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一、风温
风温是感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征的急性外感热病。一年四季均可发生，但多见于春冬两季，其发于冬季的又称为冬温。风温是温病学中新感温病的代表，其病理过程中表现的证候类型概括为肺卫表证、肺热证、胃肠热证、热陷心包证和余热不清肺胃津伤证五类。风温的基本特点是以肺经为病变的中心，故临床表现多见肺经或由肺传及相关脏腑的病变。诊断中主要借助于季节、起病特点等，针对部分病例出现发热、神志异常等热陷心包症状，表现特殊者，较易误诊，故在诊断时应注意询问病史。另外，根据风温的好发季节和临床表现，本病大致与西医学中发生于冬春季节的流行性感冒、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、麻疹等病相似，因此，对于这些疾病可参考风温进行辨证治疗。
【病案一】
黄某某，男，35岁，工人。
1959年1月20日初诊：患者两天前突然发烧、恶寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，时有鼻衄。查体温39.1℃，咽充血，右下胸背部可闻及少许湿罗音。血化验白血球18.0×109/L，中性0.87，淋巴0.10，单核0.3。西医诊断为右下大叶性肺炎，曾用抗生素等治疗两天，疗效不显，故来中医科就诊。
诊见：恶寒发热，头痛有汗，咳嗽，痰中带血，量不多，右季肋疼痛，咳嗽加重，口渴喜饮，舌质红，苔薄白，脉象浮数。
辨证：风温犯肺，肺失宣降。
立法：辛凉解表，化瘀清肺。
方药：桑叶9g，菊花9g，杏仁9g，桔梗9g，连翘9g，鲜芦根30g，板蓝根30g，桃仁9g，冬瓜子15g，生苡仁15g，丹皮9g，仙鹤草9g。三付。
复诊：药后表解热退，咳嗽胸痛亦减，痰中已无血，脉转和缓，苔薄白。尚口渴，午后尚有低热，血检白血球5.6×109/L，治依原方加减。
桑叶9g，杏仁9g，桔梗4.5g，生苡仁15g，黄芩6g，连翘9g，冬瓜子12g，新会皮6g。连服三付，临床症状皆除。
（摘自：董建华中医内科急症医案辑要.太原：山西科学教育出版社，1988）
【按语】
此属风温，乃风温犯肺，致肺失宣降。故医者施以桑菊饮合千金苇茎汤加减辛凉解表宣肺。因痰中带血，故加丹皮、仙鹤草活血化瘀。因方药对证，所以疗效明显，但尚有口渴、午后低热，此系余邪未尽，故治依原方加减。
【病案二】
朱某，男，9个月。患儿因发热咳嗽气急2天，于1962年6月30日入院。入院后体温39.5℃，两肺散在湿性罗音。胸透：右上肺片状阴影，合并右上后段不张。化验：白细胞6.9×109/L，中性0.56，淋巴0.42，幼形0.02。给予土、链霉素，体温更趋上升，出现烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，改用四环素、氨茶碱、毒毛旋花素等，仍不见好转，请董老会诊，患儿身热，汗出而喘，面白唇青，哭则无泪，便溏溲少，舌红苔润，指纹青紫，直通三关。辨证为邪热犯肺，里热郁闭。
方用麻杏石甘合熊麝散：麻黄2.4g，生石膏24g（先入），杏仁6g，生甘草2.4g，生黄芩6g。另熊胆1.5g，麝香0.09g。研末化服，每日一剂。
服药二剂，病势已缓，改用清肺化痰法调治而愈。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
本病为风温之热盛气分证治，证属肺热作喘证。虽风温病见于冬春季节较多，但一年四季均可发生，患儿于夏季发病，综合病情实属风温病。因风热病邪入里化热，热壅于肺而喘，热闭于内，故可见外寒之象面白唇青，患儿指纹之象提示病情较重。故投以辛凉宣透之麻杏石甘汤，另以熊胆、麝香清热解毒开窍，两剂后病势缓和，后期以清法调治而愈。
【病案三】
张某某，男，2岁。1959年3月10日因发热3天住某医院。住院检查摘要：血化验白细胞总数27400/立方毫米，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃。听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。
病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗菌素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂宣肺透卫，方用桑菊饮加味。
处方：桑叶3g，菊花6g，连翘4.5g，杏仁4.5g，桔梗1.5g，甘草1.5g，牛蒡子4.5g，薄荷3g，苇根15g，竹叶6g，葱白三寸。共进二剂。
药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。
处方：苏叶3g，前胡3g，桔梗2.5g，桑皮3g，黄芩2.5g，天花粉6g，竹叶4.5g，橘红3g，枇杷叶6g。再服一剂。
微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶，加枳实3g，莱菔子3g，麦芽6g。
服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。
处方：冬瓜仁12g，杏仁6g，苡仁12g，苇根15g，炒枳实4.5g，莱菔子4.5g，麦芽6g，焦山楂6g，建曲6g。
服二剂而诸症悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养，痊愈出院。
（摘自：高辉远等整理，中医研究院主编蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1972）
【按语】
此病为风温，证属风温犯肺，西医诊断为腺病毒肺炎。叶天士谓“风温上受，首先犯肺”，故以桑菊饮轻清辛凉之剂，宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。两剂即得微汗，再剂即身热已退。慎勿见其为腺病毒肺炎，初起即投以苦寒重剂，药过病所，失去轻清透达之机，则反伤阳气，易使轻者重，重者危。其体现了吴鞠通所谓：“治上焦如羽，非轻不举”的治疗思想。
【病案四】
徐孩，发热6天，汗泄不畅，咳喘气急，喉中有痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医迭进羚羊角、石斛、钩藤等，病情加重。良由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，太阴之湿不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重证，徒治厥阴无益也。当此危急之时，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。
麻黄一钱，杏仁三钱，甘草一钱，石膏三钱，象贝三钱，天竺黄二钱，郁金一钱，鲜竹叶三十张，竹沥五钱，活芦根一两（去节）。
二诊：昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙嚼齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热交阻肺胃，一时未易清澈，仍击鼓再进。
麻黄一钱，杏仁三钱，甘草一钱，石膏三钱，象贝三钱，广郁金一钱，天竺黄二钱，马兜铃钱半，冬瓜子三钱，淡竹沥五钱，活芦根二两（去节）。
