下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
|
配餐宜忌大全丛书（套装共6册）
李宏 |
|
本书由青苹果授权掌阅科技电子版制作与发行
版权所有 · 侵权必究 |
前言
咳喘病是对呼吸系统一些常见疾病的俗称。咳喘病每一次发作都是病情的一次进展，这需要咳喘病患者平时多注意预防，避免急性发作。要做到戒除不良嗜好，注意防寒保暖，改善生活环境，合理配餐，规律用药。
你知道咳喘病是怎样发生的吗？你知道咳喘病患者在日常生活中应注意哪些问题吗？你知道咳喘病患者的四季配餐吗？你知道对抗咳喘病的七大法宝吗？答案都在这本书中。本书从咳喘病的常识到生活方式与咳喘病宜忌全面而细致的解说了这一病症，疾病并不可怕，只要正确认识，摆正心态，就能克服疾病，重攀健康高峰，跟随本书，步入健康之门，你会受益无穷。
第一章 咳喘病的常识
什么是咳喘病
咳喘病是对呼吸系统一些常见疾病的俗称，因咳嗽、咳痰、喘促是这些疾病中的常见症状，故习惯称之为咳喘病。常见的咳喘病中医可分为咳嗽、喘证、哮病、肺痨、肺胀等，可见于现代医学如下疾病：
1.急性气管—支气管炎多由病毒或细菌感染，物理化学刺激或变态反应引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。初起多见有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、喑哑等，也可见有发热、乏力、头痛、全身酸痛，大约3~4天后以咳嗽、咳痰为主。
2.肺炎呼吸系统的常见病之一，多由细菌感染，也可因理化因素、免疫反应等引起肺组织的炎症性病变。通常以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。细菌感染引起的肺炎最为常见。
（1）按患病环境分类
社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，并包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，以革兰阳性球菌为主。
医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。常以革兰阴性杆菌为主。
（2）按解剖分类
大叶性肺炎病原体侵犯肺泡，部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，X线胸片可见肺叶或肺段的实变阴影。
小叶性肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡发生炎症改变，X线胸片可见不规则斑片状阴影。
间质性肺炎病原体侵犯肺间质发生的炎症，X线胸片可见不规则条索状阴影。
（3）按病原学分类
细菌性肺炎常见肺炎链球菌感染，通常发病较急，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为主。
病毒性肺炎常见上呼吸道病毒感染，向下蔓延至肺部引起，发热、头痛、全身酸痛较为突出，咳嗽、痰少、或白色黏液痰。
支原体肺炎感染肺炎支原体，引起呼吸道和肺部急性炎症，起病较缓，见有乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛、耳痛，阵发性刺激性干咳，咳少量黏液痰，还可见有斑丘疹和多形红斑。
3.支气管扩张多由儿童时期患有麻疹、百日咳，或支气管—肺组织反复感染，破坏支气管壁各层组织，引起异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，肺部同一部位反复感染，可见杵状指，部分患者以反复咯血为唯一的症状，称“干性支气管扩张”。
4.支气管哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常反复发作，以发作性的呼气性呼吸困难为特征，严重时不能平卧、端坐呼吸、干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现缺氧、大汗淋漓、口唇指甲青紫、呼吸衰竭而死亡。
5.慢性阻塞性肺疾病
（1）慢性支气管炎多由感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织的一种慢性非特异性炎症。咳嗽、咳痰或喘促为主要表现，通常每年持续3个月以上，连续2年以上可确诊。早期多冬季发病，气温转暖后自然缓解。后期炎症加重，症状可常年存在，不分季节。
（2）慢性阻塞性肺气肿是由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，逐渐加重的呼吸困难。
6.慢性肺源性心脏病病因以慢性阻塞性肺疾病最多见，早期仅为长期慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后出现气短、喘促。晚期可出现呼吸困难加重，食欲减退、腹胀、下肢水肿、少尿、嗜睡、神智恍惚、精神错乱，甚至昏迷、死亡。
7.肺癌是原发于支气管黏膜或腺体的肿瘤。临床以咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难、胸痛为主要症状。晚期可出现消瘦或恶病质、吞咽困难、声音嘶哑、杵状指。还可有淋巴结、脑、肝、骨骼等器官转移，出现相应系统的症状。
什么是急性咳嗽、亚急性咳嗽及慢性咳嗽
