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答：呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成，环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体的传导通道。
答：上呼吸道由鼻、咽、喉构成。鼻对吸入气体有加温、湿化和净化的作用，可将空气加温至37℃左右，并达到95%的相对湿度，使进入肺部的气体适合人体的生理需求。咽是呼吸道与消化道的共同通路，吞咽时会厌软骨将喉关闭，对防止食物及口腔分泌物误入呼吸道起重要作用。喉由甲状软骨和环状软骨（内含声带）等构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。
答：肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。①肺循环：执行气体交换功能，具有低压、低阻、高血容量等特点。缺氧能使小的肌性肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病的重要机制之一。②支气管循环：体循环的支气管动、静脉与支气管伴行，营养各级支气管及肺。支气管静脉与动脉伴行，收纳各级支气管的静脉血，最后经上腔静脉回右心房。支气管动脉在支气管扩张症等疾病时可形成动-静脉分流，曲张的静脉破裂可引起大咯血。
答：胸膜腔是由胸膜围成的密闭的潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用。壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。
答：胸内压是指胸膜腔内的压力，正常人为负压。如胸膜腔内进入气体（气胸），胸内负压减小，甚至转为正压，则可造成肺萎陷，不仅影响呼吸功能，也将影响循环功能，甚至危及生命。
答：①每分钟通气量：每分钟进入或排出呼吸器官的总气量称每分钟通气量（MV或V E ），为潮气量（V T ）与呼吸频率（f）的乘积，即MV/V E =V T ×f。②肺泡通气量（V A ）：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量，即V A =（V T V D ）×f。
答：肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换。正常的肺换气功能有赖于空气通过肺泡膜的有效弥散，充足的肺泡通气量和肺血流及其两者之间恰当的比例，以及呼吸膜两侧的气体分压差。
答：①气管防御功能：主要有3个防御机制，即物理防御机制、生物防御机制、神经防御机制。②气管-肺泡防御作用：广泛分布于气管上皮、血管、肺泡间质、胸膜等处的淋巴细胞、淋巴样组织、淋巴结等具有免疫功能的组织通过细胞免疫和体液免疫发挥防御作用，以清除侵入的有害物质。③肺泡防御作用：肺泡巨噬细胞：肺泡中有大量的巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用；肺泡表面活性物质：研究表明肺泡表面活性物质有增强防御功能的作用。
答：机体可通过呼吸中枢、神经反射和化学反射完成对呼吸的调节，以达到提供足够的氧气、排出二氧化碳及稳定内环境酸碱度的目的。
（1）基本呼吸节律产生于延髓，而呼吸调整中枢位于脑桥，发挥限制吸气，促使吸气向呼气转换的作用。大脑皮层在一定限度内可随意控制呼吸。
（2）呼吸的神经反射调节主要包括肺牵张反射、呼吸肌本体反射及J感受器引起的呼吸反射。
（3）呼吸的化学性调节主要指动脉血或脑脊液中O 2 、CO 2 和H + 对呼吸的调节作用。缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，尤其是颈动脉体来实现的。CO 2 对中枢和外周化学感受器都有作用，正常情况下，中枢化学感受器通过感受CO 2 的变化进行呼吸调节。H + 浓度对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起，当H + 浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。
答：（1）实验室检查：①血常规；②痰液检查：细菌培养及药敏试验；③动脉血气分析：对于判断机体的通气状态与换气状态，是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，机体的酸碱平衡状态，酸碱平衡的类型及代偿程度等有十分重要的价值。
（2）影像学检查：包括胸部X线检查、正侧位胸片、CT检查及磁共振显像（MRI）等，这些检查可为明确病变部位、性质、气管和支气管的通畅程度等提供依据。MRI对纵隔疾病和肺血栓栓塞症的诊断有较大帮助；肺血管造影适用于肺血栓栓塞症和各种先天性或获得性血管病变的诊断；支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。
答：引起咳嗽和咳痰的病因很多，常见致病因素为：①感染因素：如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等；②理化因素：肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激；③过敏因素：过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
答：①突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关。②较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转换酶抑制剂和胃食管反流等。③慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入。④金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。⑤嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
答：①慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等。②痰液颜色改变常有重要意义，黄绿色脓痰常为感染的表现；肺结核、肺癌、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎。③痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。④痰量少时仅数毫升，多可达数百毫升，一般将24小时痰量超过100ml定为大量痰，见于支气管扩张症和肺脓肿的患者。⑤痰液黏稠难以咳出时要警惕患者是否有体液不足，痰量原来较多而突然减少，伴发热，可能为支气管引流不畅所致。
答：促进有效排痰的方法包括有效咳嗽咳痰、气道湿化、胸部叩击法、体位引流法和机械吸痰法，详见表1。
表1 促进有效排痰的方法和适应证
答：①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后要帮助患者翻身、拍背以及时排出痰液，尤其是体弱、无力咳嗽者。②避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水潴留而加重心脏负荷。湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜。③控制湿化温度：一般将湿化温度控制在35～37℃。④防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。⑤避免降低吸入氧浓度：尤其是超声雾化吸入，因喷雾压力和气流湿度增高，可造成吸入空气量减少，使血氧浓度降低，患者感觉胸闷、气促加重，因此，在给予患者超声雾化吸入时可提高吸氧浓度或改用氧气驱动的喷射式雾化吸入。
答：根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（＜100ml/d）、中等量咯血（100～500ml/d）和大量咯血（＞500ml/d，或1次＞300ml）。
答：两者主要从病因、出血方式、出血先兆、出血物性状、pH及出血后伴随症状等方面区别，详见表2。
表2 咯血与呕血的区别
答：①意识障碍；呼吸频率＞30次/分；PaO 2 ＜60mmHg，PaO 2 /FiO 2 ＜300，需行机械通气治疗。②血压＜90/60mmHg。③胸部X线显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。④少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
答：大叶性肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎，约占社区获得性肺炎的半数以上。发病人群常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。发病以冬季与初春多见。典型表现为突然起病、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，肺段或肺叶呈急性炎性实变。近年来因抗生素及时有效的应用，轻症和不典型者较多见，少数情况下可发生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。
答：遵医嘱使用抗生素，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间，观察疗效和不良反应。①应用青霉素类药物前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的患者，不得使用此类药物，也不再作皮肤过敏试验，以免发生意外。②头孢菌素类与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，还有胃肠道反应、皮疹，偶尔有白细胞减少和转氨酶升高等不良反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。③喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心、头痛或中枢神经系统兴奋作用，有癫痫病史者慎用。④红霉素用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。⑤氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应，患者一旦出现严重不良反应，应及时与医生沟通，并做相应护理。
答：①立即将患者安置在监护室，专人护理，去枕平卧，注意保暖，但忌用热水袋。②尽快建立静脉通路，对烦躁不安的患者固定输液部位的肢体。③迅速高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧状态。④及时判断病情变化，随时与医生联系。如果患者神志逐渐清醒，表情安静，皮肤颜色转红，脉搏变慢而有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多，皮肤及肢体变暖，则表示病情好转。
答：肺脓肿是指由于各种病因引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床常见类型为吸入性肺脓肿，多见于意识障碍、全身麻醉或气管插管的情况则易发生误吸等患者。临床表现特点为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰和继发感染。
答：①彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内诱发感染。②重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。③避免受寒、醉酒和极度疲劳导致的机体免疫力低下与气管防御清除功能减弱而诱发吸入性感染。
答：感染严重时，呈黄绿色脓痰，痰液量大；厌氧菌感染时痰有臭味。痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬为脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
答：①宽慰患者，消除紧张情绪，配合治疗。②让患者平卧头偏一侧，指导其轻轻将血咯出，不可屏气。卧床休息，保持室内安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度。大咯血患者要绝对卧床休息，取患侧卧位，不能随意翻动。③应给予温凉饮食，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。④遵医嘱应用血管收缩药，备好抢救药品及用物。⑤密切观察患者，发现窒息先兆表现，应立即通知医生，同时采取抢救措施：头低足高位，叩击患者背部，用吸引器清除血液，配合抢救。
答：大咯血患者咯血时或者患者咳痰时，如果出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，提示窒息先兆；若病情继续恶化，出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等提示血块阻塞气管而发生窒息，应紧急处理。
答：①准备好吸引器、氧气、鼻导管、气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、升压药等抢救设备和药物。②患者窒息时立即置患者头低足高位，轻拍背部以利血块排出。③清除口鼻腔内血凝块，或迅速用吸引器清除呼吸道内积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。④血块清除后若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，高流量吸氧或遵医嘱用呼吸兴奋剂。⑤密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制等。
答：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用。静脉点滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
答：详见表3。
表3 常用抗结核药物的不良反应及用药指导
答：①开窗通风，保持空气新鲜，可有效降低结核病传播。涂阳肺结核患者住院治疗时需进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒病室。②结核菌主要通过呼吸道传播，患者咳嗽或打喷嚏时应用双层纸巾遮掩；不随地吐痰，痰液应吐入带盖的容器内，与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，或吐入纸巾中，含有痰液的纸巾应焚烧处理；接触痰液后用流动水清洗双手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以防传染。④衣物、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒进行杀菌。
答：详见表4。
表4 呼吸困难的分级量表
答：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气管压力，延缓气管塌陷。①患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。②吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。③缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
答：①指导患者采取立位、坐位或平卧位，全身肌肉放松，静息呼吸。练习时患者可一只手置于腹部，另一只手置于胸部以感受自己的呼吸是否正确。②吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，吸气末自然且短暂地屏气，造成一个平顺的呼吸型态使进入肺的空气均匀分布。③呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，以增进肺泡通气量。④理想的呼气时间应是吸气时间的2～3倍。⑤每日训练3～4次，每次重复8～10次。⑥熟练后增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。
答：肺气肿患者由于肺泡膨胀充气，弹性减退，呈桶状胸，横膈下降平坦，功能残气量增加，加之随着年龄的增加而肋骨骨化增加，肋间肌萎缩，胸廓顺应性减低，难以依靠胸式呼吸改善通气功能。因此，通过训练患者腹式呼吸，增加腹肌活动度而增加通气量，改善肺功能。通常成年人腹肌面积平均为270～300cm 2 ，若腹肌向下运动增加1cm，可增加通气量270～300ml。
答：详见表5。
表5 常用平喘药物、不良反应及用药指导
答：①打开盖子，充分摇匀气雾剂。②深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，用嘴唇包严喷嘴。③嘱患者以慢而深的方式经口吸气，同时按喷雾键，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在气管远端。④然后嘱患者用鼻缓慢呼气（图1）。⑤若需再次吸入，休息3分钟后可再重复使用1次。⑥使用后嘱患者漱口，协助患者取舒适体位。
图1 定量雾化吸入器的使用
①摇匀气雾剂 ②尽量呼气 ③慢而深吸气，按喷雾键，吸气末屏气10s
答：较常使用的干粉吸入器有蝶式吸入器、都宝装置和准纳器。
（1）蝶式吸入器：指导患者正确将药物转盘装进吸入器中，打开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。重复上述动作3～5次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑盘，再推回原位，此时旋转转盘至一个新囊泡备用。
（2）都宝装置：使用时移去瓶盖，一手垂直握住瓶底，另一手握住底盖，先右转再向左旋转至听到“喀”的一声。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气，屏气5～10秒。
（3）准纳器：使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑杆直至听到“咔哒”声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气10秒。
答：①静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒症状发生。②茶碱类药物的不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋，严重者可抽搐甚至死亡。用药时监测血药浓度可减少不良反应的发生，其安全浓度为6～15μg/ml。③发热、妊娠、小儿或老年人、有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者不良反应增加。④合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应加强观察。⑤茶碱类（控）释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。
答：指导患者识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。学会利用风流速仪来监测最大呼气峰流值（PEFR），做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。
