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上篇医论 第二章 《温病条辨》约言录

资料说明:本文择自《胡希恕讲<温病条辨>拾遗》一书(原著为《胡希恕按评<温病条辨>》),是胡希恕先生的早期著作而生前未公开发行者。原著中,上焦篇、中焦篇,均为篇后总结性文字,原文就有标题曰“上焦篇约言录”“中焦篇约言录”。下焦篇的总结缺失,由编者补作,依例叫“下焦篇约言录”,故本章标题叫“《温病条辨》约言录”。

还应说明的是,2013年又找到该书另一残本,能补全上焦篇的缺失部分,但下焦篇缺失,至今仍未能寻得。

一、上焦篇约言录(原文)

温病的大意及其特征:简言之即是热病。凡流行性感冒,偏于热证者均属之。《伤寒论》曰:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”此病初起即表里俱热,故出此证候,以示与一般表证的不同。本书谓病温始于上焦,在手太阴,亦以火性炎上,热盛初必伤肺,故出此论,至谓脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热,自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰温病,乃把或然见症统言在内,其实与《伤寒论》所述并无区别。

治疗述要:既名有风温、湿温(编者按:此与下面所列重复,据下文此应为“温热”)、温疫、温毒、暑温、伏暑、湿温、秋燥、冬温、温疟的不同,则治须别在卫、在营、偏表、偏里之各异,今列示其为治概要如次:

风温、温热、温疫、温毒、冬温,名虽不同,但概属温热例,而治无异。始发在卫,若偏于表,身热而渴者,宜银翘散;热渴微而咳者,宜桑菊饮。若偏于里,渴甚汗多,脉浮洪,舌黄者,宜白虎汤;若兼虚,脉芤大或数大者,宜白虎加人参汤;若有炎性转机而为懊不安者,宜栀子豉汤;若痰涎壅盛逆满欲呕者,宜瓜蒂散。邪干营分,舌绛而干,反不渴者,应以清营汤为主治;发斑者,宜化斑汤;发疹者,宜银翘散去淡豆豉,加生地黄、牡丹皮、大青叶、玄参等品主之;神昏谵语者,宜清宫汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹等法。若气血两燔,应以玉女煎去牛膝加玄参两解佳;血从上溢,可与犀角地黄汤合银翘散服之。

暑兼热湿,偏于热者为暑温,偏于湿者为湿温,即《金匮要略》所谓中耶中湿之证;若热为湿恋,湿因热结,两相平等者,亦即《金匮要略》风湿相搏之证;脉洪大,口渴甚,汗大出者,乃纯热无湿,仍归前之温热例,于法宜清,以白虎汤为主治。若热为湿阻,而不得汗者,宜新加香薷饮;发汗后余邪不了了者,可与清络饮以将息之;若热湿结于里,无表证者,宜白虎加苍术汤;若汗多脉散大,喘咳欲脱者,宜生脉散以敛脉。暑温上逆于肺必咳,咳而无痰,偏于火而不兼湿,声当清高,可与清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤,清热润燥为治;若咳而痰多,或不渴,或渴不多饮者,此为兼湿多饮之候,宜小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁方治之,以上犹邪只在卫。若已干营分,烦渴舌赤,夜寐不安,时谵语,目或开不闭,或闭不开,此宜清营汤主之;若但热无寒,谵语神昏,则宜安宫紫雪之属,通窍清热为急。若寒热,舌白不渴,吐血者,为热湿俱甚,气血俱困之象,名曰暑瘵,为难治,可与清络饮加杏仁薏仁滑石汤。小儿中暑,卒然痉厥,名曰暑痫,宜清营汤,或少与紫雪丹,大人暑痫,亦同上法;手足瘈疭,可于清营汤中加钩藤、牡丹皮、羚羊角治之。

长夏受暑,过夏而发者为伏暑。舌白,口渴,无汗者,此邪在气分而表实之证,宜银翘散去牛蒡子、玄参,加杏仁、滑石主之;若舌赤,口渴,无汗者,为邪已干血分,宜银翘散加生地黄、牡丹皮、赤芍、麦冬主之;舌白,口渴,自汗出者,此邪在气分而表虚之证,宜银翘散去牛蒡子、玄参、荆芥穗,加杏仁、石膏、黄芩主之;但脉洪大,渴甚,汗多时,仍宜用白虎法,然如舌赤,口渴,汗多者,邪已内干血分,宜与加减生脉散。

