第一章　论治概说

一、辨证原则

（一）皮肤病病因

中医学将皮肤病的致病因素分为内因和外因。

1.内因

（1）七情变化：

情绪过度兴奋和抑郁影响内脏功能，喜伤心，怒伤肝……思虑伤脾，脾失健运，与西医学提出精神因素和疾病关系密切相一致。

（2）饮食不节：

暴饮暴食直接损伤脾胃，胃功能失调，火毒内生，过食肥甘厚味易生湿热。

（3）脏腑功能失调：

《内经》载有诸痛痒疮皆属于心，诸湿肿满皆属于脾。脾胃虚弱，血虚生风，即为内热（脏腑实热）、内湿、内风致病因素。

2.外因

指外来风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气。

（1）风邪：

善行数变，风为百病之长，临床上风邪可夹寒、夹热、夹湿联合致病。风性向上，故头面部皮疹与风有关。人若皮肤虚弱，为风邪所袭，则起瘾疹，说明荨麻疹、瘙痒症与风邪有关。

（2）寒邪：

受寒邪者阳气不足，卫气不固，气血凝滞，寒凝气滞，如皮肤病冻疮、血管炎与寒邪有关。

（3）暑邪（热邪）：

带有季节性，暑气夹湿，如痱毒、日光性皮炎。

（4）湿邪：

久卧湿地，或感受寒雾、风霜。湿为重浊之邪，易犯人体下部。湿邪黏腻、缠绵不断，反复发作，如湿疹、天疱疮等。

（5）燥邪：

气候干燥，燥气侵袭，如手足皲裂症、鱼鳞病等。

（6）火邪：

热极化火，五气皆可化火，如脓疱疮、丹毒等。

（7）虫邪：

疥疮及体癣等疥癣皮肤病与虫邪有关，此外奇痒难受也多因虫类因素，应与西医学细菌、真菌、寄生虫皮肤病相同。如足癣、毛囊炎、虫咬皮炎等。

（8）毒邪：

由毒邪所致皮肤病分为药物毒、食物毒、漆毒等，即禀性不耐，与现代过敏性皮肤病相同。

（二）皮肤病初诊

皮肤病诊断是通过问、望、闻、切四种诊断方法（称为四诊）向病人做全面的询问，从其表现出来的症状、体征和疾病发展过程收集资料，从而作出正确的诊疗。

1.四诊

（1）问诊：

中医学有十问歌。凡皮肤病有全身症状者结合有关问题可询问下列方面。

1）问寒热：

即有无发热和怕冷。如发热、恶寒为外感表证，发热不恶寒为里热证，先冷后热（寒热往来）为半表半里证。

2）问汗：

问有汗无汗。有汗者问出汗时间和感觉。一般为怕冷、发热、无汗为表实证。怕冷、发热、有汗为表虚证。发热、有汗、不怕冷为里热证。睡着出汗，醒时汗止为盗汗，多属阴虚；身无热而汗自出为自汗，多属阳虚。病势危重，汗出如雨，淋漓不止，多见于过敏休克病例。

3）问头身：

询问头部及肢体不适情况。头身酸痛，怕冷发热为表证。头重如裹，身重倦怠为湿邪在表。头痛眩晕，心烦面赤为肝火。骨节酸痛，阴天加剧为痹证。

4）问二便：

询问大小便的颜色及质量的改变。小便短赤为热证，小便清长为寒证。小便短赤、频数、刺痛为下焦湿热。大便秘结为热证。大便溏薄为脾虚。

5）问饮食和口味：

询问饮食的喜恶、增减，口味的变异等。喜冷饮为热证，喜热饮口不渴为寒证。渴不多饮为有湿。饮食少消化差为脾胃虚弱。嘈杂易饥、口苦为胃热，口味变甜为脾湿，口淡无味为脾虚。