答：①室内不宜放花草，枕头内不宜填羽毛，以免引起发作。②忌食易过敏食物，如牛奶、鱼虾等，少食油腻食物。③避免刺激性食物和烟酒。④适当锻炼身体，增强体质。⑤注意避免各种诱发因素，如情绪紧张、过度劳累、气候变化及呼吸道感染等。⑥避免接触粉尘、花粉、煤气、油烟、花草、地毯、油漆和宠物等。
答：详见表6。
表6 支气管哮喘与心源性哮喘的区别
答：①无明显诱因的刺激性干咳持续2～3周，治疗无效；②原有慢性肺部疾病，咳嗽性质改变者；③持续或反复无其他原因可解释的短期内痰中带血者；反复发作的同一部位的肺炎；④原因不明的肺脓肿，无明显症状，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳者；⑤原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；⑥X线示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；⑦孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑧原有肺结核的病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；⑨无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性，且进行性增加者。
答：根据胸膜裂口的大小、状态及气胸腔内压力的大小，通常分为3种类型，即闭合性或单纯性自发性气胸；开放性或交通性自发性气胸；张力性或高压性自发性气胸。
答：①肺部疾患所致胸痛宜取患侧卧位，以减少肺与胸壁的活动而减轻疼痛。②可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸壁，长度过中线，以减低呼吸幅度。③采取局部热湿敷、冷湿敷或肋间封闭疗法止痛。④遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。
答：①指导患者避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并预防便秘。②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。③保持心情愉快，避免情绪波动。④吸烟者应指导其戒烟。
答：Ⅰ型（换气型）呼吸衰竭，即以换气障碍为主，表现为低氧血症型：PaO 2 ＜8.0kPa（60mmHg），PaCO 2 正常；pH正常或增高。根据动脉血氧分压降低程度给予中流量（2～4L/min）或短暂的高流量（4～6L/min）吸氧。
答：Ⅱ型（通气型）呼吸衰竭，即以通气功能障碍为主，表现为低氧血症伴高碳酸血症：PaO 2 ＜8.0kPa（60mmHg），PaCO 2 ＞6.65kPa（50mmHg）；pH降低。应给予低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续给氧。
答：肺性脑病是指当二氧化碳分压增至正常2倍以上时（80～100mmHg），患者逐渐陷入昏迷（二氧化碳麻醉）。这时由于较多二氧化碳通过血脑屏障进入脑脊液，使脑组织中毒，脑细胞内外水肿、颅内压增高，加之缺氧、电解质紊乱等因素，患者出现自主呼吸减弱、呼吸性酸中毒和一系列神经精神症状。其患者早期表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视力减退、记忆力和判断力减退；患者后期可有神志恍惚、谵语、无意识动作和四肢小抽动等表现，有时出现嗜睡与高度兴奋多语相交替。
答：缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。①如果患者PaO 2 在6.7～8.0kPa（50～60mmHg）、PaCO 2 在6.7kPa（50mmHg）以下，可采用中等氧流量（2～4L/min）、氧浓度（29%～37%）给氧。②如果患者PaO 2 在5.3～6.7kPa（40～50mmHg）、PaCO 2 在6.7kPa（50mmHg）以下，可短时间、间歇高流量（4～6L/ min），氧浓度（45%～53%）给氧。③如果患者PaO 2 低于4.0kPa（30mmHg），PaCO 2 在6.7kPa（50mmHg）以上，应持续低流量（1～2L/min），低浓度（25%～29%）给氧。
答：慢性肺心病患者因长期PaCO 2 升高，呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如果给患者高流量氧气使血氧分压骤然升高而迅速解除缺氧，但通过颈动脉体反而会加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要低流量、低浓度持续给氧，以氧流量1～2L/min、氧浓度25%～30%为宜。
答：成人呼吸窘迫综合征又称休克肺，多指成年人于创伤或休克后并发急性呼吸功能衰竭的一组综合征。病理变化主要为肺充血，间质和肺泡出血及水肿，肺泡内有透明膜形成。其主要病因有严重创伤、休克、多发性骨折后脂肪栓塞、严重感染、败血症、重症病毒性肺炎、输液或输血过量、DIC、急性氧中毒或重症心力衰竭等。
答：自主呼吸与呼吸机同步、协调；血氧饱和度逐渐上升；血气分析结果得以改善；患者指甲末端转红润；患者意识障碍程度减轻。
答：采用面罩机械通气的患者：①由于人机配合欠佳或通气量过大，使患者吞入过多气体。②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流入胃内。③患者长时间卧床，使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减退，出现腹胀。
答：①操作者连接呼吸机人工通气的同时，用听诊器听诊两侧肺部有无呼吸音、是否相称。②用加压过度通气，吹起两肺，观察胸部有呼吸运动，胸廓膨胀对称，但此法不适用于肺大疱患者。③挤压胸部，同时用面部、耳部或将手放在导管口感到有气流冲动，此法适用于无自主呼吸患者。当患者有自主呼吸时，可直接将手放在导管口感觉气流冲出。④将听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声，如出现，则证明导管误入食管。⑤观察插管后，进行人工通气时患者发绀是否好转，PaO 2 是否上升，如果未见好转，PaO 2 反而下降，则证明导管误入食管。⑥监测呼出气CO 2 波形的改变，如果未出现，则证明导管不在气管内。为判断气管插管位置最准确的方法。
答：冠脉循环是指营养心脏的血管系统。冠脉循环的血管包括冠状动脉、冠状静脉以及动、静脉之间的毛细血管。冠状动脉由主动脉根部发出，分为左、右冠状动脉两个分支。右冠状动脉主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉主要供应心脏的前壁、侧壁后部或下壁的剩余部分和心尖部的血液（图2）。
图2 冠脉血管
答：心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维（图3）。
图3 心脏的传导系统
答：①实验室检查：血液检查，如血常规、电解质、血脂、血糖、脑钠肽（前体）、心肌坏死标志物、肝肾功能、血培养等。这些检查不仅有利于了解循环系统疾病的危险因素，协助病因诊断，还有助于病情严重程度和病程演变的判断，了解治疗效果。②心电图检查：包括普通心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图、起搏电生理、心室晚电位和心率变异性分析等。③影像学检查：常规X线检查、CT检查、MRI检查、超声心动图、放射性核素检查、心导管术和血管造影。
答：①劳力性呼吸困难：在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。②夜间阵发性呼吸困难：是心源性呼吸困难的特征之一。即患者在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。③端坐呼吸：为严重肺淤血的表现，即静息状态下患者仍感觉呼吸困难，不能平卧。
答：心源性水肿最早出现在身体最低垂的部位，如非卧床患者的足踝部、胫前；卧床患者的背骶部、会阴或阴囊部。用指端加压水肿部位，指压痕为阳性，重者可出现胸水和腹水。
答：①观察水肿的部位、范围和程度；测体重、腹围每日1次；记录出入液量。②卧床休息，伴胸水或腹水者取半卧位，有下肢水肿时抬高下肢，经常更换体位。③给予低钠、高蛋白、易消化、少产气的饮食；严重水肿时，每日进液量控制在前1日尿量加500ml左右，输液速度一般不超过20～30滴/分。④遵医嘱使用强心或利尿剂，观察、记录疗效和不良反应；定期检测血清电解质。⑤保持床褥和内衣柔软、平整和干燥；保持皮肤黏膜卫生，防止感染、外伤和压疮的发生。
答：详见表7。
表7 常见心前区疼痛的特点
答：①感染，以呼吸道感染为最常见，也是最重要的诱因。②心律失常。③血容量增加或锐减。④生理或心理压力过大，即过度体力劳累或情绪激动。⑤妊娠和分娩。⑥不恰当停用洋地黄或降压药等。
答：左心衰竭以肺循环淤血和心输出血量减少为主要表现。①肺淤血表现有呼吸困难（其程度为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；口唇及指甲床明显发绀等。②心输出血量减少的表现为乏力、烦躁不安、出冷汗，即因脑缺氧而出现的精神症状。
答：右心衰竭以体循环淤血为主要表现：消化道症状（腹胀、畏食、恶心、呕吐等）；肝脏肿大，有压痛，出现黄疸；颈静脉怒张，肝-颈静脉回流症阳性；下垂性凹陷性水肿，严重时出现胸水或腹水等。
答：根据美国纽约心脏病协会（NYHA）的分级方案，根据患者自觉的活动能力，将心功能划分为4级。①Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，为心功能代偿期。②Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状，又称心力衰竭一度。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，轻于平时一般活动即可出现上述症状，但休息时无症状，又称心力衰竭二度。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，体力活动后加重，又称心力衰竭三度。
答：要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰划分为轻、中、重3个等级：426～550m为轻度心衰；150～425m为中度心衰；＜150m为重度心衰。该评估方法的特点是以主观感觉与客观结果为依据，安全、简便、易行。临床上，除用于评估患者的运动耐力和心脏储备能力外，还常用于心衰的治疗效果评价及预后估计。
答：由美国心脏病协会及美国心脏学会（ACC/AHA）于2001年提出，以心衰相关的危险因素、心脏的器质性及功能性改变、心衰的症状等为依据将心衰分为两个阶段和4个等级（表8）。
表8 心力衰竭分期
答：根据患者心功能的情况安排休息与活动：①心功能Ⅰ级，不限制一般的体力活动，患者适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。②心功能Ⅱ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动和家务劳动。③心功能Ⅲ级，严格限制一般的体力活动，每日有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。④心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，生活由他人照顾，患者采取坐位或半卧位，病情好转后可逐渐增加活动量，活动量的增加以不出现症状为限。
答：洋地黄具有增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统有直接兴奋作用，减缓心率，从而改善心力衰竭患者的血流动力学变化，是治疗心力衰竭的主要药物（表9）。
表9 常用洋地黄药物的使用方法及适应证
答：①洋地黄用量个体差异性很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察患者用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药，口服地高辛期间若患者脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。毛花苷丙或毒毛花苷K应稀释后缓慢（10～15分钟）静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。
答：洋地黄中毒的表现是：①各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。②胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐。③神经系统症状，如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等，在维持量给药时已相对少见。
答：①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
答：心力衰竭患者便秘的原因有：肠道淤血；进食减少；长期卧床；焦虑；排便方式的改变等。其护理措施为：①饮食中需增加粗纤维食物。②必要时给缓泻剂或开塞露塞肛。③对不习惯床上使用便器的患者，若病情许可，可小心扶起使用床边便椅。④不能使用大剂量液体灌肠。
答：①安置患者于危重监护病房，监测生命体征、神志、尿量等变化，做好记录。②立即协助患者取坐位，双腿下垂。③吸入高流量（6～8L/min）、经20%～30%乙醇湿化的氧气（乙醇可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，减轻呼吸困难）。④稳定患者情绪，给予心理支持；必要时遵医嘱使用吗啡镇静。⑤及时建立静脉通道，遵医嘱及时、准确地使用强心、利尿、扩血管药及糖皮质激素。⑥严格控制输液的速度，必要时安置漂浮导管，监测血流动力学指标的变化。
答：常用利尿剂有2类：①排钾利尿剂，如双氢克尿塞、呋噻米（速尿）和吲哒帕胺。②保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶和阿米洛利。
答：护士应指导心衰患者正确使用利尿剂：①观察药物不良反应，如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂主要不良反应是低钾血症，要监测血钾，同时多补充含钾丰富的食物，必要时口服钾剂。②非紧急情况下，利尿剂应选择在早晨或日间使用，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。
答：①心脏前负荷又称容量负荷，应用利尿剂，增加钠和水的排出，降低血容量；扩张静脉血管，减少回心血量从而减轻心衰患者的心脏前负荷。②心脏后负荷又称压力负荷，应用血管扩张剂，扩张动脉、降低血管阻力，减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量。
答：①给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。②限制钠盐摄入，食盐摄入量在5g/d以下为宜。告诉患者及家属低盐饮食的重要性并督促执行。③限制含钠量高的食品，如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。④注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。
答：①P波，时限0.08～0.11s，为窦房结激动引起心房除极波；②PR间期，时限0.12～0.20s，P波开始到QRS波开始（心室除极）的间隔时间，即冲动从心房传到心室的时间；③QRS波群，时限0.06～0.11s，Q波是P波之后的第一个负向波，正常值是持续时间≥0.03s或波幅≥1/3R波；R波是P波之后的第一个正向波，S波是R波之后的一个负向波；④ST段，心室完成除极准备复极的间期，即QRS波到T波开始的期间。ST段一般在等电位线上，但是有些患者ST段偏离等电位线1～3mm，表示心室提前复极；⑤T波，心室复极；可以是正向也可以是负向，一般与QRS波主波方向一致（见图4）。
图4 正常心电图的波段
答：室性期前收缩（早搏）又称室早，是指起源于心室异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏波动。心电图特点是：①提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无相关的P波；②QRS波群时间大于或等于0.12s；③T波方向常与主波方向相反；④室早与前面的窦性搏动之间期恒定，有一个完全的代偿间歇（见图5）。
图5 室性期前收缩
答：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然。②QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则。④心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，形成室房分离。⑤心室夺获或室性融和波：是确立室速诊断的重要依据。心室夺获指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群，其前有P波；室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室（图6）。
图6 室性心动过速
答：心房纤颤是指心房有多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动，使心房肌纤维失去规律性收缩而乱颤。心电图特点是：①P波消失，代之以形态与振幅变化不定的f波，频率为350～600 次/分；②心室率极不规则；③QRS波群形态一般正常；④当心室率快时可出现室内差异性传导，QRS波增宽变形（见图7）。
图7 心房颤动
答：详见表10。
表10 抗心律失常常用药物、不良反应及用药指导
答：详见表11。
表11 血压水平分类和定义
答：根据血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在、常见器官损害程度及并存临床情况等对高血压进行危险程度的分层，分为低危、中危、高危和极高危4层，分别表示10年内发生心脑血管病事件的概率为＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%（表12）。
表12 高血压患者心血管危险度分层
答：常见病因包括遗传因素、过量摄入盐、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏锻炼和精神紧张等。
答：①小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐渐增加剂量。同时，降压药物需要长期或终身应用。②优先选择长效制剂：以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。③联合用药：以增加降压效果、减少不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可采用两种或多种降压药物联合治疗。④个体化：根据患者的具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
答：目前常用降压药物主要归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）（表13）。
表13 常用降压药物的不良反应