三诊：两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，唯咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄。风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋，然质小体稚，毋使过之，今宜制其小剂。
净蝉衣八分，川象贝一钱五分，金银花三钱，冬桑叶三钱，通草八分，杏仁三钱，炙远志五分，连翘一钱五分，冬瓜子三钱，天花粉三钱，兜铃一钱五分，活芦根一两（去节），荸荠汁一酒杯（冲）。
（摘自：杨进温病学.北京：人民卫生出版社，2003）
【按语】
此属风温，痰热壅肺致痉厥。前医用羚羊、石斛、钩藤等凉肝息风之品不仅动风之症不能解，且有寒凉阴柔之品遏阻，邪热内闭之弊。丁氏以麻杏石甘汤加减治之，待身热减，气急平，仍有余焰留恋者，丁氏又以小剂疏肺化痰，清解余热治之而告愈。
【病案五】
王某，男，24岁，学生。1989年4月9日初诊。昨日活动后汗出当风，今晨起发热恶寒（体温38.7℃），伴见头痛，咽痛、口渴，轻微咳嗽无痰。舌苔薄白，舌尖红，脉浮数。证属风热袭肺，肺卫失宣。治宜：辛凉宣透。
方选银翘散加味：银花、连翘各12g，杏仁、桔梗、牛蒡子、芦根、玄参、竹叶各10g，豆豉、荆芥穗、薄荷、甘草各6g。
服用二剂后，恶寒罢，发热除。仍感口渴，伴轻咳。以原方去豆豉、荆芥穗，加桑叶10g宣肺止咳，天花粉15g生津止渴，再服一剂而愈。
（摘自：陈明，郭秀丽温病名方验案说评.北京：学苑出版社，2001）
【按语】
温病初起，病在肺卫，尤以肺有郁热为病理关键，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通亦云：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”本案为风热上受，肺卫郁热，其治之法，重在开宣肺气，透邪外达，以达清透郁热之目的，方用银翘散加杏仁、玄参清透并施，开宣肺气，待肺气宣，郁闭开，则邪热自然外透。
【病案六】
孙某，男，59岁。
初诊：1952年9月10日。
头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧38℃左右，两脉浮滑，舌苔白腻根略黄，口干，心烦夜不能寐，二便如常。患者要求急给重药以速其效，故以清热凉气之味。
处方：生石膏30g，连翘9g，银花9g，苇根3g，大青叶30g，黄芩9g，知母9g，并自有紫雪丹1g冲服。一付。
二诊：1952年9月11日。药后身热未退，头痛、恶寒未解，一身酸楚乏力，舌苔白腻而滑，脉来浮数。温邪上犯，邪在卫气之间，误用清气，卫气不疏，正气受伐，面色暗浊，改用疏卫展气之品，以银翘散加减治之。
处方：薄荷3g（后下），荆芥穗6g，淡豆豉6g，炒山栀9g，桑叶9g，菊花9g，炒牛蒡子6g，前胡6g，杏仁9g。一付。药后卫气得疏，面部及周身小汗，身热退净，脉象已转弦滑，舌苔略干，头痛、寒热皆解，再以疏解卫气而愈。
（摘自：方药中.温病汇讲.北京：人民卫生出版社，1986）
【按语】
患者年近花甲，感受风热之邪，经气不利故见头痛，但肺之宣发肃降功能如常，故咳嗽不重，二便正常，总体体现在卫分表证。但有口干，心烦不能入寐之所见，又有气分之征象。初诊按患者要求给以石膏、知母等苦寒之品，且自服紫雪丹，恐为药太重也，故施药后诸症未见明显好转，反一身酸楚乏力，舌苔白腻而滑。此刻才意识到叶天士所云：“在卫汗之可也，到气才可清气……”实乃金玉良言也，故转投银翘散对症施治，药后卫气得疏，疾病痊愈。
【病案七】
蒙女，8个月。腺病毒肺炎，高烧7天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行5次，脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺，治宜宣肺祛风，辛凉透表法。
处方：桑叶3g，菊花3g，杏仁3g，薄荷（后下）2.1g，桔梗2.1g，芦根9g，甘草2.4g，连翘3g，僵蚕4.5g，蝉衣（全）7个，葛根3g，黄芩2.1g，葱白（后下）2寸。一剂二煎，共取120ml，分多次温服。
复诊：中西药结合治疗，热势稍减，体温39℃，昨夜有抽搐预兆，已用镇静剂，脉同前，舌红苔薄黄少津。面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉9g，再服一剂，煎服法同前。
三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数也减少，腹已不胀满。脉浮数，舌红苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱豉，加炙枇杷叶3g，前胡2.1g，煎服法同前，连服二剂而渐愈。
（摘自：陈明，郭秀丽.温病名方验案说评.北京：学苑出版社，2001）
【按语】
本例综合观之，属风热闭肺之重证，蒲老认证精确，不落古人之窠臼，率用辛凉轻剂桑菊饮加僵蚕、蝉衣、葛根、黄芩治之，乃“轻以去实”之楷范也。
【病案八】
郑某，女，3岁。1959年2月2日入院。
发热7天，出疹3天，喘2天。检查：神志不清，躁扰不宁，喘促鼻扇，痰多，皮疹消失，面色紫暗，唇红，口干少津。体温38.5℃，心率150次/分，未闻杂音，两肺布满湿性罗音。舌质红，少苔，脉象疾数。
辨证：疹毒内陷攻心、攻肺，热入气营。
治则：定喘化痰、清气凉营。
处方：生石膏18g，肥知母9g，麦冬9g，天花粉9g，连翘9g，大生地9g，条黄芩9g，鲜茅根30g，炙麻黄1.5g，粉甘草3g，杏仁泥4.7g，淡竹叶4.7g，水煎100ml，频服。另包广角粉1g，羚羊角粉1g（冲服）。
2月3日复诊，体温逐渐下降，神志仍不清，喘促大减，未闻痰鸣，脉象弦滑，仍用原方，其中广角粉、羚羊角粉改为各0.8g（冲服）。
2月4日复诊，体温接近正常，神志已清，嗜睡，呼吸略促，两肺罗音基本消失，脉象转缓。
处方：肥知母9g，麦冬9g，润元参9g，天花粉9g，鲜生地9g，条黄芩9g，生石膏18g，鲜茅根3g，羚羊角粉0.6g（冲服）。
2月6日，体温正常，神清，呼吸平，食欲已振，心肺未闻异常，脉缓，痊愈出院。
（摘自：徐振纲何世英儿科医案.银川：宁夏人民出版社，1979）
【按语】
此属风温，为热毒壅盛，热陷心包，热入气营之证，多属气分、营血分邪热传入心包所致，也可于病变初期，肺卫之邪直接传入心包而成。本病来势凶险，病情较重，属危重之证。故初诊即以苦寒之剂清气凉营，并用广角粉、羚羊角粉直折其热势。病势逐渐好转，跟随病情进展改变方剂，逐步减少羚羊角粉用量，中病即止，患者痊愈出院。
【病案九】
病者：徐锡甫，年甫弱冠，纱厂机工，住锡城。
病名：风温伏邪。
原因：冬稍受寒，伏而不发，至春感风，触动伏气而发病。
证候：身热懊，咳嗽咽痛，微寒便泄，鼻衄耳聋，吐痰黄稠。
诊断：脉形数大，重按带弦，舌红苔黄，断为肺胃痰热。盖气热则痰为火灼，色变黄稠，气燥则清窍不利，两耳失聪。咽通于胃，喉通于肺，今肺胃为风热渊薮，自然咽喉作痛。大肠与胃相连续，与肺相表里，热盛则下移于肠而便泄。兼症虽繁，仍不越乎风温之本因。
疗法：清痰热以保肺，存津液以养胃。
处方：泡射干六分，苦桔梗一钱，淡片芩钱半，黑山栀三钱，前胡一钱，青连翘三钱，细木通五分，六一散三钱（包煎）。
鲜石斛五钱，竹叶三十五片，白茅根一两（去心），此三味煎汤代水。
效果：服二剂后，咳爽痰活，热减泄止，后以清肺汤收功。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【廉按】
风温之为病，其因有二：一为新感，一为伏气。此证属太阴伏热感风而发，故用肃肺养胃以奏效，继用清肺汤以收功，尚属伏气风温之轻证治法。
【编者按】
根据温病发病初起的证候特点，可将温病分为新感温病和伏邪（气）温病两类。风温属于新感温病，本病初起即见身热懊忄农、咳嗽咽痛、鼻衄耳聋等里热见症，显系伏气温病，应诊断为春温方对。
【病案十】
