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图2-2-1 毛细胞型星形细胞瘤
女，3岁，头痛一月余，加重伴步态不稳半个月。后颅窝中线区见一类圆形囊实性肿块，囊壁光滑，可见一较大壁结节，T2WI呈高信号（A），T1WI呈较低信号（B）；T2-FLAIR可见瘤周轻度水肿（C）；增强扫描实质部分明显强化（D～F），囊壁无强化，第四脑室及中脑导水管受压变窄，幕上脑积水。小脑扁桃体下疝形成
图2-2-2 毛细胞型星形细胞瘤
男，41岁，右耳耳鸣一年余。右侧丘脑见一不规则混杂信号区，边界不清。T2WI呈混杂稍高信号，其内可见多个囊变区（A）；T1WI呈稍低信号（B）；T2-FLAIR瘤周见轻度水肿（C）；增强扫描实质部分不均匀强化（D～F）；病灶占位效应明显，第三脑室受压，双侧侧脑室扩张、积水；DWI显示病灶无明显弥散受限（G）；MRS显示病灶内NAA峰降低，Cho峰升高，NAA/Cr约1.0，Cho/Cr约1.94（H、I）
〔诊断要点〕
①毛细胞型星形细胞瘤属局限性星形细胞肿瘤，2007年WHO分级为Ⅰ级；②多见于儿童和青少年（10～20岁），无性别差异；③好发部位为小脑半球、蚓部、第四脑室、脑桥、四叠体区、视交叉、下丘脑，大脑半球较少，以颞中部和基底节区多见；④临床表现为头痛、呕吐、共济失调、视觉损害及下丘脑功能减退；⑤预后较好，5年生存率为85%～100%；病灶边界清而无包膜，常伴囊变，有时囊变部分可超过瘤体本身将瘤体推向一侧形成壁结节；⑥T1WI囊性部分呈低信号，实质部分为均匀或不均匀等信号；T2WI囊性部分呈高信号，实质部分为稍高信号，肿瘤周围水肿较轻，占位效应与发病部位相关；⑦增强扫描实质部分大多可见强化，囊性部分不强化。
〔鉴别诊断〕
（1） 髓母细胞瘤：
高度恶性，发病部位与毛细胞型星形细胞瘤相似，发病年龄相近。多为实质性肿块，囊变少见，增强扫描呈明显均匀强化。
（2） 血管网状细胞瘤：
好发部位相同，好发于中老年人，典型征象为“大囊小结节”，结节明显强化，囊壁不强化，部分伴有Von Hippel-Lindau综合征。
（3） 间变型星形细胞瘤：
成年男性居多，好发于额、颞、顶叶白质区，瘤内可见出血，瘤周水肿及占位效应明显，增强扫描呈明显环形、结节状强化。
图2-2-3 弥漫性星形细胞瘤
男，44岁，左侧肢体无力3个月。右侧基底节区、外囊、双侧丘脑见弥漫性片状异常信号，边界不清。T2WI呈稍高信号（A），可见多个小囊；T1WI呈稍低信号（B）；T2-FLAIR呈稍高信号（C），病灶范围较T2WI广；增强扫描病灶大部分呈轻度斑点状、小片状强化（D～F）。病变占位效应明显，右侧岛叶外移，右侧侧脑室受压变窄，中线结构左移
〔诊断要点〕
①常见的星形细胞肿瘤，占脑肿瘤的5.6%；2003年WHO分级为Ⅱ级；②好发于额叶、颞叶、顶叶、脑桥，以幕上多见（93%）；③20～40岁为发病高峰，可见于儿童，老年人少见；④临床主要症状为癫痫，发生在不同部位可产生不同症状和体征；⑤病变特征性不明显，可有囊变，出血、钙化坏死少见；瘤周水肿一般较轻；⑥多数肿瘤边缘轮廓不清，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号；增强扫描无或轻度强化，少数可见中度强化。