答：硝普钠为动静脉血管扩张剂。①其见光易分解，应现配现用，避光滴注；②溶液的保存与应用不应超过24小时；③硝普钠的代谢产物含氰化物和硫氰酸盐，连续使用1周及以上者应警惕中毒。
答：①减轻体重，适量运动。②限制钠盐摄入，摄入钠盐不超过6g/d；减少脂肪摄入；补充钙和钾盐；戒烟戒酒，特别是白酒。③保持健康心理，避免精神压力或精神紧张；保证充足的睡眠时间。
答：①指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。具体项目可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。②运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。③典型的体力活动计划包括三个阶段：5～10分钟的热身活动；20～30分钟的有氧运动；放松阶段，逐渐减少用力，约5分钟。
答：①嘱患者按时按量服药，不可随意增减药量、漏服、补服上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及不良反应。②有效的治疗必须使血压降到140/ 90mmHg以下，年龄＜60岁及高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，血压应降至130/85mmHg以下。③降压不宜过快过剧。④某些降压药可引起直立性低血压，应指导患者起床或改变体位时，动作不宜太快；洗澡水不宜过热；下床活动时最好穿弹力袜；站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血；外出时应有人陪伴；头晕严重时协助在床上大小便。
答：①一般应降至140/90mmHg以下。②对中青年患者（小于60岁）以及糖尿病患者或肾脏改变者应降至130/ 85mmHg以下。③对于3级高血压者，或血压在220～240/ 130～150mmHg左右甚至更高者，首先应在2h内将血压降低原来水平的25%，维持一定时间后再降至160/100mmHg。
答：①患者绝对卧床休息，取半卧位，避免一切不良刺激和不必要的活动。②保持呼吸道通畅，持续给氧4～5L/min。③迅速建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药及其他药物，常首选降压药硝普钠，用药时注意调节滴速，避光滴注，每5～10分钟测血压1次，使血压缓慢下降并保持在安全范围；如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛、肌肉抽动等，应立即停止输液，降低床头，并通知医生。④严密观察患者生命体征、意识、瞳孔和尿量变化。⑤注意安全，提供保护性护理措施，防止坠床等意外发生。
答：发生栓塞常见部位为脑、心、脾、肺、胃、肠系膜和四肢。①肺栓塞表现：突然出现胸痛、尿急、发绀和咯血等症状。②肾栓塞表现：腰痛、血尿。③脑血管栓塞表现：神志和精神改变，失语，吞咽困难，肢体功能障碍，瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷。④动脉栓塞表现：肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失。
答：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称作缺血性心脏病。是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床上分为5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型冠心病。
答：其危险因素有高血脂、高血压、高血糖、高体重和高年龄即5高，以及与吸烟、精神因素、缺乏体育活动、A型性格和家族性遗传等有一定的关系。
答：①性质：为压榨、紧缩、压迫、窒息、沉重或闷胀性疼痛。②部位：常位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指或至颈、咽、下颌部。③时间：1～15分钟，多数3～5分钟。④诱发因素：体力活动、情绪激动、饱食餐、受寒、吸烟、阴雨气候或心动过速休克等。⑤缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
答：详见表14。
表14 心绞痛严重程度的分级标准
答：指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
答：①硝酸酯类药物作用快、疗效高，除可扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减轻心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。②常用药物有：硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单等硝酸异山梨酯。β受体阻滞药：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。钙通道阻滞药：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫
等。
答：①静脉滴注硝酸甘油时应注意滴速，防止发生低血压，嘱患者及家属不要擅自调节滴速。②观察药物的不良反应，告诉患者用药后可有头胀痛、头昏、面红、心悸等症状，不影响治疗，消除其顾虑；告知偶有血压下降、直立性低血压发生，故含药后不要迅速站立，首次用药时应平卧片刻。
答：①合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。②戒烟、限酒。③适量运动：运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。④自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。
答：详见表15。
表15 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别
答：详见表16。
表16 急性心肌梗死患者血清酶谱的变化特点
答：①ST段抬高性心肌梗死心电图改变：宽而深的Q波（病理性Q波）；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。②非ST段抬高性心肌梗死心电图改变：无病理性Q波；有普遍性ST段压低≥0.1mV；但aVR导联ST段抬高或有对称性T波倒置。
答：急性心肌梗死的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。
答：第一代溶栓药物有链激酶（SK）、尿激酶（UK）；目前临床主要应用溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）；国外还有应用乙酰化纤溶酶原-链激酶活剂化合物。
答：①溶栓治疗前：询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、年过70岁、青光眼等溶栓禁忌证。配合做好心电图、血常规、出凝血时间和血型等检查。用链激酶者需先做皮试。②溶栓过程中：准确、迅速地配制并输注溶栓药物；注意观察有无发热、寒战、皮疹等过敏反应，有无皮肤黏膜和内脏的出血及低血压等副反应。③溶栓治疗后：定时描记心电图、抽血查心肌酶，复查凝血时间，询问患者胸痛有无缓解。
答：根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下状况间接判断血栓溶解：①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时以内）。
答：①心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效。②心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗和心动过缓。③中老年患者出现急性左心衰、心源性休克或严重心律失常，而排除其他原因者。④心电图示ST段一时性上升或明显下降，T波突然倒置。
答：①发病24小时内绝对卧床休息，限制探病。②发病后4～12小时内给予流质饮食，逐渐过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，并少量多餐。③吸氧流量2～5L/min。④监测心电图和生命体征等5～7天。⑤遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意观察不良反应。⑥增加患者的安全感和信任感，由护理人员帮助完成生活护理，保持大便通畅。
答：①发病第1～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱和排便等均由护理人员帮助料理。②第4～6日可在床上活动肢体，鼓励患者深呼吸。③第1～2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走。④第3～4周可试着上下楼梯或出院。⑤密切观察患者活动后的反应，如果出现呼吸困难、脉搏过快且休息后3分钟仍未恢复、血压异常、胸痛和眩晕等，应停止活动，并以此作为限制活动量的指征。
答：①根据患者不同文化背景和生活习惯讲解有关疾病的知识，保持良好的情绪，生活有规律，根据心功能情况进行适当的活动锻炼。②合理饮食，给予低盐、低脂、低胆固醇食物，限制热量，少食甜食，多吃富含维生素C、纤维素的蔬菜和水果，避免饱餐，防止便秘。③防治危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病等。④掌握心绞痛发生时的自我处理方法，随身携带保健盒。⑤定期复查，坚持治疗，一旦病情变化及时就诊。
答：详见表17。
表17 冠心病二级预防原则
答：人工心脏起搏器是指将一脉冲发生器通过电极与内膜相连，脉冲发生器发放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺激心脏，代替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律地收缩，达到人为地控制心率维持心脏泵功能的作用。根据心脏起搏器应用的方式分为临时心脏起搏（采用体外携带式起搏器）和植入式心脏起搏（起搏器一般埋植在患者胸部皮下组织内）。
答：植入起搏器1～3个月后，不妨碍一般性运动，但应避免激烈运动。植入起搏器侧的手臂勿过度用力，如提拉重物、俯卧撑和吊单杠；可正常进行洗澡、饮食、饮酒和性生活等日常活动；可乘汽车、电气火车及飞机旅行，但对机场处金属探测装置有反应。一旦患者接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适时，立即离开现场或停止使用该种电器即可缓解。
答：①植入式起搏者伤口局部以砂袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。②保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24小时换药1次，伤口无异常可2～3天换药1次。观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、肿，患者有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。③如切口愈合良好，一般术后第7天拆线。临时起搏器者每天换药，防止感染。
答：①告知患者应避免强磁场和高电压的场所（如磁共振、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。②嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。③随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听时采用对侧。
答：①卧床休息，做好生活护理。②静脉穿刺者肢体制动4～6小时；动脉穿刺者压迫止血30分钟后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6～8小时，肢体制动24小时。③观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。④检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。⑤监测患者的一般状态及生命体征。
答：射频消融术是指射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46～90℃）后，使该区域内心肌细胞发生凝固性坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治的一种心脏介入性的治疗技术。射频电流是一种正弦波形，频率为300～750kHz的交流电流。
答：常见并发症有穿刺部位的出血、血肿、感染、心包填塞、气胸、血胸、血栓栓塞、Ⅲ度房室传导阻滞等。
答：主动脉球囊反搏术是通过提升主动脉舒张压，使心排出量和冠状动脉内血流量增加。同时，也可减低心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。其装置包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统。
适用于急性心肌梗死伴心源性休克；急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流；急性心肌梗死伴室间隔穿孔；难治性不稳定型心绞痛；难以控制的心律失常；难治性心力衰竭；血流动力学不稳定的高危PCI患者；冠状动脉手术和术后支持治疗；心脏外科术后低心排综合征；心脏移植的支持治疗。
答：①患者应平卧位，术侧肢体不要自行活动，以防止球囊导管穿刺处出血、血肿及球囊导管移位刺破主动脉。②指导患者做蛙式运动，足背正勾绷运动。③术前给予留置导尿以减少排尿引起的不适；给予清淡易消化食物，每日定时排便；患者可有胸部轻微振动感，数日后可适应。
答：PTCA是经皮冠状动脉腔内成形术的简称，是指在X线透视下，将前端带有一可膨胀球囊的特殊导管经皮穿刺周围静脉（常用桡动脉或股动脉）送至病变的冠状动脉，利用球囊的机械性挤压作用使病变狭窄的血管扩张成形，从而通过改善心肌血液供应、缓解症状并减少急性心肌梗塞发生的一种导管治疗技术。
答：冠状动脉内支架移植术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。
答：根据支架释放的方式分为球囊扩张支架和自膨胀支架；根据支架设计的结构分为管状支架、环状支架、缠绕支架及网管状支架。
答：①常见症状有心动过缓、低血压、恶心、呕吐、出冷汗和胃部不适等，严重时心跳停止等。②防治措施：PTCA术后持续监测心电图、血压和心率；不要过度控制饮食，适量饮水，无心衰患者手术当天饮水约2000ml；拔管前要讲解清楚注意事项，消除患者紧张情绪，鞘管周围要充分麻醉，心率降低时静注阿托品，血压低时静脉给予多巴胺；部分敏感患者暂停硝酸甘油及倍他乐克，以防加重低血压及心动过缓。
答：导致PTCA再狭窄的因素很多，与患者血管病变特征、自身其他相关疾病、不良生活习惯等有关，因此，应多方面综合治疗以预防再狭窄。例如，戒烟，积极控制和治疗糖尿病、高血压和高血脂，控制体重，保持平衡心态，养成良好的生活方式，严格按照医嘱用药等。
答：要根据疾病及病情而定，如急性心肌梗死急诊行PTCA的患者，一般术后4～5天可下床活动；伴有严重并发症时，则术后5～10天方可下床活动；心绞痛患者若无异常情况则术后24小时后可下床活动。
答：PTCA术后半年内约30%的患者发生再狭窄，药物洗脱支架植入后半年内再狭窄率低于10%，其中局部血栓形成和栓塞是重要原因。因此，有效控制冠心病的各种危险因素，遵医嘱继续服用降压、降糖、调脂及抗凝药等，如患者应终身服用阿司匹林，植入支架的患者还需联合应用氯吡格雷等。定期门诊随访，监测出凝血时间，预防再狭窄的发生。
答：十二指肠升部与空肠相连，连接处被屈氏韧带固定，此处为上、下消化道的分界处。上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠；空肠以下，如小肠、大肠、乙状结肠、直肠为下消化道。
答：①实验室检查：粪便检查；血液、尿液检查；十二指肠引流；腹水检查。②影像学检查：超声检查；X线检查；计算机体层显像（CT）和磁共振显像（MRI）；正电子发射体层显像（PET）和放射性核素检查。
答：呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。①上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色。②消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食。③低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味。④急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。⑤呕吐频繁且量大者可引起水电解质紊乱、代谢性碱中毒。⑥长期呕吐伴畏食者可致营养不良。⑦昏迷患者呕吐时易发生误吸，引起肺部感染、窒息等。
答：①急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起。②慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。③此外，某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛。
答：疼痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。①胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。②小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等表现。③大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。④急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。⑤急性腹膜炎时疼痛弥散全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。
答：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用清水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。
答：①卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录大便的性状、次数和量、气味和颜色。③准确测量和记录每天的出入液量。④非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物；禁食或发生水电解质紊乱时，应静脉输液纠正水电解质失衡。⑤做好肛周皮肤的护理。
答：上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，导致急性周围循环衰竭而危及生命，是常见的临床急症。
答：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的大出血，多有呕血及黑便。下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道出血，多无呕血而仅有黑便（表18）。
表18 上消化道出血与下消化道出血的区别