湿温,头痛寒热、身重疼痛、舌白不渴、面黄、胸闷等症,久久不去,乃湿滞热郁之候,可与三仁汤;但实者,可与一物瓜蒂汤;湿温误汗而致神昏肢逆者,宜清宫汤去莲心、麦冬,加银花、赤小豆皮,煎送至宝紫雪辈;若湿温犯肺,喉阻咽痛者,宜银翘马勃散;气郁而哕者,宜宣痹汤;浊唾痰多,喘息不宁者,宜苇茎汤加滑石、杏仁。

以上三者,证本同源(编者按:指暑温、伏暑、湿温三者均多湿热证),宜前后互参,不可偏执。

温疟为疟疾偏于热者,骨节疼烦,时呕,其脉和平,但热不寒者,宜白虎加桂枝汤主之;若但热不寒,或热多寒少,舌干口渴者,为瘅疟,可与五汁饮以救阴;若舌白渴饮,咳嗽频仍,寒从背起者,乃伏暑所致,名曰肺疟,为病之最浅者,宜与杏仁汤;若深陷血分,热多昏狂,谵语烦渴,舌赤中黄,脉弱而数,名曰心疟,宜加减银翘散;若更舌浊,口气重者,则宜安宫牛黄丸。

秋燥所出各证,均属风热伤肺一类,书中谓为复气化火所致病,可知其亦为温热之属。脉数大,发热而咳者,桑杏汤、桑菊饮均可服;若津燥咽喉不利者,宜沙参麦冬汤;若表实无汗,而致目赤咽痛者,宜翘荷汤;若喘呕咳逆,口燥而渴者,可与清燥救肺汤。总之,热盛未有不伤津者,以燥论病,亦取津涸火炎之义,至以下补述秋燥胜气为病,不外风寒感冒之属,可治从伤寒例,故不复赘。

编者按:观胡希恕先生总结《温病条辨》上焦篇之文,将吴氏繁杂的诸多病名,归结为温热与湿热两大类,每一类又以卫、气、营、血各阶段分述之,湿热类温病并详查主次,分偏于热、偏于湿、两相平三种情况以详述之,言简而意赅,真知《温病条辨》者!

胡希恕先生早期认为《伤寒论》所述的温病为太阳阳明合病的表里俱热之证,故文中认为其与《温病条辨》中所言的太阴温病“并无区别”,在胡希恕先生的《伤寒约言录》中也存在同样观点。实际上,温病即是阳明外证,而后世所言的太阴温病实为太阳阳明合病,这一点胡希恕先生在后期讲座中明确进行了修正。

二、中焦篇约言录(原文)

本篇主述胃肠间病,风温、温热、温疫、温毒、冬温乃指热结于里的阳明实证,大实满痛者,以三承气汤为主治;只热而无结实之候者,则宜白虎辈;然热极津竭,制热尤须救津,如已虚,增液汤乃是定法;如尚未虚,仍宜与承气汤合用,然则当无寒。至于寒湿,大都属于太阴虚证,必须培补,四逆辈、理中辈属至要法门。他如暑温、伏暑、湿温皆为兼温兼湿、寒热交错之证,湿为热敛,热因湿留,亦即阳明太阴并病之属,必须查明主次。或主行湿以解热,如五苓、猪苓等法;或主清热以利湿,如栀子、泻心等法;如其湿热俱盛,或为滞下,或为黄疸,或为霍乱,仲景书中各有专章论治,学者应相互探讨,慎勿为后世家言所误,谓仲景书只论寒而不讲温也。

编者按:此段原文未言及“秋燥”,因在“上焦篇约言录”已明言秋燥“亦为温热之属”。至于“寒湿”,并不属于后世之温病体系,故胡希恕先生每简言之。

三、下焦篇约言录(为编者补文)

