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糖尿病自我调控
郑成刚 |
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本书由德泉科创授权掌阅科技电子版制作与发行
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糖尿病是世界性疑难疾病，每个人都应该具备居安思危的思想，了解一些有关糖尿病的基本知识。例如，什么是胰岛素？什么是血糖？糖尿病与血脂有什么关系？……
血糖的含义
血糖即指血中葡萄糖的含量，血糖的测定是确诊糖尿病和指导治疗糖尿病的主要依据。通常测定空腹血糖和餐后2小时血糖。
空腹血糖一般指过夜空腹8小时以上，于早晨6至8时测定的血糖，正常人空腹血糖为3.8~6.16毫摩尔/升。空腹血糖反映了无糖负荷时体内的基础血糖水平，其测定结果可受前一天晚餐进食量及成分、情绪的波动变化、夜间睡眠的好坏等因素影响。
餐后2小时血糖指进餐后2小时时测得的血糖值，其反映了定量糖负荷后机体的耐受情况。正常人餐后2小时血糖应低于7.0毫摩尔/升。
检测血糖的时间间隔取决于糖尿病患者所患病的类型、治疗用的药物种类及血糖的控制情况。为了更好地了解血糖情况，通常测7次血糖，即在一天早、中、晚三餐前后、及睡前各检测一次，如怀疑病情发生了变化需检测凌晨血糖。患者病情稳定，血糖控制良好时，可1~2周测一次空腹血糖及餐后2小时血糖，以监测治疗。在调整胰岛素剂量、调换胰岛素剂型、改变胰岛素注射时间时；感染处于应激状态时；饮食、睡眠习惯有重大改变时，血糖过高或过低时；糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病时；应增加检测血糖的次数，注意随时监测，避免产生危险。
化验血糖的意义
进行糖尿病检查时，抽血化验是必需的一道手续，那么化验血糖的实际意义是什么呢？
血糖反映采血时的血糖水平。血糖在24小时内不是固定不变的，它会随人体的不同状态（如睡觉、吃饭、紧张、激动等）而发生变化。一次血糖只能表示采血时的血糖水平，而并不表示全天的血糖。所以，要了解全天的血糖情况，必须在一天的不同时间内多次化验，通过几个点的血糖，推测出全天的血糖水平。
血糖是诊断糖尿病的唯一指标。要想诊断某人是不是糖尿病患者，只能通过化验血糖来确定。血糖还可以直接反映糖尿病的严重程度。血糖越高，病情越重。
监测血糖的另一个重要意义，在于血糖可以反馈糖尿病的治疗效果。有的患者，用上药就以为什么事都没有了。其实，用药后血糖不降到理想范围，根本达不到治疗目的。所以在糖尿病的治疗中，要经常测血糖来评价治疗糖尿病的效果。
血糖化验能直接反映血糖的变化规律，对调整治疗方案起着至关重要的作用。一天中血糖在不停地发生变化。胰岛功能越好，这种变化越小；相反，胰岛功能越差，这种变化越大。糖尿病的治疗不仅要降低空腹血糖，而且要减小血糖的这种波动。由于药物的功效不同，有的药可以降低空腹血糖，有的药则以降低餐后血糖为主。而每个糖尿病患者血糖的变化也是各不相同的，所以对每个糖尿病患者来说，只有了解了自身血糖的变化规律，才会调整好用药。
此外，通过检测血糖可以了解患者的胰岛功能。未接受胰岛素治疗的糖尿病患者，血糖的水平可直接反映胰岛的功能。如果空腹血糖经常大于13.9毫摩尔/升，表示患者的胰岛素分泌功能较差。
检测血糖随时都可以进行，因为不论是抽静脉血化验还是采毛细血管血化验的血糖值，都是采血时的血糖的真实水平。但在不同的条件下，测血糖会有不同的意义。
由于血糖不是固定不变的，因此患者某一时间测定的血糖值只代表患者当时的血糖水平。
但是，大多数情况下，测血糖是为了推测全天的血糖水平，而不单单是为了此时此刻的血糖。理论上讲，要想了解全天的血糖水平，每天测血糖的次数越多，越能反映全天血糖的真实情况。但实际上，要求患者一天测太多次的血糖也是不现实的。所以一天只能选几个点进行血糖测定，以几个点的血糖值来推测全天的血糖水平。一般有8个比较具有代表性的点。
夜间3点是人体24小时血糖的最低点。但由于监测的不方便，一般不作为常规检查点。接受胰岛素或磺脲类降糖药治疗的患者，怀疑有夜间低血糖时，要测此点的血糖。