〔鉴别诊断〕
（1） 无钙化的少突胶质细胞瘤：
进展慢、病史长。肿瘤多发生于大脑周边，以额叶、顶叶多见，颞叶、枕叶次之；囊变多见。
（2） 单发转移瘤：
有原发肿瘤病史，多数位于灰白质交界区，边界清楚；病灶很小即可出现较大范围的水肿。
（3） 脑梗死：
病灶范围较大时常与供血区分布一致；DWI病灶弥散明显受限。
（4） 脑炎：
临床起病急，常伴相关感染症状，但有时较难鉴别，需要动态观察。
图2-2-4 间变性星形细胞瘤
男，61岁，突发意识不清1月余，反复言语不能2天。CT平扫示左侧颞叶一不规则稍低密度影，累及皮质及皮质下白质（A）；MR平扫显示病灶T2WI呈稍高信号（B），T1WI呈稍低信号（C），FLAIR病灶范围显示更清楚（D），中央可见囊变、坏死，周围可见轻度水肿（B～D）；增强扫描显示病灶呈花环状、结节状强化（E、F）。DWI显示病灶中央呈低信号，边缘可见轻度弥散受限（G）；MRS显示实质部分NAA峰降低，Cho峰明显升高，NAA/Cr约0.8，Cho/Cr约5.9（H、I）
〔诊断要点〕
①2007年WHO分级为Ⅲ级；②多见于35～45岁，男性居多；③好发于额叶、颞叶、额顶叶、颞顶叶的脑白质区，小脑罕见；④主要症状为癫痫发作和局部神经元损害症状；肿瘤生长迅速，可沿细胞外间隙、室管膜和脑脊液种植播散，有多发倾向；⑤肿块内常见囊变，可见出血，坏死少见；T1WI边界不清，呈低/等混合信号；⑥T2WI呈稍高信号，中央的坏死和囊变区呈更高信号；⑦周围可见指状水肿；⑧增强扫描强化较明显，呈不规则形、环形，可见附壁结节，少数呈斑片状、结节状强化；沿白质纤维束或室管膜、软脑膜种植传播的可见多部位异常强化区。
〔鉴别诊断〕
（1） 胶质母细胞瘤：
两者通常很难鉴别。胶质母细胞瘤出血、坏死更常见，瘤周水肿和占位效应更明显；DWI实质部分弥散受限更明显。
（2） 脑梗死：
病灶范围较大时常符合供血区分布；DWI呈高信号；周围无指状水肿，无明显占位效应；无囊变、坏死，慢性期可出现软化灶和周围胶质增生；急性期增强扫描可出现脑回样强化。
图2-2-5 胶质母细胞瘤
女，50岁，头痛20余天，左上肢乏力5天。右侧顶叶见一囊实混合性病灶，边界不清，形状不规则。T2WI病灶呈稍高信号，内部可见囊变坏死区（A），T1WI呈稍低信号（B）；T2-FLAIR显示病灶周围大片指状水肿（C）；增强扫描显示病灶呈花环状、结节状强化，强化范围小于T2WI所示病灶范围（D～F）。病灶有占位效应，右侧侧脑室受压变窄，中线结构稍向左移
〔诊断要点〕
①为最常见的弥漫性恶性星形细胞肿瘤，2007年WHO分级为Ⅳ级；②好发年龄为40～65岁，30岁以下少见；好发部位为额、颞叶深部白质区，基底节区和后颅窝也可累及；③起病急，病程短，症状明显，早期即可出现颅高压症状；④生长迅速，预后差；⑤肿瘤多为不规则形，边界不清，无包膜或包膜不完整，肿瘤内信号不均匀，坏死、囊变和出血多见，钙化少见；⑥瘤周水肿重，占位征象明显；⑦肿瘤可侵犯两叶或两叶以上，可穿越中线，侵犯胼胝体和对侧半球，也可在脑内转移形成多发病灶；⑧肿瘤强化明显，可呈斑片状、结节状和环状强化。
〔鉴别诊断〕
（1） 单发转移瘤：
有原发肿瘤病史；T1WI示肿瘤与正常脑实质间分界清楚；T2WI示肿瘤周围明显指状水肿（血管源性水肿）；增强扫描环形强化多见。