答：详细询问呕血和黑便的发生时间、次数、量及性状。①大便隐血试验阳性提示出血量＞5～10ml/d。②出现黑便表示出血量在50～100ml以上；每次出血后黑便的持续时间取决于患者排便次数，如每天排便1次，粪便色泽约在3天后恢复正常。③胃内积血量达250～300ml时可引起呕血。④一次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状；出血量超过400～500ml，出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
答：再次出血的表现是：①反复呕血，呕吐量增加或由咖啡色转为鲜红色。②黑便量和次数增加，粪质稀薄，色泽较为暗红色，伴肠鸣音亢进。③经补液和输血后周围循环衰竭表现未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不见下降，网织红细胞计数持续下降。⑤在足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续增高或再次增高。⑥门静脉高压的患者原有脾大，在出血后暂时缩小，若不见脾恢复肿大提示出血未止。
答：①监测生命体征、意识状态。②观察皮肤温湿度、甲床色泽和周围静脉充盈情况。③观察呕吐物和大便的性质、颜色及量，记录液体出入量。④定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质和酸碱平衡的变化。
答：门静脉高压症引起的食管下端及胃底静脉曲张破裂出血的患者，应该使用双气囊三腔管压迫止血。
答：①密切观察患者有无不适症状及活动性出血，经常抽吸胃内容物。②保持口腔和鼻腔清洁，每日2次用液体石蜡润滑鼻腔、口唇，以免三腔管黏附于鼻黏膜。③如果操作中提拉不慎，将胃气囊拉出，为防止其进入食管压迫气管造成窒息，应立即剪除三腔管放出气体。④对压迫无效者，应及时检查，若为囊壁破裂应更换三腔管。⑤三腔管放置应放气20～30min/12h，同时放松牵引30分钟，以免局部黏膜受压过久糜烂、坏死。⑥三腔管压迫2～3天后，若出血停止，应先放去食管内气囊内气体并放松牵引，观察12小时后仍无出血，再放出胃气囊气体，24小时无出血后拔管。拔管前宜口服石蜡油20～30ml，拔管后24小时内仍需严密观察有无出血。
答：①防创伤：留置三腔二囊管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而不能止血，或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压12～24小时应放松牵引，放气15～30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。②防窒息：当胃囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道。对昏迷患者尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。必要时约束患者双手，以防烦躁或神志不清的患者试图拔管而发生窒息等意外。③防误吸：应用四腔管时可经食管引流管抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入性肺炎；三腔管无食管引流管腔，必要时可另插一管进行抽吸。床旁置备弯盘、纸巾，供患者及时清除鼻腔、口腔分泌物，并嘱患者勿咽下唾液等分泌物。
答：①避免应用降低食管下括约肌（LES）压的药物及引起胃排空延迟的药物如激素、抗胆碱能药物、茶碱、地西泮、钙拮抗剂等。②避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进餐，白天进餐后亦不宜立即起床，睡眠时将床头抬高15～20cm，以改善平卧位食管的排空功能。③避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，少食多餐。④戒烟禁酒。⑤减少一切引起腹内压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。
答：慢性胃炎临床分3型。①浅表性胃炎：以上腹部疼痛，烧灼感和反酸等为主要表现。②肥厚性胃炎：上腹部疼痛，胃灼热和反酸症状更明显，甚至有规律性疼痛。③萎缩性胃炎：常有上腹部胀闷不适、嗳气和消化不良等。
答：①注意饮食规律及饮食卫生。②选择营养丰富易于消化的食物，少量多餐，忌暴饮暴食。③避免刺激性和粗糙食物，勿食过冷过热及易产气的食物和饮料；养成细嚼慢咽的饮食习惯。④胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物。
答：①损害性因素增强：主要包括幽门螺杆菌（HP）感染、胃酸和胃蛋白酶、药物、不良食物及生活习惯、精神因素等。②保护性因素减弱：保护性因素主要包括胃黏液-胃黏膜屏障完整性、黏膜良好的血液循环和上皮细胞的强大再生能力、前列腺素的保护机制等。当胃黏膜保护作用减弱时，即胃黏膜保护屏障等被破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的消化作用而致溃疡形成。③幽门螺杆菌感染：HP常常寄生于胃黏膜，引起胃黏膜自我保护屏障作用下降，刺激胃酸分泌增加，而引发消化性溃疡。
答：详见表19。
表19 胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛特点的比较
答：详见表20。
表20 胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别
答：常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。
答：①给予高蛋白、高纤维素、高热量、易消化的饮食，宜少食多餐（每天4～5餐）。②避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物，如浓肉汤、咖啡、浓茶、油炸食物和香料等，以免诱发疼痛；避免食用生冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果、干果等，如芹菜、韭菜、未加工的豆类、玉米等。③十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛，患者应准备制酸性食物，如苏打饼干等在疼痛前食用。④嘱咐患者定时进餐，每餐不宜过饱，两餐之间可适量饮用脱脂奶。⑤养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，以减少消化道的机械刺激，保护消化道黏膜，中和胃酸。
答：制酸剂能有效地中和胃酸，减轻胃液对溃疡内神经末梢的刺激，降低胃蛋白酶的活性，有利于病情的改善，故而可达到迅速止痛、缓解症状的目的。在使用时应注意：①制酸剂的疗效与胃酸分泌量的多少、胃排空时间的长短、药物溶解度的大小和作用速度的快慢都有密切的关系。②制酸剂与抗胆碱药可酌情配合使用，相互补充，增加疗效。③制酸剂一般在两餐之间、胃酸分泌高峰时及睡前服用，以液体（凝胶、溶液）的效果最好，其次为粉剂，再次为片剂，后者应嚼碎服用，可酌情增加服药次数，而不必增加每次药量。
答：详见表21。
表21 消化性溃疡常用药物的不良反应及用药指导
答：①对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少进咸菜、烟熏和胭制食品；食品储存要科学，不食霉变食物。②对胃癌高危人群如中度或重度胃黏膜萎缩、中度或重度肠化、不典型增生或有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗，定期检查，以便早期诊断及治疗。
答：①指导患者建立合理的饮食结构及习惯，改掉不良的饮食习惯，如不吃早餐，或三餐饥饱不均等均会扰乱机体的营养代谢；养成规律的一日三餐饮食方式。②避免过量摄食、吃零食、夜食、高脂肪餐等，以免引发体内脂肪过度蓄积；进食过快不易发生饱腹感，常使能量摄入过度。③适宜的饮食可改善胰岛素抵抗，促进脂质代谢和转运，对脂肪肝的防治尤为重要。④戒除烟酒。
答：①消化道症状：厌食、腹胀与门脉高压引起胃肠淤血、水肿和消化吸收障碍有关。②出血倾向：鼻腔、口腔、皮下、胃肠道出血与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进有关。③贫血与营养不良：与肠道吸收障碍和脾功能亢进有关。④内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退、雌激素灭活减少，雌激素在体内蓄积所致。
答：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的主要机制。肝纤维化和再生结节对肝窦和肝静脉的压迫，使门静脉阻力升高，形成门静脉高压，造成门静脉回流受阻，门静脉与腔静脉之间的交通支吻合扩张，形成侧支循环。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水形成是门静脉高压症的三大临床表现。
答：由于门脉压力增高，腹腔脏器回心血流受阻，导致门静脉系统与腔静脉之间建立侧支循环。主要的侧支循环有：①食管下段与胃底静脉曲张：是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。当静脉破裂出血时，可出现呕血、黑粪、休克等症状。②腹壁与脐周静脉曲张：腹壁与脐周可见静脉扩张。③痔静脉曲张：形成痔核，破裂时出现便血。侧支循环开放不仅可造成消化道出血，还可造成大量门静脉血流不经肝脏直接进入体循环，使从肠道吸收的毒素未经肝脏解毒而进入体循环，可引起肝性脑病。
答：①门静脉压力升高：肝脏淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力时，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；同时，腹腔内脏毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔，引起腹水。②血浆胶体渗透压下降：肝脏功能受损和机体蛋白质摄入不足、吸收障碍，出现低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，血管内液外渗，引起腹水。③其他因素：如肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足、肾脏因素、抗利尿激素分泌增多、继发性醛固酮增多等。
答：①给予低盐或无盐饮食，限制进水量1000ml/d左右。②取半卧位，卧床休息。③避免使腹内压突然剧增的因素。④准确记录出入液量，每天测量并记录腹围、体重。⑤做好腹腔穿刺放腹水的护理。
答：①操作前应向患者说明注意事项，并测量体重、腹围和生命体征，嘱患者排空膀胱以免误伤。②操作术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应。③操作后用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；腹部应缚紧绷带，以避免腹内压骤然下降。④准确记录抽出腹水的量、性质和颜色，其标本及时送检。
答：肝硬化常见并发症有上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征等。
答：①高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，血氨升高时应限制或禁食蛋白质。②有腹水者应低盐或无盐饮食，应用排钾利尿剂时应进食含钾多的食物。③食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免进食坚硬粗糙食物。④监测营养状况的变化。
答：①患者因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染，要鼓励患者经常沐浴；沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂液和沐浴液；沐浴后可使用性质柔和的润肤品。②皮肤瘙痒者给予止痒护理，嘱患者勿用手挠抓，以免皮肤破损。
答：术后由于肝动脉血液供应突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应做好相应护理，观察并记录生命体征。①多数患者于术后4～8小时体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。②术后禁食2～3天，进食初期摄入流质并少量多餐，以减轻恶心、呕吐。③穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，砂袋压迫6～8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。注意观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防止包扎过紧。④栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。⑤准确记录出入量，如出汗、尿量、呕吐物等，以作为补液的依据。⑥观察患者有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。
答：肝性脑病是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。上消化道出血、高蛋白饮食、应用大量排钾利尿药和放腹水、催眠镇静剂和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖和外科手术等均可诱发肝性脑病。
答：详见表22。
表22 肝性脑病分期特点
答：①避免使用催眠镇静剂和麻醉药。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失、水电解质平衡紊乱及肝脏损害加重。③防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。④保持大便通畅，防止便秘。如便秘灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水1～2L加食醋100ml），忌肥皂水灌肠。⑤积极预防和控制上消化道出血，预防感染。⑥禁食或限食者，避免发生低血糖。
答：①长期服用新霉素的患者中少数可出现听力或肾损害，故服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应监测听力和肾功能。②乳果糖因在肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始。③应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，谷氨酸钾、钠比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。患者尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射3～5g维生素C，碱血症者不宜使用。④大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭。
答：①限制蛋白质的摄入。在开始发病数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物。②患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，开始20g/d，以后增加10g/3～5d，但短期内不能超过50g/d。③食用植物蛋白质。
答：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，严重者出现腹膜炎、休克等并发症。其病因常见于胆道疾病、胆管阻塞、大量饮酒、暴饮暴食、手术创伤、感染等，以青壮年居多。
答：①以腹痛为首发症状者约占90%；常在暴饮暴食或酗酒后突然发生；疼痛剧烈而持续，多呈刀割样，可有阵发性加剧；腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。②水肿型胰腺炎腹痛一般3～5天后缓解；坏死型胰腺炎腹部疼痛持续较长，可引起全腹痛；少数患者可无明显腹痛，但可能并发其他疾病甚至造成死亡。
答：详见表23。
表23 急性胰腺炎实验室检查项目及意义
答：①急性期禁食禁饮1～3天，患者口渴时可含漱或湿润口唇。②病情允许进食时应注意饮食卫生，养成规律的进食习惯，避免暴饮暴食。③腹痛缓解后从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。④避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。⑤戒烟戒酒。
答：减少胃酸分泌；避免食物和酸性胃液进入十二指肠内，引起对胰腺的刺激，进而减少胰液分泌，避免胰腺持续遭受破坏；减轻腹痛和腹胀。
答：①腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。②监测用药前、后患者疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若痛苦持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。
答：①通过尿液排泄机体的代谢产物；②调节体内水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定；③调节血压；④产生多种重要的内分泌激素，如活性维生素D 3 和促红细胞生成素等。
答：①实验室检查：尿液检查、肾功能检查。②影像学检查：可了解泌尿系统器官的形态、位置、功能及有无占位性病变，以协助诊断。常用的检查项目包括泌尿系统X线片、静脉尿路造影及逆行肾盂造影、肾血管造影、膀胱镜检查、B超、CT、磁共振成像等。③肾组织活检：肾穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。
答：①肾炎性水肿：是由于肾小球炎症使滤过膜受损，肾小球滤过率下降，水钠滤过减少，而肾小管损伤相对较轻，重吸收功能相对正常，即管-球失衡致钠、水潴留，引起水肿。常见于慢性肾小球肾炎。②肾病性水肿：因长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。一般水肿较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。常见于肾病综合征。
答：①卧床休息能增加肾血流量和尿量，减轻水肿，减少尿蛋白，改善肾功能。轻度水肿患者通过适当休息、低盐饮食，水肿可消退或减轻。明显水肿，伴有高血压或急性发作的患者，应指导卧床休息。②通过每天监测体重变化，了解水肿程度和治疗效果。有腹水的患者，每日监测腹围。③必要时遵医嘱应用利尿剂，或间歇补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，以加强利尿效果。④高度水肿且活动不便的患者，注意做好皮肤护理，避免压疮发生。
答：①限制含钠食物的摄入，以免加重水肿。②水肿且尿量＜400ml/d的患者，还要注意少食高钾的食物，以防高血钾。③水肿者限制水的摄入，其入液量=前一天尿量+500ml，注意宁少勿多。
答：尿路刺激症是指由于膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激而引起尿频、尿急和尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。常见于尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎等）、泌尿系结石等。
答：①休息。②增加水分的摄入：在无禁忌证的情形下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上，且每2～3小时排尿1次。③保持皮肤黏膜清洁。④用药护理。