6）问胸膜：

问胸膜有无胀满、疼痛等。胸胁作痛为肝郁气滞。胸腹疼痛为血瘀。腹胀作痛为气滞。

7）问耳目：

问听觉、视觉的改变。耳鸣伴头晕、腰酸为肾虚。耳鸣、口苦、胁痛为肝火。

8）问睡眠：

多梦为肝肾阴虚。失眠为阴虚火旺。

9）问经带：

经来少腹疼痛拒按为血瘀。白带多而稀薄为脾虚或肾虚。白带稠黄腥味为湿热。

10）问病情：

如诊断、治疗以及旧病等。

（2）望诊：

神色形态结合病史重点观察。

望诊指对一般情况的观察，正气未衰预后好，神萎面色差，正气衰，预后差。但要注意“假神”以免误病。肥胖者多痰湿。

望舌是中医学特点之一，简述于后：舌为心之苗，誉为胃气之反映，观舌质诊断正气虚实，观舌苔辨别邪之深浅，再审润燥以验津液之亏。舌质淡白为血虚或阴虚，舌质红为热盛，舌质绛为热入营分，舌绛无苔有裂纹为阴虚伤津，舌质淡胖边有齿痕为气虚，舌质青紫或边有瘀斑为血瘀。舌干红绛有刺为热盛阴亏。苔黄腻为里热，苔薄白为表证，舌红光苔为阴虚。黑苔润者有寒，燥者有热，伤阴危重。一般皮肤病早期薄腻带黄或灰白为湿热或寒湿，中期黄腻粗糙为热重，后期苔剥质红为阴虚内热。

（3）闻诊：

包括声音和口臭气味。

语音低微为属虚证，语音响亮为实证。发热烦躁为热证，静而少言为寒证。呻吟呼号为疼痛。气粗声高为实证，气短声低为虚证。口臭为胃热，腐气为宿食。脓液及大小便、白带有特殊腥臭味为热证。

（4）切诊：

目前以寸口诊脉常用（即桡动脉处）。注意脉与症是否相符，临床上有舍脉从症及舍症从脉的方法。常见脉象有28种，今将有关皮肤病常用几种脉象归纳如下。

浮脉为风邪在表，沉脉为邪气深闭。数脉为（一呼一吸4～5次以上）为甚，缓脉为（一呼一吸4～5次以下）为寒邪内蕴。细脉为虚证，洪大脉为实证（邪盛正气不虚）。弦脉为肝郁、疼痛、痰湿。滑脉为妊娠、血盛、血热。紧脉为寒证、剧痛。涩脉为气滞、血瘀、血虚。不整脉包括促脉、结代脉，脉有间歇，为气血衰竭，脏腑之气将绝，病邪重。

