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智力障碍的病因是多元的，出现的时间也不同。对此，世界卫生组织提出了三级预防模式：一级预防、二级预防及三级预防（见表2-3）。
表2-3 智力障碍的三级预防
一级预防是指在问题发生前采取措施，消除智力障碍的病因，预防智力障碍的发生。从智力障碍的致病因素上可以看出，通过健康教育、选择最佳生育年龄、遗传咨询、孕前保健、合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等孕前及孕期阶段综合干预，可以减少先天智力障碍的发生。在三级预防策略中，一级预防最为重要。一级预防是积极、主动、有效、经济、无痛苦的预防措施，因此，要以一级预防为主，从源头抓起，从一般人群做起，有效减少智力障碍的发生。
（一）婚前保健
通过婚前卫生指导、婚前医学检查以及婚前卫生咨询等措施以预防可能引起智力障碍的遗传性疾病。《中华人民共和国婚姻法》（2001年）以及《中华人民共和国母婴保健法》（1994年）对此也有相关规定（见表2-4）。
表2-4 相关法律规定
1．婚前卫生指导
婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。婚前卫生指导的内容主要包括：①性保健和性教育。②新婚避孕知识及计划生育指导。③受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识，例如烟酒对生殖细胞和胚胎的不良作用，由于疾病或其他需要正在应用某些可能有害于受孕的药物时应避免受孕，同时，应注意药物的延续作用影响胚胎发育，另外，在居住或工作的周围环境中，某些理化因素会影响受孕的质量，如放射线、化学毒物等。④ 遗传病的基本知识。⑤影响婚育的有关疾病的基本知识。⑥其他生殖健康知识。
2．婚前医学检查
婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。婚前医学检查的主要疾病包括四类：①严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。②指定传染病：《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。③有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。④ 其他与婚育有关的疾病，如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。
婚前医学检查单位根据检查结果向当事人出具《婚前医学检查证明》，并在“医学意见”栏内注明：①双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医学上认为不宜结婚的疾病。如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚”。②发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“建议不宜生育”。③发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚”；对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。同时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。
3．婚前卫生咨询
婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在提出“不宜结婚”、“不宜生育”和“暂缓结婚”等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释。
（二）孕前保健
孕前保健即怀孕前的健康检查和优生指导。
1．高危人群指导
高危人群是指孕前健康检查结果提示有出生缺陷高发风险因素暴露的人群。主要包括：夫妇双方或家系成员患有某些遗传性疾病或先天性畸形者，曾生育遗传病患儿、不明原因智力障碍的夫妇、35岁以上准备怀孕的妇女、长期接触高危环境因素的育龄男女等。对高危人群要重点做好指导工作，重点进行孕前指导，提供婚育咨询，进行再生育子女出生缺陷再发风险分析。
2．孕前实验室筛查
待孕妇女可在计划生育技术服务人员指导下在孕前科学选择相应的实验室筛查（见表2-5）。如孕前可筛查风疹病毒和巨细胞病毒的IgG抗体，特定人群可根据情况进行弓形体、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体等相应实验室筛查，减少智力障碍的发生风险。
表2-5 孕前常见病原体抗体实验室筛查技术指导（试行）
一、风疹病毒抗体筛查
免疫功能正常的成人感染风疹病毒一般症状轻微，而孕妇感染风疹病毒却是造成胎儿先天畸形的重要原因之一，特别是在妊娠初期3个月内感染风疹病毒则可能会使胎儿成为先天性风疹综合征患儿，形成多种先天畸形和缺陷。我国约有85％左右的育龄妇女感染过风疹病毒而具备免疫力。