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无须使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。
1.急性咳嗽咳嗽时间小于3周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、变应性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。
2.亚急性咳嗽咳嗽时间3~8周。最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽咳嗽时间大于或等于8周。通常X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原凶慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）慢性咳嗽原因较多，常见有咳嗽变异型哮喘（CVA）、变应性咳嗽（AC）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（ED）和胃—食管返流性咳嗽（GERC），其他如心因性咳嗽等。
咳喘病是如何发生的
咳喘病的发生是极其复杂的，病程较长。常见的咳喘病发病因素有：
1.与吸烟有关吸烟为咳喘病发生的重要因素，烟草中多种有害物质，可损伤气道，使其净化能力下降，支气管黏膜充血水肿，黏液积聚，容易继发感染形成慢性炎症。吸烟刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。
2.与感染有关病毒、细菌感染为咳喘病发病或加重的主要原因。常见病毒为腺病毒、流感（副流感）病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒。细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白杆菌、卡他莫拉菌等。也见有支原体和衣原体感染。
3.与理化因素有关过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾，如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气的吸入，引起气管、支气管黏膜的损伤，导致咳喘病的发生。
4.与大气污染有关呼吸系统疾病的增加与空气污染密切相关，随着工业化及经济的发展，汽车废气的大量排放，工业废气中致癌物质污染大气，亦是咳喘病发病率增加的重要原因。
5.与过敏因素有关过敏因素如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等常为哮喘发病因素之一及诱发因素。
常见咳喘病的检查方法
1.血液检查细菌感染者白细胞总数和中性粒细胞增多。过敏因素、曲霉菌病等可见嗜酸性粒细胞增多。血清抗体检查对病毒、支原体、衣原体等感染的诊断有一定意义。
2.痰液检查痰涂片和培养可发现致病菌，对感染的病因诊断及选用药物有重要价值，是临床使用抗生素的重要依据。痰脱落细胞是肺部肿瘤诊断最简便易行的检查。
3.胸部X线及肺部CTX线胸片可反映肺炎、肺肿瘤、气胸、胸腔积液和肺气肿等病变。但不能够提供胸部病变的确切原因，是有助于初步诊断和进一步选择具有确诊价值的检查方法。肺部CT则能进一步明确病变部位、性质及气管、支气管的通畅程度。
4.磁共振显像（MRI）对肺部病灶显示敏感性不如CT，对纵隔疾病、肺栓塞及判断肿瘤与周围组织关系优于肺CT。
5.肺功能肺功能试验的检查可测定肺含气量、肺吸气、呼气功能及肺脏氧气和二氧化碳交换的能力，包括肺容量、流速测定、流速容量测定和弥散容量测定。对确定肺部疾病的类型和严重程度价值较大，也常用于诊断某些疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病。
6支气管镜支气管镜检查是一种用支气管镜直接观察咽和气道的检查方法。检查之前，患者应至少禁食禁饮4小时。支气管肺活检是采用活检钳穿过支气管壁而获得肺组织标本的检查手段。有刺伤肺脏和发生气胸的危险，但它常能提供重要的诊断证据和评价患者能否进行手术治疗。
7.动脉血气分析动脉血气分析主要测定血中氧和二氧化碳分压，是反映肺功能的重要指标，是呼吸衰竭的确诊依据。
8.胸腔穿刺术胸腔积液的患者，可行胸腔穿刺，排出胸腔积液，用于分析检测，发现病因，并同时缓解肺组织受压所致的呼吸困难。
9.其他榆查细针穿刺细胞学检查，多用于周围性病变，支气管镜不能检出的病灶。胸腔镜、胸膜活检、剖胸探查术等检查，应用于上述检查不能确诊的患者，较少应用。
如何早期诊断咳喘病
周密而详细的病史、症状和体格检查是诊断咳喘病的基础，普通X线和CT检查对肺部病变具有重要的作用。由于咳喘病常是全身疾病的局部表现，诊断时还需进行全面评估。
1.病史和癖状通常要了解咳喘病人对肺部有毒物质的接触史和个人史、过敏史、吸烟史、药物史以及咳喘病的家族史。呼吸系统的症状在不同疾病中常有不同的特点，简述如下：
（I）咳嗽常需注意以下问题：
①咳嗽有多长时间？
②每天什么时候出现咳嗽？
③哪些因素影响咳嗽：冷空气、体位改变、谈话、进食或饮水等？
④是否伴有胸痛、气喘、声嘶、头晕或其他症状？
⑤能否咳出痰？
急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性气管—支气管炎。长年咳嗽，秋冬季节加重提示慢性阻塞性肺疾病。体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽变异性哮喘。