2.八纲

（1）表里：

判别病变部位的深浅，表证者病邪在表，病轻。里证者邪深病重。

（2）寒热：

判别疾病的属性。辨寒热不仅是看体温升高与否，还需从四诊材料综合分析。

（3）虚实：

指正邪衰盛而言，邪气盛为实，正气夺为虚。外感病为实，内伤病为虚。

（4）阴阳：

皮肤科辨阴阳从病情急缓、部位深浅、形态色泽、痒痛程度而有所区别。

（三）皮损辨证

1.皮肤损害辨证

（1）斑疹：

红色为热，红斑压之褪色为血热，红紫黑为热甚，红斑压之不退为血瘀，皮疹稀散为热轻，密集为热甚，白斑为气血不和。

（2）丘疹：

急性红色丘疹、瘙痒为心火过盛，属风热、血热。慢性丘疹属脾虚、湿盛。血痂性丘疹属血虚。

（3）水疱：

红色小疱属湿热，大疱为湿热或湿毒。脓疱属热毒。深在水疱属脾虚蕴湿，寒湿不化。

（4）风团：

属风，红色风团属风热，白色者属风寒，深红、紫红为血热。

（5）结节：

皮色红、疼痛为血瘀，皮色不变为气滞或痰核流注。红肿甚者为湿热。

（6）鳞屑：

慢性、干性为血虚生风，油腻性为湿热。

（7）糜烂：

渗液多者为湿热，有脓性分泌物为湿毒。

（8）结痂：

脓痂为热毒，血痂为血热，浆痂为湿热。

（9）皲裂：

多因血虚或风燥。冬季为寒盛，天热为风热。

（10）苔藓样变：

又称肥厚，为脾虚湿盛或血虚风燥。

（11）溃疡：

急性红肿者为热毒，肉芽水肿为湿盛（阴湿），慢性溃疡伤面黯晦者为血虚。

（12）色沉：

又称色素沉着，为气血不和或肝肾阴虚所致。

2.自觉症状辨证

（1）痒：

风、湿、热、虫等因素客于肌表所致，也有血虚生风（内风）。

1）风痒：

遍体作痒，时休时作，走窜不定，皮损多为干性血痂。如瘙痒症。

2）湿痒：

有水疱、糜烂、渗液，浸淫四窜，缠绵不断，瘙痒局限，脉滑，苔白腻。如急性湿疹。

3）热痒：

皮肤潮红、肿胀、灼热，痒痛相间，搔破化脓，舌质红，脉滑。如细菌性湿疹。

4）血虚：

泛发全身，干燥脱屑，肥厚角化，舌质淡有齿痕，脉细缓。如老年瘙痒症。

5）虫痒：

浸淫蔓延，黄水频流，如虫行皮中，如疥疮、虫咬皮炎等。

（2）疼痛：

痛则不通，不通则痛。疼痛主要因营卫不和，脉络阻塞，气血不通。根据疼痛的类型不同，一般为痛在表浅为轻痛，痛达深处为重痛。痛时喜按为虚痛，痛时拒按为实痛。皮色不变多为酸痛。遇寒加剧，得热痛减为寒痛；皮色焮赤，遇冷痛减为热痛。痛有定处为血瘀，痛无定处为气滞。如带状疱疹等。

（3）皮肤发烫，灼热感：

表示病变急性，有火毒之邪存在。如丹毒。

（4）麻木：

比较少见，为气血不畅，气虚则麻，血虚则木。也有气血不通，肌肤坏死的麻木。如麻风病等。

3.皮肤疾病与经络归经关系

（1）辨病灶所属部位归经：

临床上用引经药物等可取得一定效果。如清上焦肺热用黄芩，下焦湿热用黄柏，肝胆湿热用龙胆草等。又如面部皮疹用清肺胃之药等。一般为：头部→督脉，面部、眼睑→胃经，鼻→肺经，口腔和牙齿→心脾二经，颈项→膀胱经，耳前→肝经，耳道→肾经，颈、胸、胁→肝经，乳房→胃经，乳头→肝经，二阴→肝经。

（2）病灶所属脏腑：

躯干、胸→心，臂→肺，髀→脾，腋→肝，腰→肾，四肢外侧→肺，四肢内侧→心，腘部→肾。

（3）辨患部与病邪特性的关系：

人体上部→风邪，风湿，风热。人体中部→气火，气郁，火郁。人体下部→湿邪，湿热，寒湿。伸侧阳面→风邪，屈侧阴面→湿邪。深部→寒邪，浅表→热邪。如接触性皮炎上部者用祛风清热法治之，下部者用清热利湿方法。

4.八纲辨证与皮肤病

即辨皮肤病性质，简单讲表证、热证、实证、阳证多为急性，泛发性，变化快，瘙痒明显，皮损焮红，灼热，疼痛，伴口干，口渴，小便短赤，大便秘结，烦躁发热，脉浮或滑数，舌质红或舌尖红，苔黄腻或白腻等。

里证、寒证、虚证、阴证多为慢性，浸润性肥厚或病变深在，自觉症状轻，皮损色淡，隐痛或不痛，有口淡，不思饮食，口黏，小便清长，大便稀薄不成形或前干后稀等。

5.卫气营血辨证与皮肤病

卫气营血辨证常用于温病，代表疾病层次及疾病的程度，皮肤病伴有全身症状明显者也可用此方法辨证。但临床上不一定将卫、气、营、血四个阶段分得很清，往往分卫气及营血两个阶段进行辨证，卫气营血的传变也不一定是顺序进行，也有卫分直接到血分者。