（2） 无钙化的间变性少突胶质细胞瘤：
起病缓慢、病程长。多发生于大脑周边，以额叶、顶叶多见，颞叶、枕叶次之；囊变多见。
（3） 淋巴瘤：
两者发生部位相似；可多叶受累；可侵犯胼胝体累及对侧半球；病灶可多发。淋巴瘤以实性成分为主，出血、坏死、囊变、钙化较少；T1WI呈稍低信号，T2WI呈等-稍高信号，增强扫描明显均匀强化，形态较散，可见切迹征；瘤周水肿为血管源性水肿，指状水肿更明显。
（4） 脑脓肿：
临床症状和脑脊液检查支持感染性病变；病灶周围水肿明显；增强扫描呈环形强化，囊壁光滑，尤以内壁光滑为其特征，可见特征性大环套小环征象；DWI囊内弥散明显受限有助于鉴别。
图2-2-6 室管膜瘤
男，20岁，间断性恶心、呕吐3个月余，颈部及枕部疼痛伴步态不稳2个月。第四脑室、右侧桥小脑角区见一分叶状肿块，边界清楚。T2WI显示病灶呈等信号，左侧可见残留脑脊液环绕，内部可见囊变及血管流空影，周围无水肿（A）；T1WI显示病灶呈稍低信号（B）；增强扫描呈明显不均匀强化（C、D）；第四脑室大部分填充，右侧第四脑室外侧孔扩大，蔓延到桥小脑角池和小脑延髓池，呈“溶蜡状”（A、D）；MRS显示实质部分NAA峰消失，Cho峰明显升高，Cho/Cr约3.5，MI/Cr约1.42（E、F）
〔诊断要点〕
①儿童好发，多见于10～15岁；②肿瘤多位于第四脑室，亦可见于第三脑室、侧脑室和脑实质内；③病程和临床表现依肿瘤部位不同而异：发生于第四脑室者早期可出现颅高压症状；发生于侧脑室者病程较长，当肿瘤阻塞孟氏孔时造成脑积水，出现颅高压症状；发生于脑实质者，多以癫痫发作为首发症状；④肿瘤常呈分叶状，边界清楚。囊变多见，可伴有钙化和出血；⑤CT一般呈低密度，T1WI呈等-低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强扫描呈不均匀、环形强化，脑室内肿瘤周围或一侧有脑脊液围绕，称残留脑脊液征；⑥肿瘤呈匍匐状生长，可完全充填第四脑室，形成与第四脑室相似的形态，可经侧孔蔓延到桥小脑池或向下进入小脑延髓池，形如“溶蜡状”；⑦间变性（恶性）室管膜瘤强化明显，常见沿CSF播散的多发瘤灶。
〔鉴别诊断〕
（1） 髓母细胞瘤：
两者发病年龄相似；髓母细胞瘤常发生于小脑蚓部和小脑半球。发生于小脑蚓部的髓母细胞瘤与室管膜瘤有时鉴别困难。髓母细胞瘤多为实质性肿块，CT检查呈高密度，出血、坏死、囊变、钙化少见；T2WI呈等信号，DWI弥散明显受限。
（2） 脉络丛乳头状瘤：
好发于10岁之内儿童，5岁以下最多见；儿童好发于侧脑室三角区，成人好发于第四脑室；肿瘤边缘常呈颗粒样，类似“桑椹”。由于脑脊液过度分泌，早期即可引起交通性脑积水；肿瘤多呈分叶状或菜花状，增强后明显强化。
图2-2-7 少突胶质细胞瘤
男，35岁，肢体抽搐10天，伴意识障碍；CT检查右侧额叶见一混杂密度肿块，低密度为主，周边见弧形及斑块状钙化（A）。MR显示右侧额叶类圆形囊性病灶，边界清晰，T2WI呈混杂高信号（B）；T1WI呈低信号（C）；T2-FLAIR显示病灶周围水肿及轻度占位效应（D）；增强扫描囊壁明显强化，可见结节状突起（E、F）
〔诊断要点〕