（2）咳痰大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张。铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染。伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。
（3）呼吸困难表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。急性呼吸困难伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。慢性进行性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病。反复发作性呼吸困难常见于支气管哮喘。
（4）胸痛胸痛伴有高热，考虑肺炎。肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。肺血栓栓塞症常表现突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难。胸膜炎的胸痛与咳嗽、深吸气有关。自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生。
当有上述症状时，还需去医院进一步检查，以明确病情。
2.体格检查疾病不同，常有不同的肺部体征，如哮喘发作时可出现双肺哮鸣音，肺炎时可闻及散在水泡音，大面积炎变时可见实变体征等。
3.相关检查血常规、胸片等（见常见咳喘病的检查方法）
总之，咳喘病的诊断需医生检查后明确，因其症状几乎可见于所有呼吸系统疾病，具有相似性，不可自行诊治，以免延误疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。
咳喘病的危害
咳喘病是我国常见病、多发病，患病率高，且有逐年增高的趋势。而且许多疾病呈慢性病程或易酿成慢性，导致呼吸功能损害甚至致残，患者丧失劳动能力，重者生活不能自理。慢性咳喘病常见以下危害：
1.循环系统损害可导致慢性肺心病、心力衰竭、心律失常、休克，使病情更为严重。
2.神经系统损害咳喘病可因呼吸功能衰竭而引起精神障碍、神经系统表现，即肺性脑病。
3.消化系统损害由于长期缺氧、心力衰竭、胃肠道淤血，以及广谱抗生素的使用，导致肠道正常菌群失调，也可导致消化和吸收功能障碍。还可导致消化性溃疡、淤血性肝硬化、消化道出血等并发症。
4.肺恶病质综合征严重的慢性阻塞性肺疾病可导致体重的进行性下降，称为“肺恶病质综合征”，导致呼吸功能的进一步减退。
5.酸碱平衡失衡及电解质紊乱咳喘病患者当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭的病情加重。
6.咳喘病经济负担巨大咳喘病多是一种反复发作，逐渐进展，复杂难愈的疾病，患者常因急性加重而需反复住院治疗，导致患者和社会沉重的医疗负担和巨大的经济负担。
7.咳喘病死亡率高呼吸系统疾病即咳喘病，居我国总人口死亡原因的第一位。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）已占全世界死亡原因的第四位，与艾滋病的致死率相当。据世界卫生组织估计，仅2000年全世界因COPD死亡的人数就达274万，较过去10年平均死亡率增加22%。
咳喘病与并发疾病
慢性咳喘病长期反复发作，很容易导致其他疾病的发生，或者使原有疾病加重。
1.咳喘病与脑病咳喘病可由呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状，即肺性脑病。患者表现为先兴奋后抑制的现象，出现失眠、烦躁、躁动，夜间失眠而白天睡觉的昼夜颠倒现象。随着二氧化碳潴留的加重，进而出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。
2.咳喘病与胃肠病咳喘病反复发作、长期缺氧、慢性肺源性心脏病导致的心力衰竭、胃肠道淤血，以及广谱抗生素的使用，都可能导致胃肠道正常菌群失调，引起消化和吸收功能障碍，表现为消化不良、食欲不振，严重者还可出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧还可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶上升。
3.咳喘病与肺恶病质综合征咳喘病经年不愈，由于反复感染、过度消耗等原因，患者食欲减退、体重下降，可表现为肺恶病质综合征。
4.咳喘病与酸碱失衡及电解质紊乱各种慢性阻塞性肺疾病导致肺通气、弥散和肺循环功能障碍，肺泡换气减少或过度换气，机体失去平衡状态，而发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，均可使呼吸衰竭、心力衰竭进一步加重。
5.咳喘病与糖尿病支气管哮喘长期、大量应用糖皮质激素容易导致血糖升高，诱发糖尿病。机体长期缺氧也是诱发糖尿病发生的原因之一。
走出咳喘病重治疗轻预防的误区
对于咳喘病来说，每一次发作都是病情的一次进展，这就需要咳喘病患者在平时多注意预防，避免急性发作。我们不妨从以下几方面来做，防止疾病发生、发展及恶化。
1.戒除不良嗜好烟草中含有多种有害物，吸烟是咳喘病发生的一个极为重要的因素，这已被现代医学所证明。患有咳喘病的吸烟朋友，无论病情轻重，为了身体的健康，必须戒烟。
