碧玉散9g（包），黑山栀9g，枳壳9g，全瓜蒌12g。
二诊：其效如此之速，殆温而不挟湿者。
薄荷3g，粉葛6g，佩兰梗9g，全瓜蒌12g，晚蚕砂6g（包），枳实3g，忍冬花12g，赤苓9g，莱菔缨9g，淡子芩4.5g。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
此为秋燥热入心包证。于秋令之时感受温燥邪气，发病急骤，迅入心包，致神昏谵语，章氏投以清心化痰开窍之剂，效果显著。
【病案九】
病者：刘某某，男，41岁。
辨证：秋燥。
病因：肺胃蕴热，邪侵袭肌表。
症状：发热头晕而痛，骨节疼痛、喉痛。脉细数。舌裂浮刺。
治法：清化郁热。
方药：金果榄9g，土泽泻6g，连翘6g，大贝母6g，粉丹皮6g，净银花6g，杭甘菊6g，丝瓜络6g，紫花地丁6g，炒赤芍6g，薄荷叶6g（后下），草决明12g，黛蛤散9g（包）。
方解：以银花、连翘、薄荷叶、杭甘菊、丝瓜络清热散风疏络止痛。金果榄、赤芍、大贝母利咽清热。泽泻、紫花地丁清热利尿。石决明、黛蛤散凉肝止头痛。
（摘自：纪民裕陆观虎医案.天津：天津科技出版社，1986）
【按语】
本案之辨证处方用药极为详尽，乃秋燥之肺胃蕴热症，陆氏随症施治，效果颇佳。
【病案十】
病者：周仁兴，年35岁。
初诊：民国二十三年九月一日。
原因：感受燥气，寒热咳嗽，服辛散药不效，始进城求治。
证候：寒热晡剧，咳嗽脘满便闭。
诊断：脉滑，舌红苔黄，秋燥咳嗽，肺热内蕴。
疗法：用清燥救肺汤，去阿胶滋腻，加麻黄佐石膏，清透肺中伏邪，加米仁清肺化湿，瓜蒌润燥通腑。
处方：桑叶三钱，枇杷叶五片（去毛），生石膏五钱，原麦冬三钱，火麻仁四钱，苦杏仁三钱，米仁八钱，炙麻黄五分，南沙参三钱，炙甘草一钱，全瓜蒌四钱。
次诊：九月三日，潮热减低，咳嗽亦差，便解，脘满口不渴，用清肺润燥达邪。
次方：玄参五钱，原麦冬三钱，大生地五钱，黄苓二钱，桑白皮三钱，地骨皮三钱，炙甘草一钱，紫菀三钱，叭杏仁三钱，款冬花三钱，炙麻黄四分，全瓜蒌四钱。
三诊：九月六日。潮热已退，脘宇亦畅，咳嗽未止。脉缓，舌红苔薄黄，尾闾骨梱，牵动腿胯，治宜和法。
三方：西党参三钱，原麦冬三钱，五味子一钱，茯苓三钱，桑白皮三钱，地骨皮三钱，生米仁八钱，炙甘草一钱，款冬花三钱，泽泻三钱，淮牛膝三钱，丹参二钱。
效果：服后咳止病愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
秋燥咳嗽，肺热内蕴，清润辛开，具有师传。首用清燥救肺汤加减变化治疗，诸症好转，转以清肺润燥，用玄参、麦冬、生地，取增液润肺之意，加止咳平喘化痰之品，惟咳嗽未止，宜和法调理，服后咳止病愈。
七、温疫
温疫是感受疫疠病邪引起的急性外感热病，起病急骤，传变迅速，病情险恶，死亡率高，是温病中具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病。温疫的致病主因是疫疠病邪。疫疠病邪不同于六淫之邪，它是在反常的或是灾害性气候的条件下形成的。不同的环境条件产生的疫疠病邪不同，由于疫邪性质不同，人的体质之异，温疫初起所犯和证候亦不同。温疫的治疗当依据病邪性质和证候表现确定治法和方药。西医学中的鼠疫、霍乱、艾滋病、白喉，以及流行性出血热、流脑、乙脑，还有发生于夏暑季节的钩端螺旋体病等，都可以归于温疫的范围。
【病案一】
病者：孙云山，年31岁，酱园柜员，住景德镇。
病名：温疫发斑。
原因：夏历八月，斑症流行，平素嗜酒，起居不慎，故易于传染。
