上古天真论

《黄帝内经》

【题解】

《黄帝内经》是我国最早的医学典籍之一，居传统医学四大经典之首（其馀三者为《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》），相传为黄帝所作，被称为医之始祖。但后世多认为该书是由中国历代黄老医家传承增补并发展创作而成，最终成型于西汉，作者亦非一人。

《黄帝内经》理论体系博大精深，其中包含“阴阳五行学说”、“藏象学说”、“病因学说”、“养生学说”、“药物治疗学说”、“经络治疗学说”等中医学基础理论。这些理论彼此存在严密的逻辑关系，共同建构了较为完备的传统医学理论及治疗实践模式体系。

《黄帝内经》分《灵枢》、《素问》两部分，共一百六十二篇。其中《素问》共二十四卷八十一篇，主要通过黄帝与岐伯等人的“对问”来阐释医理。“素”可解释为本，“问”是指黄帝问于医学先知—— 岐伯。《素问》保存了先秦时期《揆度》、《医经》、《上经》、《下经》、《金匮》等二十多本古医书的经典理论，重点论述了脏腑、经络、病因、病机、病证、诊法、治疗原则以及针灸等内容，为后来中医理论的发展、创新奠定了基础。

《素问》之名最早见于张仲景《伤寒杂病论》序，其注本最早为隋代全元起注本，但宋以后便亡佚了。现存版本中较为完善者是唐代王冰注本，后经宋代林亿校正，孙兆改误，称《重广补注黄帝内经素问》。卷一《上古天真论》专论养生，主要阐述上古之人如何保养先天真气而延年益寿。本文为节选。

昔在黄帝 ^[1] ，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐 ^[2] ，长而敦敏 ^[3] ，成而登天 ^[4] 。乃问于天师曰 ^[5] ：余闻上古之人，春秋皆度百岁 ^[6] ，而动作不衰。今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶 ^[7] ？

岐伯对曰：上古之人，其知道者 ^[8] ，法于阴阳 ^[9] ，和于术数 ^[10] ，食饮有节，起居有常，不妄作劳 ^[11] ，故能形与神俱 ^[12] ，而尽终其天年 ^[13] ，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆 ^[14] ，以妄为常 ^[15] ，醉以入房 ^[16] ，以欲竭其精，以耗散其真 ^[17] ，不知持满 ^[18] ，不时御神 ^[19] 。务快其心，逆于生乐 ^[20] ，起居无节 ^[21] ，故半百而衰也。

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风 ^[22] ，避之有时 ^[23] ，恬惔虚无 ^[24] ，真气从之 ^[25] ，精神内守 ^[26] ，病安从来 ^[27] ？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食 ^[28] ，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目 ^[29] ，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也 ^[30] 。

黄帝曰：余闻上古有真人者 ^[31] ，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中古之时，有至人者 ^[32] ，淳德全道 ^[33] ，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神 ^[34] ，游行天地之间，视听八达之外 ^[35] 。此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理 ^[36] ，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心 ^[37] ，行不欲离于世，被服章 ^[38] ，举不欲观于俗 ^[39] ，外不劳形于事 ^[40] ，内无思想之患，以恬愉为务 ^[41] ，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。其次有贤人者，法则天地 ^[42] ，象似日月，辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古 ^[43] ，合同于道，亦可使益寿而有极时。