风温作咳，必伤肺胃之阴，以阴虚之质，咳嗽两月乃平，肺热熏灼无疑。脉象细而带数，舌色红而少苔，悉属阴伤见象，善后之法，当清养肺胃之阴，勿使余邪留恋，庶几复原。处方：北沙参、南沙参、西洋参、麦冬、金石斛、小生地、川百合、上毛燕窝、紫蛤壳、橘红、白苏仁、川贝。
二诊：前方清养肺胃，是因病后而设，人身五脏属阴，主藏精而下泄。阴虚之体，脏阴必亏。凡阴之亏，心肾居多，而见病则肺胃为甚。平时调摄，当补益心肾而滋水，可以生木清心，即可以保肺也。人参、丹参、生熟地、天冬、白芍、山药、丹皮、泽泻、茯神、牡蛎、枣仁、莲子。
（摘自：张耀卿柳宝诒医案.北京：人民卫生出版社，1965）
【按语】
此为风温后期余邪未尽，肺胃阴伤证治。患者阴虚体质，肺阴耗伤，不能滋养肺金，则咳嗽不已。胃津损伤则可出现口舌干燥而咳等表现。查其脉象细而带数，舌色红而少苔，实乃肺胃阴伤、阴液不足之征象。故以滋养肺胃阴津，清涤未尽余邪之沙参麦冬汤加减治疗，疗效颇好。然柳氏从整体出发，注重从五脏之阴着手，加强平时调摄，投以补益心肾之剂，既能清心，亦能保肺，实为中医治法之最高境界。
二、春温
春温是发生于春季或冬春之交的急性外感热病。春温初起即可表现为高热烦渴，舌红苔黄，甚则表现神昏痉厥等里热证，且起病急、病情重、变化多。春温的发生多有阴精亏损的前提，治疗上以清泄里热为主，并且注意顾护阴液。根据其发于气分、营分、血分等的不同分别采取相应的治疗方案。另外对于热极生风者要辨明在气营血的不同。春温是伏气温病的代表，传统认为本病是一种由于冬季感受寒邪，郁伏化热而发于春季的伏气温病。春温之诊断可依据季节、初起临床表现及病理过程等进行，亦可做一些相应的实验室检查，如三大常规、脑脊液或斑疹涂片等。临床上应与风温、感冒、暑温等疾病相鉴别。根据春温的发病特点和临床表现，西医学的流行性脑脊髓膜炎和其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及发于春季的重型流感等，都可参考春温进行辨证论治。
【病案一】
陈某某，男，80岁，1949年2月5日初诊。
发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已16日。昨日高烧昏迷，体温38.9℃，大便4~5日未行，切诊两脉按之弦滑数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。
僵蚕9g，蝉衣6g，姜黄6g，前胡3g，杏仁9g，元参24g，竹叶3g，水煎；生大黄粉1.5g，分二次，药汤送下，安宫丸一丸分化。二剂。大便得通即停药。
二诊：1949年2月8日。
连服二剂之后，昨日大便通畅一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清，尿黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦滑，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液。老年温病，阳明腑实，气机不畅，连服牛黄承气，大便通而神志开，再以甘寒增液，益气通幽之法。
细生地15g，元参15g，沙参15g，麦冬9g，前胡3g，杏仁9g，瓜蒌24g，枳壳9g。二剂。
三诊：1949年2月11日。
甘露育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。
北沙参15g，麦门冬9g，五味子9g，杭白芍24g，陈皮6g，鸡内金9g，生薏米24g，焦麦芽9g。三剂。
1949年2月16日，病人家属告称，患者已完全恢复健康，并以致谢。
（摘自：董建华中医内科急症医案辑要.太原：山西科学教育出版社，1988）
【按语】
本案属春温热结肠腑证。患者高烧昏迷，大便四五日未行，舌苔老黄根厚等，据此可辨为热结肠腑、腑实神昏之证。因热陷较久，故必会伤及津液而伴见口干咽燥之象。投以通腑泄热、生津展气之剂，仿牛黄承气汤。但方中包含了升降散（大黄、姜黄、僵蚕、蝉衣）的成分。方内升降散升清降浊、舒展气机，元参、竹叶清热生津。安宫牛黄丸清热开窍，用前胡、杏仁，意在肺与大肠相表里，肺气得宣，有助于腑气的下降。二剂后大便得通，神志已清。因年老体衰，不耐攻下，故去通下、开窍之药，而以甘寒增液、益气通幽之法，再以调理中焦而愈。
【病案二】
王邹石弟患春温，始则谵语发狂。连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮，医者束手。孟英诊其脉弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲，下胶黑矢甚多，而神稍清，略进汤饮。次日去硝黄，加海蜇、莱菔、黄连、石膏，服二剂而战解，肢和苔退，进粥……不劳余力而愈。
（摘自：王士雄王孟英医案.上海：上海科学技术出版社，1989）
【按语】
此为春温邪结阳明，热厥似脱之例，证极险恶，阴阳疑似。孟英辨此，是从“脉之弦大缓滑，苔之黄腻满布”，更加“口秽喷人”等里实征象以把握其病机本质，而排除了昏沉、肢冷如冰、目闭遗尿、口不渴等寒厥似脱之假象。可见舌脉在阴证辨证中的重要。再者，病初起即谵语发狂，不是邪气直中心包，就是热浊熏蒸上蒙。如是前者治应清心开闭，是后者则须清热涤浊。前医大剂清解而变证生，以为后医审辨之借鉴，且苔黄、脉滑、口秽，邪结阳明，秽浊壅闭之象已明，故王氏治用承气涤腑，加元参、石斛生津，银花、黄芩解毒，菖蒲辟秽，证药相投，其效自捷。不过从苔黄腻、脉缓滑、口不渴、药后大便胶滞看，此证之因是挟秽浊较甚，方中菖蒲辟秽力弱，若加用紫金片似更好一些。
【病案三】
城东章某，得春温时病，遂谓伤寒，辄用荆、防、羌、独等药。一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴冷饮，其势如狂。更医治之，谓为火证，竟以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘛疭，急来商治于丰。诊其脉，弦滑有力；视其舌，黄燥无津。丰曰：“此春温病也，初起本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解。惜乎继服原方，过汗遂化为燥，又加苦寒遏其邪热；以致诸变丛生。当从邪入心包，肝风内动治之。”急以祛热宣窍法（连翘、犀角、川贝母、鲜菖蒲、至宝丹），加羚角、钩藤。服一剂，瘛疭稍定，神识亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守旧法，除去至宝、菖蒲，加入沙参、鲜地，连尝三剂，诸恙咸安。
（摘自：雷少逸时病论.北京：人民卫生出版社，1964）
【按语】
此为春温病救误之病例。前医误用辛温过汗，致热炽津伤，继又误用苦寒沉降，致邪遏热陷。本例连续经过两逆，以致神昏瘛疭。雷氏紧扣其脉舌表现而断为“邪入心包，肝风内动”之证，投以祛热宣窍之法，并加入羚角、钩藤等凉肝息风药，热情则昏厥自解。后因津伤未复，故加用沙参、鲜地等以养阴液，终于收功。
【病案四】
张××，女，1岁，因发热咳嗽已5日，于1959年1月24日住某医院。
住院检查摘要：体温38℃，皮肤枯燥，消瘦，色素沉着，夹有紫瘢，口四周青紫，肺扣浊，水泡音密聚，心音弱，肝大3厘米。血化验：白细胞总数4200/立方毫米，中性61%，淋巴39%，体重4.16公斤。诊断：1.重症迁延性肺炎。2.三度营养不良。3.贫血。
病程与治疗：入院表现精神萎靡，有时烦躁，咳嗽微喘，发热，四肢清凉，并见拘紧现象，病势危重，治疗一个半月，虽保全了生命，但褥疮形成，肺大片实化不消失，体重日减，使用各种抗生素已一月之久，并多次输血，而病儿日沉困，白细胞总数高达38400/立方毫米，转为迁延性肺炎，当时在治疗上非常困难。于3月11日请蒲老会诊，证见肌肉消瘦，形槁神呆，咽间有痰，久热不退，脉短涩，舌无苔，属气液枯竭，不能荣五脏，濡筋骨，利关节，温肌肤，以致元气虚怯，营血消烁，宜甘温咸润生津，并益气增液。