证候：面部浮肿，四肢酥麻，恶寒发热，脊强无汗，口渴嗜茶，腹内不安，荐骨痛甚，斑发隐隐。
诊断：舌根淡黄少津，脉浮而数，浮为外越之象，数主高热之征，脉症合参，断为阳明热郁发斑之候。
疗法：斑宜外达，必宣泄而斑随之出，故用麻杏甘石汤鼓其外出，仍虑力薄，复加防风、独活，助其发汗排泄之力也。
处方：净麻黄八分，防风一钱，生甘草六分，生石膏八钱，独活八分，苦杏仁二钱。
效果：服一剂，汗出而寒热退，二剂身痒斑出，三剂荐骨痛止，四剂全愈。
［注］荐骨：即骶骨。
（摘自：何廉臣重印全国名医验案类编·胡剑华诊.上海：上海科学技术出版社，1959）
【原按】
此例为温疫，阳明热郁发斑之候。力主斑宜外达，以麻杏石甘汤加味治之，以清泄阳明热郁，透邪外达。麻杏甘石汤开表清里，却为透发斑疹之良剂，惟时当夏月，麻黄宜易香薷，李氏时珍所谓夏月之用香薷，犹冬月之用麻黄也。仿其法，勿热其药，是亦化而裁之之妙用欤。
【按语】
斑多为热郁阳明、胃热炽盛，内迫营血引起，其病位主要在胃；疹为邪热郁肺、内窜营分，从肌肤血络而出所致，其病位主要在肺。故陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”，“斑宜清化，勿宜提透；疹宜透发，勿宜补气”。本案斑发隐隐，高热无汗，脉浮而数，显系邪热郁伏于中，蒸热为斑，此是斑疹将发之见象，治宜因势利导，清泄阳明热郁，透邪外达。切勿因循守旧，执“斑宜清化，勿宜提透”之定见，一味苦寒清泄，反会闭邪于内，变证蜂起。其实陆君此处两个“宜”字告诉读者此为一般原则，所以未说“斑必清化，切忌提透”之语。读者于此若不详加思考，先入为主，将害人不浅。
【病案二】
吴某某，男，28岁，干部。1988年1月3日入院。发病三日，病起发热（40℃）微恶寒，全身酸痛，头昏痛，视物昏花，面红目赤，尿少便结，口苦，渴喜热饮，有“三红”症，无皮肤出血点，软腭可见散在出血点，舌红苔薄黄，脉弦数。初予柴胡桂枝汤合剂250ml，次晨量体温39.4℃，软腭及舌下见多个出血点，心烦不寐，舌红苔黄，脉有洪象。遂改用加减清瘟败毒饮合剂500ml分2次直肠滴注，“清开灵”10ml静注，银翘解毒合剂200ml口服。药后体温反升至40.2℃，憎寒壮热，额汗量少，身重腰痛，恶心，口不渴，尿短黄赤，脉濡数。经细加辨析，知其证非温热，而是湿热，且湿重热轻所致。乃改投达原饮合剂100ml，柴胡口服液30ml，青蒿口服液100ml，频频口服。药后，体温迅速降至38℃，次晨继续下降至37.4℃，诸症为之大减，从而直接进入恢复期。住院8天，痊愈出院。
（摘自：宋祖散当代名医证治汇粹·流行性出血热证治.石家庄：河北科学技术出版社，1990）
【按语】
此例为湿热疫，前医用清热解毒，辛凉疏散之品治之，反见诸症加剧，因其证非单纯温热，而是湿热，且属湿重热轻之证。故宜用疏利透达，辟秽化浊之法治之，方用达原饮、柴胡口服液、青蒿口服液，频频口服。药后诸症为之大减，很快痊愈出院。
【病案三】
梁某，男，28岁，住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。
住院检查摘要：（略）
病程与治疗：病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温高达40.3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连连，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水，此虽病邪羁踞阳明，热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。