《黄帝内经素问》卷一

【注释】

[1]黄帝：古华夏部落联盟首领，中国远古时代华夏民族的共主，传说中的五帝之一。他是有熊国君少典与附宝之子，本姓公孙，后改姬姓，故称姬轩辕。居轩辕之丘，号轩辕氏，建都于有熊，亦称有熊氏。史载黄帝因有土德之瑞，故号黄帝。黄帝以统一华夏部落与征服东夷、九黎族而统一中华的伟绩载入史册。黄帝被尊为中华“人文初祖”。他在位期间，播百谷草木，大力发展生产，始制衣冠、建舟车、制音律、创医学等。见《史记·五帝本纪》。 [2]徇（xùn 迅）齐：非常聪明、敏慧。徇，通“迅”，疾速，引申指敏慧。 [3]敦敏：诚信敏达。 [4]登天：指登帝位，为天子。 [5]天师：古代称有道术的人，这里指岐伯。中国上古时期最有声望的医学家，后世尊称为“华夏中医始祖”、“医圣”。今传《素问》基本上是黄帝询问，岐伯作答，以阐述医学理论，显示了岐伯高深的医学造诣。中国传统医学素称“岐黄”，或谓“岐黄之术”，岐伯当居首要地位。 [6]春秋：年龄。 [7]人将失之耶：（还是）现在的人违背了养生规律造成的呢？ [8]知道：懂得养生的规律和道理。 [9]阴阳：指天地之常道。在中国古代文明中，阴阳被认为是蕴藏在自然规律背后并推动自然发展变化的基础因素，也是各种事物孕育、发展、成熟、衰退直至消亡的原动力，更是奠定中华文明逻辑思维基础的核心要素。这里的“阴阳”既是天地万物的准则，也是治病必须推求的根本。 [10]和于术数：把各种适合生命规律的方法或行为有机、和谐地结合起来进行养生。术数，多种适合生命规律的养生方法。术，技巧，方法。数，中国传统文化中“数”具有相互关联的双重含义，即数学之“数”与哲学之“数”。比如《周易》中的象数就是哲学之“数”。这里的“数”指反映事物的规律。《老子》第四十二章：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《四气调神大论》曰：“阴阳四时者，万物之始终，死生之本，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”本句所阐述的也是此道理。“法于阴阳，和于术数”是养生至理，所以首先要加以阐释。[11]劳：劳损，损耗。[12]形与神俱：指形与神的高度协调平衡状态，即生命存在以及身心健康的基本特征。这里的健康是指人体在形态结构、生理机能和精神心理方面的完好、协调状态。张介宾《类经·藏象类》有：“形神俱备，乃为全体。”形，人的肉体。神，观照自己、观照万物的精神。《内经》直接以“神”来指代人的生命现象，以“神”的存在与否作为判定人生死之标准。因“神”在，万物才有生命，这是《内经》的生化之道。我国古代道家思想认为“神”是有形与无形之间转化互通的主因，而且“神”在生理上为人体生化功能之主宰，但在文化层次上则表现为智慧。中医学的精妙之处就在于从无形处着眼，来把握有形的官能，因此在对待“形”、“神”关系方面更为强调“神”的作用。即使偶有强调“形”之处，比如“神”由“形”而立、依于“形”而存，但其目的还是为人之有意义的生存提供一个借以使用的工具，借以深入阐明“神”的灵妙。过分强调“形”的作用，只能导致“神”的呆滞，终使其“形”也不能相保。这是人的生命中一以贯之的道理。[13]天年：天赋的年寿，就是一个人在保持身体各器官都健康运行状态下的自然寿命。[14]以酒为浆：把酒当作浆水一样。指纵饮无度。[15]以妄为常：以虚妄为真常。这里“以妄为常”不仅仅是指错误的生活方式，更是指错误的世界观、认识论。由于人们不懂得养生之道，认虚假为真实，所以才会产生劳倦过度、好逸恶劳、饮食不节、起居无常、贪酒好色等等不良的生活习惯。“妄”、“常”意义相反。“以妄为常”是这些错误生活方式的内在原因，“以酒为浆”等则是其外在表现。[16]醉以入房：乘着酒兴纵意房事。[17]以耗散其真：指因放纵情欲而消耗、减损人体生命的本原。耗，轻易使用而消耗、减损。真，本原，即先天赋予的生命本原。[18]不知持满：《老子》第九章：“持而盈之，不如其已。”端着盛满液体的器皿稍不注意就可能洒落，反而不如适可而止。这里指不善养生者纵欲无度，不知适可而止的道理。[19]御神：调节心神。[20]逆于生乐：背弃了养生的乐趣。逆，背弃，背离。生乐，世俗生活的快乐。在养生家看来，人如果背弃了养生的乐趣，就违背了恬淡虚无的养生之道，就要“不时御神”，这样精神就不能内守而向外散放—— 这就是“以欲竭其精，以耗散其真”。[21]起居无节：生活没有规律。节，规律。[22]虚邪贼风：泛指一切不正常的气候变化和有害于人体的内外界致病因素。虚，指人体正气（正常功能）不足的状态。邪，四时中自然界及人体内的不正之气。古人认为，由于人体阴阳二气的消长变化与四季气候变化节律相同步，无论在哪一节令中，如果有与该节令常态相反的气候出现，人体都可能因不适应这种反季节的气候而导致内在正常功能不足，即产生“虚”。