①好发于成人，发病高峰35～45岁，儿童少见；②肿瘤多发生于大脑周边，额叶、顶叶多见，其次为颞叶、枕叶，其他部位少见；③首发症状为长时间局灶性癫痫；病情进展缓慢，5年生存率为74%；④CT上钙化是少突胶质细胞瘤的特征，表现为点片状、条索状、团块状或脑回状；⑤囊变常见，出血、坏死少见；⑥MR对钙化不敏感，肿瘤边界较清楚，瘤周水肿及占位效应较轻；⑦T1WI呈混杂等、低信号，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描多数强化不明显，少数呈不均匀强化；⑧间变（恶性）少突胶质细胞瘤钙化少、水肿重，占位效应明显，出血、坏死多见，增强扫描强化明显。
〔鉴别诊断〕
（1） 星形细胞瘤：
两者发病部位有区别，星形细胞瘤好发于额叶、颞叶、额顶叶、颞顶叶的脑白质区，钙化少见。
（2） 神经节细胞瘤：
较少见。发病年龄较轻，好发于颞叶，病灶主要位于皮质。病灶周围无水肿，占位效应较轻；增强后无强化或轻微强化。
（3） 海绵状血管瘤 ：
CT上可见钙化；MR上由于病灶内反复出血信号混杂，呈“爆米花”样；瘤周常无水肿，增强扫描多数无强化。
（4） 钙化性动静脉畸形：
由供血动脉、迂曲扩张的毛细血管团、增粗的引流静脉组成，CTA或MRA有助于鉴别。
图2-2-8 髓母细胞瘤
男，32岁，间断呕吐伴颈部疼痛10天。小脑蚓部见一团状异常信号，部分突向第四脑室内。T2WI显示病灶呈等信号，可见多个微囊及流空血管影（A）；T1WI显示病灶呈稍低信号（B）；增强扫描呈不规则斑片状强化（C、D），第四脑室受压变窄，幕上脑室轻度扩张（D）；MRS显示实质部分NAA峰降低，Cho峰明显升高，NAA/Cr峰约0.42，Cho/Cr约5.14，（E、F）；可见升高的MI峰（E）
〔诊断要点〕
①起源于第四脑室顶后髓帆原始神经上皮细胞的残余，胚胎发育期间移行成小脑外颗粒层；②好发于儿童（75%～85%），发病高峰5～15岁，男性略多；③肿瘤主要累及幕下后颅窝；④常见症状为头痛、呕吐、步态不稳、共济失调及视力减退，可见视乳头水肿，闭目难立征；⑤病程发展快，术后易复发，预后极差；⑥肿瘤边界清楚，病灶呈实质性，坏死、囊变、出血、钙化少见；⑦CT呈高密度，T1WI呈均匀略低信号，T2WI等信号，其内可见“微囊”样改变，增强扫描呈渐进性强化，强化差异大，可明显强化、部分轻度强化、甚或完全不强化。DWI检查价值很大，由于恶性程度高，病灶弥散受限非常明显；⑧肿瘤早期易通过脑脊液广泛播散，也可通过血管周围Virchow-Robin间隙转移。
〔鉴别诊断〕
（1） 星形细胞瘤：
发病年龄相似；发生于小脑半球和小脑蚓部的星形细胞瘤囊变多见，增强扫描囊壁和壁结节呈轻中度强化。
（2） 室管膜瘤：
肿瘤起源及发病部位不同；生长方式不同，室管膜瘤呈塑形生长，可通过第四脑室外侧孔蔓延到桥小脑角区和延髓周围；囊变、钙化多见；CT一般呈低密度，T2WI呈高信号，DWI弥散受限不明显。
图2-2-9 左侧额部脑膜瘤
女，55岁，头晕、头痛数年。CT横断位显示左额部凸面一梭形占位性病变（A），边界清，形态规则，呈稍高密度；骨窗显示周围骨质无硬化（B）；MR显示病灶信号均匀，T1WI呈稍低信号（C）；T2WI呈等信号（D），病灶以宽基底与硬脑膜相连，周围环以脑脊液信号，脑皮质塌陷；增强后病灶明显均匀强化（E），冠状位（F）可见明显“脑膜尾征”
图2-2-10 左蝶骨嵴（鞍区）脑膜瘤