服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸症豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈。
（摘自：高辉远等整理，中医研究院主编蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1972）
【原按】
此患者证见腹满微硬，谵语欲狂，热结旁流，目赤肢厥，身热无汗，脉沉数有力，乃里闭表郁之证，虽屡用清热、解毒、养阴之剂，而表不解，必须下之。下之则里通而表自和，若泥于温病忌下之禁，当下不下，里愈结，表愈闭，热结津伤，造成内闭外脱。说明脑炎治疗并非绝对禁用下法；惟非下证而误下，酿成内陷则属非是。这是一个很明显的“辨证论治”的实际例证。
【病案四】
黄某，女48岁，教师，住院号：62130。10月13日因发热恶寒，头痛，全身骨节酸痛4天收入院。
患者4天前无明显诱因而出现发热恶寒，伴头痛，全身骨节酸痛，以腰痛为甚，发热以下午或夜晚为甚（T38℃~39℃），肌肤出疹，色红，无咳嗽，胃纳差，口干，时有腹痛，便溏，3~4次/日，舌边尖红、苔微黄干，脉弦细数。体检：T38℃，神清，四肢及胸腹部皮肤可见散在红色出血点，眼睑结膜充血++，双肺未闻干湿罗音，心（—），束臂试验阳性。血常规：WBC3.0×109/L，RBC3.76×109/L，HgB109g/L，PLT84×109/L。西医诊断：登革热。中医诊断：暑燥疫。辨证：卫营同病。治以清暑解毒，凉营透疹。处方：水牛角（先煎）、石膏（先煎）各30g，生地、野菊花各20g，银花、黄芩各15g，赤芍、丹皮、知母各12g，黄连、甘草各6g。日二剂，水煎服，上、下午各进一剂。
15日二诊：仍有发热（T38.5℃），腰痛乏力，皮疹，尿黄，大便干，舌红、苔黄，脉弦数。治以清热祛湿，凉血透疹。处方：苡仁30g，红条紫草、滑石、黄芩各15g，丹皮、法半夏、赤芍各12g，青蒿（后下）10g，甘草、陈皮各3g。水煎服，日二剂。
19日三诊：发热已退，神疲乏力，口干口苦，时有胸闷，皮疹消退，舌淡红、苔白稍腻，脉弦细数。此为登革热后期，余邪未清，治宜清涤余邪，养阴生津。处方：生苡仁20g，沙参、麦冬、连翘、菊花、茯苓、板蓝根、花粉各12g，甘草3g。日一剂，再服四天而病痊愈。
（摘自：钟嘉熙，林培正中国百年百名中医临床家丛书·刘仕昌.北京：中国中医药出版社，2001）
【按语】
本例经防疫站确诊为登革热。治疗以清解疫毒为主，佐以凉营透疹祛湿，配合双黄连粉针剂3g，静滴；板蓝根注射液2ml，肌注，每日二次，以加强清热解毒之力，疫毒得清，诸症得除。
【病案五】
盛姓，常州人。壮热无汗，红疹满布，咽喉红肿白腐，舌绛苔黄，脉浮弦洪数；温热中挟秽浊，气血皆受烧灼，非用大剂生津泄邪，两清气血，令邪热外泄、秽浊下行，势必深入脏腑。此症须参照温疫例治，非寻常喉症可比。生石膏90g，犀角尖3g，酒炒黄连3g，牡丹皮6g，牛蒡子9g，薄荷叶6g，净银花12g，净连翘9g，天花粉9g，轻马勃3g，象贝母9g，陈金汁60ml，鲜芦根120g，竹沥120ml。进三剂，汗出淋漓，其热渐退，照前方加鲜石斛15g，桑叶9g，再进三剂，大使畅行，热势尽退；照方去牛蒡、薄荷，加鲜生地120g。服后咽喉白腐皆消，惟口渴引饮，心烦不寐。用明天冬9g，大麦冬9g，大生地9g，南沙参12g，川石斛9g，天花粉9g，川贝母9g，大白芍6g，生甘草3g，鲜竹茹3g，青皮甘蔗120g。连进五剂遂愈。