处方：干生地四钱，清阿胶三钱（另烊），麦门冬二钱，炙甘草三钱，白芍药三钱，生龙骨三钱，生牡蛎四钱，制龟板八钱，炙鳖甲四钱，台党参三钱，远志肉一钱五分，浓煎300ml，鸡子黄一枚另化冲，童便一小杯先服，分二日服。
连服三周后，大便次数较多，去干地、童便，加大枣三枚（劈），浮小麦三钱，再服二周痰尚多，再加胆南星一钱，天竺黄二钱。
自服中药后，病情逐渐好转和恢复。①不规则发热二周后，体温逐渐恢复正常；②肺大片实化逐渐消失；③用药一周后，褥疮消失，皮肤滋润，色素沉着减退，一个半月后，皮下脂肪渐丰富；④体重显著增加；⑤咳嗽痰壅消失；⑥食欲由减退到很好；⑦由精神萎靡，转为能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。
（摘自：高辉远等整理，中医研究院主编蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1972）
【按语】
本例从发病及诊断来看，虽不属于典型的春温病，但其现证之“营血消烁”，治须“甘温咸润生津，益气增液”，是符合春温后期主治的。本例属温病久羁，气阴两伤，迁延两月之久，已成阴虚液涸虚怯之危候，非大剂三甲复脉法甘温咸润之品并用，不足以填补其虚，若不长期坚持以“阳不足者温之以气，阴不足者补之以味”的原则，则难达到效果，故本例服药二周后虚热始退，一个半月后气液始充，形神始复。
【病案五】
张某，女，28岁，未婚，住院号422144。因发热头痛5天，神志不清，哭笑无常，二便失禁13天，于1979年11月13日入院。患者于10月24日因劳动受凉，以致发热头痛，曾在本单位医务室按感冒处理，症状未缓解。26日呕吐2次，为胃内容物。29日起症状加重，不语、不食，3天后出现精神症状，哭笑无常，手足乱动，大小便失禁。脑脊髓液检查未发现异常。考虑系病毒性脑炎，经激素治疗未见好转而入院。
检查：体温36.8℃，呼吸18次/分，脉搏78次/分，血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。神志不清，问之不能对答。发育正常，颅神经检查无明显异常。劲软，心肺（—），腹平软，肝脾未扪及。四肢肌张力增高，未发现偏瘫，反射对称活跃，病理征未引出。脑电图检查：两半球基本节律为8~9C/SL波，两侧对称，未见局灶性改变。血常规：血红蛋白118.0g/L，白细胞17.1×109/L，中性0.95，淋巴0.05。
诊断：病毒性脑炎（神经型）。
治疗经过：曾给普鲁卡因青霉素、庆大霉素肌肉注射，氢化考的松、阿糖胞苷、板蓝根、大蒜注射液、葡萄糖溶液静脉滴注及强的松口服，效果不显。
1979年11月13日初诊：二旬前劳累受凉而致发热头痛，5日后病情加剧，不语、不食，神志不清，哭笑无常，小便失禁。刻诊神志不清，呼之不应，躁动不安，脉象滑数。为温邪挟痰热上扰，蒙蔽心窍。拟予清热解毒，涤痰开窍。板蓝根30g，蒲公英30g，银花15g，连翘12g，丹皮9g，黄芩9g，川贝母6g，广郁金9g，石菖蒲9g，胆南星6g，朱茯苓12g。安宫牛黄丸（吞服）1粒。
11月17日二诊：神志稍清，呼之能点头示意，但依然缄默不语，四肢强直，右手不自主抖动，大便秘结，小溲失禁，稍有低热，脉滑数，苔白。再予前方增损，原方加生川军6g，制半夏9g，去胆南星。
11月24日三诊：病情有好转，神志较清，进食尚佳，唯咳嗽多痰，大便干结，小溲失禁，脉滑，舌红。拟予养阴清热，祛痰开窍，佐以通腑。大生地12g，川石斛12g，板蓝根30g，蒲公英30g，银花12g，丹皮9g，黄芩9g，川贝母6g，陈胆星6g，生川军9g，炙紫苑9g，紫雪散（吞服）3g。
12月1日四诊：病情显著好转，神志清楚，应答切题，定向良好，二便已能控制。咳嗽多痰，动则自汗，苔薄黄，脉滑。还拟养阴清热，肃肺化痰。大生地12g，川石斛12g，板蓝根30g，蒲公英30g，金银花12g，黄芩9g，桑白皮9g，川贝母6g，炙紫苑9g，光杏仁各9g，鱼腥草15g，枇杷叶（包）9g，夜交藤30g，朱茯苓12g，生川军9g。
12月14日五诊：药后诸症均见好转，唯盗汗淋漓，小便频数。系病久气阴亏损，阴液外泄。拟予益气养阴，固表止汗。太子参12g，杭白芍10g，五味子6g，麦冬12g，浮小麦15g，糯稻根15g，碧桃干12g，煅牡蛎30g，煅龙骨15g，红枣12g，陈皮6g，炒谷芽9g。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
此属春温热闭心包证。春温有两种情况。一种是“伏邪自发”，指冬伤于寒，至春而发的急性热病；一种是“新感引发”，系外感时令之邪，引动内伏之邪而发病。前者在发病前多有肢倦体痛，口干咽燥，小便短赤而热等症，发病后每见身热头痛、烦渴、小便黄赤、舌赤苔黄、脉细数等里热伤阴证候，而无明显表证；后者初病即现里热证，并伴有咳嗽，无汗或少汗，脉多浮数，属于表里同病。根据临床不同的证型，多以清下驱除里热、保津存阴为治疗大法。如见热伏营血或肝肾阴虚，又当权变治法。
【病案六】
蒋某，男，18岁。春温壮热，一候未解。烦躁不安，渴喜多饮，面赤口臭，舌唇焦燥，时有谵语，不思纳谷。大便八日未解，曾服辛凉之剂未效。脉象滑数，舌苔黄糙而燥，阳明腑实之症毕现，拟凉隔散化裁，以符清上泄下之意。
青连翘9g，黑栀9g，淡子芩6g，知母12g，生锦纹6g，元明粉5g（冲），全瓜蒌9g，炒枳壳5g，花粉6g，生甘草2.4g，原干扁斛9g（劈、先煎）。
二诊：前方服后，今晨便下燥矢甚多，壮热略减，已能安寐，唇舌之燥不若前甚。脉数苔黄，阳明腑实虽清，而经热未解，久热阴液初劫，再拟养阴清热泄之。
生石膏30g（杵，先煎），知母9g，西洋参6g（先煎），原干扁斛9g（劈、先煎），花粉9g，鲜生地24g，青连翘9g，淡芩5g，生甘草2.4g，川贝9g，全瓜蒌12g。
三诊：服人参白虎汤加减，身热顿减，渐思纳谷，舌苔薄黄，脉见小数，伏邪已得外达，再拟清养胃阴，以撤余邪。
太子参6g（先煎），原干扁斛9g（劈、先煎），知母12g，生石膏24g（杵、先煎），鲜生地24g，淡子芩5g，青连翘9g，生甘草1.5g，冬瓜仁12g，川贝5g，云苓9g。
前方进二剂，身热尽退，后以原方去淡芩、石膏，加麦芽，续服二三剂。渐次而愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
此案为春温邪热郁于胸隔，阳明腑实已现，故用凉隔散化裁清上泄下；其后继以养阴清热法获痊，反映了叶氏治春温善于掌握时机的特点。
【病案七】
春温挟湿，病经旬日，身热略扬，四肢渐温，夜寐少安，神志虽清，多言多笑，口渴不喜饮，红疹肌布，四肢未足，骨楚唇燥，溲少便秘，此由邪伏三焦，势属非轻，明当大节，慎防变迁，饮食起居，诸宜谨慎，拟清解疏里之法。
淡豆豉9g，细生地15g（同打），熟牛蒡9g，前胡6g，桑叶4.5g，栝蒌子9g（炒），珠连翘4.5g，姜山栀6g，炒陈皮3g，橘络6g，佛手3g，竹茹6g。
（摘自：张镜人整理.张骧云先生的医学成就.上海中医药杂志，1：14，1962）
【按语】
此案为春温挟湿证。邪气较重，热势较峻，故出现口渴不喜饮，溲少便秘之津伤之象，病势已不轻，为防止其变迁缠绵，急拟清解疏里之法，方药配伍精契，较有特色。
【病案八】
姚×，男，成年。初诊日期：1955年2月16日。病起5日，身热高亢，得汗不解，头痛，胸闷泛恶，肠鸣泄泻，苔腻口苦，脉浮濡滑数，春温之邪挟湿滞互阻，肠胃运化失常，症势鸱张，毋忽。
清水豆卷12g，黑栀6g，银柴胡3g，薄荷叶3g（后下），辰赤苓9g，块滑石12g，福泽泻6g，银花炭12g，煨葛根4.5g，制半夏4.5g，姜川连0.9g，酒炒黄芩4.5g，甘露消毒丹15g（包煎）。一剂。