女，55岁，结肠癌术后行头颅检查。CT横断位显示左侧蝶骨嵴占位（A），密度稍高，边界清楚；骨窗显示蝶骨左侧骨质增生性改变（B）；横断位T1WI（C）病灶呈稍低信号，包绕左侧大脑中动脉；T2WI呈等信号（D），周围环以脑脊液，脑皮质塌陷；增强后病灶明显均匀强化（E）；冠状位（F）显示“脑膜尾征”
〔诊断要点〕
①脑膜瘤多见于中老年女性；②好发于大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴；③定位于脑外非常重要，主要依据：以宽基底与硬脑膜相连，周围见脑脊液环绕，皮质塌陷；④病灶密度均匀，一般在CT图像上呈稍高密度，出血、坏死少见，钙化常见，周围骨质常见增生性改变；MR平扫信号均匀，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号，增强后明显均匀强化，可见“脑膜尾征”。
〔鉴别诊断〕
（1） 血管外皮瘤：
常呈分叶状，常有坏死和囊变，周围流空血管影较明显，以窄基底与硬脑膜相连，骨质破坏较常见。
（2） 星形细胞瘤：
大 脑凸面脑膜瘤需与此病鉴别，其强化程度不如脑膜瘤明显，密度或信号不均匀。
（3） 垂体瘤：
鞍上脑膜瘤需与此病鉴别，垂体瘤从鞍内向鞍上生长，密度/信号欠均匀，出血、坏死及囊变较常见。
图2-2-11 垂体微腺瘤
女，23岁，泌乳半年。矢状位T1WI显示腺垂体小圆形低信号影（A），垂体柄稍后移，冠状位T1WI显示病灶位于垂体中央（B），垂体中央部分稍膨隆，冠状位T2WI呈稍高信号（C），界限不清，动态增强扫描早期（D）正常垂体明显强化，其内病灶轻度强化，呈相对低信号，病灶边界清楚
图2-2-12 垂体大腺瘤
女，73岁，泌乳半年。冠状位T1WI （A）与T2WI（B）显示蝶鞍扩大，肿块不规则，呈“束腰征”。信号不均匀，T2WI可见囊变；矢状位增强（C）显示肿块实性部分明显强化，囊变区不强化，垂体柄前移；横断位CT平扫显示鞍区混杂密度肿块（D）
〔诊断要点〕
①垂体瘤直径≤1cm者称为垂体微腺瘤；直径﹥1cm者称为垂体大腺瘤；②微腺瘤多有分泌功能，以泌乳素瘤最多见，好发于青年女性；③大腺瘤一般无分泌功能，发病高峰约40岁以上；④微腺瘤病灶较小，诊断主要观察增强图像上病灶强化高峰晚于正常垂体，动态增强早期表现为相对低信号；⑤大腺瘤易发生出血、囊变、坏死，间接征象包括：蝶鞍扩大，垂体柄移位，鞍底下陷，当肿瘤向上突入鞍上池时，在鞍隔区受硬膜限制，呈“束腰征”。
〔鉴别诊断〕
（1） Rathke裂囊肿：
微腺瘤主要与此疾病鉴别，信号与脑脊液一样，有时T1WI呈高信号，动态增强无强化。
（2） 颅咽管瘤：
约半数以上发生于20岁以前，主要位于鞍上区，肿瘤以完全囊性或部分囊性多见，多有钙化，垂体瘤钙化少见。
图2-2-13 颅咽管瘤
男，6岁，发热、呕吐3天，抽搐6次。CT显示鞍上池一囊性肿块，边界清楚，病变周围壳样钙化（A）；MR显示鞍上囊性类圆形病灶；病变T1WI呈稍高信号（B），T2WI及T2-FLAIR呈高低混杂信号并见液-液平面（C、D），增强扫描呈环形强化（E、F）
图2-2-14 颅咽管瘤
男，60岁，头痛1年余，记忆力下降、双下肢乏力半年余。MR显示鞍上类圆形实性肿块，边界清楚；病变T1WI呈等信号（A），T2WI呈不均匀稍高信号（B），其内见多个小囊状长T1长T2信号，中心见斑片状低信号（A、B），T2-FLAIR呈等信号（C），增强扫描呈明显不均匀强化（D～F）