（1）卫分：

外感温热病在最初1～2天的阶段，主要为发热，怕冷，头痛，口渴，脉浮数，苔薄白。皮肤病中如药物性皮炎、恶性大疱性多形红斑等。

（2）气分：

卫气病不解，向里传变，卫气不显，主症发热不恶寒，但恶热，汗出，气粗，口渴思饮，尿赤便干，苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数。如过敏性皮炎、药疹等。

（3）营分：

由于气分邪热不解，阴液亏耗，病邪传入营分，主症高热不退，夜间尤甚，心烦不寐，严重者神昏谵语，口干不欲饮，脉细数，舌质红绛，皮肤潮红、水肿，起脓疱等。如严重药疹、系统性红斑狼疮等。

（4）血分：

营分不解，主症为除营分证外，常有出血症状，如吐血、便血、瘀斑，舌质绛红，脉数。如重型药疹、系统性红斑狼疮、恶性大疱性多形红斑等。

6.气血辨证与皮肤病

（1）气的辨证

1）气虚：

全身疲倦，音低，气短，自汗，脉细无力，病程长，伤元气，脏腑功能衰退，舌胖，边有齿痕，脉细。如慢性荨麻疹、系统性红斑狼疮等。

2）气滞：

疼痛、发胀、斑块等，疼痛时轻时重，或部位不固定，如结节、斑块、肿痛呈正常皮色。如结节性红斑等。

（2）血的辨证

1）血虚：

面色淡白无华萎黄，头晕眼花，舌质淡，脉细数，心悸怔忡，失眠，手足麻木，皮损肥厚粗糙，干燥脱屑，皲裂血痂，指甲脆裂，毛发枯干。如慢性顽固性瘙痒性皮肤病、脱发等。

2）血瘀：

疼痛部位固定，肤色紫黯，皮下结节，皮下血肿、紫癜，舌质紫黯有瘀点等。如结节性血管炎、关节性紫癜、硬红斑等。

3）血热：

表现为出血，便血、尿血、呕血、咯血、衄血、皮下瘀斑，伴月经过多、血色鲜红，心烦口渴，舌红脉数，皮损鲜红、分布广泛、病情急，结节、肿块有热痛感觉，如过敏性紫癜、药疹、泛发性皮炎等。

7.脏腑辨证与皮肤病

（1）心

1）心阴虚：

主症为心悸而烦，失眠多梦，头昏健忘，盗汗，口干颧红，舌质红，脉细数或细弱。皮肤病发生或加剧常与精神有关者，如神经功能性皮肤病，皮肤作痒时限不定，病程慢性，舌尖红刺、碎痛，口腔糜烂或溃疡，如慢性荨麻疹、多汗症、复发性口腔溃疡等。

2）心阳虚：

主症为心慌气短或气喘，心胸闷痛，形寒怕冷，面浮肢肿，面 ，指青紫，伴肢端动脉痉挛，出汗少或汗闭，舌淡白，时有紫色，皮肤有条索状损害、结节，皮肤稍硬，脉细而无力。如寒冷性荨麻疹、硬皮病等。

3）心火旺：

烦热不安，失眠梦多，面红目赤，口干口苦，口舌糜烂，溃疡肿痛，舌红质绛，苔黄，尿赤灼热，瘙痒在夜晚或心烦时加剧，皮疹多呈红色，分布广泛，触之灼热或呈化脓性皮疹，病情急，伴高热等。如急性泛发性皮肤病、药疹、丹毒、疖肿等。

（2）肝

1）肝气郁结：

皮肤病的发生与抑郁或急躁有关，伴月经不调或痛经，病变多见于肝经走向之处如胁肋部，皮肤损害为结节、肿块或疼痛，多为胀痛。如带状疱疹后遗神经痛、结节性血管炎、色素性皮肤病、拔毛癖等。