答：肾性高血压是由肾血管性病变、肾实质性病变及肾周围性病变所引起的高血压，是继发性高血压中最常见的一种。①肾血管性高血压，常见肾动脉狭窄或堵塞，其高血压程度较重。②肾实质性高血压，常见急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和慢性肾衰竭等疾病。
答：少尿或无尿伴水肿者，注意卧床休息，给予低盐饮食、限制钾的摄入。每天准确记录24小时出入液量，严格控制饮水量，每日监测体重变化。严密监测血压、心率和心律，了解有无因体液潴留而引起肺水肿和脑水肿症状，及早识别高钾血症早期征象，如心律不齐、全身无力等。
答：①疾病知识指导：向患者及其家属介绍慢性肾小球肾炎疾病的特点，使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情的变化。②饮食指导：向患者解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导患者根据自己的病情选择合适的食物和量。③用药指导与病情监测：介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。
答：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）；高度水肿；高脂血症。
答：①感染是常见的并发症，与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及激素治疗有关。②因患者长期高脂血症，可引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症；其次是血栓、栓塞和急性肾衰竭等并发症。
答：起始用量要足；撤减药要慢，防止病情反跳；维持用量要久，半年至1年或更久。激素可采用全日量顿服，维持用药期间2日量隔日一次顿服，以减轻激素的不良反应。
答：①一般给予正常量的优质蛋白[0.8～1.0g/（kg•d）]，但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量。②供给足够的热量，每天每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal）；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，并增加富含可溶性纤维的食物，以控制高脂血症。③注意维生素及铁、钙等的补充；给予低盐饮食以减轻水肿。
答：感染途径为上行感染、血行感染、淋巴管感染和直接感染，其中上行感染最常见。
答：易感因素为尿液不畅和尿路梗阻、尿路畸形或功能缺陷、机体免疫功能低下、尿道内或尿道口周围的炎症病变，以及导尿、尿路器械检查等。
答：①全身表现：起病急，常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐甚至腹痛、腹胀或腹泻。②泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多数伴腰痛或肾区不适；可见脓尿或血尿。
答：无症状性菌尿又称隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无尿路刺激症状，或仅有低热、易疲乏和腰痛，致病菌多为大肠埃希菌。多见于老年人和孕妇，经常在健康人群筛选时或其他疾病检查时发现，其发病率随年龄增长而增加。
答：①应用清晨第一次（尿液应停留膀胱6～8小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。②宜在用抗生素前或停药5天后收集标本，不宜多饮水，以提高阳性率。③留取标本前用肥皂水清洗外阴部，充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液。④指导患者排尿并留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内做培养和菌落计数，以防杂菌生长。
答：泌尿系感染的治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者在临床症状基本消失、体温正常、尿细菌培养阴性后改为口服维持。通过测定尿液pH，增强抗菌药物的疗效。尿液若为酸性，宜用碱性药物（如碳酸氢钠），碱化尿液，选用适合于碱性环境的抗菌药物；反之，尿液若为碱性，宜用酸性药物（如维生素C），酸化尿液，选用适合于酸性环境的抗菌药物。
答：①应用SMZ-TMP时，可同时加用碳酸氢钠以碱化尿液，增强其疗效，减轻尿路刺激征；口服可引起胃肠道反应，宜饭后服，服药后应多饮水。②喹诺酮类抗菌谱广、作用强、毒性小，可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等症状，儿童及孕妇忌用。③氨基糖苷类抗生素，如妥布霉素或庆大霉素，对肾脏和听神经有损害，引起耳鸣、听力下降，甚至耳聋及变态反应等，肾功能减退者不宜应用。④严重尿路感染患者，用一种氨基糖苷类抗生素，再加一种半合成的广谱青霉素或第3代头孢菌素联合应用，有协同作用。
答：尿液经过一夜的沉淀和浓缩，病理物质的浓度相对较高，容易被检出。
答：①平时多饮水、勤排尿、勿憋尿。②注意个人卫生，注意外阴部及肛周皮肤清洁，女性在月经期、妊娠期、产褥期禁止坐浴。③避免诱发因素，若局部有炎症（如女性尿道旁腺炎、阴道炎，男性前列腺炎等）应及时治疗，尽量避免尿路器械检查。④与性生活有关的反复发作患者，应养成性生活后立即排尿的习惯，并口服抗生素进行预防。⑤育龄女患者，急性期治愈后一年内应避孕。遵医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。⑥避免劳累，加强体质锻炼，提高机体免疫力。
答：详见表24。
表24 慢性肾衰竭分期
答：肾功能不全时，即使摄入常规量的蛋白质，也会增加肾脏负担，损害肾脏而加速肾功能恶化。限制蛋白质的摄入量，降低血肌酐和血尿素氮，减轻尿毒症症状，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。同时给予足够量的碳水化合物，减少体内蛋白的分解和肾功能的损害。
答：慢性肾衰竭患者因尿素霜沉积对皮肤的刺激，患者常有瘙痒不适，且抓破皮肤易感染。因此，应保持皮肤清洁，勤用温水清洗皮肤，忌用肥皂和酒精擦身；勤换衣裤，床被、床垫应平整、柔软；严重水肿者，保护好皮肤，预防压疮。
答：①恶心时嘱患者张口呼吸，反复做吞咽动作，以减轻恶心的感觉。②饮食宜少量多餐，晚睡前饮水1～2次，以免夜间脱水使血尿素氮相对增高，而晨起后发生恶心、呕吐。③注意清洁口腔，每天早晚刷牙，饭后漱口，避免异味刺激。
答：①指导患者准确记录每天的尿量和体重。②指导患者掌握自我监测血压的方法，每天定时测量，确保用药期间血压控制目标为：尿蛋白＞1.0g/d时，血压＜125/75mmHg；尿蛋白＜1.0g/d时，血压＜130/80mmHg。③监测体温变化，定期复查血常规、肾功能、血清电解质等。④及时就医的指征：如出现体重迅速增加超过2kg、水肿、血压显著增高、气促加剧或呼吸困难、发热、乏力或虚弱感加重、嗜睡或意识障碍时，需及时就诊。
答：血液净化疗法主要有血液透析和腹膜透析。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液的运动。
答：动静脉内瘘是指血液透析患者，将其肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血液通道，经过这个通道的动脉血可以转流至静脉。常用血管有桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉等。
答：①通常动静脉吻合术术后2～3个月方可使用，应经常检查血管是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。②禁止在内瘘侧血管上进行非透析性采血、注射，以及用内瘘的肢体测血压、拎重物等。③穿刺时应距瘘吻合口5～6cm以上，两针间的距离8～10cm以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，避免产生假性动脉瘤。④穿刺时要严格执行无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少患者的疼痛。⑤透析结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿而堵塞瘘管。⑥保持局部清洁、干燥，预防感染，每天外涂喜疗妥等消炎膏并软化血管。
答：①保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，预防感染发生。②固定妥善，活动适量，防止脱落。③保持管路通畅，每次用药开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。④每次用药结束后要用肝素盐水封管，以抗凝防管路堵塞。
答：①人体的造血器官和组织包括骨髓、脾、肝、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。②胚胎早期，肝、脾为机体的主要造血器官；胚胎后期至出生后，骨髓成为主要的造血器官。③当机体需要时，如慢性溶血，已经停止造血的肝、脾可部分地恢复其造血功能，成为髓外造血的主要场所。
答：造血干细胞（HSC）是各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与增殖的能力，又称多能或全能干细胞。
答：①实验室检查：血象检查、骨髓细胞学检查。②影像学检查：主要包括B超、CT、MRI、PET、放射性核素等。
答：①若出血仅局限于皮肤黏膜且较轻者，原则上无须太多限制；若血小板计数＜50×10 9 /L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×10 9 /L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。②鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物。保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而导致内脏出血，尤其颅内出血。便秘者可使用开塞露或缓泻剂促进排便。
答：①保持床单平整，被褥衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞或外伤。②沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。③高热患者禁用酒精擦浴降温。④各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。此外，注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。
答：①保持室内相对湿度在50%～60%，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏，以防鼻黏膜干燥出血。②指导患者勿用力擤鼻涕，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部，避免人为诱发出血。③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血严重时，尤其后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，并加强口腔护理，避免局部感染。
答：①指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、坚果类食品，以及质硬的水果（如甘蔗）等；进食时要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。②牙龈出血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。
答：①减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动。②一旦发生出血，应立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部可用冰袋冷敷，以减少出血，同时可采取压迫止血。当出血停止后，应改为热敷，以利于淤血消散。
答：颅内出血的表现：患者突然剧烈头痛、恶心、呕吐，视力模糊，继之意识障碍，甚至昏迷。
答：①注意观察皮肤黏膜出血，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的表现，有无突然头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，以及双侧瞳孔不等大等颅内出血表现。②一旦发生，应及时报告医生，并做好急救工作的准备和配合。
答：①应立即置患者平卧位，头偏一侧。②头部置冰袋或戴冰帽，给予高流量吸氧。③迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水剂、止血药或浓缩血小板。④密切观察意识状态、瞳孔大小、生命体征等，并随时报告医生病情，做好记录。
答：成分输血是将血液中各种成分进行分离，加工成各种血液制品，然后按患者的实际需要，有针对性输注的治疗方法。①输血前认真核对；②血小板取回后，应尽快输入，新鲜血浆于采集后6小时内输完。③抗血友病球蛋白浓缩剂用等渗盐水稀释时，应沿瓶壁轻轻注入，勿剧烈冲击或震荡，以免泡沫形成而影响注射。④输入时要观察有无输血反应发生，如溶血反应、过敏反应等。
答：①高热患者可先给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位，如颈部、腋窝、腹股沟。②有出血倾向者禁用酒精或温水拭浴，以防局部血管扩张而进一步加重出血；必要时，遵医嘱给予药物降温。③降温过程中，要密切监测患者体温与脉搏的变化，及时更换衣物，保持皮肤干燥、清洁，防受凉，并观察患者降温后的反应，避免发生虚脱。
答：①向患者介绍感染的危险因素及防护措施，做好心理护理。②给予高蛋白、高热量、富含维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。③保持病室清洁，定期进行空气消毒，用消毒液擦拭家具、地面，限制探视，以防止交互感染。若患者白细胞数＜1× 10 9 /L、中性粒细胞＜0.5×10 9 /L时，施行保护性隔离。④保持个人卫生，餐前、餐后、睡前、晨起用朵贝尔液漱口；预防真菌感染可用碳酸氢钠液漱口；排便后用1∶5000高锰酸钾液坐浴；女患者每日清洗会阴部2次，经期增加清洗次数；定期洗澡、更换内衣。⑤根据室内外温度变化及时调整衣着，预防呼吸道感染。
答：贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞（RBC）计数和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准最低值的一种常见临床症状。
一般认为，在平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5× 10 12 /L及（或）HCT＜0.42；成年女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0× 10 12 /L及（或）HCT＜0.37；孕妇Hb＜100g/L，RBC＜3.5× 10 12 /L及（或）HCT＜0.3，就可诊断为贫血。
答：详见表25。
表25 贫血常见病因及发病机制
答：详见表26。
表26 贫血的类型
答：详见表27。
表27 贫血的严重程度及表现特点
答：缺铁性贫血是指体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍而引起的一种小细胞、低色素性贫血。可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。
答：①铁在体内分布广泛，大致可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素）两大部分。②正常成人含铁总量，男性为50～55mg/kg，女性为35～40mg/kg。其中，血红蛋白铁约占67%，贮存铁29%，余下的4%为组织铁，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中。
答：①正常成人每天用于造血的需铁量约为20～25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，但食物中的铁也是重要来源。为维持体内铁平衡，成年人每天需从食物中摄取铁约为1～2mg；动物食品铁吸收率可达20%，植物食品铁吸收率仅为1%～7%。②目前普遍认为食物中的三价铁需转化为二价铁后才易被机体所吸收。十二指肠及空肠上段是铁主要吸收部位。胃肠功能（如胃酸水平等）、体内铁贮存量、骨髓造血功能及某些药物（如维生素C）等是影响铁吸收的主要因素。
答：①需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿辅食添加不足、偏食、妊娠与哺期铁需求量增高。②铁吸收障碍：多见于某些病理因素如胃大部切除术后、胃肠道功能紊乱、萎缩性胃炎、慢性肠炎、Crohn病。③铁丢失过多：慢性失血是成年人贫血最常见的原因。多见于慢性胃肠道失血如痔疮、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染等；月经过多如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病；咯血和肺泡出血如肺结核、支气管扩张、肺癌等。
答：①组织缺铁表现：如皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂甚至出现反甲或匙状甲；黏膜损害多表现为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，可有食欲下降，严重者可发生吞咽困难。②神经、精神系统异常：儿童较明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数患者可有异食癖，如喜吃生米、冰块、泥土、石子等。
答：①血清铁蛋白（SF）可准确反映体内贮存铁的情况，低于12μg/L是早期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标；转铁蛋白饱和度（TS）降低，小于15%；血清铁（ST）低于8.95μmol/L；总铁结合力（TIBC）升高，大于＞64.44μmol/L。②骨髓涂片用亚铁氰化钾染色（普鲁士蓝反应）后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞少于15%。骨髓铁染色反映单核-吞噬细胞系统中的贮存铁，因此可作为诊断缺铁的金指标。
答：①宜进食高热量、高蛋白及含铁较多的食品。含铁较多的食品有：动物肝、肾、血和瘦肉；蛋黄；豆类、紫菜、木耳等。②维生素C和含有维生素C的食物、肉类等富含氨基酸的食物、糖和脂肪等高热量食物，有利于铁吸收。③浓茶、牛奶、咖啡和植物纤维不利于铁吸收，不能与铁同服或同饮。④饮食应均衡，不挑食、不偏食。⑤提倡婴幼儿母乳喂养和及时添加辅食。孕妇和婴幼儿食品中可加少量铁剂。