2.注意防寒保暖寒冷季节是咳喘病患者发病的高峰，加之多数患者肺气虚，肺卫不固，风寒之邪此时易入侵，防寒保暖在这一时期尤为重要。
3.避免情志发病门诊常常会看到很多咳喘病患者朋友，因为与家人或同事发生矛盾或工作生活中所愿不遂，而导致疾病的发作。咳喘病人，应该性格开朗，保持心情舒畅。这样，才会有利于疾病的预防与治疗。
4.坚持冬病夏治冬病是指多数咳喘病在冬季发病，而过了冬天疾病逐渐转好，但若能在夏季不发作时也坚持治疗，重在治本，会有很大改善。
5.改善生活环境支气管哮喘病人，常会因为周围环境，如家里养宠物、花草、油漆、烟雾等因素诱发哮喘病发作，避免接触这些诱发因素，尽量做到减少哮喘发作次数。
6.科学规律用药咳喘病患者能够科学规律地用药治疗，也是治愈疾病和预防急性发作，减少发病次数的一个重要条件。定期随访，医生可根据病情，做到随时调整用药方案。
如何制订合理的用药方案
咳喘病用药方案，要充分考虑到各个方面的因素，如疾病方面。药物方面。患者的自身因素：如年龄，有无其他疾患以及经济承受能力，以确保患者能够严格遵医嘱（方案）用药等。
1.根据咳喘病的不同种类制订用药方案如细菌性肺炎患者，应给予足量抗生素。慢性支气管炎患者应戒烟，相应服用祛痰止咳药及支气管舒张药，并发感染时使用抗生素。哮喘病人发作，则首先脱离过敏原，立即吸入β2受体激动剂等支气管舒张药。
2.根据咳喘病的不同时期制订用药方案急则治其标，缓则治其本，标本兼治。
急性期：用药时选用起效快、作用强的药物。如哮喘发作时，首选速效β2受体激动剂。
慢性期：病情已控制，标本兼治。如哮喘缓解期一线用药为糖皮质激素，拟订一个长期的较为完善的治疗方案。往往慢性期的系统治疗，可以减少咳喘病的发作次数，提高患者的生活质量。
稳定期：应缓则治本，以防止诱发因素为主，加强营养治疗。调整用药方案，尽可能不用药物，或以小剂量、少种类的药物维持。
3.根据药物的作用时间不同制订用药方案同一种药物根据代谢时间不同，可分为短效药和长效药。短效药可在几分钟内起效，作用时间较短，1天内可重复给予。如喘乐宁，主要用于咳喘病急性发作，缓解症状。长效药常在服药后数小时后起效，药效时间维持较长，主要用于缓解期治疗和预防发作。
4.根据自己的经济承受能力制订用药方案咳喘病人多数病程长，经济负担较重。制订用药方案时，医患双方均要考虑经济承受能力，最合理的方案不等同于最昂贵的方案。
5.选择最适宜的给药方法危重病例，宜静脉注射或静滴，哮喘、慢支病人同时采用气雾剂治疗疗效更好。抗生素尤其是青霉素尽量避免局部应用，以免引起变态反应及耐药菌株产生。病情缓解，能口服的改为口服剂型，能吸入的改为吸入剂型。
6.使用新药时需慎重使用新药时应注意观察疗效及远期、近期不良反应，因其使用时间短，缺少临床经验。如四代喹诺酮类抗生素加替沙星，应用过程中发现有增加病人出现低血糖或高血糖症状的隐患。
如何选择经济有效的治疗咳喘病药物
从医院到药店，治疗咳喘病的药物可达数百种，价位从几块钱到几百元之间，高低不等。不同的厂家生产的同一种成分药物，因工艺不同，剂型不同等，价格不同。因化学成分相同，疗效相仿。下面列举咳喘病的经济实用的基本用药。
1.止咳药右美沙芬、喷托维林、可待因。
2.祛痰药氯化铵、盐酸氨溴索、溴已新、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸。
3.平喘药①β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林。②茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱。③糖皮质激素类：泼尼松、氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
4.抗生素青霉素V钾、头孢氨苄、阿奇霉素。
5.其他异丙托溴胺、色甘酸钠、酮替酚。
需要了解的治疗咳喘病新药、进口药
1.泰能（亚胺培南西司他丁钠，默沙东公司）用于对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌严重感染，脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，以及免疫缺陷患者中重度感染。用法：1~2g/日，分3~4次滴注，剂量最大增至4g/日。
2.氟吗宁（氟氧头孢钠，盐野义制药）为半合成氧头孢类抗生素，抗菌活性与4代头孢相似，抗菌谱广，对革兰阴性、阳性菌及厌氧菌作用强，对B一内酰胺酶极稳定。用于敏感菌引起的中重度感染。用法：成人：1~2g/日，1日2次静点，重症感染可增加至4g/日。
3.达菲（磷酸奥斯他韦，罗氏制药有限公司）抗病毒药，对流感病毒有效，用于呼吸系统病毒感染性疾病。用法：口服，1粒/次，1日2次。
4.沐舒坦（氨溴索，勃林格殷格翰药业有限公司）适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病。用法：成人：餐后口服，每次1~2片，每日3次。静滴15~30mg/次，1日2次。
5.阿斯美（原名：强力安喘通。化学成分：盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、扑尔敏，日本三共株式会社）复合制剂，适用于支气管哮喘和喘息性气管炎。用法：口服，15岁以上患者每次2粒，1日3次。