2）肝火旺：

易怒急躁，目赤肿痛，皮损呈大片红斑，局部灼痛等。如颜面丹毒、带状疱疹等。

3）肝血虚：

肝血不足为眩晕、眼干涩、目糊、肢麻、关节不利等。皮损表现为脱屑、干燥、粗糙肥厚、苔藓样变、抓痕。如慢性顽固性银屑病、口眼生殖器三联症、扁平苔藓、鱼鳞病等。

（3）脾

1）脾气虚：

脾气虚为脾失健运，脾胃虚弱，如面色萎黄，疲乏无力，食欲差，皮损表现为水疱、糜烂、渗液、水肿、萎缩。如口角炎、阴囊炎等。

2）脾血虚：

为脾不统血，可见出血症状，如尿血、吐血、皮下出血等，并见面色苍白萎黄，神疲乏力，心悸气短，眩晕，月经多。如出血性皮肤病、梅毒溃破渗血等。

（4）肺

1）肺气虚：

气短，动则气促，语音无力，疲乏面 ，畏寒。如慢性荨麻疹，受冷即发，又如血管神经性水肿者眼睑或下肢浮肿等。

2）肺阴虚：

午后潮热，咳而少痰，盗汗，发枯易落，面颊色红，紫癜。如脂溢性脱发、系统性红斑狼疮等。

3）肺热：

皮损多见于面部、鼻部、胸前。如酒渣鼻、痤疮、脂溢性皮炎、面部红斑狼疮等。

（5）肾

1）肾阴虚：

见眩晕，耳鸣，咽干，升火，烘热，五心烦热，唇燥腰酸，遗精盗汗，尿赤便干，皮损为面颊红斑或色黑等。如系统性红斑狼疮、色素性皮肤病等。

2）肾阳虚：

精神委靡，畏寒肢冷，耳鸣腰酸，滑精阳痿，尿清长，便溏薄，皮肤呈黑色、棕褐色，局部温度低。如雷诺症、硬皮病、系统性红斑狼疮、色素性皮肤病等。

气血脏腑辨证之我见：①凡急性泛发性皮肤病与心火过盛、肝胆湿热及血热有关；②凡慢性顽固性皮肤病与脾虚湿盛、肝肾阴虚、血虚生风、血燥生风有关；③结节性皮肤病与气滞血瘀、气血凝滞有关；④凡色素性皮肤病与肾阴虚或肾阳虚或肝郁气滞、气血不和等有关；⑤凡神经性功能障碍性皮肤病与心脾两虚、心肾不足有关；⑥痤疮、酒渣鼻等颜面皮肤病之皮肤红斑与脾胃蕴热有关；⑦出血性疾病与血热迫血妄行及脾不统血有关；⑧营养缺乏性皮肤病与脾胃虚弱有关；⑨先天性皮肤病与肾精虚损有关。

8.辨证与辨病

以中医辨证结合西医诊断及病因着手。目前随着中西医结合工作的开展，不断出现一些辨病的经验方，在临床应用较为方便，也是中西医结合工作的方法应用之一。

二、内治疗法

皮肤病的内治主要是以“皮损”为主的辨证疗法，国内古今均以此作为内服药的主要原则之一。现选择最常用的六种疗法简介如后。

（一）祛风止痒疗法

根据临床风寒、风热分型，祛风止痒法也分为辛温解表及辛凉解表两种。一般急性皮肤病，以风团、丘疹、瘙痒为主的，以辛凉解表，祛风止痒法为主；皮肤损害色淡或色白，遇冷即发的，以辛温解表，散风止痒治之。此外，治风先治血，血行风自灭，血燥生风引起者则搜风养血，润燥止痒。