答：①口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃部不适，服用时从小剂量开始并在饭后或餐中服用，可减轻反应，嘱患者按时按量服药。②口服铁剂同时可服用维生素C，胃酸缺乏者可同服稀释盐酸溶液均可促进铁吸收。③服铁剂时忌饮茶、奶、咖啡，因为茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，奶含磷较高，均可影响铁的吸收。④口服液体铁剂时，患者必须用吸管吸入，避免牙齿染黑。⑤服铁剂期间，大便会变成黑色，这是铁剂造成的，并非上消化道出血，应向患者说明，以消除其顾虑。⑥铁剂治疗使血红蛋白恢复正常后，患者仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药1个月，目的是补足体内贮存铁。
答：①注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。铁剂过敏反应常表现为脸色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。②为减少或避免局部疼痛与硬结形成，注射铁剂应采用深部肌内注射法，并经常更换注射部位。首次用药须用0.5ml的试验剂量进行深部肌内注射，同时备用肾上腺素，做好急救的准备。若1小时后无过敏反应即可按医嘱给予常规剂量治疗。③为了避免药液溢出引起皮肤染色，可采取以下措施：不在皮肤暴露部位注射；抽取药液后，更换注射针头；采用“Z”型注射法或留空气注射法。
答：①改变不良的饮食习惯：进食富含叶酸和维生素B 12 的食品，如叶酸缺乏者应多吃绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素B 12 缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽类以及海产品；婴幼儿和妊娠妇女对叶酸需要量增加，要注意及时补充。对于长期素食、偏食、挑食和酗酒者，应向患者及家属解释说明这些不良的饮食习惯与疾病的关系，从而劝导其纠正。②减少食物中叶酸的破坏：烹调时不宜温度过高或时间过长，且烹煮后不宜久置。提倡急火快炒、灼菜、凉拌或加工成蔬菜沙拉后直接食用。③改善食欲：对于胃肠道症状明显或吸收不良的患者，如出现食欲降低、腹胀，可建议其少量多餐、细嚼慢咽、进食温凉、清淡的软食。出现口腔炎或舌炎的患者，应注意保持口腔清洁，饭前、饭后用复方硼砂含漱液（朵贝液）或生理盐水漱口，以减少感染的机会并增进食欲。口腔溃疡面可涂溃疡膜等。
答：①遵医嘱正确用药，并应注意药物疗效及不良反应的观察与预防。肌注维生素B 12 偶有过敏反应，甚至休克，要密切观察并及时处理。②治疗过程中，由于大量血细胞生成，可使细胞外钾离子内移，从而导致血钾含量突然降低，特别是老年人、有心血管疾患、进食量过少者，须遵医嘱预防性补钾和加强观察。③观察用药后患者的自觉症状、血象的变化，以了解药物治疗的效果。一般情况下，有效治疗后1～2天，患者食欲开始好转；2～4天后网织红细胞增加，1周左右达高峰并开始出现血红蛋白上升，2周内白细胞和血小板可恢复正常。4～6周后血红蛋白恢复正常。半年到1年后，患者的神经症状得到改善。
答：①丙酸睾酮为油剂，不易吸收，局部注射常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故需采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结，一旦发现须及时处理，如局部理疗等。②长期应用雄激素类药物可对肝脏造成损害，用药期间应定期检查肝功能。
答：详见表28。
表28 不同类型出血性疾病的临床特征
答：诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地灭杀白细胞细胞，恢复机体正常造血，使患者尽可能在较短的时间内获得完全缓解（CR）：即患者的症状和体征消失；血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和≤5%。患者能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。
答：①遵医嘱正确给药，将化疗药物稀释至要求浓度，并在规定时间内输完；注两种药物时，应需间隔30～40分钟，以减少对血管刺激。②长期静脉化疗，要两臂交替、由远及近地选择静脉，保证受刺的静脉有足够的恢复时间；药物刺激性强、剂量过大时宜选用大血管。③注射时先用生理盐水开路，确定针头在静脉内后方可注入药物，药物输注完毕再用生理盐水10～20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织的刺激。④输注时随时观察穿刺部位有无肿胀，告知患者如有疼痛或不适，立即报告；拔针后轻压血管数分钟止血，防止药液外渗或发生血肿。
答：一旦发现药液漏出血管外，立即停止注药，利用原针头及注射器多向强力回抽3～5ml血液，以除去一部分药液，再注入化疗药物相应的解毒剂（如8.4%碳酸氢钠5ml）后拔针，最后皮下注射解毒剂封闭；局部冷敷后再用25%MgSO 4 湿敷或中药“六合丹”外敷，亦可用0.05%普鲁卡因局部封闭。
答：一旦发生静脉炎，停止使用该静脉，给予热敷、硫酸镁湿敷理疗；伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用治疗用紫外线灯照射，每日1次，每次30分钟。禁止挤压或按摩，防血栓脱落引起栓塞。
答：严密观察血象、尿液变化，定期检测肝肾功能，做心电图检查，早期发现有无骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝脏和心脏损害，以便通知医生及时处理。
答：有胃肠道反应者，控制静脉滴注时滴速，提供清淡、易消化、少刺激性的食物，少量多餐、细嚼慢咽；治疗前后1小时内避免进餐，进食前指导患者做深呼吸及吞咽动作，进食后取坐位或半卧位。
答：口腔溃疡者保持口腔清洁，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛。鼓励患者多饮水，保证每日尿量1500ml以上，并服碳酸氢钠碱化尿液，加快尿酸排泄。
答：心脏毒性的预防与护理：柔红霉素、多柔比星、高三尖杉酯类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前后应监测患者心率、心律及血压；用药时缓慢静滴，＜40滴/分；注意观察患者面色和心率，以患者无心悸为宜。一旦出现毒性反应，应立即报告医生并配合处理。
答：①肝脏功能损害的预防与护理：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。②尿酸性肾病的预防和护理：遵医嘱口服别嘌呤，以抑制尿酸的形成。在化疗给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄降解的药物。注射药物后，嘱患者每小时排尿1次，连续5小时，就寝前排尿1次。
答：对脱发者，告知停药后头发可再生，在脱发期间可适当配戴假发、头巾等。建立通畅的静脉通路，保证化疗顺利进行，严防药液外渗导致局部组织损伤；一旦外渗，局部用0.5%普鲁卡因封闭或立即冷敷。
答：协助患者采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱覆盖、固定，嘱患者去枕平卧4～6小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他神经系统的损害症状。
答：人体内分泌腺有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺等。
答：①实验室检查：血液和尿生化测定、激素及其代谢产物测定。②影像学检查：X线、CT、MRI、B超检查；放射性核素检查；选择性动脉造影。③自身抗体检查：血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定。
答：①甲状腺为合成人体生理所需的甲状腺激素，每天对碘的基础需要量是60μg。②要消除碘缺乏病的症状，每天需要补充碘100μg。③WHO提出碘的推荐摄入量：6岁以下儿童为90μg/d，6～12岁为120μg/d，12岁以上及成人为150μg/d，妊娠及哺乳期妇女增加到200μg/d。④中国营养学会也制定了推荐摄入量：0～3岁为50μg/d，4～10岁为90μg/d，11～13岁为120μg/d，14岁以上为150μg/d，妊娠及哺乳期妇女为200μg/d。
答：判断碘营养状态有4个指标，即尿碘中位数（MUI）、甲状腺肿患病率、血清甲状腺球蛋白（Tg）水平和新生儿全血TSH＞5mU/L的比例。鉴于尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，故MUI是反映碘摄入量和评价碘营养状况的最佳指标。
答：①甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的致命并发症，是由于大量的甲状腺素进入血液或机体处于应激状态，使组织对甲状腺素的反应增强，代谢率极度增高所致。②主要诱发因素为感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲状腺功能亢进症（甲亢）手术前准备不充分等。③临床表现为高热，体温＞38℃，心率增快，脉搏在160次/分，烦躁不安、大汗淋漓、呕吐腹泻，甚至脱水昏迷。
答：①避免诱因：指导患者自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。②病情观察：密切观察患者神志、生命体征等变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、高热、多汗、心悸等应警惕甲亢危象发生，立即报告医生并协助处理。
答：①卧床休息、给氧，迅速建立静脉通路。②遵医嘱及时准确用药，如甲基或丙基硫氧嘧啶及他巴唑等；给予碘剂以抑制甲状腺素进入血液；迅速控制甲亢危象；同时积极备好抢救物品。③密切观察生命体征和病情变化，控制心动过速；准确记录24小时出入液量。④体温过高者给予物理降温，迅速控制高热症状。⑤躁动不安者使用床档，保护患者安全，必要时给予镇静剂。⑥昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，预防压疮、肺炎等并发症。
答：浸润性突眼也称Gravers眼病。眼球突出，双侧多不对称；常有异物感、畏光、流泪、视力减退、复视、斜视；眼球活动度变小，甚至固定；严重者眼睑闭合困难，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。
答：①配戴有色眼镜，以防光线刺激和灰尘、异物的侵害；复视者单侧戴眼罩。②经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡觉或休息时，抬高头部，遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄入，以减轻球后组织水肿。④指导患者在眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉搓眼睛。保护性用眼，经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。⑤遵医嘱服用药物，以减轻浸润性突眼。⑥定期到医院做角膜检查，一旦发生角膜溃疡或全眼球炎时，应配合医师做相应处理。
答：①因患者机体处于高代谢状况，能量消耗大，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。②鼓励患者多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，但对并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防因血容量增加而加重水肿和心力衰竭。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起患者精神兴奋。③减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。④避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐，忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。
答：护士应指导患者正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应，及时处理。抗甲状腺药物的常见不良反应及处理措施有：①粒细胞减少：多发生在用药后2～3个月内，严重者可致粒细胞缺乏症，因此必须指导患者定期复查血象。如外周血白细胞低于3×10 9 /L或中性粒细胞低于1.5× 10 9 /L应停药，患者多有头昏、纳差、乏力，部分伴有感染症状，并遵医嘱给予促进白细胞增生药。②药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。③其他：若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药治疗。
答：①向患者及家属说明甲亢临床表现、相关检查、抗甲状腺素药物的作用及不良反应等知识，遵医嘱坚持服药，定期复查白细胞。②学会自我监测，清晨卧床时测脉搏，定期测量体重；控制情绪，对各种事情不做过激反应；知晓不能用手挤压甲状腺的道理。③指导患者掌握饮食要求及眼部护理的方法。④一旦出现高热、心悸、呕吐、腹泻等症状应及时就诊。
答：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，由于多种原因引起胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的临床综合征。糖尿病的临床类型有1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
答：详见表29。
表29 1型糖尿病与2型糖尿病的区别
答：①急性并发症：糖尿病酮症酸中毒；高渗性非酮症酸中毒昏迷；感染；低血糖昏迷等。②慢性并发症：糖尿病大血管病变，如冠心病等；糖尿病微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等；糖尿病神经病变；糖尿病足等。
答：糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。酸性的血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，大量消耗体内储备碱，引起代谢性酸中毒。
答：①诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、麻醉，手术，以及严重的躯体疾病如心力衰竭、严重的精神刺激等。②临床表现：多数患者在发生意识障碍前出现疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮）等。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至昏迷。
答：①方法：试验当天清晨空腹取血测血糖后，将75g葡萄糖（WHO推荐成人口服75g、儿童为每公斤体重1.75g，总量不超过75g的葡萄糖）溶于250～300ml水中，于3～5分钟内服下，其后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别抽血测血糖。②注意事项：试验前10小时禁食；试验前1天禁烟酒、咖啡和茶；试验前3天停服利尿剂、避孕药和降糖药，每天饮食需含碳水化合物至少150g。
答：糖化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，空腹血糖只反映瞬时血糖值的不足，糖化血红蛋白现已成为糖尿病控制情况的监测指标之一。
答：由于糖尿病患者自身调节代谢的能力丧失，内、外环境的微小改变（如气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等）都会导致血糖波动，为使病情控制在满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息，以作为调整饮食、运动及药物治疗的可靠依据，判断现行的治疗是否正确、是否达标等。
答：典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖耐量试验中2hPG≥11.1mmol/L；症状不典型者，需另一天再次证实，但不做第三次OGTT。
答：糖尿病的综合治疗包括饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测和糖尿病健康教育。
答：控制总热量；建立营养素的合理结构；控制体重在理想范围；改善血糖、血脂；保持体力。
答：①根据标准体重及劳动强度计划一天总热量。②以低脂肪、适量蛋白质、碳水化合物和高纤维的膳食为原则。③定量定时进餐，按配餐量进食。④严格限制各种甜食，禁止餐间未经同意自行进食其他食物。⑤鼓励多食含纤维素高的食物，每天饮食中食用纤维含量以40～60g为宜，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖量低的水果等。
答：健康食谱应包括：①适量的油、盐和糖；②鱼、肉和蛋100～200g；③奶及奶制品200～300g；④蔬菜和水果300～400g；⑤粮食和豆类400～500g。
答：①超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐＜6g。②严格限制各种甜食：包括各种糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。为满足患者甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。③监测体重变化：每周定期测量体重1次。如果体重增加＞2kg，进一步减少饮食总热量；如消瘦患者体重有所恢复，也应适当调整饮食方案，避免体重继续增加。
答：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。最佳运动时间是餐后1小时（以进食开始计时）。
答：运动量遵循个体化及循序渐进原则，运动中及运动后稍感疲劳、略有出汗，此活动量合适，若出现胸闷、气短应停止运动，再次运动则活动量要小，每次时间20～30分钟，可逐渐延长，以1小时内为宜，每周至少3次以上。
答：①运动前评估糖尿病的控制情况，根据患者具体情况决定运动方式、时间及所采用的运动量。②预防意外发生，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用。运动时随身携带糖尿病卡以备急需。③身体状况不良时应暂停运动；当血糖＞14mmol/L，不宜运动。④运动后应做好日记，以便观察疗效和不良反应。
答：详见表30。
表30 口服降糖药的用药指导
答：①既往有足溃疡史，或严重的足畸形。②有神经病变的症状或体征（如足部麻木，触觉、痛觉减退或消失，足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩、鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚或胼胝形成）和（或）缺血性血管病变的体征（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）。③其他危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等。④个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗或护理等。
答：每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。