6.多索茶碱（枢维新：多索茶碱片，宁波天衡制药。迈平希：多索茶碱葡萄糖注射液，延边大学草仙药业）用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。用法：口服，成人每次0.2~0.4g，每日2次。静注：每日0.3g，1日1次。
7.顺尔宁（孟鲁司特钠，默沙东公司）抑制炎症介质半胱氨酰白三烯与受体结合，减轻气道反应症状如支气管收缩、黏液分泌、嗜酸性粒细胞聚集等。适用于哮喘的预防和长期治疗。用法：10mg，1日1次，睡前口服。
8.安可来（扎鲁司特，瑞典阿斯利康）白三烯受体拮抗剂，适用于哮喘的预防和长期治疗。用法：成人：起始剂量应是20mg/次，1日2次。剂量逐步增加至1次最大量40mg，每天2次，疗效更佳。一般维持剂量为20mg/次，1日2次。
9.万托林雾化溶液（沙丁胺醇，英国葛兰素史克公司）速效β2受体激动剂，3~5分钟起效，为哮喘发作期用药。吸入后需漱口，减少咽部刺激症状。适用于一般治疗方法疗效欠佳的慢性支气管痉挛患者及急性重症哮喘。用法：雾化吸入。
10.帮备（盐酸班布特罗，阿斯利康公司）口服β2受体激动剂，用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法：口服，睡前1次，成人10mg/日或10mL/日。
11.普米克都保（布地奈德，阿斯利康公司）吸入性类固醇药，用于支气管哮喘，为哮喘的一线用药。用法：吸入，成人：轻症200~800μg/日，重症800~1600μg/日，1次或分成2次使用。
12.可必幸寺（异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇，勃林格殷格翰）吸入抗胆碱药和短效β2受体激动剂，起效快，用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等可逆性气道阻塞性疾病。用法：吸入，2喷/次，每日4次，必要时可增至最大量12喷/日。
13.舒利迭（沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，葛兰素史克公司）吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，是第一个可同时针对气道炎症和支气管痉挛这两大哮喘主要病理改变进行治疗的药品。适用于可逆性阻塞性疾病的常规治疗，不适用于缓解急性哮喘发作。用法：吸入，每日1~2次，不同病人剂量分别加以调整。
咳喘病不能滥用抗生素
感染是呼吸系统疾病的常见发病因素，应合理地应用抗生素，其原则通常为：有效地控制感染。预防和减少抗菌药物的不良反应。避免产生耐药菌株。密切注意药物对人体内正常菌群的影响。根据药敏实验，选择有针对性的药物。确定给药途径，防止浪费。相反，滥用抗生素会造成严重后果。
1.导致细菌耐药抗生素已成为许多家庭中的常备药物，普通感冒就用抗生素治疗，这样人为诱导细菌产生耐药性，会产生严重的社会影响。
2.导致不良反应的发生和加重
（1）变应反应以变应性休克最为严重，可导致死亡。不需试敏的抗生素不等于无变应反应。试敏阴性或以前曾经使用过同种药物，使用时仍然可能发生变应反应。
（2）其他不良反应消化道反应，常见恶心、呕吐。多数药物长期大量应用会造成肝肾功能损害。神经系统反应，如一次大量给予青霉素可导致青霉素脑病。造血系统反应可见白细胞、血小板减少等。二重感染，以念珠菌多见。菌群失调，腹泻。
3.延长病程、增加并发症感染为咳喘病发生和发展的重要因素，但有些咳喘病的发生与之无关。如降压药物ACEI类所致咳嗽，停药后，咳嗽自然消失。而盲目使用抗生素如卡那霉素，不但治疗无效，还可导致听力损害甚至耳聋。
4.终济损失、资源浪费肺癌、胃食管返流等导致的慢性咳嗽、慢性间质性肺疾病等，滥用抗生素不仅无效，浪费财力，更重要的是浪费了大量的医疗资源。
以上仅仅简单介绍了滥用抗生素的部分危害，咳喘病患者应了解，切勿滥用，以免得不偿失，造成对身体的不必要损害。
如何选择治疗咳喘病的中药单方
单方就是只有一味两味药物组成的处方，用药专一，剂量稍大，药力集中。
1.根据药性分类
（1）止咳平喘剂杏仁、苏子、紫菀、款冬花、枇杷叶等可以作为单方使用。
（2）祛痰剂白芥子、旋覆花、白前、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌、竹茹、天竺黄、海藻、昆布、海浮石、海蛤壳等可以作为单方使用。
（3）理气剂“治痰先治气，气顺痰自灭”，陈皮、厚朴、枳实、枳壳、川楝子等可以作为单方使用。
（4）润下剂咳喘病要保持大便通畅，麻子仁、郁李仁、柏子仁、大黄、芒硝、杏仁等可以作为单方使用。
（5）清热解毒剂黄芩、板蓝根、大青叶、贯众、金银花、连翘等可以作为单方使用。
（6）收敛止咳剂久咳伤肺，实邪已祛，五味子、乌梅等可以作为单方使用。
2.根据疾病症候分类各疾病的表里、虚实、寒热不同须选择用药
（1）急性支气管炎牛蒡子、柴胡、山豆根、射干、紫菀、款冬花等可以作为单方选用。
（2）慢性支气管炎石韦、半夏、白芥子、枇杷叶、虎杖、陈皮、茯苓等可以作为单方使用。
（3）支气管哮喘地龙、僵蚕等可以作为单方使用。
（4）肺炎金荞麦、黄芩、竹茹、芦根、贝母、薏苡仁等可以作为单方使用。
（5）慢性阻塞性肺疾病当归、丹参、厚朴、紫苏、陈皮等可以作为单方使用。
（6）慢性肺源性心脏病当归、丹参、川芎、莱菔子、黄芪、山药、枸杞子、百合等可以作为单方使用。
咳喘病患者如何正确服用中药煎剂
汤剂是临床最常用的剂型，由于药物性质及病情的差异，中药的煎煮及服用也有很多讲究。正确的煎煮及服用方法直接影响中药的临床疗效。