二诊：热势较低，泄泻已差，腹痛来尽，胸闷泛恶见减，夜不安寐，苔腻口苦，脉濡滑数，春温湿滞互阻，肠胃三焦不和，再投葛根芩连加味，原方出入为继。
煨葛根4.5g，水炒川雅连1.2g，盾炒黄芩4.5g，清水豆卷12g，黑栀6g，银柴胡3g，辰赤苓9g，块滑石12g，福泽泻6g，银花炭12g，焦六曲9g，甘露消毒丹15g（包煎）。一剂。
三诊：泄泻止，身热退，胸闷、泛恶亦轻，夜寐较安，苔薄，脉濡小数，再以原方出入，以尽余波。
清水豆卷12g，黑山栀4.5g，银柴胡3g，霜桑叶9g，辰赤苓9g，块滑石12g，福泽泻6g，炒银花12g，象贝母9g，薄橘红4.5g，生苡仁12g，梗通草3g，甘露消毒丹12g（包煎）。三剂。
四诊：从略。
五诊：用三仁汤合桑菊饮，此时大邪已去，汗、泻之后，自然疲乏，对余邪只须用轻扬之品。化里湿仅投以芳香轻宣，以尽余波。无须再用重药，以免耗伤体力。
（摘自：胡建华，等.程门雪院长学术渊源与成就.中医杂志，10：21，1979）
【按语】
此案为春温兼见肠胃运化失常。患者既有高热、汗出、头痛之春温表现，且兼胸闷泛恶、肠鸣泄泻之症，苔腻脉濡滑，实属春温兼湿滞互阻之证。治以疏解清里、和中理湿，表里同治，不使内外合邪。且随症加减出入，不日而愈。
【病案九】
病者：李某某，男，30岁。
辨证：春温。
病因：阴虚之体，风邪外束，风热互结肺胃。
证候：发冷，发热，头痛，左胁作痛，咳嗽作吐有痰。病已一月。脉细浮。舌质红苔浮黄。
治法：清热宣肺，平肝止吐。
方药：丹皮0.5g（后下），薄荷6g，前胡6g，青陈皮各6g，杷叶9g，白前6g，竹茹9g，丝瓜络6g，冬瓜子9g，青蒿9g，草决明12g，半夏6g，枯芩6g。
（摘自：纪民裕陆观虎医案.天津：天津科技出版社，1986）
【按语】
患者素体阴虚，又感风邪，风热互结肺胃，故可见所述之证候。以清热平肝宣肺为法。方中青蒿、薄荷、枯芩清热；草决明、青陈皮平肝；青竹茹降逆止吐；前胡、白前、冬瓜子、枇杷叶宣肺止咳化痰；丹皮、丝瓜络清血热而通络止痛。诸药合用则能起效。
【病案十】
殷某，男。体温39.9℃，脉数（124次/分），此春温证之重者也。病甫6日，精神殊觉困顿，舌光红起刺。两日之中，冀其速解，不解则缠绵时日矣。
鲜生地24g，知母9g，玄参9g，黄芩9g，连翘9g，青蒿9g，天花粉12g，车前子12g（包），郁金3g，鲜石菖蒲6g。
二诊：其热一如昨日，夜间两颧发赤，舌红起刺，咳不甚剧而痰多，神志迷蒙，邪陷心包。心包者，实指中枢神经也。
南沙参9g，鲜生地24g，带心麦冬9g，带心连翘12g，桑白皮12g，陈胆星3g，远志6g，白茅根30g，紫雪丹1.2g（每4小时服0.3g）。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
观本案乃春温重症。疾病进展较快，患病6日即感精神欠佳，舌光红起刺，实乃春温热入营血、耗伤阴液所致，故治疗上要求其快，否则疾病将缠绵难愈。章氏用养阴清热之生地、玄参、知母等以速救其阴，以求热解。服药后热势未解，出现神志昏迷之象，故于前方加减用药，且同时服下紫雪丹，不日痊愈。
三、暑温
暑温是夏季感受暑热病邪所致的急性外感热病。暑温的特点是发病急骤、热象重、传变快、易伤津耗气。暑温初起即见壮热、烦渴、多汗、脉洪大等阳明气分热盛证，有严格的季节性，一般认为是夏至到处暑期间，且暑温致病变化较多，易产生化火、生痰、生风等病理变化。临床往往以此作为诊断本病的主要依据之一。因暑温初起的病证特点和夏令暑热病邪的致病特点一致，所以属于新感温病的范畴。暑温以清暑泄热为基本方法，临床中还需根据不同时期出现的不同证候，采取相应的治法。临床中与暑温较易混淆的有冒暑、暑秽、湿温、疟疾、疫毒痢等疾病，需加以区别。根据暑温的发病季节和临床表现，西医学中所说的发生于夏季的流行性乙型脑炎、登革热和登革出血热、钩端螺旋体病、流行性感冒，以及热射病等多属于本病范畴，可参考本病辨证论治。
【病案一】
吴某某，男，15岁
初诊：发热4~5天，两天来加重，体温39.7℃，头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法。
佩兰12g（后下），藿香9g（后下），生石膏25g，连翘9g，竹叶茹各10g，菖蒲6g，郁金10g，黄连6g，银花15g，半夏12g，六一散12g（布包），紫雪丹6g（分两次服）。服二付。
即刻煎服一付，随即送某医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。
二诊：今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药观察，数日后出院。
三诊：身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。北沙参24g，麦门冬10g，连翘10g，元参10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，茅芦根各24g。服三付，药后已愈。
（摘自：彭建中，杨连柱.赵绍琴验案精选.北京：学苑出版社，2005）
【按语】
本案为暑温湿热逆传心包，亦透热转气案，用药相当精准和奥妙。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。
【病案二】
壬戌六月二十九日，甘，二十四岁。暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。
连翘六钱，生石膏一两，麦冬六钱，银花八钱，细生地六钱，知母二钱，生甘草三钱，竹叶三钱，煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸，紫雪丹三钱，另服。
七月初一日。温邪入心包络，神昏惊厥，极重之证。
连翘三钱，生石膏六钱，麦冬连心五钱，细生地五钱，知母二钱，丹皮三钱，生甘草一钱五分，竹叶二钱。今晚二帖，明早一帖，再服紫雪丹四钱。
（摘自：吴瑭吴鞠通医案.北京：人民卫生出版社，1960）
【按语】
此案为暑温病。暑温邪传心包，谵语神昏，吴氏以清泄营热、清心开窍之法治之，用药有一定特色。
【病案三】
计左。暑温一候，发热有汗不解，口渴欲饮，胸闷气粗，入夜烦躁，梦语如谵，小溲短赤，舌苔薄黄，脉象濡数。暑邪湿热蕴蒸阳明，漫布三焦，《经》所谓：因于暑，烦则喘喝，静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴，致有昏厥之变。
清水豆卷四钱，青蒿梗钱半，天花粉三钱，茯神三钱，通草八分，黑山栀钱半，带心连翘三钱，益元散三钱包，青荷梗一枝，竹叶心三钱，郁金钱半，万氏牛黄清心丸一粒包煎。
二诊：暑温九天，汗多发热不解，烦闷谵语，口渴欲饮，舌边红苔黄，脉象濡数，右部洪滑。良有暑湿化热，蕴蒸阳明之里。阳明者胃也。胃之支脉，贯络心包，胃热上熏心包，扰乱神明，故神烦而谵语也。恙势正张，还虑增剧，今拟竹叶石膏汤加味。
生石膏五钱，茯苓三钱，郁金钱半，仙半夏钱半，通草八分，竹黄二钱，鲜竹叶心三钱，益元散三钱（包），鲜石菖蒲五分，白茅根三钱，去心荷梗一枝，万氏牛黄清心丸一粒（包煎）。
三诊：神识渐清，壮热亦减，原方去石膏、牛黄清心丸，加连翘心、花粉、芦根。
（摘自：武进县医学会编丁甘仁医案.南京：江苏科学技术出版社，1988）
【按语】
此为暑温，暑邪湿热蕴蒸阳明，漫布三焦，丁氏以清暑泄热，芳香化湿之法治之。因虑暑热逆传厥阴，致有昏厥之变。并用万氏牛黄清心丸以清心开窍。根据病情变化，见胃热上熏心包，扰乱神明，神烦而谵语者，以竹叶石膏汤加味清暑泄热、开窍治之。
【病案四】