空腹血糖特指空腹8~12小时的血糖。所以，一般都是指早晨餐前血糖。如果早餐正常进餐，中午餐前的血糖就不能称为空腹血糖。但空腹血糖也不是要求绝对空腹，空腹时间过长也会影响血糖检测结果。空腹血糖可反映人体胰岛素的基础分泌功能。是用于诊断和治疗监测的最基本点。
早、午、晚三餐后2小时血糖及午餐、晚餐、睡前6个点的血糖可反应进餐对血糖的影响，是人体血糖的最高点。一般情况下，选早餐后血糖为代表。
尽管一天中血糖不是固定不变的，但一般情况下上述7个点——三餐前、三餐后及睡前血糖，特殊情况下再加上凌晨3点的血糖，基本上可以反应全天血糖的真实情况。如果血糖变化幅度较大或者是胰岛素治疗的早期，常采用7个或8个点进行血糖监测。
但实际上，7个或8个点的血糖测试对一般人、特别是上学、上班的人来说也是不现实的，所以，如果患者每天的生活方式（饮食、运动、紧张程度等）、身体状况相对稳定，一般以4个点——早晨空腹、三餐后血糖，也可以比较准确地反应全天的血糖水平。
如果身体处于“非常时期”时，如身体患有发烧、创伤、心肌梗塞等其他重大疾病，血糖的变化程度将很大，一天需要多次化验，调整用药，度过危险期。
理论上，每一天都应该测几个点的血糖，才能了解每一天的血糖水平。但事实上这一种做法也是不可取的，先不说从经济对患者造成一定负担，单说对患者肉体也是一种损伤。所以，只有在身体处于“非常时期”，如身体患有其他重大疾病，如发烧、创伤、心肌梗、糖尿病酮症酸中毒等，才要求每天都要监测几个点的血糖，直到度过危险期、血糖稳定。
对于胰岛素治疗的初期，血糖还没有调整到理想水平，一般可每隔3~5天测定一次4~8个点的血糖；如果血糖趋于稳定，对于I型糖尿病患者，最好每周测定一次4个点的血糖。可以选择某一天测4个点的血糖；也可以一天一天地测，每天测1个点，连续测4天：比如，周一测早晨空腹血糖，周二测早餐后2小时血糖，周三测午餐后血糖，周四测晚餐后血糖。接受胰岛素治疗的II型糖尿病患者，最好每2周测一次4个点的血糖。
没有接受胰岛素治疗的II型糖尿病患者，若血糖值高但还没有并发其他病时，才可采取口服药治疗。但一周要测定4个点的血糖值，以观察病情变化，并指导调整治疗方案。如果病情稳定，血糖值趋于正常，且生活方式（饮食、运动、紧张程度等）也相对稳定的情况下，1个月至少测定1次4个点的血糖。
但血糖的测定并没有不变的模式，一定要根据自己的病情，在医生的指导下，合理监测。做到既能比较真实地反应血糖水平，又不增加经济负担或因血糖监测影响生活质量。
尿糖的含义
尿糖即尿中的葡萄糖。在正常情况下，机体每天只有极少量葡萄糖从尿中排出（小于100毫克/日），一般检查方法不能测出；当每日尿中排糖量大于150毫克时则可测出。检查方法有定性测定法和定量测定法两种。定性测定法能粗略地测定尿糖含量，用—、±、+、++、+++、++++表示，检测方便，易被患者接受，在实际应用中最多，其缺点是不能准确地反映高值，它包括以下几种测定形式：
（1）分段尿糖测定，可间接了解机体在三餐进食后及夜间空腹状态下的血糖变化情况，可作为调整患者饮食及药物治疗期间药物用量的观察指标。其方法是将24小时按三餐进食、睡眠分为四段，检测每个阶段尿中排糖情况及尿量。
（2）随机留取尿液测定尿糖，结果反映了测定前末次排尿后至测定时一段时间内所排尿的含糖量。
（3）即刻尿糖测定，此结果反映了测定当时尿中含糖量，常作为了解餐前血糖水平的间接指标。其方法为先将膀胱内原有尿液排尽，然后适量饮水（约饮200毫升），20~30分钟后留尿测定尿糖。
定量测定指单位时间排出尿糖的定量测定，一般以测定24小时量为基准，这项测定数据是对糖尿病病情及治疗效果的重要参考数据之一。
尿糖阴性者不一定没有患上糖尿病，轻型糖尿病患者其血糖超过正常标准，但其空腹血糖浓度未超过肾糖阈（尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度，正常参考值为8~10毫摩尔/升）时，空腹尿糖常为阴性，此外由于试剂、仪器及操作错误，大量饮水而使尿糖稀释，或因服用阿司匹林、维生素C等均可使尿糖成为假阴性。但是尿糖阳性者也不能保准是个糖尿病患者，这是由于有的患者肾功能减退，对糖的吸收功能降低，使肾糖阈降低，可低至7.8毫摩尔/升以下。这样一来，血糖即使正常也仍然有可能出现尿糖，这称为肾性糖尿。另外，正常人在短时间内进食大量甜食，如糖、蜂蜜以后，也可出现暂时性高血糖而致尿糖；正常妇女怀孕的最后2个月及生孩子后的断奶期都可排出乳尿糖。因此，绝不能单独根据尿糖而诊断糖尿病，必须要检查血糖。