（摘自：费赞臣.费绳甫先生的医学理论和治疗经验.上海中医药杂志，4：9，1962）
【按语】
本例为温疫案，症见壮热无汗，疹布，咽肿白腐。辨证乃温热中挟秽浊，气血两燔，费氏以大剂生津，两清气血，泄热逐邪，导下秽浊为治。其方药配伍及用量，在吸取余师愚治疫专长的基础上有所变化，方治丝丝入扣，后以养阴津，清肺咽，兼化痰浊收功。
【病案六】
吴××，染疫甚剧，诸医罔效，邀余诊之。余夜至其家，巫者已为祝矣，事毕，为之诊。脉小数，时濡时劲，身现紫斑，便流稀黑，舌绛苔焦。唇手蠕动，呃哕昏糊，热如火炽。询其大便，八日未解。索阅前方，先日尚服柴、葛，此则不惟失下，而且火上加油，无怪痉生。遂谓其家曰：症已危矣，药恐无济。其家环请立方，势不可却。即用阿胶鸡子黄汤合新订浮石化斑汤，加天竹黄、石菖蒲各6g，朱麦冬9g，并嘱其家曰：此药服后，必得畅解如胶，解后尚须气平，或可望生；倘气息稍促，仍属不治。讵服头煎之后，腹如行车，病者虽属昏糊，亦不时自行转侧。命服二煎，药碗甫释，得解败酱半小马桶，少顷，又解，不独气息平允，而蠕动稍息，神志较苏，知索茶汤。旋将原方大黄减去三分之二，又服一剂，斑退液复，后仅用银翘汤合五心饮，加炒栀、炒粳米，又进三帖而瘥。阿胶鸡子黄汤：真阿胶6g，鸡子黄2枚。先用开水半茶杯，将阿胶炖化，后入鸡子黄和匀服。新订浮石化斑汤：浮萍9g，煅石膏60g，大黄9g，小生地9g，炒栀6g，牡丹皮9g，人中黄4.5g，大青叶（捣汁）大半杯冲服。如无大青叶则用板蓝根9g。
（摘自：余奉仙医方经验汇编.上海：上海中医书局，1955）
【按语】
本例为疫斑证，热如火炽，高热昏糊，便秘，紫斑，症情危笃，余氏结合清热败毒及透表、养阴诸法，于一方中融合古方和自订方，其效殊彰。
【病案七】
朱××，佣工，染瘟疫，疹出六日不收，神志昏、糊，就予诊治。讵伊苦无妻室，无人伺问，又值麦后天暖，其身体污垢，汗腥秽气，触鼻难当。舌苔黑而无津。脉象小而实数。便流黑水，酣糊如尸，所幸者气息尚清，一线生机，但取于此。余命以酒洒病者之室，烧陈艾。另拟银翘合栀子金花、犀角地黄汤等法。加元明粉9g，广郁金6g，又以犀角价贵，用生石膏60g易之，以荸荠汁一杯为引，方中白芍改赤以其能行血，不使化斑，大黄用至9g，连服二剂，大便得解数次，无异胶漆，由是津液渐复，神志日苏，遣能渐进饮食。其有疹部位，皮俱脱剥一层（凡时行，无论如何重象，苟气息平靖，俱有生机）。银翘汤：《温病条辨》中之银翘汤。栀子金花汤：川黄连，黄柏，黄芩，大黄，栀子。犀角地黄汤：犀角尖（磨冲），白芍，粉丹皮，鲜生地（捣汁、冲）。加黄芩，治热甚如狂；加栀子、柴胡，治因怒伤血。
（摘自：余奉仙医方经验汇编.上海：上海中医书局，1955）
【按语】
本案为疫疹，仅存一线生机，案中嘱酒洒病室，烧陈艾，甚合除秽消毒之原则，又处以银翘汤（《温病条辨》方）、犀角地黄汤、栀子金花汤等合方加减为治，意在解毒逐秽、清热养阴，获得疹消，热退神清之良效。
【病案八】
病者：官忠学，年五十岁，住平度城北花园。
病名：温疫昏厥。
原因：辛酉年八月染疫，前医叠次攻下而无效。
证候：初起恶寒头痛，四肢痠疼，叠经误治，遂致舌胀满口，不能言语，昏不识人，呼之不应，小便自遗，便闭，旬余大小腹胀，按之板硬。