下焦篇以所谓热伤肝肾阴精之证为重点,实即仲景少阳虚热之证,推源虚热之证治,完全不同于实热之证治,汗、吐、下皆非所宜,唯有以滋阴和解虚热一法,在《金匮要略》中有明言,亦不出六经法制。此篇以八首复脉汤(《千金翼方》中的炙甘草汤易名为复脉汤,复结代之脉而为正常之意)的加减方为主,言虚热之治也。盖亦此篇中所言“热入血分”之属,只是多衰脱痉厥之证而已。方中多用及所谓的“血肉有情之品”,而以专翕大生膏为极,服之易现呆滞碍胃之弊,须知。若尚有余热,轻者,宜青蒿鳖甲汤;若仍热盛而虚者,又有竹叶玉女煎之制;连梅汤、小定风珠亦从黄连阿胶汤等变化而出;另有猪肤汤等亦皆治虚热之剂。热入血室、蓄血证、便血之属虚热者,有护阳和阴汤、加减复脉汤仍用参方、犀角地黄汤等方。另有下利无度之证,这些归于下焦病尚可,但所言喘甚、心烦不寐、心中震震、心中痛、耳聋等津血衰脱于上的见症,则与下焦无关。

考仲景书中三焦之意,乃言全身上下皆禀气于中焦胃气,胃气虚者则有津血衰脱之变,或衰脱于上,或衰脱于下;其邪实者,若有津血留滞而成浊唾、水饮、瘀血、宿食、燥屎、脓血之变者,假胸胁、肺、心下、胃、膀胱、大小肠、少腹之名而言邪结在人体有上中下部位不同也,三焦是用来说明病情之寒热虚实在人体有着上中下部位之别,余无深意,与经方辨证体系所说之病位亦有分别。察下焦所主病,诸衰脱于下之证及食血水证之在下者皆是,篇中所引仲景书中热入血室、蓄血、蓄水、便血等证则属之。热入血室、下焦蓄血之虚者已言于上,其属实者,有抵当汤、桃仁承气汤、加减桃仁承气汤等方证,皆从《伤寒论》衍出。仲景书本与《内经》无关,少阴为表阴证,厥阴为半表半里阴证,奈何吴氏曲解医经家腑脏之说将肝肾归于下焦,并进一步误将仲景之少阴病、厥阴病归属肝肾,从而将少阴、厥阴与肝肾、下焦混为一谈。书中杂引《伤寒论》少阴病、厥阴病篇中诸多方剂,如少阴病篇的甘草汤、桔梗汤、苦酒汤等方而为下焦病方,思维杂乱,背经乱道,实不足取法。

至于寒湿一节,与上焦篇所补“秋燥胜气”为病一样,皆不在后世温病体系之内,其言本欲与湿温互勘,其实医者如果只偏执于温热之一端,如何应对疾病之千变万化?表里相传、阴阳传变可能在于瞬间,所以其虽凿凿言寒温之病截然可分,从临证出发却也不得不加上所谓的伤寒之证,不得不照搬仲景原文,矛盾如此者比比皆是。

半夏汤、半夏桂枝汤、小建中汤等善后之剂,本与下焦无关,但其已为疾病事先人为规定了先上后下的次序,故放于此处,实则不类。

至于所附疟痢等病,亦以久而多虚为判定在下焦之依据,很多属虚寒证,拉入后世温病体系亦不妥当。要知“知犯何逆,随证治之”为仲景大法、活法,在全面搜集脉证的基础上,辨明六经八纲,再细辨方证(包含了辨药证),才是汤液家的无上妙法!

编者按:胡希恕先生原作“下焦篇约言录”已佚,没有文献资料可据补,甚为遗憾,编者从所能找到的胡希恕先生文献中,根据自身能理解到的胡希恕先生学术精神补作此文,很难说能完全体现胡希恕先生本意,但如能对读者略有启发,做个大胆的尝试也是值得的,以后若能寻得胡希恕先生原文,也可比较而知自身之欠缺所在,对己对人未必没有意义。 v4LDaSSuaCLUraXmx7SGlR9rCs82R1l2FymiYhAafHy5z6Q6osQBD2TlnmRpvOtG

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