1.煎药用具一般以沙锅、瓦罐为好，搪瓷器具或铝制品也可。忌用铁器、铜器，以防止某些药物与铜、铁一起加热后起化学反应。
2.煎药用水用洁净的冷水，如自来水、井水均可，一般漫过药3~5cm为宜。每剂药煎煮3次，每次煎得量100~150mL即可，将3次煎煮好的药液混合后分2~3次服用。
3.煎药火候中药煎煮一般先用急火即武火煎至沸腾，然后用慢火即文火煎煮。咳喘病患者若见有表征，则煎煮时间宜短，其火宜急，水量宜少。如果药物不慎煮焦枯，应扔掉不用，以防发生不良反应，甚至中毒。
4.煎药方法先将药物浸泡20分钟再煎煮，每剂药煎煮3次，每次30分钟左右。矿物类先煮沸后20分钟左右，再下余药。气味芳香药物如薄荷宜后下，煎5分钟即可。某些药物煎后药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，如旋覆花、车前子等，用纱布包好后与其他药同煎。
5.服药时间《汤液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食。”强调食物与药物应间隔服用，二者共同服用，可能相互干扰而影响药效。服药与进食应间隔1小时左右。一般来说补益药宜空腹服，安神药宜睡前服，对胃肠有刺激的药物宜饭后服用。
6.服用方法每日1剂，分2~3次早中晚温服。有时不必拘泥于此，当口服发汗解表药时，可频饮待微汗出而止。部分调理的中药可代茶饮。某些咳喘病咳嗽较剧烈时，可频频小量多次服用。夏季，中药煎煮后，应冷藏置于阴凉处，避免服用变质中药。
治疗咳喘病中药配伍宜忌
中药配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。
1.配伍相宜即两药合用可以提高疗效。联合用药功效适应证半夏竹茹一寒一热，相互为用，健脾燥湿用于痰湿咳喘白前前胡一宣一降用于咳嗽初起，痰吐不爽，咽痒气短半夏陈皮合用脾可健，湿可去，痰白化于咳嗽痰多，气机不畅杏仁川贝一润一降，化痰止咳甚效用于痰少咽燥，痰热郁肺，咳吐黄痰苏子紫菀化痰止咳，下气平喘用于咳嗽气喘，咳痰不爽，胸膈满闷桑白皮地骨皮清肺热，泻肺火用于肺热咳嗽，痰液黏稠炙麻黄地龙一阴一阳，地龙去炙麻黄辛燥。炙麻黄减地龙咸寒用于咳嗽胸闷气紧或喘，宣肺平喘麻黄白果一散一收用于热哮麻黄杏仁一宣一降，同入肺经，功可宣肺降气，调畅气机用于咳喘病，止咳平喘作用卓著麻黄射干一降一宣，共奏消痰平喘之功用于咳嗽气喘，无论证情偏寒偏热黄芪防风一补一散用于体虚感冒前胡柴胡一升一降用于疏邪止咳黄芩浙贝母清泻并用，热无所存。燥散共投，痰湿自消用于肺热燥咳，劳嗽吐血，其清肺化痰止咳之效强。
2.配伍相忌古人提出了著名的：“十九畏”、“十八反”，目前仍被普遍认同和应用。
（1）十九畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
（2）十八反
甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。
乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及。
藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十八反、十九畏当中所列出的很多药物也都是治疗哮喘病的常用药物，如甘草、细辛、贝母、半夏、丹参、沙参、玄参、芍药、郁金、人参等。因此在应用上一定要注意，以免出现不良后果。
（3）妊娠用药禁忌咳喘病的患者为妊娠妇女，用药应时刻注意：某些药物具有损害胎元以致堕胎的不良反应，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害的程度不同，一般可分为禁用和慎用两类。如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭等毒性较强，或药性猛烈为禁用药物。慎用的包括通经去淤、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。治疗咳喘病通常这些药物都可应用，对怀孕期间的咳喘病妇女，凡禁用的药物，绝对不能使用。慎用的药物，则可根据孕妇的患病情况，酌情使用，但没有特殊必要时，应尽量避免。
咳喘病患者的禁用慎用药物
有些药物能促使支气管痉挛而诱发或加重哮喘，个别治喘药物，尤其是治疗哮喘发作的气雾剂，也有诱发特殊患者支气管痉挛的可能，使用时应特别注意。下面介绍的几种咳喘病人禁用、慎用药物。
1.干扰前列腺素合成的解热镇痛药阿司匹林、甲芬那酸、吲哚美辛、布洛芬、安乃近、炎痛喜康、尼美舒利等，临床有报道可引起药物性哮喘，咳喘病人需慎用。
2.血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂卡托普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等，其主要不良反应为刺激性干咳，咳喘病人需慎用。
3.交感神经阻滞剂和抗心律失常药物盐酸普萘洛尔（心得安）、噻吗洛尔、美托洛尔（倍他乐克），慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘病人禁用。
4.拟胆碱药物新斯的明、乌拉胆碱等，支气管痉挛的患者禁用。
5.呼吸抑制药物如盐酸吗啡、盐酸哌替啶、枸橼酸芬太尼、地西泮（安定）等，也应该注意。哮喘重症发作、肺心病呼吸衰竭病人慎用，可加重呼吸抑制。
6.镇咳药可待因、咳必清等镇咳药，痰多病人禁用，可导致痰阻气道、呼吸困难。