壬戌七月十四日，周，五十二岁。世人悉以羌防柴葛治四时杂感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉！以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜间烦躁，势已胶固难解，焉得速功？
飞滑石三钱，犀角三钱，冬桑叶三钱，羚羊角三钱，元参五钱，鲜芦根一两，细生地五钱，丹皮五钱，鲜荷叶边一张，杏仁泥三钱。今晚一帖，明早一帖。
十五日。厥与热似乎稍缓，据云夜间烦躁亦减，是其佳处；但脉弦细沉数，非痉厥所宜，急育阴而敛阳，复咸以制厥法。
生地六钱，生鳖甲六钱，犀角三钱，玄参六钱，羚羊角三钱，丹皮三钱，麦冬连心八钱，生白芍四钱，桑叶三钱。日服二帖。
十六日。脉之弦刚者大觉和缓，沉者已起，是为起色。但热病本属伤阴，况医者误以伤寒温燥药五六帖之多，无怪乎舌苔燥如革也。议启肾液法。
玄参一两，天冬三钱，丹皮五钱，沙参三钱，麦冬五钱，银花三钱，犀角三钱，鳖甲八钱，桑叶二钱。日服三帖。
十七日。即于前方内加细生地六钱，连翘一钱五分，鲜荷叶边三钱，再按暑热之邪，深入下焦血分。身半以下，地气主之，热来甚于上焦，岂非热邪深入之明征乎？必借芳香以为搜邪之用。不然，恐日久胶固之邪，一时难解也。一日热邪不解，则真阴正气日亏一日矣，此紫雪丹之必不可少也；紫雪丹一钱五分，分三次服。
十八日。厥已回，面赤，舌苔干黑芒刺，脉沉数有力，十余日不大便，皆下证也。人虽虚，然亦可以调胃承气汤小和之。
大黄生五钱，元明粉冲三钱，甘草生三钱，先用一半煎一茶杯，缓缓服，俟夜间不便再服下半剂。服前方半剂，即解黑大便许多。便后用此方：
麦冬一两，大生地一两，鳖甲一两，白芍六钱。
十九日。大下宿粪若许，舌苔化而未滋润，脉仍洪数，微有潮热，除存阴无二法。
沙参三钱，大生地一两，鳖甲五钱，麦冬六钱，生白芍六钱，牡蛎五钱，天冬三钱，炙甘草三钱，丹皮四钱。日服二帖。
二十一日。小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脉仍有动数之象。议甘润益下，以治虚热；少复苦味，以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也。按甘苦合化阴气利小便法，举世不如，在温热门中诚为利小便之上上妙法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所阻，故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆滞，苦得甘则不刚燥，合而成功也。
生鳖甲八钱，元参五钱，麦冬连心六钱，生白芍六钱，沙参三钱，麻仁三钱，古勇连一钱，阿胶三钱，丹皮三钱，炙甘草四钱。日二帖。
二十二日。已得效，仍服前方二帖。
二十三日。复脉复苦法，清下焦血分之阴热。
元参五钱，生鳖甲五钱，阿胶化冲三钱，生白芍六钱，天冬二钱，丹皮三钱，麻仁五钱，麦冬连心五钱，甘草炙五钱。日服二帖。
（摘自：吴瑭吴鞠通医案.北京：人民卫生出版社，1960）
【按语】
此为暑温邪入血分之证。暑温初起多为病发于里，故叶天士有“夏暑发自阳明”之说，暑热在里，不宜用解表之法治之。前医以羌、防、柴、葛辛温解表之剂治之，以致暑邪不解，深入血分成厥。吴氏以凉血散血、滋阴、息风之法治之，后又以急投育阴而敛阳，复以制厥法治之。当厥已回，因有日久胶固之邪未解，虽有阴虚之证，仍以调胃承气汤，小和之。病情稳定后，仍以滋补肾阴合以苦味清泄不尽之实邪。“甘得苦则不呆滞，苦得甘则不刚燥”，对阴亏兼有邪热者，临床上常甘苦合用而收功。
【病案五】
项某某，女，49岁，干部，于1982年7月12日来诊。
诉：每至夏暑，低热缠绵，历经10年。刻下体温37.9℃，口干饮少，神疲乏力，心悸怔忡，纳谷不多，二便正常，脉濡细，舌淡，苔薄腻。此元气本虚，感受暑湿，拟东垣清暑益气汤法。
太子参12g，生黄芪12g，生甘草3g，当归10g，麦冬10g，五味子3g，青陈皮各5g，六曲10g，黄柏10g，葛根10g，炒二术各8g，炙升麻3g，泽泻10g。
上方服五剂，低热即退，继服上方十五剂，低热未再起，经两夏随访，未见复发。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
此为暑温暑湿伤气证候。观患者每逢夏暑便发病，历经十年之久，颇为痛苦。据其所诉可知患者素体元气不足，于夏季感受暑湿之邪而发病，故虽有发热但热势不甚，并见神疲乏力、心悸怔忡之气虚之象，盛夏之际易感受暑湿邪气，故患者纳食较差，脉濡，苔薄腻。医者用清暑益气之法调治可谓其法精良，方中有补益气血之太子参、生黄芪等，再配以清暑泄热、健脾和中之药，可谓二者相得益彰，故服用五剂后低热即退，为巩固疗效，仍守原方，连服十五剂，再未发作。
【病案六】
张某某，男，11岁，1964年7月13日入院。
症状：因发热、头痛、昏迷，经中西医结合治疗达10余日。现神识已清，午后发热38.5℃，已有半月，形体消瘦，语声低微，肢指颤动，握碗捏筷亦感困难。小便清利，大便燥结，舌质光红少苔，脉象细数。
化验：血象白细胞10.2×109/L，中性0.80，淋巴0.19，嗜酸0.01；脑脊液外观清晰，细胞数0.4×109/L，蛋白定性（+），糖3.6075mmol/L，氯化物185.6mmol/L。
西医诊断：乙型脑炎（恢复期）。
中医辨证：暑邪留恋，气营两损，筋失濡养，内风煽动。
治法：育阴益气，清暑息风，仿小定风珠意以进。
处方：生龟板20g，大生地15g，太子参12g，麦冬9g，青蒿9g，钩藤9g，忍冬藤12g，橘络3g，鸡子黄1枚（分2次冲）。服三剂。
二诊：午后身热已轻，体温最高为37.7℃，精神略振，但肢指尚有振颤，胸部出现白，色如水晶，舌仍光红，脉象细数。于原方去忍冬藤，加怀山药12g。服五剂。
三诊：身热已清，语言声音稍亮，肢指颤动减轻，能站立，室内行动不用人扶。舌苔薄润，脉象濡缓，再予养阴益气。
处方：太子参20g，大生地12g，炙黄芪10g，麦冬9g，怀山药12g，陈皮6g，扁豆花10g，怀牛膝10g，茯苓10g，炙甘草3g。再服十剂而出院。
（摘自：方药中温病汇讲.北京：人民卫生出版社，1986）
【按语】
本案属暑温之暑邪留恋，阴虚动风证，相当于西医学之流行性乙型脑炎恢复期。患儿夏季发病，初起即见发热、头痛、昏迷等证候，实为感受暑热病邪所致，发病较为迅速，经治疗后诸症好转，但出现午后低热现象，且伴有动风之象，为暑邪侵袭伤及阴液，暑邪留恋阴虚动风。且其舌脉均为阴虚之典型舌脉表现。故采用清暑益气养阴治法治之，服后症状略有减轻，二诊后于原方酌情加减，连服五剂，三诊患者症状大为改善，更改处方以益气养阴调理为主，十剂而愈。
【病案七】
秦某某，男，10岁，学生。住院号8017。1963年7月30日入院。发热，头昏，呕吐3天，曾抽搐1次。
患儿从7月28日下午开始发热，体温38℃左右，伴头痛乏力，嗜睡倦怠。29日呕吐1次，呕吐物为食物，腹泻1次，大便呈稀薄糊状。至30日上午，身热不退，头痛加剧，赴某医院诊治，诊断不明曾注射青霉素，但未效。当日下午，体温继续升高，并发生昏厥抽搐，两眼上翻，赴某医院急诊。腰椎穿刺：脑脊液清，潘氏试验（+），白细胞0.03×109/L（多为中性），诊断为乙型脑炎转来我院。
入院检查：急性病容，神识不清，烦躁不安，体温39.5℃（肛表），血压12.53/6.93kPa，瞳孔等大，对光反射存在。颈部强直，心肺无异常，肝脾未触及，下腹膨隆，叩诊浊音（尿潴留）。神经系统检查：巴彬斯基征（+），布鲁辛斯基征（+），克尼格氏征（+），膝反射存在，提睾、腹壁反射均存在。脑脊液化验：脊液清，潘氏试验（±），白细胞0.084×109/L，中性0.30，淋巴0.12；血液检查：白细胞17.2×109/L，其中嗜酸性0.01，多核0.85，淋巴0.14。
西医诊断：流行性乙型脑炎急性期。
中医辨证：起病3天，壮热神昏，烦躁不安，体温39.5℃，曾有抽搐，尿闭，脉洪数，舌苔薄白。为暑热上扰神明，有动风之变。立法：清热解毒，开窍定惊。