1.辛凉解表，祛风止痒（风热型）

【适应证】

发热畏寒，口渴咽痛，便硬尿赤，脉浮数，舌质红，苔黄白。皮损色红，遇热而发，游走不定，瘙痒无度。如急性荨麻疹、湿疹、瘙痒症、泛发性神经性皮炎等。

【常用药物】

蝉衣、浮萍、牛蒡子、桑叶、菊花、薄荷等。

【常用处方】

（1）清风散加减：

防风9g，荆芥9g，生地12g，苦参12g，苍术9g，牛蒡9g，知母6g，石膏18g，蝉衣9g，制大黄9g，生草5g。

（2）荆防汤加味：

荆芥9g，牛蒡9g，桑叶9g，白鲜皮9g，浮萍9g，蝉衣6g，薄荷3g，生地15g，丹皮9g，甘草3g。

2.辛温解表，散风止痒（风寒型）

【适应证】

口不渴，无发热，但恶寒，大便不干，脉浮缓，舌质淡苔白。皮肤损害色淡或色白，遇冷即发。如寒冷性荨麻疹、冬季瘙痒症等。

【常用药物】

麻黄、桂枝、生姜、羌活、防风、荆芥等。

【常用处方】

（1）麻黄汤加味：

麻黄6g，杏仁3g，浮萍9g，防风9g，荆芥6g，白鲜皮15g，陈皮6g，蝉衣6g，生姜皮6g，威灵仙12g，杏仁6g。

（2）桂枝汤加减：

桂枝4.5g，麻黄4.5g，白芍4g，制川乌6g，姜皮3g，羌独活各5g，炙甘草3g，红枣5只。

3.搜风养血，润燥止痒（血燥血虚型）

【适应证】

顽固性瘙痒或慢性皮肤病。

【常用药物】

全蝎、僵蚕、乌梢蛇、白花蛇、蛇蜕等。

疏风止痒：刺蒺藜、威灵仙等。

除湿止痒：苍耳子、豨莶草、苦参、防己等。

清热凉血：牡丹皮、赤芍、生地等。

养血活血：当归、川芎、鸡血藤、白芍、熟地、夜交藤等。

【常用处方】

（1）全虫方：

全虫6g，乌梢蛇9g，皂刺12g，刺蒺藜15g，威灵仙12g，白鲜皮15g，当归9g。

（2）养血润肌饮加减：

生熟地各9g，当归9g，天冬9g，麦冬9g，桃仁6g，花粉9g，升麻9g，玉竹9g，黄芩9g，瘙痒剧烈加白鲜皮15g、刺蒺藜15g。

（3）养血祛风止痒汤：

当归9g，夜交藤15g，苦参12g，防风12g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，珍珠母15g。

（二）清热解毒凉血疗法

由于火热之毒而致皮肤病者，中医多用热则寒之疗法，皮肤科常用清热解毒及清热凉血法。

1.清热解毒法

【适应证】

皮肤焮红灼热，作痒作痛、脓疱、水疱，伴身热、口渴、尿赤，舌质红、苔黄，脉数。如脓疱疮、疖病、毛囊炎等。

【常用药物】

银花、连翘、蒲公英、地丁草、赤芍、黄芩、黄柏、黄连、紫草、野菊、马齿苋、大青叶、败酱草等。

【常用处方】

（1）五味消毒饮：

银花、野菊、地丁草、蒲公英各15g，天葵子9g。

（2）仙方活命饮：

穿山甲9g，皂角刺9g，归尾6g，银花6g，赤芍9g，乳没各4.5g，花粉9g，防风6g，贝母6g，白芷6g，陈皮6g，甘草6g。

（3）黄连解毒汤：

黄连6g，黄芩、黄柏、山栀各9g。

（4）扶正消毒饮：

黄芪9g，当归9g，野菊9g，双花12g，蒲公英15g，地丁草15g，连翘12g。

2.清热凉血法

【适应证】

皮肤潮红、灼热红赤、紫癜、血疱，发热，心烦，尿赤便干，口唇干燥，舌质红、苔黄腻，脉浮滑。如急性皮炎、湿疹、药疹、过敏性紫癜、大疱性皮肤病、剥脱性皮炎等。

【常用药物】

生石膏、生玳瑁、犀角、白茅根、紫草根、生地、牡丹皮、赤芍、大青叶、金银花、连翘、知母、紫草、竹叶等。

【常用处方】

（1）白虎汤：

石膏30g，知母15g，甘草15g，粳米30g。适用于药疹高热、系统性红斑狼疮等。

（2）龙胆泻肝汤：

龙胆草9g，黄芩9g，连翘15g，山栀9g，丹皮9g，生地9g，车前子12g，泽泻9g，木通9g，甘草9g。适用于急性湿疹、带状疱疹等。

（3）清瘟败毒饮：

生石膏30g，知母9g，生地15g，连翘9g，黄连6g，栀子9g，丹皮9g，黄芩9g，赤芍15g，元参15g，淡竹叶9g，水牛角0.6g，生甘草6g。适用于系统性红斑狼疮、药疹、多形红斑等。