答：①避免诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而瘙抓致皮肤溃破；水疱破裂；烫伤；碰撞伤；修脚损伤；新鞋磨破伤等。②护理措施：促进肢体的血液循环，冬天注意足部的保暖。选择合适的鞋袜，避免足部受伤。保持足部清洁，避免感染。
答：体内血糖低于正常值，实验室检查血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）为低血糖。由于胰岛素剂量过大或饮食失调、食量减少，或不按时进餐等因素可致低血糖。其临床表现为交感神经兴奋症状，包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等；中枢神经系统症状为头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍，直至昏迷。
答：①应充分了解所使用的降糖药物，不能随意更改降糖药物及其剂量；活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。速效或短效胰岛素注射后应及时进餐；病情较重，可先进餐再注射胰岛素。②容易在后半夜及清晨发生低血糖的患者，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物。③初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。④强化治疗应在患者进餐前后测血糖，并做好记录，以便及时调整胰岛素或降糖药用量。
答：①神志清醒者，应立即口服含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等。15分钟后测血糖，如果血糖仍低于2.8mmol/ L，继续补充以上食物1份。②如果病情重，神志不清，应立即静注50%葡萄糖液40～60ml，或静滴10%葡萄糖液。患者清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷。
答：按作用时间分为速（短）效、中效和长效胰岛素（详见表31）。
表31 胰岛素制剂类型及作用时间
答：胰岛素应避免高温及阳光照射、放置在2～8℃的冰箱中保存；每次从冰箱取出后，应放至室温再进行注射；切勿将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，一旦冷冻绝不能再使用；外出乘飞机时不能托运，防止冰冻及破碎；要时刻关注胰岛素的有效期。
答：①准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。②掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前0.5小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射。③长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。④胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧和腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。⑤注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。
答：注射胰岛素常用部位有上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧和腹部等。①胰岛素能调节脂肪代谢，减少脂肪储存，增加脂肪分解，长期在一个部位皮下注射可产生局部反应，出现皮下硬结、脂肪萎缩、局部红肿等。短时间内多次在同一部位注射，可能使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。②不同部位胰岛素吸收速度由快及慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。例如，如果偶尔提前吃饭，则选腹部皮下注射胰岛素；如果推迟吃饭时间，则选臀部皮下注射。
答：胰岛素的过敏反应表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见。自人胰岛素广泛应用后，过敏反应发生减少。
答：详见表32。
表32 糖尿病的控制目标
答：详见表33。
表33 常用药物的不良反应及用药指导
答：①体重指数
②肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。③BMI的正常范围详见表34。
表34 BMI的正常范围
答：肥胖症患者的体育锻炼应长期坚持，并根据患者的年龄、性别、肥胖程度及爱好选择适合的运动方式、运动强度和运动量。①提倡有氧运动，如快步走、太极拳、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、登山、球类活动等。②运动强度以中等强度的体力活动为宜，中等强度的运动心率一般应达到150-年龄（次/分），不宜超过170-年龄（次/分）。先由小运动量开始，待适应后再逐步增加至应达到的目标。建议每天累计达到8000～10000步运动量，其中包括每周2～3次抗阻力肌肉锻炼，隔天进行，每次20分钟。③指导患者固定每天运动的时间，充分利用一切增加活动的机会（如走楼梯而不乘电梯），鼓励多步行，减少静坐时间等。④运动过程中如出现头晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心等，应停止活动。
答：痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。人体尿酸的主要来源为内源性，大约占总尿酸的80%。因此高尿酸血症的发生，内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要。
答：①尿酸生成过多：在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶的参与调控。当嘌呤核苷酸代谢酶缺陷、功能异常时，则引起嘌呤合成增加而导致尿酸水平升高。②肾对尿酸排泄减少：包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管对尿酸的分泌下降、重吸收增加，以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。原发性痛风患者80%～90%的个体具有尿酸排泄障碍，其上述因素不同程度存在，但以肾小管尿酸的分泌减少最为重要，而尿酸生成大多正常。
答：痛风是指长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的一组异质性疾病。其饮食原则是：①避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏；鱼虾类、蛤蟹等海味；肉类；菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。②不食用太浓或刺激性调味品，戒酒。③指导患者进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等，使尿液的pH≥7，以减少尿酸盐结晶的沉积。
答：指导患者日常生活中应注意：①尽量使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指。②避免长时间持续进行重体力劳动。③经常改变姿势，保持受累关节舒适。④若有关节局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；如运动后疼痛超过1～2小时，应暂时停止此项运动。
答：不论何种类型的骨质疏松症均应补充适量钙剂，除增加饮食制剂钙含量外，可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。①每天元素钙摄入量应800～1200mg，选择对胃肠道刺激性小的制剂，可同时服用维生素D，以利钙的吸收。②成年人如缺乏阳光照射，一般每天补充摄入维生素D400～600IU即可满足基本的生理需要，但要对预防骨质疏松发生和患有继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的患者需增加用量。③服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会；空腹服用效果最好，同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙螯合物而减少钙的吸收。
答：详见表35。
表35 常见风湿病疾病关节受累的特点
注：少关节炎：累及4个或4个以下的关节；多关节炎：累及4个以上的关节
答：①为患者创造适宜的环境，避免嘈杂、吵闹，或过于寂静，以免患者因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。②合理应用非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤刺激疗法（冷敷、热敷、加压、震动等）、分散注意力。③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节、防治肌肉痉挛和关节活动障碍。④遵医嘱用药：常用的非甾体类抗炎药有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛等，告诉患者按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。
答：①除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注意：保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗或擦洗，忌用碱性肥皂。②有皮疹、红斑或光敏感者，指导患者外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴；皮疹或红斑处避免涂用各种化妆品或护肤品，可遵医嘱局部涂用药物软（眼）膏；若局部溃疡合并感染者，遵医嘱使用抗生素治疗的同时，做好局部清创换药处理。③避免接触刺激性物品，如各种烫发或染发剂、定型发胶、农药等。④避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等。
答：详见表36。
表36 常用药物不良反应及用药指导
答：①无中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全的妊娠，并分娩出正常婴儿。②非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。③病情活动伴有心、肺、肾功能不全者禁忌妊娠。④妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。
答：①解热镇痛及抗风湿：解热、镇痛作用较强，常与其他解热镇痛药配成复方，用于感冒发热及头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛和痛经等慢性钝痛。抗炎抗风湿作用较强，急性风湿热患者用药后24～48小时即可退热，关节红肿、疼痛症状明显缓解，红细胞沉降速度减慢。②抑制血栓形成：阿司匹林的作用与剂量、组织敏感性有关，阿司匹林防治血栓性疾病必须使用小剂量，可用于预防心肌梗死和脑血栓形成；治疗缺血性心脏病（包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心肌梗死），能降低病死率及再梗死率；大剂量（＞300mg）时使前列环素的生成减少，可促进凝血及血栓形成。③其他：促进尿酸排泄，治疗痛风；降低胆道pH，治疗胆道蛔虫病。
答：神经系统由周围神经系统和中枢神经系统构成。周围神经系统包括12对脑神经和31对脊神经（颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对）。中枢神经系统包括脑和脊髓，脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。
答：观察有无深、浅反射的异常，有无病理反射和脑膜刺激征。①颈上节段的神经根受刺激引起颈强直，腰底节段脊神经受刺激出现Kerning征和Brudzinski征。②脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等；深昏迷时脑膜刺激征可消失。③脑出血、脑肿瘤时锥体束受损会出现Babinski征阳性，三叉神经损伤时角膜反射消失，舌咽神经损伤时咽反射消失等。
答：（1）实验室检查：①血常规检查：对神经系统多种疾病如颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病等的病因诊断有一定价值。②血脂、血糖检测有助于脑血管疾病的病因诊断。③乙酰胆碱受体抗体测定对重症肌无力的诊断有重要价值。④血清肌酶学检测如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等对肌肉疾病的诊断有重要意义。⑤血钾检查对周期性瘫痪、血清铜蓝蛋白测定对肝豆状核变性有诊断价值。
（2）脑脊液检查：①脑脊液压力测定：采用腰椎穿刺测量法，正常为80～180mmH 2 O。②脑脊液常规、生化、细胞学及免疫等检查：对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统感染性疾病的诊断和预后判断具有重要意义。
（3）活组织检查：肌肉活组织检查，神经活组织检查，脑活组织检查等。
（4）神经电生理检查：脑电图检查（EEG），肌电图检查（EMG），诱发电位检查（EP）等。
（5）影像学检查：X线检查、CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）等。
答：①偏头痛常为双侧颞部的搏动性疼痛，多见于慢性；紧张性头痛表现为双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性疼痛；颅内占位病变常表现为全头部的钝痛。②部位变换不定的头痛往往提示良性病变，继发性头痛常提示器质性病变。③新近发生的与以往不同的头痛很可能为严重疾病的信号，如急起的头痛可能提示蛛网膜下腔出血、脑出血、脑炎或高血压脑病等。④亚急性头痛可能为颅内占位性病变、良性颅内压升高等。
答：①室内安静，床头抬高15～30度，头偏向一侧以防误吸，保持大便通畅。②限制摄入水量，遵医嘱给予降颅压治疗，如20%甘露醇250ml或高张高渗葡萄糖。③观察病情变化，注意瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆表现。
答：①嗜睡：是意识障碍的早期表现，患者表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。②昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可含糊、简单而不完全地答话，停止刺激后很快入睡。③浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。④中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。⑤深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。
答：观察患者是否有下述表现：对外界刺激反应减弱，经常嗜睡或反应迟钝，对周围环境感知模糊或错误；定向力障碍；理解困难，注意力不集中，有瞬间记忆障碍；病情缓解后常有部分或全部遗忘。
答：Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者相加表示意识障碍程度。最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低表明意识障碍程度越严重（表37）。
表37 Glasgow昏迷评定量表
答：详见表38。
表38 伴有不同症状和体征意识障碍的常见病因
答：①尿失禁患者：可采用尿布或尿袋，注意会阴部清洁。②留置导尿者：每4小时开放1次，每日更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，观察病情变化。③便秘患者：使用缓泻剂，保持大便通畅，以防用力排便时导致颅压升高。④大便失禁者：注意肛周皮肤护理，保持会阴部清洁、干燥。
答：详见表39。
表39 失语的临床表现特点及病变部位
答：①加强心理护理：语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练效果很大程度上取决于患者的配合和参与。因此，耐心解释，强调言语训练的重要性，制定训练计划。②运用肢体语言：训练早期做好非语言沟通，如写字、点头、手势等。③循序渐进的训练原则：训练过程中应根据病情轻重及患者情绪状态，循序渐进地进行训练，从单音节到单句子，由简单到复杂，使其体会到成功的乐趣，从而坚持训练。切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感、注意力不集中、厌烦或失望情绪，④树立康复信心：多给予鼓励和肯定，增进患者的康复信心。
答：构音障碍的康复训练以发音训练为主，遵循由易到难的原则。具体方法有：①肌群运动训练：指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动，包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。②发音训练：由训练张口诱发唇音（a、o、u）、唇齿音（b、p、m）、舌音，到反复发单音节音（pa、da、ka），当能够完成单音节发音后，让患者复诵简单句，如早→早上→早上好。③复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致的图片，让患者每次复述3～5遍，轮回训练，巩固效果。④命名训练：让患者指出常用物品的名称及说出家人的姓名等。⑤刺激法训练：采用患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；刺激后应诱导而不是强迫患者应答；多次反复给予刺激，且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物和指字。
答：①加强与患者沟通：耐心听取患者对感觉异常的叙述，进行必要的解释，消除患者焦虑情绪。②指导患者进行自我护理：患者衣服、被褥宜柔软，以减少皮肤刺激；随时注意感觉障碍肢体的保暖、防冻和重压；学会能在健肢的协助下对患肢温水擦浴及按摩。③防止意外发生：对有浅感觉障碍的患者，在热敷、保暖、洗发、擦身和沐浴时，注意温度调节，防止烫伤；冷敷时注意防止冻伤。④加强防护意识：对有深感觉障碍的患者，在活动过程中应注意保护，防止外伤及跌倒。⑤观察病情：观察记录感觉障碍的分布范围，注意生命体征的变化。
答：感觉训练包括在运动训练中，应建立感觉-运动训练一体化的概念。进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激，其方法为：①每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环。②被动活动关节时反复适度地挤压关节、牵拉肌肉、韧带，让患者注视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉，让患者闭目寻找停止在不同位置患肢的不同部位，多次重复直至找准，这些方法可促进患者本体感觉的恢复。③上肢运动感觉功能的训练可使用木钉盘，如使用砂纸、棉布、毛织物、铁皮等缠绕在木钉外侧，当患者抓木钉时，通过各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激，提高中枢神经的感知能力；还可以通过患侧上肢的负重训练，改善上肢的感觉和运动功能。