7.其他一些药物，如化疗药物：博莱霉素、丝裂霉素等，抗心律失常药胺碘酮等，可加重肺部病理改变，导致肺部的弥散性间质损害，咳喘病人需慎用。
哪些咳喘病药物对身体营养状态有影响
1.肖化系统不良反应如食欲减退、恶心、呕吐，大部分抗生素、茶碱类、β受体激动剂、祛痰药均存在上述不良反应，导致营养摄入减少，能量不足。部分抗生素可导致肠道菌群失调、腹泻，影响营养吸收。
2.维生素缺乏所有的头孢菌素都抑制肠道菌群，导致B族维生素、维生素K的缺乏。
3.食欲增加、骨质疏松使用糖皮质激素可明显增加食欲，影响脂肪代谢、脂肪重新分布，导致高血脂、高血糖、满月脸、向心性肥胖等。长期使用糖皮质激素还可导致骨质疏松、脱钙。
4.微量元素缺乏头孢菌素和氨基糖苷类抗生素同时应用可产生相互作用，导致低镁、低钾的发生。长期使用糖皮质激素可导致低钾、低钙、高钠的发生。
咳喘病患者不能急于止咳
咳嗽是人体的一种保护性的反射动作，当各种因素刺激支气管，引起炎症，支气管黏膜充血水肿，黏液分泌增多，浆液渗出，渗出物与黏液、坏死组织产物一起混合成痰，通过咳嗽动作，把其咳出体内，对人体起保护作用。因此，对于镇咳药的使用一定要慎重。
1.急于止咳，掩盖病情咳嗽可见于各种咳喘疾病及其各个分期，如急性支气管炎、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，常被作为咳喘病的一个首要信号。盲目止咳，易掩盖症状，可延误疾病诊治。
2.闭门留寇，感染迁延如支气管扩张，应积极咳嗽，使痰液排出。如可待因在止咳的同时也可使痰液黏稠，不易排出，使感染加重或迁延不愈。中医认为，宣畅肺气，则咳嗽自止。初期不宜应用敛肺止咳药物，以免造成“闭门留寇”，留邪碍肺。
3.急于止咳，可导致痰液阻塞气道会出现胸闷、呼吸困难，甚至引起窒息、死亡。痰液较多及老年体弱咳痰无力者，应慎用。
咳喘病患者要保持大便通畅
咳喘病患者长期咳嗽，气喘，呼吸功能减退，出现低氧血症，消化系统乏氧，消化功能减低，胃肠蠕动减慢，患者因呼吸功能明显减退而被迫减少运动，胃肠蠕动亦减慢，粪便在肠道停留时间长，重吸收增加，导致便秘。有毒物质吸收增加，营养障碍，甚至可导致肠梗阻，使病情加重、复杂。便秘后，腹腔压力增大，呼吸困难进一步加重，因而保持大便通畅对咳喘病人尤其重要。
中医认为肺与大肠相表里，大肠不通可影响肺气肃降，肺之肃降失常又可导致腑气不通。六腑以通为顺，脏病泄腑以祛邪，清泄大肠使实热从大肠下泄而气得肃降。肺气降则津液下布，润肠通便，故咳喘病患者要保持大便通畅。
咳喘病应用抗生素的治疗周期与疗程
1.周期急性感染应用1个疗程有效抗生素，感染可治愈，停用抗生素，不需预防性应用抗生素，一般认为预防给药无效。
有些医学会推荐在支气管扩张的病人中，如咳痰量大和/或频繁发作（大于6次/年），可采用间歇性静滴抗生素治疗：每2~3个月住院抗生素治疗2~3周，认为其能降低患者的累积住院频率和抗生素治疗的平均需要量。
2.疗程根据病情严重程度、感染的病原菌不同而疗程不同。
急性支气管炎：疗程约为3~7天。
肺炎球菌肺炎：疗程为7~10天，症状消退后3~5天停药或由静脉改为口服，维持数日。
肺炎杆菌肺炎：一般疗程7~14天。
非典型性肺炎（肺炎支原体、衣原体肺炎、军团菌肺炎）：疗程一般10~21天。
绿脓杆菌、不动杆菌感染：通常疗程14~21天。
肺脓肿：抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失。
支气管扩张：目前无确定的疗程，但通常最短应达到7~10天。
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病急性发作：常见原因为呼吸道感染，其疗程根据感染不同而不同，一般疗程7~10天。
从抗生素的不良反应考虑，如氨基糖苷类抗生素因耳肾毒性，疗程不宜过长，一般不超过7~10天。
如何判定咳喘病的治疗效果
评价咳喘病的治疗效果主要依据患者的主观症状变化，客观体征，实验室等理化检查指标和患者的生存质量。
1.依据主观症状的改变患者自觉症状的缓解与否是治疗效果的主要指标，只有缓解了症状，减轻了病人的痛苦，才能得到对治疗的认可，同时带来治疗的信心。如急性气管—支气管炎，经正确治疗后，患者咳嗽、咳痰症状消失。肺炎患者经抗生素有效治疗后体温降至正常，无咳嗽、胸痛症状等。
2.根据客观检查的改变
（1）体征：咳喘病患者最先恢复的是症状，其次为体征。如急性气管一支气管炎、肺炎等病人肺部听诊哕音的消失。
（2）实验室等检查：血常规，X线胸片等（相关检查见前述），患者治疗后可根据诊断时使用的相关异常检查来判断疾病的疗效。但通常情况下，X线影像炎症表现较症状消退慢，如肺炎治疗时X线多在起病3~4周后才完全消散，不要误认为治疗无效。
3.根据患者的生存质量判断疗效其稳定期的疗效主要观察：
（1）运动耐受力改善。
（2）健康状态改善，包括饮食、睡眠有无改善等。
（3）急性加重的次数和/或住院的时间减少。
（4）治疗引起的不良反应减少。
如治疗后患者有上述表现，提示治疗有效。
如何减轻咳喘病用药的不良反应
药物除治疗疾病的作用外，同时对身体可产生一些不良影响。
用药须个体化，尽量以较少、低剂量药物控制病情。
1.如何防治心律失常、血压升高常由平喘药麻黄素和β受体激动剂如肾上腺素、异丙肾上腺素等引起，表现为心动过速、心悸、头痛、头晕等。防治上首选β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等以减少对心脏的不良反应。同时尽量选用吸入剂可明显减少或减轻不良反应。