处方：生石膏90g（先煎），知母9g，炙甘草3g，粳米15g（包），银花30g，生山栀12g，鲜菖蒲6g，广郁金9g，鲜茅芦根各30g，鲜竹叶心15g，地龙6g。另以羚羊角粉0.9g（冲服）。
7月31日，壮热稍退，汗出，神识不清，无抽搐之象，原方去羚羊角粉，上下午各服一帖。嗣后，原方出入进退。至8月3日，病势转变：痰嘶声吼，神识昏迷，苔薄白，舌质红，脉细数。拟涤痰、泄秽、清热，用宣白承气汤加味：
生石膏30g（先煎），瓜蒌皮9g，生军6g（后下），光杏仁9g（打），陈胆星3g，银花9g，生山栀9g，天竺黄9g，川贝母9g，连翘9g。另用鲜竹沥30g（姜汁三滴冲），西牛黄粉（冲服）0.9g。
8月5日，神志昏迷不醒，喉间仍有痰鸣，热势起伏，有时呼吸不规则，舌苔薄白，舌质不红，证情稍有转机，仍宗清热开窍，息风豁痰。
处方：鲜竹叶心12g，生石膏30g（先煎），炙鳖甲15g，炙龟板15g，化橘红9g，川贝母9g，地鳖虫12g，银花15g，山栀9g，僵蚕3g，菖蒲9g，鲜茅芦根各30g。另牛黄粉1.2g，羚羊角粉0.6g，全蝎、蜈蚣各1.5g，鲜竹沥30g（分两次鼻饲）。
8月6日至20日，患儿一直昏迷不醒，身热已控制在38℃以下，但喉间痰多，先用清热化痰之品，如银花、连翘、山栀、川贝、竺黄、瓜蒌皮、橘红、胆星、杏仁、半夏等，痰液仍不能除，需每日用吸痰器吸之，方可暂时清除。8月17日改用三甲散（鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、虫、白芍、当归、甘草）合化痰之品，如半夏、胆星、天竺黄、川贝等，至20日，病情大有转机，神识渐苏，痰声逐渐减少，手足开始活动。此后痰声漉漉及震颤消除，神识开始清醒，并能因感情波动而流泪，但仍不能言语，经再用清虚热，养血活络之品（地骨皮、白薇、鳖甲、山甲片、地鳖虫、红花、桃仁、当归、川芎、生地等）治疗2周后，患儿能简单语言，自能饮食，痊愈出院。
（摘自：宋乃光温病学.北京：学苑出版社，1994）
【按语】
此案为暑温暑热闭厥。患儿发病正值酷暑季节，起病较急，发热较高，且有痉厥抽搐现象，神识异常，尿闭等，故以发病季节结合病状特点诊断为暑温暑热闭厥证，相当于西医学的流行性乙型脑炎急性期。医者以清热解毒、开窍定惊为法，三剂后热势减轻，无抽搐之象，仍有昏迷，于原方出入进退，随证施治。中间证情略有所变，喉间痰鸣明显者，遂改动治法，但总不离清热解毒开窍之大法，在此基础上配以豁痰息风之药，经此患者病情大为改观，唯独言语不能，后期以养血活络、清除虚热为法调理，2周而愈。
【病案八】
病者：天津估衣街西头万全堂药局，侯姓学徒，年十三岁，得暑温兼泄泻。
病因：夏季天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目眩晕。服药失宜，又兼泄泻。
证候：每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小便赤涩发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。
诊断：此暑热郁于阳明之府，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，是以小便不利致大便泄泻也。当清泻胃腑，调补肝肾，病当自愈。
处方：生怀山药两半，滑石一两，生杭芍六钱，净萸肉四钱，生麦芽三钱，甘草三钱。共煎汤一大盅，温服。
复诊：服药一剂泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔忡时，遂即原方略为加减，俾再服之：
处方：生怀山药一两，生怀地黄一两，净萸肉八钱，生杭芍六钱，生麦芽二钱，甘草二钱。共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服二剂，其病霍然痊愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
此为暑温兼泄泻案。初诊之处方乃自拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。从来寒温之热传入阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治，因欲治其上焦之燥热，则有碍下焦之滑泻；欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之恒至束手。然此等证若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚，是以本属可治之证。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一补大便，一利小便。而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之燥热，更辅以甘草、芍药以复其阴（仲景谓作芍药甘草汤，以复其阴），阴复自能胜燥热，而芍药又善利小便，甘草亦善调大便，汇集四味为方，凡遇证之上焦燥热下焦滑泻者，莫不随手奏效也。至此案方中加萸肉、生麦芽者，因其肝脉弱而不舒，故以萸肉补之，以生麦芽调之，所以遂其条达之性也。至于第二方中为泻止小便已利，故去滑石。为心中犹怔忡，故将萸肉加重。为犹有余热未清，故又加生地黄。因其余热无多，如此治法已可消除净尽。
【病案九】
病者：王某某，男，34岁。
辨证：暑温。
病因：感受暑邪，化热而致。
证候：发热6~7天，头痛，身肢无力作痛，纳少吐水，咳嗽胁痛，大便色赤，溲红，脉细为数。舌质红，苔浮黄腻。
治法：芳香化浊，清暑利湿。
处方：淡豆豉15g（炒香），鲜佩兰3g（后下），粉丹皮3g（水炒），忍冬藤9g，光杏仁9g，生枇杷叶9g（拭毛），白蒺藜9g（去刺），炒白蔻仁6g（杵），益元散9g（鲜荷叶包，刺孔），杭甘菊6g，焦苡粉9g。
方解：豆豉、佩兰芳香化浊。丹皮清血分热。杭甘菊、白蒺藜平肝清热，治头痛。忍冬藤通经活络治肢痛。蔻仁、焦苡米健脾和中。杏仁、杷叶润肺止嗽。益元散清暑利湿。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
此为暑温证治。患者感受暑热病邪，兼有湿邪为患，故见发热、头痛、四肢无力等证候。大便色赤、溲红均为热盛之表现。故陆氏切中病机，治拟清暑利湿、芳香化浊，处方之精妙如方解所述，甚为恰当。
【病案十】
病者：冯某某，男，39岁。
辨证：暑温。
病因：恙经月余，伏暑转瘟。病势不轻。
证候：发热、头晕、重听、纳呆、泛恶、胸闷、大便不通、小便深黄而少。脉细濡。舌质红，苔微黄。
治法：祛暑清瘟。
处方：淡豆豉12g，广郁金3g，竹沥半夏3g，黑山栀9g，焦稻芽15g，鲜佩兰6g（后下），朱连翘9g，草决明18g，益元散9g（包煎），麸炒枳壳3g，石菖蒲6g，粉丹皮3g，扁豆衣6g，天花粉12g。
方解：淡豆豉、山栀、连翘、丹皮清瘟退热。石菖蒲、郁金治重听。加焦稻芽、枳壳并可开胸醒胃。半夏止呕。天花粉润便。益元散、鲜佩兰祛伏暑而渗湿利水。扁豆衣和中化湿消暑。草决明平肝潜阳止头晕。先后共服七剂病告痊愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
患者病已日久，病势较重，且有转瘟之证候表现，故以祛暑清瘟为主要治法，方中主要配以清热消暑之品，兼和中化湿、淡渗利湿，服七剂痊愈。
四、湿温
