下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
国家卫生服务调查是我国各级政府掌握城乡居民健康状况，卫生服务需求及利用、医疗保健费用及负担等信息的重要途径，已成为我国卫生资源规划和卫生服务管理的基本制度。自1993年起，深圳市国家卫生服务调查每5年在全市范围内开展一次，对卫生行政部门制定区域卫生规划，合理配置卫生资源，提升科学管理水平，提高医疗卫生服务的社会、经济效益，促进医疗卫生改革的发展，产生了重要影响。
深圳市第五次国家卫生服务调查于2013年8～11月开展，本次调查主要目的是对医药卫生体制改革实施效果进行评价；为指导“十二五”医改任务完成，制定卫生政策和发展规划提供基础数据支撑。具体目标包括：
1.了解居民卫生服务需要、需求、利用的水平和特点，分析卫生服务需要、需求、利用的变化趋势及其影响因素，为评价医改实施效果，合理配置卫生资源提供依据；
2.了解不同医疗保障制度的覆盖水平，分析不同医疗保障制度对居民医疗卫生服务利用产生的影响及对减轻居民医疗经济负担的作用，为进一步完善医疗保障制度提供依据；
3.了解重点人群卫生服务利用情况，分析重点人群对卫生服务的特殊需求以及在利用卫生服务过程中的障碍，为进一步健全卫生服务体系提供依据；
4.了解居民对医疗卫生服务利用的满意度，分析居民满意度的变化及影响因素，为评价医改实施效果及进一步改善服务提供依据；
5.了解医务人员的工作状态和感受，测量医务人员的工作投入、工作压力、工作满意度等内容，评价医改对医务人员产生的影响。
第五次国家卫生服务调查的主要内容包括：
1.居民人口与社会经济学特征；
2.居民卫生服务需要 健康状况的自我评价、居民两周病伤情况、慢性病患病情况等；
3.居民服务需求与利用 疾病治疗情况，需求未满足程度及原因，居民利用公共卫生服务情况，门诊和住院利用的类型和水平，各种类型服务利用支付的费用等；
4.居民医疗保障 不同医疗保险制度的覆盖程度、补偿水平、居民对医疗保障制度的利用等；
5.居民满意度 对医疗卫生服务提供过程和结果的满意度；
6.妇女、儿童、老年人等重点人群在卫生服务方面的特殊需要及满足情况；
7.医务人员工作状况、身心健康状况及工作态度等。
第五次国家卫生服务调查包括家庭健康询问调查、医护人员调查和机构调查，其中家庭健康询问调查采用入户询问的方法收集数据。经过培训合格的调查员按调查表的项目对调查户所有成员逐一进行询问。家庭健康询问调查设置调查员和调查指导员。调查员负责入户调查，调查指导员负责调查的组织、指导、检查及验收工作。调查员和调查指导员应是社区健康服务中心的卫生人员。
家庭健康询问调查的对象为所抽中样本住户的实际人口（凡居住并生活在一起的家庭成员和其他人，或单身居住、生活的，均作为一个住户）。家庭健康询问调查问卷主要由家庭一般情况、调查对象前两周病伤情况、调查前一年内住院情况、15～64岁妇女、5岁以下儿童等调查表组成。
第五次国家卫生服务调查中的家庭健康询问调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法。
区级样本点采用典型抽样的方式确定，并涵盖《第五次国家卫生服务调查方案》国家级样本点。抽样典型性参考地区的地理分布和社会经济学特征（如GDP值、人口数量等）。在深圳市10个行政区/新区中抽取2个样本区。
按第五次全国人口普查数据，对区属街道进行排序，采取系统抽样法在每个区随机抽取5个街道。
按第五次全国人口普查数据进行排序，采用系统抽样法在样本街道中随机抽取2个样本居委会，再按门牌号码顺序进行系统抽样，确定各样本居委会60家样本户，替补住户按20%比例预备。
本次调查样本为南山区（国家级样本区）和宝安区，包括10个街道，20个居委会，全市共抽取1200户，3400人，全市人口平均抽样比例约3000∶1（按2010年第六次人口普查常住人口计算）。见表1-1。
表1－1 深圳市第五次国家卫生服务调查样本点名单
续表
注： * 为国家调查点
质量控制贯穿设计阶段（含调查表的设计）、调查员培训阶段、现场调查阶段和资料整理分析阶段。
1.调查方案设计、论证和试调查。调查方案设计遵循科学可行的原则，围绕调查目标对调查指标进行认真筛选和清晰界定。调查内容在保持与前四次卫生服务调查具有连贯性和可比性的基础上，参考和借鉴了类似调查的核心指标。调查方案设计完成后，组织开展预调查活动，检验调查设计的科学合理性及可行性，进一步完善调查表，积累现场调查组织实施的经验；样本地区在正式开展调查前也应开展预调查，通过预调查使调查员熟悉调查内容，做到准确、完整地填写调查表格。
2.调查人员的选择与培训。要求每位调查员都要经过严格培训。通过培训，以达到：明确调查的目的和意义，了解调查设计的原则和方法，统一指标的含义及填写要求，了解可能发生的调查质量问题，掌握访问程序，明确现场调查工作纪律。深圳市卫人委负责培训各样本点的调查指导员和调查员。培训结束后，对培训效果进行考查，考查合格后才能参加正式调查。