建议育龄妇女应在孕前半年筛查风疹病毒IgG抗体，风疹病毒IgG抗体阳性者说明已经具备免疫力，不需要再做风疹病毒抗体相关检测，也不需要注射风疹病毒疫苗；风疹病毒IgG抗体阴性的待孕妇女建议到具备资质的机构接种风疹病毒疫苗，接种疫苗3个月后再怀孕。
二、巨细胞病毒抗体筛查
巨细胞病毒是一种全球性的可引发宫内感染造成胎儿损害的最常见的病原体。巨细胞病毒感染是引发智力迟钝的重要原因之一，仅次于唐氏综合征；先天性耳聋患者中也有一半是由巨细胞病毒感染引起。
巨细胞病毒人群感染率高，目前尚无疫苗，也无完全安全有效的治疗药物。孕早期原发感染对胎儿造成的损害远远大于继发感染，原发感染中有30％～40％导致胎儿感染，可能引起不良结局。预防措施主要是及时准确发现孕早期的原发感染。
建议育龄妇女在孕前筛查巨细胞病毒IgG抗体，阳性者可不再做相关检测，阴性者建议在孕早期做巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。
巨细胞病毒IgG抗体阳性的待孕妇女怀孕后一般不会发生原发感染，孕后可不再做巨细胞病毒抗体检测，但要告知其孕后如有发热、疲倦、头痛、关节肌肉痛、鼻炎、咽炎、咳嗽、转氨酶升高、淋巴细胞数目升高等类似感冒症状出现，应考虑不一定是感冒，而有可能是巨细胞病毒继发感染，应进一步作巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。
三、弓形体抗体筛查
弓形体感染是一种人畜共患性寄生虫病。免疫功能正常的人，弓形体感染不会造成严重危害，但对免疫功能受损的患者影响严重甚至危及生命。当孕妇感染时，不论有无临床表现，弓形体均可通过胎盘传染给胎儿，有30％～46％能直接影响胎儿发育，严重致畸，甚至死亡，也可造成流产、死产、早产或增加妊娠并发症。
弓形体传染源为动物。约有140多种哺乳动物和一些鸟类均有弓形体寄生，并互相传播，也成为人类的传染源。含弓形体卵囊的动物粪便污染了水源可造成人类感染，家畜的肌肉及奶制品中可能含有弓形体包囊，人类食用未熟的肉品、奶制品也可被感染；与宠物密切接触，手、脸被舔都可能被感染。
由于弓形体感染源清楚、感染途径明确，因此只要告知准备怀孕的妇女在怀孕前半年远离动物、宠物，不生食肉品、奶制品，即可避免弓形体感染，预防效果较好。
无动物、宠物接触史和生食肉类史的待孕妇女，只要免疫功能正常，可不考虑弓形体感染问题，不需检测弓形体。
建议有动物接触史或生食习惯的待孕妇女孕前检测弓形体IgM抗体，阳性者建议3个月以后再怀孕。孕早期检测弓形体IgM抗体阳性者应积极治疗，基本可以防止宫内感染的发生。一般孕早期治疗效果要好于孕晚期。
四、单纯疱疹病毒抗体筛查
单纯疱疹病毒分为I型和II型两个血清型，I型主要引起腰部以上、生殖器以外的皮肤粘膜和器官感染，II型引起腰部以下的皮肤粘膜和器官感染，以生殖器区最常见。但近年来也发现I型可引起生殖器感染。我国成人多数已感染过单纯疱疹病毒，I型较多，II型较少。
由于多数妇女已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，故血中单纯疱疹病毒含量很少，先天性宫内感染情况很少发生。据文献报告，1983—2003年近20年间，全世界仅报告十几例单纯疱疹病毒宫内感染。因此基本可以不用考虑孕妇单纯疱疹病毒宫内感染，孕前及孕期一般不需作单纯疱疹病毒实验室筛查。孕期若有生殖道单纯疱疹病毒感染体征者，经实验室检测确认感染者，建议行剖宫产术。
五、梅毒螺旋体抗体筛查
梅毒螺旋体感染可以引发梅毒，是一种世界性的性病，近年来我国发病率有上升趋势。若妇女在孕前或孕期感染梅毒，血中的梅毒螺旋体可引起胎儿感染，导致新生儿爆发性脓毒症甚至死亡；有的出生后虽在儿童期无症状，但感染持续存在，到青春前期表现为梅毒三期。
建议育龄妇女在孕前进行梅毒螺旋体抗体筛查，阳性者应进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕，防止胎儿发生先天性梅毒。若孕后感染，应于孕16周前治疗，可有效防止胎儿感染。
（三）孕期及围产期保健
孕期保健是指在孕期对孕妇和胎儿定期检查，进行系统监护，及时发现并治疗各种合并症，至妊娠足月安全分娩健康新生儿，以保障孕妇和胎儿健康。
临床上将孕12周以前称为孕早期，孕13周到27周末称为孕中期，孕28周以后至分娩称为孕晚期。围产期是指围绕新的生命产生前后的一段时期，通常是指母亲怀孕28周后到新生儿分娩后7天（或28天）止，因此，孕晚期与围产期有交叠之处。孕期不同阶段胎儿的发育特点及孕妇的症状、体征不同，保健的内容也有所不同。
1．孕早期保健
孕早期保健强调早确定妊娠，早给予保健指导，做好高危妊娠的筛查、监护及管理。在受孕的3～8周，是胚胎完成各器官、系统、人体外形和四肢发育的关键时期。这个时期称之为胚胎期，也是致畸敏感期。此期的保健要点是避免有害因素对胚胎的致畸影响，对孕妇进行以下保健指导。
（1）保持心情舒畅，避免过度劳累，保证休息、鼓励进食，注意营养。
（2）注意预防感染发烧。体温在38度以上，持续21小时以上时对胎儿发育有危害，它可以影响胎儿的神经管闭合造成无脑儿或由于胎儿大脑受损使出生后发生小儿痉挛、智力障碍等。
（3）避开有毒有害的作业，如接触农药、化肥、化学制剂、X光以及高温等工作。
（4）不接触猫、狗等，不吃未经煮熟有可能被弓形体污染的肉食。
（5）不吸烟，并避开吸烟污染的环境；不饮酒。