（4）清热解毒汤：

生地15g，赤芍12g，丹皮9g，银花12g，连翘9g，生山栀9g，茯苓12g，车前子12g，制军9g。适用于轻型药疹、接触性皮炎、湿疹等。

（三）除湿利水疗法

多用于外湿及内湿性皮肤病。外湿是风寒侵肌，水湿停留；内湿为脾阳不振，不能化气化水而致水湿泛滥。

【适应证】

丘疹水疱、腐烂渗脂，瘙痒极甚，搔抓后可见黄水淋漓、味腥而黏，便干尿黄，舌红苔黄或腻，脉滑濡。如急性湿疹皮炎、天疱疮、糜烂性药疹等。一般上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利，寒湿宜温化，湿热宜清利，内湿多用健脾之法。

【常用药物】

苍术、厚朴、陈皮、藿香、萆薢、茯苓、车前子、茵陈、薏苡仁、防己、萹蓄、木通、苦参等。

【常用处方】

（1）龙胆泻肝汤：

见前节。

（2）除湿胃苓汤（平胃散合五苓散加减）：

苍术9g，厚朴9g，茯苓12g，泽泻9g，陈皮9g，猪苓9g，枳实或枳壳9g，黄柏9g。痒剧加白鲜皮12g、苦参15g。

（3）萆薢渗湿汤：

萆薢12g，苡仁9g，黄柏12g，赤苓9g，丹皮9g，泽泻12g，滑石9g，甘草6g。

（4）实脾饮加减：

白术9g，厚朴9g，姜皮9g，茯苓12g，大腹皮9g，陈皮9g，车前子12g，桂枝9g，草果6g。畏寒严重加附子，脾胃寒湿应温化。

注意，利湿法易伤阴，阴虚津液亏损者一般不用。

（四）活血化瘀，消痰软坚疗法

用于经络阻遏，气血瘀滞之皮肤病。

【适应证】

皮色黯红不退，瘀斑、皮下结节，浸润肿块，皮肤肥厚角化，舌质紫红，瘀点，脉细涩。适用于结节性红斑、血管炎、硬红斑、结节性痒疹、淋巴结核等。

【常用药物】

桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍、丹参、僵蚕、土鳖虫、乳香、没药、鬼箭羽、鸡血藤、益母草、苏木、夏枯草、海藻、昆布、土贝母、生牡蛎、海浮石、大黄等。

【常用处方】

（1）桃红四物汤：

当归9g，白芍6g，熟地6g，红花9g。适用于跖疣等。

（2）散结方：

当归9g，赤芍6g，桃仁12g，红花9g，醋棱莪各9g，醋海藻9g，乳没各4.5g，炙地龙9g，大青叶15g，赤小豆18g。适用于小腿结节等。

（3）活血软坚汤：

苏木9g，红花9g，赤芍9g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g，鬼箭羽15g，木香6g，陈皮6g。适用于结节性红斑等。