3.明确调查人员工作职责，建立调查质量核查制度。明确调查人员任务与职责分工，提高调查人员的责任心和积极性，防止由于分工不清或责任不明导致的任务遗漏和信息误差等。调查指导员和调查员按照调查人员职责及现场工作准则开展工作。设立市级及区级质量考核小组，在调查过程中抽查调查质量，调查完成后进行复查考核，家庭健康询问调查的复查考核应在已完成户数中随机抽取5%，通过电话或再入户方式对复核调查表的内容进行询问，复核调查结果录入计算机后，观察复核一致率。现场调查过程中，各级卫生行政部门均组织专人进行现场督导。
4.质量要求
（1）调查员调查技术一致性：要求经过培训后，调查人员调查技术达到一致性达到95%以上；
（2）调查完成率：在三次上门未调查成功而放弃该户时，应从候选户中按顺序递补。调查完成率应控制在95%以上；
（3）本人回答率：原则上调查内容应全部由本人回答，如本人不在场可由熟悉其情况的人代替回答；但育龄妇女必须由本人回答，要求成年人的本人回答率不低于70%；婴幼儿一般由直接抚养者回答；
（4）复查的符合率：复查考核中，同户复查项目与原调查结果的符合率要求在95%以上。
玛叶指数（Myer＇s Index）是判断调查样本质量的一种方法。它假设在一个不存在任何数据偏好的人口中，以0～9中任何一个数字结尾的年龄别人数应该占总人口的1/10，实际人口年龄分布与理论分布差值的绝对值之和，称为Myer指数。Myer指数的取值范围为0～99，一般情况下认为Myer指数在60以下样本质量较好，大于60可以肯定该调查人口数据存在严重的年龄偏好即堆积现象。本次调查计算玛叶指数为42. 44（表1-2）。表明调查结果无年龄偏好，从年龄分布的随机性上来看样本质量较好。
表1－2 第五次卫生服务调查人口玛叶指数
（1）拟合度检验：
拟合度检验（Test of Goodness for Fit）是比较调查样本与总体是否相吻合的方法。以深圳市2010年第六次人口普查常住人口数据作为设计总体，观察样本数据与总体频数分布的拟合程度，判断样本对总体的代表性。表1-3说明抽样样本在年龄分布上与总体差异无显著性意义（X 2 = 27. 721， P = 0. 073），表明本次调查样本对深圳市总体常住人口有较好的代表性。
GINI集中比（Gini concentration ratio，GCR）是反映样本分布与总体分布一致性的大小，不仅能判断样本对总体的代表性，同时也能反映抽样调查数据质量，GCR值在0～1之间，越小表明样本构成与总体构成的相似程度越高。
表1－3 调查人口构成拟合度检验（深圳市六普）
GCR的计算公式为：GCR =└1 -
（σ
P
+σ
P
）（σS-σS）」，其中σ
P
和σS分别为
ii
-1
ii
-1
ii
总体和样本各年龄组所对应的累计百分比。
表1-4是实际调查对象年龄组人口分布与2010年深圳市常住人口总体分布的GINI集中比。结果显示：GCR为0. 066，样本与总体的差异较小，也可以理解样本住户人口分布与总体分布相差6. 6%。通过上述方法的检验和判断，可以认为这次调查样本对深圳市人口总体代表性较好。
表1－4 调查对象GINI集中比计算表
指数GCR = | 1 -0. 934 | =0. 066
因此，就样本质量和样本代表性而言，2013年深圳市第五次卫生服务调查家庭健康询问调查在设计与实施上有严密的论证和监督体系做质量保证，可以认为此次调查数据质量可靠，能代表性地反映深圳市卫生服务的整体情况和变化趋势。
本报告采用描述性分析方法对调查资料进行现况描述和变化趋势分析。比较深圳市不同时期、不同人群卫生服务需要、需求、利用及其影响因素的变化。
包括总体状况、不同人群（包括不同医疗保障人群、老年人群、低收入人群）的卫生服务需要、需求和利用的情况。对重点疾病（高血压病、糖尿病）的防治情况进行阐述。
比较不同性别、年龄、婚姻状况、职业状况、医疗保险、收入水平人群间卫生服务需要、需求和利用差异。
将本次调查的结果与第四次调查主要结果相比较，分析我市不同人群卫生服务需要、需求、利用及其影响因素的变化趋势。
本次调查主要比较不同时间段，以及不同收入组人群间的人群健康和卫生服务各指标差异。
（1）时间分组。主要与2008年深圳市全国第四次卫生服务调查结果进行比较。
（2）收入分组。按照家庭人均年收入水平由低到高排序后，将所有调查者等分为5组，分别定义为“最低收入组、较低收入组、中等收入组、较高收入组和最高收入组”，每组人数各占20%，其中家庭人均年收入=家庭年收入/家庭等值人口。
全部现场调查问卷经核对无误后，采用“第五次国家卫生服务调查录入系统”进行数据录入，并采用Stata 12. 0软件进行统计分析。
（蔡立 罗乐宣 张丹 廖澍华）