答：详见表40。
表40 上、下运动神经元瘫痪的鉴别
答：Barthel指数总分100分，60分以上者有轻度功能障碍，生活基本自理；41～60分有中度功能障碍，生活需要很多帮助；40分以下者有重度功能障碍，大部分日常生活需要他人照护；20分以下者，生活完全需要帮助。一般40分以上者康复治疗的意义较大（详见表41）。
表41 Barthel指数评定内容及计分方法
答：两手握在一起，十指交叉，患侧拇指位于最上面，双手叉握充分向前伸，然后上举至头上。鼓励患者在双手与躯体成90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痉挛，避免手的僵硬收缩，刺激躯干活动与感知觉。应鼓励患者每天多次练习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动。
答：①桥式运动（选择性伸髋）：指导患者抬高臀部，使骨盆成水平位，治疗师一手下压患侧膝关节，另一只手轻拍患侧臀部，刺激其活动，帮助伸展患侧髋部。该运动可以训练患腿负重，为患者行走做准备，防止患者在行走中膝关节锁住（膝过伸位），同时有助于卧床患者床上使用便器。②关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，可维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
答：鼓励患者尽早从床上坐起来，由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。坐位时应保持患者躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲90°，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证患手平放于桌板上，而不是悬垂在一边。
答：重症吉兰-巴雷综合征的患者因为瘫痪、气管切开和机械通气，往往卧床时间较长，机体抵抗力低下，除容易发生肺部感染、压疮、营养失调外，还可导致下肢静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症。因此，护士应经常为患者翻身、做肢体关节的主动训练和被动训练、拍背排痰、按摩腹部，必要时实施灌肠、导尿等护理措施。
答：详见表42。
表42 脑血管疾病的分类
答：依据解剖结构和发病机制，可将脑血管疾病的病因归为以下几类：①血管壁病变：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化（最常见）、动脉炎（风湿、结核、梅毒等所致）、先天性血管病（动脉瘤、动静脉畸形）、血管损伤（外伤、颅脑手术、穿刺）等。②血液流变学及血液成分异常：高脂血症、高糖血症、高蛋白血症、白血病、红细胞增多症等所致血液黏滞度增高；血小板减少性紫癜、血友病、DIC等所致凝血机制异常。③心脏病和血流动力学异常：高血压、低血压或血压的急骤波动、心脏功能障碍、传导阻滞、风湿性心脏瓣膜病、心律失常（特别是房颤）等。④其他：颈椎疾病（颈椎病、肿瘤）压迫邻近的大血管、颅外栓子（空气、脂肪、癌细胞、细菌栓子等）进入颅内。
答：①无法干预的因素，如年龄、性别、种族和遗传等。②可以干预的因素，如高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作（TIA）等，也是最重要的危险因素。③相关性发病因素，如吸烟、酗酒、肥胖、高脂血症、不良饮食习惯（如高盐、高脂、缺钙等）、体力活动减少和口服避孕药等。
答：一级预防是指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的。①防治高血压：预防措施包括坚持长期口服降压药物、限制食盐的摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、戒烟、限酒、保持乐观情绪、进行适当的体育锻炼等。②防治心脏病：预防措施主要是应用华法林或阿司匹林抗凝和抗血小板聚集。③防治血脂异常：预防措施应强调以控制饮食和体育锻炼为主，辅以他汀类药物治疗并定期复查血脂水平。④防治糖尿病：应对糖尿病患者进行疾病的基础知识教育，使其合理饮食、进行适当的体育锻炼和应用药物治疗。⑤戒烟限酒：应提倡戒烟，劝导有饮酒习惯的人适度饮酒。⑥其他：将体重指数控制在＜28kg/m 2 或腰围/臀围＜1，波动范围＜10%。应用叶酸、维生素B 6 和维生素B 12 联合治疗降低血浆同型半胱氨酸水平。
答：二级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。①预防病因：对可干预的危险因素进行病因预防，包括一级预防中的所有措施。②抗血小板凝聚：对于发生过缺血性卒中的患者，建议应用抗血小板药物如阿司匹林、双嘧达莫和氯吡格雷等。其中，联合应用阿司匹林和双嘧达莫，较单独应用其中任何一种药物更为有效，且不增加如出血之类的不良反应。③治疗TIA：反复发作TIA的患者发生完全性卒中的风险极大，应积极寻找病因并进行治疗。④防止卒中后认知障碍：卒中后认知功能障碍及血管性痴呆发生率较高。卒中发生后早期应用阿司匹林有助于防止痴呆的发生。
答：在对高危人群和患者进行脑血管疾病预防的同时，还应该对公众加强宣传教育，针对不同的危险因素制订个体化的健康教育方案，使公众充分了解罹患脑卒中的高危因素，从而加强自我保健意识，采取戒烟、限酒、低脂肪和充足维生素及微量元素饮食、规律的体育锻炼等合理的生活方式。对高危患者应定期体检，指导患者增加对药物治疗的依从性。
答：短暂脑血管发作是颈内动脉系统或椎-基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致局限性神经功能缺失症状，出现相应的症状及体征。临床表现特点是：①多见于50～70岁中老年人，男性多于女性；②多伴有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及高血脂等疾病；③突发局灶性或视网膜功能障碍，持续时间短，一般每次发作持续数分钟至数小时，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损的症状和体征；④可有反复发作，且每次发作表现相似。
答：①指导患者遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。②告知患者所用药物的机制和不良反应，阿司匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板药物主要不良反应有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状和皮疹，偶可致严重但可逆的粒细胞减少症，用药期间定期检查凝血常规。③肝素等抗凝药物可致出血，用药过程中应注意观察有无出血倾向、皮肤瘀点和瘀斑、牙龈出血、大便颜色等，有消化性溃疡和严重高血压者禁用。
答：脑血栓形成好发于中老年，多见于50～60岁以上者；多有动脉硬化及高血压病时；发作前可有短暂脑血管发作（TIA）；安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；多数患者意识清楚，而偏瘫、失语、吞咽困难等神经系统表现明显。
答：详见表43。
表43 脑血栓形成和脑出血的表现特点
答：①严格掌握药物剂量，监测出凝血时间和凝血酶原时间，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现。②密切观察症状和体征的变化，如患者原有症状和体征加重，或出现严重头痛、血压增高、脉搏减慢、恶心呕吐等，应考虑继发颅内出血，立即停用溶栓和抗凝药物，协助紧急头颅CT检查。③观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现，如肠系膜上动脉栓塞引起的腹痛、下肢静脉栓塞所致皮肤肿胀、发红及肢体疼痛和功能障碍，发现异常应及时报告医生处理。
答：①脑水肿：甘露醇是目前降低颅内压安全而有效的首选药，用于脑外伤、脑瘤及脑组织缺氧等引起的水肿。②青光眼：降低青光眼病患者的房水量及眼内压，短期用于青光眼急性发作及患者术前降低眼压。③预防急性肾功能衰竭：在少尿时，通过甘露醇的脱水作用，可减轻肾间质水肿。同时渗透性利尿效应可维持足够的尿量，稀释肾小管内的有害物质，从而保护肾小管免于坏死。④改善急性肾衰竭早期的血流动力学变化，对肾衰伴有低血压者有较好疗效。
答：①选择较粗大的静脉给药，以保证药物能快速静滴（250ml液体在15～30分钟内滴完），注意观察用药后患者的尿量和尿液的颜色，准确记录24小时出入量；②定时复查尿常规、血生化和肾功能，观察有无药物结晶阻塞肾小管所致少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮升高等急性肾衰竭的表现；③观察有无脱水速度过快所致头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现，并注意与高颅压进行鉴别。④静脉注射切勿漏出血管外，否则可致局部组织肿胀甚至坏死。一旦外漏应及时热敷。⑤气温较低时，易析出结晶，可用热水浴（80℃）加温，振摇溶解后使用。不能与其他药物混合静脉滴注。
答：由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称为吞咽障碍，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。下述方法对吞咽功能进行评定：①视频荧光造影（VFC）：是目前最可信的吞咽功能评价方法。调制不同黏度的造影剂，让患者吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，评价吞咽障碍的程度和部位。②吞唾液测试：患者取坐位，护士将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度。③洼田饮水试验：患者取坐位，饮温水30ml，观察饮水经过并记录时间。④摄食-吞咽过程评定：观察进食情况、唇舌和咀嚼运动、食团运送情况、吞咽后有无食物吸入及残留。
答：①疲劳有增加误吸的危险，所以进食前应注意休息，保持进餐环境的安静、舒适；②告知患者进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视和收音机、停止护理活动等，以避免呛咳和误吸；③因用吸管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，所以，患者尽量不用吸管饮水、饮茶；如果用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防止患者低头饮水的体位增加误吸的危险；④床旁备吸引装置，如果患者呛咳、误吸或呕吐，应立即指导其取头侧位，及时清理口、鼻腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
答：内囊出血（壳核出血）是脑出血最多见的类型。典型表现为“三偏征”，即出血灶对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，双眼对侧同向性偏盲；主侧半球出血可有失语。
答：①绝大多数为脑桥出血（脑干出血最常见部位），系基底动脉的脑桥支破裂所致；偶见中脑出血，延髓出血罕见。②脑桥出血患者常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。③大量出血（血肿＞5ml）者，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样（交感神经纤维受损所致，对光反射存在）、呕吐咖啡色样内容物（应激性溃疡）、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多于48小时内死亡。出血量少者无意识障碍。④由于丘脑下部散热中枢受损导致中枢性高热，表现为体温迅速升高，达39～40℃以上，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法较有效。
答：①中枢性高热，多为发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致。②合并感染时，如肺炎或脑膜炎等，多为病初体温正常，以后体温逐渐升高，呈弛张热，是由于出血后血液被机体吸收所引起，多为低热。
答：脑疝的先兆表现为剧烈头痛、喷射状呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大和对光反射迟钝等。
答：①立即为患者高流量吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或呋塞米降低颅内压，甘露醇应在15～30分钟内滴完，避免药物外渗。②保持呼吸道通畅；备好吸引器、气管切开包、气管插管和脑室穿刺引流包等。
答：（1）再出血：是蛛网膜下腔出血（SAH）严重的急性并发症，系出血破裂口修复尚未完好而诱因存在所致，病死率约为50%。多见于起病4周内，尤以第2周发生率最高。临床表现为在病情稳定和好转的情况下，再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐或原有症状或体征加重，CT和脑脊液检查提示新的出血。
（2）脑血管痉挛：约20%～30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死，出现局灶神经体征如轻偏瘫和失语等，是SAH患者死亡和伤残的重要原因。血管痉挛多于发生出血后3～5天开始，5～14天为高峰期，2～4周后逐渐减少。痉挛严重程度与出血量相关。
（3）脑积水：因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路，约15%～20%的患者于出血后1周内发生急性梗阻性脑积水。轻者表现为嗜睡、思维缓慢和近记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等，多随出血被吸收而好转。亚急性脑积水发生于起病数周后，表现为隐匿出现的痴呆、步态异常和尿失禁。
答：再出血的患者死亡率增加约1倍。入院时已出现昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的患者发生再出血的风险较大，护理时应特别注意。①活动与休息：强调绝对卧床4～6周并抬高床头15°～20°，告知患者和家属绝对卧床休息的重要性，避免搬动和过早下床活动。保持病室安静、舒适，避免不良的声、光刺激，严格限制探视，治疗和护理活动集中进行。经治疗护理1个月左右，患者症状好转、头部CT检查证实出血基本吸收或DSA检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。②避免诱因：告知患者和家属应避免导致血压和颅内压升高，进而诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气等，必要时遵医嘱应用镇静剂、缓泻剂等药物。
答：SAH再出血发生率较高，颅内动脉瘤发病后24小时内再出血的风险最大，累计再出血率于病后14天为20%～25%，1个月时为30%。应密切观察患者在症状、体征好转后，有无再次剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等表现，发现异常及时报告医生处理。
答：依据发作时的临床表现和脑电图特征将痫性发作分为不同的临床类型（详见表44）。
表44 国际抗癫痫联盟（LAE，1981）痫性发作分类
答：癫痫持续状态又称癫痫状态，是指一次癫痫发作持续30分钟以上不能自行缓解，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。可见于任何类型的癫痫，但通常是指大发作持续状态。诱发因素为不适当地停用抗癫痫药物或治疗不规范、感染、精神刺激、过度劳累、饮酒等。
答：①尽快控制发作：迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地西泮10～20mg缓慢静注。②保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向一侧，解开衣领、领带和腰带；及时吸痰，清除口鼻分泌物；备好气管切开包和人工呼吸器，随时协助气管切开和人工辅助呼吸。③纠正脑缺氧：立即给予高流量持续吸氧，防止脑水肿。④预防和控制并发症：抽搐发作时做好安全防护，切勿强行按压肢体，防止骨折和关节脱臼；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤；高热者做好降温、皮肤和口腔护理。⑤病情监测：严密观察意识、瞳孔及生命体征；观察抽搐发作的持续时间与频率；观察发作停止后患者意识恢复状态，以及血酸碱度和电解质的变化、抗癫痫药物的血药浓度等。
答：①告知患者遵医嘱坚持长期、规律用药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药，尤其应防止在服药控制发作后不久自行停药。如药物减量后病情有反复或加重的迹象，应尽快就诊。②告知患者坚持定期复查，首次服药后5～7天查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年复查一次；每月检查血常规和每季检查肝、肾功能，以动态观察抗癫痫药物的血药浓度和药物不良反应。当患者癫痫发作频繁或症状控制不理想，或出现发热、皮疹时应及时就诊。
答：①健康宣传教育：介绍本病基本知识，指导患者日常生活，鼓励参加有益的社交活动，保持心情愉快。②避免诱发因素：避免过度劳累、睡眠不足、情感冲动等诱发因素，生活规律，劳逸结合。③加强自我防护意识和能力：避免危险活动，如登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等。随身携带病情诊疗卡，并注明家庭住址、单位、电话号码等。④用药指导：按时服药，强调遵医嘱用药的重要性，不可随意增减剂量或停药。⑤随诊：病情有变化，及时就诊。
答：①嘱患者术后去枕平卧4～6小时，不可抬高头部（可适当转动身体），以防穿刺后反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等发生。②密切观察病情，观察患者有无头痛、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。③穿刺后头痛最多见，多发生在穿刺后1～7天，可能为脑脊液量放出较多等致颅内压降低，应嘱患者多饮水或静脉滴注生理盐水，并延长卧床休息时间至24小时。④保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血24小时内不宜淋浴。
答：①密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意患者有无头痛、呕吐、抽搐、失语、打哈欠、打鼾以及肢体活动障碍，发现异常及时报告医生处理。②术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋（1kg）压迫6～8小时，穿刺侧肢体继续制动（取伸展位，不可屈曲）2～4小时。一般于穿刺后8小时左右可行侧卧位；24小时内卧床休息、限制活动，24小时后可如无异常情况可下床活动。③密切观察（术后2小时内每15分钟、2小时后每2小时监测1次，连续6次）双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞；注意局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。④卧床期间协助生活护理，指导患者多饮水，以促进造影剂排泄。
（李丹 刘雨佳 穆晓云）