购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

二、四逆汤(《伤寒论》)

【方证诠释】张仲景对四逆汤使用的适应证列有多条,如:“少阴病,脉沉者,急温之。”“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者。”“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者”……成无己《注解伤寒论》:“四逆者,四肢厥逆而不温也。四肢者,诸阳之本。阳气不足,阴气加之,阳气不相顺接,是致手足不温而成四逆。此汤申发阳气,却散阴寒,温经暖肌,是以四逆名之。”四逆汤是仲景治少阴病的主方。所谓四逆,逆指阳气衰竭,四肢厥冷。其成因有的是其人阳气本虚,经感时邪则更虚;有的是病情太重,正不抵邪;有的是汗、吐、泻、尿过多;有的是误治等而致阴竭阳脱,无论之前有无心系疾病,见此等病情都应及时投以四逆汤,以回阳救逆固脱。心脏病终末期则见厥脱,如急性心梗、心源性休克等。《素问·厥论》云:“阳气衰于下则寒厥,阴气衰于下则热厥。”《灵枢·厥病》云:“厥心痛,痛如锥针刺其心……色苍苍如死状。”

【组成与用法】熟附子10g,干姜10g,炙甘草15g。水煎服。

【功效主治】回阳救逆。主治少阴病阴盛阳衰,症见心慌气憋,四肢厥逆,恶寒倦卧,吐利腹痛,下利清谷,神疲欲寐,口不渴,脉沉微细。

【方解】方中附子大辛大热,归少阴经,温阳以祛寒邪,回阳救逆为主药;辅以辛热之干姜,使温阳祛寒、回阳救逆之力更强;以甘温之炙甘草为佐使,补脾胃而调诸药。三药合用,功专效宏,可速达回阳救逆之功。

【药理作用】四逆汤可增强心肌收缩力,其作用比生脉散稍快而持久,但对心肌自律性、兴奋性、不应期几乎无影响。四逆汤用于急性心衰优于生脉散。小肠是导致休克不可逆发展的“枢纽器官”,保护休克时的小肠,对于防止休克和阻止休克的不可逆发展具有重要意义。四逆汤可作用于小肠,阻断致休克不可逆发展的肠道因素的形成。当休克逐渐好转、循环有所改善时,可进一步改善心血管功能。四逆汤对失血性休克具有治疗效果,并有强心、升压、改善微循环作用。

【临床运用】临床常以四逆汤合理中汤治疗胸闷、心悸之胸阳不振。四逆汤加人参为四逆人参汤,主治四逆恶寒脉微的复利、利止等症。此利止似阴液内竭之象,故以人参益阴救逆,此属回阳复阴法。各种心脏病发展至阳虚寒盛,症见手足厥冷,汗多气促,脉沉微等心衰、心源性休克等危重情况均可用本方治疗。四逆汤加生脉散、白术、肉桂、远志、桑白皮、葶苈子、蛤蚧粉等可组成参蚧四逆汤,可用于肺心病休克。四逆汤加四逆散,再加香附、当归、乌药为顺气四逆汤,可用于阿-斯综合征、肺性脑病等厥证。

【用方体会】本方以四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡、苔白滑、脉沉涩细弱为辨证要点。临床需辨别厥脱的性质,是寒厥热厥、阴脱阳脱,还是阴阳俱脱等,针对不同证候,正确而灵活运用。需要注意的是,热厥者勿用,真寒假热者宜凉服,而取“治寒以热,凉而行之”之义。本方有附子,煎煮时间宜在半小时至1小时为宜。 jerXZkq2ie4wxTHS6z0DyWWmzmTWNwOvnfz3vqhNFDmz2he5LCYI1fbznewn3rHw

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×