那么这种反季节的气候则趁虚而入，导致人体机能的失调。因此反季节的气候可称为“外风”或“外邪”，人体内部失调之机能便被称为“内风”或“内邪”。两者合称为“风邪”。“邪”干“正”，即失常的机能妨碍正常功能的发挥，则又更进一步加剧了“虚”。贼，意谓危害人体健康的因素。王冰注：“邪乘虚入，是谓虚邪。窃害中和，谓之贼风。”[23]避之有时：适时地避让。《灵枢》说：邪气不得其虚，不能独伤人。[24]恬惔虚无：指生活淡泊质朴，心境平和宁静，外不受物欲之诱惑，内不存情虑之激扰，堪称物我两忘的境界。恬惔虚无本为道家所尊奉的养生之根本途径，后被道教养生学说所袭用，并深刻地影响了中医养生学说，这在《黄帝内经》中有多处反映。[25]真气从之：指真气顺从于“道”（生命本然的规律）。精神清静就不会耗费真气，不会干扰真气的升降出入。唯此，真气才能很好地按照“道”，即生命本然的规律生化运行。这应是“恬惔虚无，真气从之”以及后文“道生”的真意。[26]精神内守：中医认为人的精气和神气均应潜守于内，不宜妄泄，妄泄则为致病之由。精神，指精气与神气二者而言。内守，即守于内（体内）。[27]安：哪里。[28]“故美其食”五句：所以都能以自己所食用的食物为甘美，所穿着的衣服为舒适，所处的环境为安乐，不因地位的尊卑而羡慕嫉妒，这样的人民才称得上是朴实。由于人们无欲无求，所以心意自足。《老子》第四十六章：“祸莫大于不知足，咎莫大于欲得，故知足之足，常足矣。”《内经》中的许多观点应该是源于《老子》，如本句就与《老子》第八十章“甘其食，美其服，安其居，乐其俗”之意略同。据此可以看出医道合流符合历史的事实，故而医家与道家以及道教之间的关系浑融通贯而为一体。[29]“是以嗜欲不能劳其目”五句：所好的欲望不能干扰他们的视听，过分而不合理的情欲也无法扰乱他们的心态。无论是愚笨的、聪明的，或者是有才能的、能力差的，都能追求内心的安定，而不汲汲于外物的获得或丧失，故而能够符合养生之道。[30]德全不危：养生之道完备而无偏颇。德，人符合“道”而表现出的本性，即本原的生命规律。因符合本原的生命规律，故而能够远离危难，得终天年。[31]“余闻上古有真人者”九句：我听说上古时代有一种人称作真人，他能把握天地自然变化之机，掌握阴阳消长之要，吐故纳新，保养精气，精神内守，超然独立，肌肉形体，永恒不变，所以能与天地同寿，永无终结。这是因为契合养生之道，因而能够长生。真人，成道之人。本文认为真人是境界在圣人、贤人之上，且超然于天地之外，不受阴阳束缚之人。真人、至人与圣人、贤人的分别之处在于寿命的无限与有限。挈（ qiè 窃），提，悬持，这里引申为把握。精气，天地间的灵气。肌肉，形体。敝，衰败。寿敝天地，与天地共同衰败，即与天地同寿。古人认为天地无衰败之时，故而寿敝天地的真人亦无衰败之时。这几句讲真人心合于气，气合于神，神合于无，所以能够呼吸天地灵气，保养精神，使身体长存不衰。此句应和上文“真气从之，精神内守”一起理解，其核心之意是按照自然之理，守住自身之“神”，则能够支配自身功能长久保持正常运行的状态，得以长生不衰。[32]至人：达到某种道德标准的人。此处的道德与今天理解的“道德”一词不同。道家认为，物由“道”而各得其“德”。“德”即由普遍之“道”而派生出的各种事物之独特本性及必由规律。这里的至人，即高度符合人类独特本性及必由规律的人。他与真人的区别在于后者主动把握天地普遍之道，而至人较为被动地符合于人类独特本性及必由规律，虽亦可归于真人，但终究属于真人当中较低的层次。[33]淳德全道：指品德敦厚，道德全备。[34]积精全神：积聚精气，保全神气。亦即本篇前文所说“精神内守，病安从来”，又说“呼吸精气，独立守神”，皆强调精神在养生长寿、祛病延年方面的重要作用。[35]八达：指道路八面通达，此处引申为世界之八方。[36]从八风之理：顺合于八风的变化。八风，八种季候风。《易纬通卦验》说：“八节之风谓之八风。立春条风至，春分明庶风至，立夏清明风至，夏至景风至，立秋凉风至，秋分阊阖风至，立冬不周风至，冬至广莫风至。”[37]恚（ huì 汇）：怨，恨，怒。嗔：怒。[38]被服章：不欲离于世俗服饰。一说此文为衍文。[39]举不欲观于俗：不刻意让自己的举动凸显于世俗之中。观，显示。[40]“外不劳形于事”二句：就外在而言不使形体过度劳累，就内在来说不让思想有所负担。[41]“以恬愉为务”五句：务求精神安逸愉悦，以悠然自得为成就，形体不会衰惫，精神不会耗散，也可以活到百馀岁。[42]“法则天地”五句：以天地为法则，观察日月的运行，分辨星辰的位置，顺从阴阳的消长，根据四时气候的变化来调养身体。法则天地，指贤人能效法天地间阴阳的变化规律而养生。法，效法。象，模拟。逆，上溯。[43]“将从上古”三句：希望追随上古真人，以求符合于养生之道。这样，也能够使寿命延长到极限。