湿温是感受湿热病邪引起的急性外感热病。初起以身热不扬，恶寒头痛，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床见证，起病较缓、传变较慢、病势缠绵，好发于雨湿较盛的夏秋季节。湿温病以湿热蕴蒸气分表现最为复杂，故尤要重视对气分湿热证的治疗。湿热相合，湿中蕴热，治疗要湿热兼顾并分离之。须抓住两个要点：一是辨湿与热的偏重。二是辨病位之所在。此外，湿温病中出现的特殊症状和体征，如大便下血、白等，对于辨证有重要价值，应予重视。根据湿温病的发病季节、证候和病机特点，西医学中的伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、夏秋季节的流行性感冒、流行性乙型脑炎的部分证型等与湿温相似，所以这些疾病以及其他外感热病具有湿温病特点者，都可按湿温病进行辨证论治。
【病案一】
张某某，男，1岁半，1964年5月3日初诊。
4月24日发热，咳嗽气急，体温39℃~40℃，住某医院确诊为腺病毒肺炎。用多种西药治疗未效，病情缠绵，其母心情焦急异常，经同道介绍前来求治。患儿迄今发热未退，烦躁多哭，烦躁时头额有汗，咳嗽较甚，咳声不畅，不思食，不饮水，且拒食饮，大便溏软，腹不胀满，小便黄，脉沉滑，面黄，舌质淡，苔白黄腻带秽，因湿热郁闭，肺气不宣，治宜宣肺卫，化痰湿。
处方：连皮茯苓二钱，法半夏二钱，杏仁去皮，一钱五分，苡仁四钱，冬瓜仁二钱，白蔻打、八分，芦根三钱，桑皮一钱五分，麦芽炒、一钱五分，竹茹一钱，象贝一钱，枇杷叶炙、二钱。
慢火煎30分钟，取30ml，每次服两匙，二剂。
1964年5月5日再诊：服上药二剂后，周身汗出，即思乳食。今日体温已平，烦躁亦除，精神活跃，面色转红润，唯咳嗽较频，食欲渐增，大便每日一行，挟有少量黏物，脉沉滑微数，舌正红，秽腻苔已退，郁闭已开，湿痰未净，宗前法加减。
处方：连皮茯苓二钱，法半夏一钱，橘红一钱，杏仁一钱五分，苡仁四钱，冬瓜仁二钱，象贝一钱，桑皮一钱五分，竹茹一钱，麦芽一钱五分，芦根三钱，枇杷叶炙、二钱。
二剂而愈。
（摘自：高辉远等整理，中医研究院主编蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1972）
【按语】
患儿确诊为腺病毒肺炎，起病高烧、咳嗽气急，用多种西药，体温稍降，而胸透阴影不吸收，咳嗽仍频，烦躁多哭，哭时仅头额有汗，便溏腹软，小便黄，脉沉滑，舌质淡，苔黄腻带秽。据上病情分析，诊为外感湿邪所致。因春末多雨，气候偏湿，感受湿邪，清阳郁闭，卫失疏泄，肺失清肃，痰湿内聚，以致热不得越，所以立法宣通肺卫，通阳利湿。非风寒故不用发表之品，服后上焦得通，胃气即和，遍身汗出，而体温恢复正常。但仍咳嗽较频，此为郁闭已开，湿痰外出之象，故因势利导，再予疏利痰湿，调理肺胃，两剂而痊愈。由此可见，湿邪为患并非皆属脾胃，亦有偏于上焦肺者。
【病案二】
郑左，湿温十六天，身灼热，有汗不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语如谵，目红溲赤，舌红糙无津，脉象弦数，红疹布于胸膺之间。此温已化热，燥火入营，伤阴劫津，有吸尽西江之势，化源告竭，风动痉厥之变恐在目前。亟拟大剂生津凉营，以清炎炎之威，冀其津生邪却，出险入夷为幸。
鲜生地六钱，天花粉三钱，川贝母二钱，生甘草八分，粉丹皮二钱，冬桑叶三钱，银花八钱，白薇一钱五分，羚羊片八分，朱茯神三钱，带心连翘三钱，茅芦根各一两，鲜石斛四钱，鲜竹叶三十片。
二诊：湿温十八天，甘寒清解，已服二剂。舌红糙略润，津液有来复之渐；身灼热、口渴引饮均减，夜寐略安，佳境也。红疹布而渐多，目白红丝，小溲短赤，脉数不静。少阴之阴已伤，水不济火，营分之热尚炽，木火升腾。前方即见效机，毋庸改弦易辙也。
原方加西洋参一钱五分，鲜藕四两，切片入煎。
三诊：湿温三候，湿化热，湿化燥。迭进生津凉解，身灼热大减，寐安，梦语亦止，红疹满布，营分之热已得外达。脉数不静，舌较光红，小便黄。七八日未更衣，阴液难以骤复，木火尚炽，余焰未熄。仍拟生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存阴之意。
西洋参一钱五分，冬桑叶二钱，天花粉三钱，白薇一钱五分，鲜生地四钱，粉丹皮二钱，川贝母三钱，生甘草六分，鲜石斛四钱，朱茯神三钱，郁李仁三钱、研，麻仁四钱、研，活芦根一只、去节。
四诊：湿温二十二天，身灼热已退，寐安神清，红疹布而渐化，腑气亦通，舌质红，苔微白，脉象濡软而数，精神疲倦，小溲淡黄，谷食无味，邪退正虚，脾胃鼓舞无权，今拟养正和胃，寒凉慎用，虑过犹不及也。
西洋参三钱、米炒，朱茯神三钱，川石斛三钱，生甘草五分，通草八分，瓜蒌皮二钱，广橘白一钱，川贝母二钱，川秫米三钱、包。
（摘自：武进县医学会编丁甘仁医案.南京：江苏科学技术出版社，1988）
【按语】
此为湿温，温已化热，湿已化燥，燥火入营，伤阴劫津之证，丁氏治以大剂生津凉营之品。服药后，因阴液难以骤复，木火尚炽，余焰未熄，仍投以生津泄热，并佐以通腑气以存阴。待病到后期，邪退正虚，脾胃鼓舞无权者，以养正和胃治之而取效。
【病案三】
王×，男，48岁。初诊日期：1977年4月23日。高热12天，每天早上38.5℃，晚上39.7℃，不恶寒，汗多而热不解，开始时骨有痛楚，现已不痛，咳嗽少，痰黄，初起渴不欲饮，现觉口渴欲饮，尚能进食，但食后泛恶，大便正常，小溲短赤。据云经过西医多次检查，仅发现白细胞在10000~13800之间，其他无异常，用过西药未效。脉弦，苔白滑，诊为湿热留恋。方用银柴胡4.5g，炒黄芩15g，葛根9g，蔻仁3g（冲），清水豆卷18g，姜半夏9g，杏苡仁各9g，炒枳壳9g，益元散12克（包煎），茯苓9g，甘露消毒丹30g（包煎），三剂。服药后即热退病愈。
（摘自：金寿山.高热、低热.新中医，2：27，1979）
【按语】
湿热为温病中较常见的病证，清·薛生白《湿热病篇》对其正病、变证的证治均有详细论述。在温病学派中，多有湿热、湿温混称者，薛氏专著所云之“湿热”，实际上也是属于这种情况。或谓湿热之热象较湿温更为显著，其发病，症见发热头疼，身重而痛，腹满食减，小便短而黄赤，舌苔黄腻，脉多濡数。本例为湿热留恋不解，热盛汗多、渴饮，微咳痰黄，治以解热利湿，清肺化痰法，加用甘露消毒丹（《温热经纬》方）者，以其湿热蕴结于气分为主，此丹功能化浊利湿，清热解毒，与汤方配合，加强了复方的疗效，深得治疗湿热蕴毒的要旨。
【病案四】
吴×，48岁。发热午后较甚，时时汗出，病已28日，曾服中西药不解，胃脘胀满，不饥不思食，舌苔满布微黄，苦于小便短赤，夜不成眠。
辨证：湿热郁结于小肠。
治法：辛开苦降。
方药：栀子6g，黄芩6g，枳壳4.5g，瓜蒌实9g，连翘6g，腹皮4.5g，天花粉9g，滑石15g，川朴3g，苦杏6g，川连3g。
二诊：服三帖，体热已清，稍能安寐，大便通畅，腹胀已消，惟不饥不思食，夜卧睡醒口干索饮。栀子6g，黄芩6g，苦杏6g，瓜蒌实9g，天花粉9g，知母6g，连翘6g，甘草2.1g，银花6g，竹叶4.5g。服二帖而愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
本例乃湿温湿热郁结阳明证，症见身热汗出，脘胀、溺赤为主，治以辛开苦降法，俟腑气通，湿热退，末以清泄余邪而痊愈。
【病案五】
柯×，36岁，身热不扬，头痛恶寒，午后身热较甚，舌苔浊腻，胸脘窒塞，大便不畅，小便通赤，是里热已结，脉至濡缓。
辨证：湿热郁遏。
治法：芳香化浊，宣通气分。
方药：豆豉6g，牛蒡6g，桑叶6g，苦杏6g，郁金4.5g，薏仁9g，霍梗4.5g，枳实4.5g，通草3g，滑石12g，白蔻仁2.4g。
二诊：服二帖，形寒表热已解，二便通畅，唯胸满未尽舒展，因有痰滞未清，宜再涤痰兼清湿热。苦杏6g，枳实4.5g，竹茹6g，郁金4.5g，川贝6g，黄芩6g，栀子6g，滑石15g，通草3g，陈皮3g。服三帖痊愈。
（摘自：罗和古，等.伤寒温病医案.北京：中国医药科技出版社，2004）
【按语】
本案为湿温病，湿邪郁遏气分，治以芳香化浊、宣通气分为主，进剂后表热解，二便通，而痰滞未清，再以涤痰兼清湿热以治。方药配伍，严密贴切；药用量较轻，取先贤“轻可去实”之意。