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甲方：建设单位
乙方：省（自治区、直辖市）、市（县）乡（镇）村
甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和省（自治区、直辖市）、市（县）政府的有关规定，就省（自治区、直辖市）、市（县）乡（镇）村征地补偿安置事宜达成如下协议：
一、征用土地面积及安置人数
甲方征用乙方集体所有、使用的土地，面积为 平方米，四至（见附图），常住户口人（其中应安置 人），由甲方依据 确认。
二、手续的办理
乙方自签订本协议之日起 日内办理手续，并将原所有、使用的所列项目完整地交给甲方，甲方应派员验收。验收中如发现与所列项目不符时，对意外情况，乙方应向甲方如实说明情况；对因乙方过错而造成的损失，乙方应负赔偿责任。
三、征地费用及其标准
征地费用包括 费用，以《土地管理法》第47条第2款规定为基本标准（标准的数额应具体化）。
四、补偿、安置费的结算
土地补偿费和安置补助费的结算，按照财政部、国土资源部和省（自治区、直辖市）、市（县）政府的有关规定，在 年 月 日前到甲方所在地办理。
五、违约责任
违反本协议规定的，由违约方向对方支付违约金 元人民币，并赔偿因此而造成的损失。
六、生效
本协议自甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式 份，甲乙双方各执份。
甲方： 乙方：
建设单位（签章） 乡（镇）村（签章）
附件1：被征用土地有关证件，其中土地所有权证，编号为 ；土地使用权证，编号为 。
附件2：地理位置图（略）