〔诊断要点〕
①颅咽管瘤可见于任何年龄，但有两个发病高峰，约一半见于5～15岁儿童，另一个发病高峰是40～60岁；②鞍上是颅咽管瘤的好发部位，约占75%；③病灶边界清楚，符合良性肿瘤生长特点；④CT显示肿瘤内壳状钙化；儿童颅咽管瘤钙化高达80%以上，钙化形态多种多样，可呈壳状、点状、斑片状、不规则团块状，颅咽管瘤有3个80%：约80%是囊性、约80%有钙化、约80%有强化；⑤T1WI囊液可呈高信号，与其内含有蛋白或出血有关，肿瘤实质部分及囊壁强化；⑥小儿颅咽管瘤常见类型为牙釉质型，多呈囊性；成人颅咽管瘤常见类型为乳头型，实性较多见。
〔鉴别诊断〕
（1） 垂体瘤：
位于鞍内，无钙化，以实质性病变为主，多有蝶鞍扩大。
（2） Rathke裂囊肿：
部位相同，无钙化，无实质成分，增强后无强化。
（3） 生殖细胞瘤：
实质性病变为主，一般无钙化，出血常见，常经脑脊液播散转移。
图2-2-15 松果体区生殖细胞瘤
男，17岁，多饮多尿半年余，头痛、乏力、步态不稳一周余；CT显示松果体区稍高密度软组织肿块，边界清楚，内见高密度钙化，侧脑室及第三脑室扩张、积水（A）；放疗后MR图像T2-FLAIR显示病灶明显缩小，双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水减轻（B）
图2-2-16 松果体区生殖细胞瘤
男，16岁，反复恶心、呕吐4个月。MR显示松果体区、左侧内囊膝部、后肢及左侧豆状核不规则异常信号，T1WI呈混杂稍低信号，T2WI、T2FLAIR均呈混杂信号（A～C），增强扫描后病变呈不规则明显强化（D、E），鞍上可见类似结节。MRS显示病灶Cho峰及脂质峰明显升高（F、G），SWI见病灶内广泛微出血（H）
图2-2-16（续）
〔诊断要点〕
①病变好发于儿童、青少年，年龄﹤25岁的患者占80%～90%，男性较多见；②最好发于松果体区，占松果体区肿瘤的50%以上；③肿瘤呈实质性；④肿瘤沿三脑室两侧壁浸润生长，使三脑室后部呈“V”形狭窄，尖端向后，整个肿瘤呈蝴蝶状，这是松果体区生殖细胞瘤较具有特征性的表现；⑤CT呈稍高密度肿块；⑥MR：T2WI呈稍低信号，是其典型表现，增强后明显强化，符合生殖细胞瘤血供丰富的特点；⑦肿瘤内常有微出血，SWI有助于诊断。
〔鉴别诊断〕
（1） 松果体细胞瘤：
部位相同，CT密度及MR信号相似，多见于女性，多见散在斑点状钙化，无蝴蝶状改变特点。
（2） 转移瘤：
有原发肿瘤病史，CT、MR表现可相似，多见于40岁以上的成人，可多发，多有水肿，多有坏死囊变，呈环形强化。
图2-2-17 听神经瘤
女，69岁，左侧听力下降10年，伴左侧面部麻木7个月；CT平扫显示左侧桥小脑角区混杂密度病变，边界清楚，桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大（A）；骨窗显示左侧内听道扩大（B）
图2-2-18 听神经瘤
女，48岁，左侧听力进行性下降4年；MR显示左侧桥小脑角区占位性病变，信号不均匀，实质部分T1WI呈低信号（A），T2WI呈稍高信号（B），内见小类圆形长T1长T2囊变区，增强扫描病变实质部分明显强化，囊变区无明显强化（C、D），病变延伸至内听道内