（五）温经散寒疗法

温经散寒疗法多用阳气衰微、寒凝气滞之皮肤病。

【适应证】

四肢厥冷，皮肤冷硬，伤口破溃久不愈合，舌淡苔薄，脉浮，便稀，尿清。如硬皮病、雷诺症、慢性溃疡、多形性红斑、冻疮等。

【常用药物】

细辛、炮姜、桂枝、肉桂、附子、鹿角、麻黄、白芥子、补骨脂、细辛等。

【常用处方】

（1）当归四逆汤加减：

熟地12g，白芥子9g，肉桂3g（或桂枝9g），炮姜6g，麻黄6g，鹿角胶9g，当归9g。

（2）附子理中汤：

附子9g，人参（党参）12g，干姜6g，炙甘草6g。

（3）硬皮病方：

桂枝4.5g，制川草乌各9g，红花9g，当归9g，郁金6g，丹参9g，威灵仙12g。适用于局限性硬皮病。

（4）硬皮汤：

麻黄3g，熟地12g，鹿角片9g，炙黄芪15g，当归9g，赤芍9g，羌独活各4.5g，威灵仙9g，制川乌4.5g，细辛3g。肾阳不足加巴戟肉9g、肉苁蓉9g、菟丝子9g、仙茅9g、淫羊藿9g，气血不畅加川芎4.5g、红花9g、王不留行9g。适用于系统性硬皮病。

（六）调补气血，补阴助阳疗法

调补气血，补阴助阳疗法多用于皮肤病伴全身症状及病程长气血消耗者。

1.补气法

【适应证】

气虚病者，见全身疲倦，气短自汗，脉细无力。元气不足，脏腑衰弱，舌胖脉细，皮疹淡红，散在分布，痒痛不定，皮损难消。如红斑狼疮、慢性荨麻疹等。

【常用药物】

人参、党参、太子参、甘草、白术、怀山药等。

【常用处方】

（1）参苓术草汤（四君子汤）：

党参（人参）9g，白术9g，茯苓9g，甘草3g。

（2）补中益气汤：

黄芪9g，党参9g，白术9g，甘草3g，当归9g，陈皮9g，柴胡9g。

（3）玉屏风散加减：

黄芪6g，防风6g，白术9g。

（4）固卫祛风汤：

麻黄3g，桂枝9g，荆芥9g，防风6g，白芍6g，白术6g，羌独活各6g，生姜3片，僵蚕3g。

（3）（4）处方能益气固表，适用于久病体虚，气血不足，表虚不固，易患上感、皮疹反复发作者。如慢性荨麻疹、老年瘙痒症等。

2.补血法

【适应证】

血虚病者，见面色无华，头晕眼花，心悸胸闷，舌淡脉数，皮疹色淡，皮毛干枯。如瘙痒症、脱发症等。

【常用药物】

当归、熟地、白芍、龙眼肉、阿胶、紫河车等。

【常用处方】

（1）四物汤：

当归9g，白芍9g，熟地9g，川芎9g。

（2）八珍汤：

四物汤加四君子汤。据气为血帅、血为气母之意，补气补血药共用之。

3.补阴法

【适应证】

形瘦憔悴，骨蒸潮红，五心烦热，口干心烦，溲黄便干，舌光无苔，脉细数，皮损散在，久存难退。多见于热病后伤阴及素体阴虚，如药疹、系统性红斑狼疮等。

【常用药物】

沙参、玄参、天麦冬、石斛、玉竹、枸杞子、女贞、旱莲、何首乌、桑寄生、山萸肉、龟板、鳖甲等。

【常用处方】

（1）六味地黄丸：熟地12g，山萸肉9g，山药9g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g。

（2）大补阴丸（中成药）。

4.助阳法

【适应证】

面色 白，怕冷、头晕、耳鸣，舌质淡白，边有齿痕，脉沉细，皮损多形，不痛不痒。多见于系统性红斑狼疮后期等。

【常用药物】

仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、附子、巴戟天、鹿茸、狗脊、川断等。

【常用处方】

（1）右归丸：菟丝子9g，杜仲9g，鹿角胶9g，制附子9g，当归9g，熟地9g，山药6g，枸杞子6g，山萸肉9g，肉桂3g。

（2）补肾强身片（中成药）。

以上内治疗法不是孤立的，而是有机联系的，疾病在矛盾中转化，所以在临床中要根据实际病况而有所变化，故在各论中对每种疾病的病理、症状等均有具体的论述，使证治统一，即辨证施治，灵活掌握，皮肤科医师一定要掌握好辨病与辨证、施治与方药的基本功，才能取得较为理想的疗效。 GIuZy9Yjjgd7G0MgdYhEnRO4ld2jhtla0vVV6RKFegVwVZ5qUDgPBfj5fVwcABON