（6）谨慎用药，应在医生的指导下用药。
2．孕中期保健
孕中期是胎儿生长发育最快的时期，胎儿各种器官基本定型，并进一步向成熟发育。因此这个时期的保健要点是加强孕期营养、预防贫血、监测胎儿的生长发育。
（1）加强营养，应多摄入富于蛋白质及钙、铁、锌等矿物质和维生素的食物。适量补充铁制剂，预防贫血。
（2）预防或控制妊娠高血压综合征（简称妊高征），在孕中期进行预测试验，对可能发生妊高征的孕妇加强孕期保健，使其不发生或控制其不发展到重度阶段。
3．围产期保健
孕晚期容易发生一些妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、贫血、胎位不正、产前出血、早产、胎膜早破以及感染等，严重地影响母婴健康与安全。因此，要积极防治妊高征、贫血、早产等，对已发现妊娠合并症和并发症的孕妇，加强产前管理，产前检查。
在生产过程中重视产时保健，防感染、防产伤、防出血、防窒息；加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。
（四）健康教育
深入开展宣传倡导工作，提高全民预防意识，为减少智力障碍的产生奠定坚实的群众基础。通过健康教育，引导群众树立科学的婚育观念，改变不良生活方式，远离高危环境，避免接触有毒有害物质，均衡营养，预防感染，谨慎用药，戒烟戒酒戒毒，远离宠物，适量运动等，培养健康行为，保证怀孕前后妇女和胎儿健康。
二级预防是指通过孕期筛查和产前诊断识别胎儿的严重先天缺陷，早期发现伴有智力障碍的疾病，早期干预，缩短现存问题的持续时间，或逆转其效果的措施。
（一）产前筛查与诊断
自从1966年克林格（H.P.Klinger）和斯蒂尔（M.W.Steele）、布瑞格（W.R.Breg）成功地进行了羊水培养及染色体核型分析之后，产前诊断的技术和方法不断提高和普及。对有可能生育患严重遗传性疾病或畸形儿的孕妇，抽羊水或取绒毛进行染色体检查、生物化学分析，或进行B超、胎儿镜检查，早期诊断胎儿是否患有遗传性疾病或先天畸形。对严重患病的胎儿，可及时终止妊娠，以达到预防其出生的目的，例如，唐氏综合征的产前筛查与诊断（见表2-6）。
表2-6 唐氏综合征的产前筛查与诊断
产前筛查： 主要方法是抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）和绒毛促进腺激素（HGG）的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出生育唐氏综合征儿的危险系数的方法。检查结果仅是提示本次妊娠发生唐氏综合征的风险率，不是确定性的诊断，所以称之为筛查。如果筛查提示胎儿患唐氏综合症的风险率高，则医生会建议病人进行产前诊断。产前筛查包括孕早期筛查、孕中期筛查以及孕早中期联合筛查三种模式。孕早期筛查通常在妊娠10～14周进行。常用于孕早期筛查的血清学指标有PAPP-A.和β-HCG；遗传学超声检查指标常用的有NT和胎儿鼻骨。结合年龄因素，对于筛查为阳性的患者，可建议进行绒毛活检作胎儿染色体核型分析。孕中期筛查一般在妊娠15～20周进行。通过血清学指标，结合年龄因素进行判断，对于孕中期筛查为阳性的患者，可进行羊膜腔穿刺进行胎儿染色体核型分析。孕早中期联合筛查，即孕妇妊娠早期的血清学检查结果在早期检查结束后不告诉孕妇，直到妊娠中期，在孕早期结果的基础上结合孕中期指标统一分析，得出风险比，再告之检测结果。
产前诊断 ：最常采用的是羊膜腔穿刺抽取羊水检查和绒毛活检。
羊膜腔穿刺抽取羊水检查：也称羊膜穿刺，羊水是胎儿的附属物之一，羊水中的细胞来自胎儿的皮肤、消化道、泌尿生殖道的脱屑细胞。这些都是具有遗传情报的细胞。所以利用羊水进行细胞学和生物化学的分析，能正确地反映出胎儿的生理或病理情况而做出诊断。一般是在妊娠15～20周后进行。这是一种侵入性诊断性检查。诊断染色体异常的准确性大约是99.5％。但羊膜穿刺有导致流产的风险，大约是0.5％～1％。
绒毛活检：绒毛为胎儿的附属物，能反映胎儿的遗传学特征，经子宫颈吸取绒毛检查已逐渐被推广作为产前诊断方法之一。临床可将吸取的绒毛组织通过短期培养作染色体核型分析。一般在妊娠10～12周进行。它也是一种侵入性的诊断方法。操作要求更高于羊水穿刺，准确性大约是96％～98％。绒毛活检也有导致流产的风险，大约是1％～2％。
（二）随访与监测
对高危儿随访、出生缺陷监测、发育监测等，提供医学、教育和社会等全面帮助，也可以有效地减少高危儿童出现智力障碍。例如，儿童高铅血症和铅中毒的预防（见表2-7）。
表2-7 儿童高铅血症和铅中毒预防指南
儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点地筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。
一、健康教育
开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。
（一）知识介绍
医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。
（二）行为指导
儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