〔诊断要点〕
①好发年龄为40～60岁，常见的临床表现包括感音神经性耳聋、耳鸣及走路不稳；②占桥小脑角区肿瘤的70%～80%，多为单侧，双侧听神经瘤多见于神经纤维瘤病-Ⅱ型；③肿瘤可仅局限于内听道内，也可从桥小脑角区延伸至内听道内；④肿瘤常与硬脑膜呈锐角相交，边界清楚，大部分可见内听道扩大；⑤肿瘤内囊变多见，实质部分于CT平扫多呈等密度或略低密度，MR T1WI多呈略低信号或等信号，T2WI呈高信号，囊变区CT上呈低密度，MR上呈长T1、长T2信号；⑥增强扫描肿瘤实质成分多明显强化，囊变区无强化。
〔鉴别诊断〕
（1） 脑膜瘤：
不累及内听道，囊变少见，CT平扫呈等或略高密度，MR T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号，增强扫描多呈均匀明显强化。
（2） 表皮样囊肿：
常为分叶状或不规则状，有“见缝就钻”的特点，CT平扫多为低密度，MR上呈长T1长T2信号，增强扫描多无明显强化。
（3） 三叉神经瘤：
首发的临床表现为三叉神经痛、面部麻木、咀嚼肌萎缩，影像学检查可见岩骨尖骨质吸收或破坏，内听道无改变，肿瘤可跨颅中、后窝生长呈哑铃状。
图2-2-19 颅内转移瘤
女，43岁，左侧乳腺癌术后2年，发现肺转移瘤1年，头痛2天；CT平扫显示两侧大脑半球、多发等或稍低密度结节影，周边见指状水肿（A）；MR上病灶及瘤周水肿显示更为清楚，病灶主要位于皮髓质交界处，T1WI上呈稍低信号（B），T2WI、T2-FLAIR图像上呈稍高信号（C、D）；增强扫描两侧大脑半球、小脑半球可显示更多的病灶，病灶呈环形强化（E、F）
图2-2-20 颅内多发转移瘤及左侧额部脑膜转移瘤
男，58岁，确诊肺癌1月余；MR显示右侧大脑半球多发类圆形异常信号影，T1WI呈等/低混杂信号（A），T2-FLAIR显示病灶周边指状水肿（B），增强扫描T1WI（C）和T2-FLAIR（D）病灶呈环形强化，并可见左侧额部脑膜增厚、强化
图2-2-20（续）
〔诊断要点〕
①发病年龄多在50岁以上，85%～90%有原发肿瘤病史，常见的原发肿瘤包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌及消化道来源的恶性肿瘤等；②病变常为多发，大小不一；③发病部位以幕上多见，并多位于皮髓质交界区；④病变常伴明显的瘤周水肿，多呈指样，且水肿范围常与病灶大小不成比例；⑤CT平扫病变多数为等密度或低密度，少数为高密度；⑥病变多数于MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，少数可在T2WI上呈等或低信号；⑦增强扫描可显示更多的病变，病变可呈结节状、团块状或环状强化；⑧病灶出血较常见。
〔鉴别诊断〕
（1） 多发性脑脓肿：
常有感染病史及相应的临床表现，多呈均匀的薄壁环状强化。
（2） 结核瘤：
常有相应的病史、临床表现及脑脊液检查结果，多表现为薄壁环状强化，伴有脑基底池强化，可有钙化。
（3） 多发性脑膜瘤：
多位于脑外，与硬脑膜相连或位于脑室内，水肿无脑转移瘤明显，CT平扫呈等或略高密度，多呈均匀明显强化。
（黄飚）
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