酮体的含义
丙酮、β—羟基丁酸、乙酰乙酸都属于酮体，是由脂肪大量分解而产生的。正常人的尿酮体为阴性，在尿检中出现尿酮体阳性者，急危重症的发生率较高，应引起重视。糖尿病患者因体内糖利用障碍，而使脂肪分解加速，酮体生成增多，超过机体利用。血中酮体含量超过正常值，则发生糖尿病酮症。当酮体在体内进一步增多，则发生糖尿病酮症酸中毒，严重的可导致昏迷，诱发心、脑、肾等并发症而致死亡。所以说糖尿病患者如发现尿酮体在40毫克/升以上，请迅速到医院就诊。
在饥饿、妊娠、呕吐、剧烈运动、高脂无糖饮食、消化吸收不良等情况下，健康人也有可能出现饥饿性酮症，也可使尿酮体出现阳性。
什么是胰岛素
胰岛素是一种合成激素，它的主要功效是对三大营养物质（糖、蛋白质、脂肪）起到调节作用。胰岛素能促进人体对葡萄糖的摄取和利用，以释放人体所需能量，同时降低血糖。它对蛋白质的合成和贮存有促进作用，从而对机体生长起着推动作用。另外，它还对脂肪的合成和分解有着双向调节的作用。当胰岛素缺乏时，糖分解利用受阻，致使血糖升高，由于脂肪作为能量被大量分解，从而可能会引起酮症和血脂升高。
糖基化血红蛋白的含义
血糖持续一段较高水平时间后，葡萄糖会与体内的蛋白质结合的过程；如与血红蛋白发生糖基化，则形成糖基化血红蛋白。由于糖基化血红蛋白消除比较慢，而且与血糖水平相平行，故它的含量常能反映采血前6~8周的平均血糖水平，也能反映出糖尿病血糖的控制情况，还可以作为糖尿病的诊断依据，其正常范围为3.6~6.8%。
对于病因不明的昏迷患者进行输葡萄糖抢救时，糖基化血红蛋白有鉴别意义。另有研究显示，测定糖基化血红蛋白值不受糖尿病患者的饮食、运动年龄、体重、病程、治疗方式、血清蛋白含量等因素的制约。但是，由于糖基化血红蛋白比较粗略，所以反映不出血糖的细微变化。
血脂与糖尿病的关系
胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（1DIL）、高密度脂蛋白（HDIL）皆属于血脂范围内。糖尿病患者由于胰岛素的原因而使机体对糖的利用减少，促使作为另一种能源物质的脂肪就担当起了供应能量的角色。而当脂肪分解供应能量时，又对胆固醇的合成起了促进作用。因此糖尿病患者常伴有胆固醇血症，易伴随发生动脉硬化及心血管系统疾病。所以，对糖尿病患者进行血脂监测可以降低糖尿病并发动脉硬化和冠心病的发生几率。
从以上的论述中，我们可以得出这样一个结论，血脂的高低影响着糖尿病并发症的发生。如患者本身，要尽早采取饮食治疗或降脂药物治疗，使血脂降至正常范围。一般来说，糖尿病患者一般3~6个月应做一次血脂检查。
血压与糖尿病的关系
糖尿病患者患高血压的几率明显高于非糖尿病患者，是非糖尿病患者的4~5倍，而且发病比较早。
高血压病能增加糖尿病患者大血管病变及微血管病变的发生，同时糖尿病、高血压均是造成心脑血管意外的危险因素。另外，糖尿病伴有高血压的患者也比不伴有高血压的患者死亡率高。所以糖尿病患者一定要注意对血压的监测，把血压控制在比较满意的水平。糖尿病患者的最佳血压应控制在130/85毫米汞柱以下。
葡萄糖耐量试验
对于血糖升高，但还没有达到糖尿病诊断标准的患者，往往需要进一步检查，其中最主要的一种检查方法就是做葡萄糖耐量试验。这是一种增加糖负荷后检查血糖以提高糖尿病检出率的方法。
葡萄糖耐量试验过程如下：首先，服糖前先抽取空腹血糖，然后口服葡萄糖75克或馒头100克，儿童可以按照每公斤体重服用1.75克（最高限75克）的计算方法口服葡萄糖。于空腹服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取血糖检验。
但请注意一点，糖尿病患者在做葡萄糖耐量试验前，至少要空腹10个小时，饮水却不作要求。而且实验前3天的饮食和体力活动应适当限制，每日糖类的摄入量不应低于250克。试验中不要进行剧烈的体力活动，不要大量饮水，不要吸烟，不要饮酒或咖啡等刺激性的饮料。如果患了感冒、肺炎等急性病，要等病愈2周以后再进行检查。如果正在口服避孕药、利尿剂、糖皮质激素等，须于试验前3天停止使用。试验通常在上午进行，因午后糖耐量偏低。并且一定要准时抽血，采血后应立即送实验室检测，以免影响试验结果。