绪论

中医学理论体系的特点

【歌诀】

中医特点有两个，整体观念是其一；

人体是个有机体，人与自然相联系；

社会环境影响人，诊断治疗要注意；

辨证论治是核心，疾病证候症状齐；

三者相关要辨析，疾病强调全过程；

证候着眼现阶段，症状构成病与证；

临床具体应用法，同病异治异同治。

一、整体观念

【歌诀】

中医治病整体观，内脏有病体表现；

情绪气候常是因，季节水土亦有关；

生理病理受影响，诊断治疗全面关。

1.整体观念的概念 整体观念，是中医关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。

2.整体观念的内容

（1）人体是一个有机整体　①生理活动的整体统一；②病理反应的整体分析；③诊断治疗上的整体观。

（2）人与自然环境的统一性

①生理上的适应调节

季节气候对人体的影响：如《灵枢·五癃津液别》云“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气”。

昼夜晨昏对人体的影响：如《素问·生气通天论》云“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西则阳气已虚，气门乃闭”。

地域环境对人体的影响：如江南多湿热，人体腠理多稀疏；北方多燥寒，人体腠理多致密。

②病理上的内外影响

季节气候变化对发病的影响：如《素问·金匮真言论》云“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥”。

昼夜晨昏对疾病的影响：如《灵枢·顺气一日分为四时》说“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也”。

地域环境与疾病的关系：如《素问·异法方宜论》所云“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食，故其民皆致理而赤色，其病挛痹”。

③诊治上的内外考虑：气候变化影响着人体的生理、心理和病理变化。养生方面，要顺应四时气候变化的规律， “法于四时”“四气调神”“春夏养阳，秋冬养阴”。防病方面，气候变化剧烈或急骤时，要“虚邪贼风，避之有时”，防止病邪侵犯人体。治疗方面，要根据不同季节的气候特点和地域环境来考虑治疗用药，即所谓“因时、因地制宜”。

（3）人与社会环境的统一性　人生活在复杂的社会环境中，人的生命活动就会受到影响，生理上表现为身心机能和体质特点有一定差异。病理上，剧烈、骤然变化的社会环境，对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，从而损害人的身心健康。如《素问·疏五过论》指出： “尝贵后贱”可致“脱营”病， “尝富后贫”可致“失精”病，并解释说“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛”。

二、辨证论治

【歌诀】

患者有病来求医，症状错杂应审辨，

症多法多方亦多，辨证论治是关键。

辨是鉴别和分析，症状归类为证言；

论是讨论和探讨，治含治则方药煎。

辨证首先求病因，病机病位要明验，

望闻问切四诊合，综合分析莫厌倦。

同病异治灵活用，异病同治有方选。

1.症、证、病的概念

（1）症　即症状，是人体对疾病的反应而表现出来的个别表象。如头痛、发热、恶心、呕吐、舌红、脉浮等。

（2）证　即证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，亦标示着机体对病因作用的整体反应状态。它概括了病变的部位、原因、性质、趋势及邪正关系，以及机体的抗病反应能力等，能够反映疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，因而它比症状能更全面、深刻、正确地揭示疾病的本质。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。

（3）病　即疾病，指机体在一定病因和条件下所发生的病理变化的总过程，它具有特定的病因、发病形式、病变机理、发展规律和转归。如痢疾、胸痹、感冒、麻疹、不孕等。

（4）症、证和病的关系

①病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。

②症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都是由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起便构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候串联并叠合起来，便是疾病的全过程。

③疾病由不同的证候组成，而同一个证候又可见于不同的疾病过程中。

2.辨证论治的概念

（1）辨证　就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证，以探求疾病的本质。

（2）论治　又称施治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。

（3）辨证与论治的关系　是中医诊断疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是指导中医临床理、法、方、药具体运用的基本原则。辨证是决定治疗的前提和依据，论治则是解决疾病的手段和方法，辨证论治的过程实质就是认识疾病和治疗疾病的过程。

3.同病异治和异病同治

（1）同病异治　指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或疾病所处的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。 “证异则治异”，如：麻疹（病）在不同的疾病阶段有不同的证，故麻疹初起邪犯肺卫，肺气失宣，宜解表透疹；中期邪犯肺胃，宜清热解毒透疹；后期余热未尽，肺胃阴伤，宜滋养肺胃之阴。

（2）异病同治　指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，即大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。 “证同则治同”，如：胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。

因此，中医学诊治疾病的着眼点是对证的辨析和因证而治。证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。