2.如何防治恶心呕吐、肢体震颤常见于氨茶碱，β2受体激动剂等。防治上可适当减量、停药，或更为茶碱控释剂、安赛玛等不良反应较少的药物。可改为饭后口服，以减少对胃肠道的刺激。饮食上注意忌食油腻、刺激性食物。严重时给予胃复安口服或肌注止吐。
3.如何防治多食肥胖、高糖低钾常见于长期使用糖皮质激素的咳喘病患者，防治上尽可能以吸入糖皮质激素代替口服激素，同时控制能量的摄入，宜食含钾丰富的水果、蔬菜等，规律运动，口服中成药六味地黄丸或金匮肾气丸，不仅能减轻不良反应，同时可改善呼吸功能。
4.如何防治真菌感染、声音嘶哑常见于治疗哮喘时使用辅舒酮、必可酮、普米克等吸入性糖皮质激素。防治上每次吸入后应立即深部漱口，可避免或减轻长期应用药物出现上述不良反应。
5.如何防治厌食、腹胀、腹泻常见于抗生素的应用过程中，防治上须注意是否出现二重感染、伪膜性肠炎，一旦考虑伪膜性肠炎，需停用抗生素。可给予健脾之中药，如参苓白术散。如为并发心衰而致，需对症纠正循环淤血。
6.如何防治营养不良、骨质疏松咳喘病的用药大部分都有消化道不良反应，疾病不可逆转，长期用药和消耗导致病人营养不良、骨质疏松，尤其是使用糖皮质激素者。防治上最初改变患者饮食习惯，如6个月内体重下降10%、体重指数小于21，分次给予高能量营养品。
第二章 咳喘病的配餐常识
咳喘病的膳食指南
每天合理而丰富的食物摄入对于咳喘病患者来说是十分重要的。因为单纯的药物治疗只能够片面地缓解疾病发生时的症状，而身体和生理上的物质缺失则只能通过营养的方式加以补充，正所谓“药补不如食补”。不合理的饮食可能会导致咳喘病发生和发展，病情恶化。因此，要求每日膳食中各种营养素要达到以下标准：
1.热量的摄入要充足由于咳喘病涵盖现代医学的急、慢性气管—支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺源性心脏病等多种疾病，其热量的摄入就要受到疾病特点、劳动强度、季节变换、体重等因素的影响，但总的来说，热量的摄入要充足，以维持正常体重，不加重心肺负担，保证机体正常消耗为度。
2.适当增加蛋白质的供给量一般咳喘患者蛋白质供给量可略高于正常人，摄入量为每千克体重1.2~1.5g/日，要注意植物蛋白与动物蛋白的合理搭配，以动物瘦肉、豆制品等优质蛋白为主。
3.适量的碳水化合物足够的碳水化合物能够对抗由于反复咳喘引起的体内缺氧，但过多摄入会使二氧化碳产生过多，反而加重呼吸负担。尤其对于那些有通气障碍的患者来讲，过多补充碳水化合物将进一步增加体内的二氧化碳负荷，导致或加重原有的高碳酸血症和呼吸衰竭。
4.足够的脂肪在碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质转化为能量的过程中，氧耗量一定的情况下，脂肪代谢产生的呼吸熵最低，所释放的二氧化碳最少，从而降低通气需求。所以，咳喘病患者应当摄入足够的脂肪。但膳食要荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响消化。
5.丰富的维生素注意增加蔬菜和水果以及优质动、植物蛋白的摄入量，以补充维生素和微量元素为主，尤其要注意维生素A、C的摄入，可以从蔬菜、水果中摄取。
咳喘病患者的营养需求
一般来说，患有咳喘疾病体质消耗较大，因此，对膳食的营养需求较正常人高。
1.蛋白质急性气管—支气管炎、肺炎等急性咳嗽患者，每日蛋白质摄入可接近正常人，宜60~80g。慢性气管—支气管炎患者反复咳喘者，每日摄入蛋白质70~90g。支气管哮喘每日供给蛋白质80~95g，宜多吃高蛋白食物如瘦肉、鱼、蛋、大豆及豆制品等。
2.脂肪脂肪摄入要充足，每日供给脂肪50~70g。平时多吃清淡的膳食，少吃肥肉和荤油。
3.碳水化合物每日宜供给碳水化合物200~350g。过多摄入碳水化合物，二氧化碳产生过多，会加重呼吸负担。尤其是慢性肺源性心脏病伴有呼吸衰竭的患者，尤其要注意碳水化合物的摄入，以免加重心肺负担。
4.维生素咳喘病患者存在维生素不足现象，一方面是疾病本身使需要量增加。另一方面是患者的食欲和消化功能下降，因而摄入不足，引起机体营养缺乏。所以，要在改善患者食欲及消化吸收功能的基础上，多吃蔬菜、水果及粗粮，以满足身体需要。宜供给丰富的多种维生素。每天供给量为维生素C100mg、维生素A5000U即可满足机体的需要。特别是维生素A具有保护和增强上呼吸道黏膜和呼吸气管上皮细胞的功能，从而可以抵抗各种致病菌侵袭。
5.矿物质咳喘病患者往往铁、锌、硒等矿物质摄入不足，体内含量低于正常人，其原因同维生素缺乏相似，因而也应从促进食欲和调整膳食结构出发，适当增加海产品，鱼虾、淡菜等富含微量元素的食物。同时要减少食盐的摄入量，以免诱发或加重咳嗽。对于肺炎、急性气管—支气管炎高热的患者要增加饮水量，达到退热降温的目的。
咳喘患者的膳食种类
咳喘病患者应根据自身病情选择适于自身的膳食种类，大体可以分为基本膳食与治疗膳食两大类，基本膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饭、软饭、半流质、流质4种。
基本膳食
1.普通饭又称普食，与正常人饮食基本相同，是一种基本能够满足人体各种营养需求的平衡膳食，通常是指各种主食和副食类，比如米饭、馒头、面包、饼、烧麦、煮鸡蛋、各种炒菜（肉）等。适用于无严重喘促、持续咳嗽、发热、饮食障碍，无需特殊膳食限制的各类咳喘病恢复期患者。食物应做到花样繁多，烹调要注意色、香、味、形，以增进食欲，少用煎炸等烹调方法，避免刺激性调味品。