【解析】

我国传统医学典籍浩如烟海，而《黄帝内经》则是现存文献中最早的一部经典。此书既总结了秦汉以前的医疗经验，更汲取古代哲学与自然科学的成就，融合人类对生命规律的认识，从宏观上为我国传统医学奠定了理论基础。

该书《素问》的首篇《上古天真论》，揭示了先天真元之气在人类生命历程中的重要作用，着重探讨了上古之人保养先天真元之气而祛病延年的原则、方法和道理。其中“天”，指先天；“真”指“真气”，也称“元气”。“天真”即指先天禀赋的真元之气，亦即人类生命的原动力。本篇在论述如何保养“天真”的过程中，也揭示出了中医学“主动合道”的能动精神。

从整体来说，本篇首先采用古今对比的方法，从正反两方面论述养生的原则、方法和目的，并引出了“形与神俱”的观点；而后以真人、至人、圣人、贤人为例，论述养生效果所能达到的四个不同层次，阐明养生原则与方法的实际功用。

在论证养生的原则和方法时，本篇借岐伯之口，通过阐述古人的生活方式及养生方法，提出“法于阴阳，和于术数”是养生的基本原则，并指出应遵循自然界和人体的阴阳规律来展开养生实践。而这些养生原则在生活中的具体表现则是“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，此即养生保健的常规性法则。在此基础上遵循自然界寒暑往来的阴阳变化规律，即可远离损害健康的因素，探求到适合生命规律的养生方法。

这里提出的“形与神俱，而尽终其天年”可谓养生的要点，是指通过养生达到健康长寿之目的。健康与长寿两者缺一不可，在长寿的基础上提高生活质量，这才是养生的要旨。要达到“形与神俱”，就必须内守“精神”，敛聚真气而使之符合于道。真气即“天真”。作为人类生命的原动力，先天禀赋的真元之气宜汇聚内守而不宜放散，这是由人类生命的本原规律所决定的。真气不散，则能够驱动人体的各种官能正常运行，避免内外风邪的侵扰，使人体保持阴阳动态平衡的健康状态。而敛聚真气的要旨则在于“精神内守”。唯其如此，方能“外不劳形于事，内无思想之患”，避免各种内外不利因素对于真元之气的耗散效应。于是，本篇的养生理论逻辑也就清晰起来，即凭借“精神内守”而保持“真气不散”，使之合于“道”，这样就能够有效驱动人体的各种官能正常运行，达到“形与神俱，而尽终其天年”之目的。

由此可见，人体的正常生命活动应当是形与神的协调统一，“形与神俱”是生命存在和身心健康的基本特征。正因如此，我国传统医学非常重视调神养性，推崇恬淡虚无的精神境界，追求平和安详的情绪状态，就是为了达到本篇所言“以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散”之境界，如此才能“形与神俱”，尽享天年。故而这里提出的“形与神俱”正是对中医学“形神合一”观的精辟概括。