诊断：六脉洪大，齿垢紫如干漆，脉症合参，此极重之温疫昏厥也。医者不明病源，发表数次，大耗其液，温补药多，更助其火，火炽液伤，上蒸心脑，下烁胃肠，病之所以酿成坏象也。
疗法：汤丸并进，因重用生石膏直清阳明，使其敷布十二经，退其淫热为君，犀角、川连、黄芩、连翘，泄心肺之火为臣，元参、生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水为佐，丹皮、赤芍、栀子泄肝经之火为使，令其先用利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一两，服后约一时许，大便自下，大小腹俱软，速进汤药两剂头煎，调服安宫牛黄丸两颗。
处方：生石膏八钱（研细），真犀角四钱，小川连四钱，黄芩四钱，青连翘三钱，元参一两，鲜生地一两，知母八钱，丹皮三钱，赤芍三钱，焦栀子三钱，生绿豆二钱，鲜竹叶五钱（煎汤代水）。
安宫牛黄丸方
犀角末一两，小川连一两，黄芩一两，焦栀子一两，广郁金一两（生打），明雄黄一两，飞辰砂一两，珍珠五钱，台麝香二钱半，真梅片二钱半。
共为细末，炼蜜为丸，赤金为衣，每丸重三分，金银花、薄荷煎水送。
次诊：六脉和而略大，齿垢净尽，舌尚干，能言语，惟昏谵未净除，是余热未清。原方减其用量，再进两服，间用安宫牛黄丸一颗，药汤调服。
次方：生石膏四两（研细），真犀角二钱，小川连二钱，黄芩二钱，青连翘三钱，元参六钱，鲜生地八钱，知母六钱，粉丹皮三钱，赤芍二钱，焦山栀三钱，生绿豆一两，鲜竹叶三钱，安宫牛黄丸一颗（研细，药汤调服）。
三诊：六脉和平，舌苔退而微干，时有错语，仿增液汤意，令其连进二剂，间用万氏牛黄丸一颗，研细，药汤调下。
三方：仿增液汤意。
生石膏二两（研细），细生地八钱，知母六钱，连心麦冬四钱，万氏牛黄丸一颗（研细，药汤调下）。
万氏牛黄丸方
西牛黄五分，小川连一两，黄芩二钱，广郁金四钱，生山栀六钱，飞辰砂三钱。
共为细末，神曲糊丸。
效果：八日即能起坐，旬余胃健而愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【廉按】
温疫昏厥。药则中西并进，方则从余氏师愚、吴氏鞠通两家择用，清矫雄健，卓尔不群，直胆识兼全之验案也。
【病案九】
病者：薛三二，年35岁，住松林。
病名：软脚瘟。
原因：素患湿热脚气，时愈时发，今春染时行温邪而发。
证候：一起即两脚大痛，大能起立，立即足软欲仆，身发壮热。
诊断：脉两关尺弦数，左甚于右，舌紫赤。脉症合参，此《松峰说疫》所谓软脚瘟也。总由肾水先亏，不能养肝，肝经血分之湿热，下注两足。余遂断之曰：此为险症，今因素患脚气，病在壮年，犹可挽回。
疗法：以芩、芍、川楝直清肝热为君，二妙化湿滋水，以治脚软为臣，佐以延胡、小茴、淡竹根，清通其络以止痛，使以碧玉散，导其湿热从小便而泄也。
处方：青子芩二钱，生赤芍二钱，川楝子三钱，酒炒延胡钱半，二妙丸钱半，拌碧玉散三钱（包煎），炒小茴香五分，淡竹根三钱。
效果：二剂，足痛轻减。原方加炒香桑枝二两，青松针一两，煎汤代水。再进二剂，足痛既除，温邪亦渐瘥。嗣以竹根、桑枝、松针、丝瓜络煎汤代茶，调理四日而痊。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【廉按】
喻氏嘉言谓：“软脚瘟者，便清泄白，足重难移者”是也。刘氏《松峰说疫》谓：“病因湿瘟，宜苍术白虎汤。”此案病名同，而因证不同，断非直抄苍术白虎汤可愈。
辨证从肾水先亏，不能养肝，肝经血分湿热；下注两足而断，颇有见地，故另选对证之药以奏功。可见医者临证，必以探源审证为首要。