1．教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手—口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。
2．注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
3．经常清洗儿童的玩具和用品。
4．经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
5．不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
6．直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
7．以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
8．选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
9．不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
（三）营养干预
儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。
1．儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。
2．儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏，血，肉类，蛋类，海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
二、筛查与监测
儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。
近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200μg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。
对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。
三级预防是指通过对患儿的早期筛查，早期诊断，及时治疗，使问题的不利后果受限，并改善个体功能程度的措施，提高患儿生活质量。事实上，我们不可能通过一级预防和二级预防隔断所有的致病因素，采取三级预防旨在减轻智力障碍产生的消极后果。
（一）新生儿筛查与诊断
新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的检验方法，对危及儿童生长发育、导致儿童发育的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，从而使患儿在临床症状尚未出现疾病表现，而其体内生化、代谢或功能已有变化时就做出早期诊断，并结合有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童正常体格发育和智能发育。
新生儿疾病筛查始于1961年美国的加斯里（R.Guthrie）教授用于对PKU的早期诊断，通过采集新生儿脚后跟的一滴血于特殊滤纸上，制成干血滤纸血样标本，开展大规模人群筛查，且通过饮食治疗使数十名PKU患儿避免成为智力障碍儿童。在此基础上，其他疾病的新生儿疾病筛查项目不断增加。2004年12月，卫生部颁发了《新生儿疾病筛查技术规范》，制定了“苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症诊治技术规范”（见表2-8）。目前，我国大部分地区开展了先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症的筛查。
表2-8 先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症的预防
先天性甲状腺功能减低症，简称CH，是因先天性因素使甲状腺激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长障碍，智力发育落后。此类患儿在出生时往往缺乏疾病的特异表现，一般要到6个月才逐步出现特有的临床症状，并日趋严重。然而，一旦出现了疾病的临床症状，即使治疗，其智力障碍也难以恢复。由于CH患儿在临床上出现较为分散的非特异性表现，临床上早期诊断较为困难，常被误诊。而甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要意义。CH患儿治疗时间越早，预后越佳，尤其在出生后最初几个月甲状腺激素对正常脑发育至关重要，出生后2年内未开始治疗的患者常常有不可逆的智力障碍。由于CH早期诊断早期治疗的效果极佳，甲状腺素的替代治疗费用低廉，故世界上开展新生儿疾病筛查的国家和地区均将此病作为首选筛查项目。未经治疗CH患儿，表现为智力障碍和生长发育迟缓，俗称“呆小病”。通过新生儿疾病筛查以及早期治疗可以有效预防CH导致的智力障碍和身材矮小，其远期预后取决于疾病的发病时间、严重程度及治疗的早晚。
苯丙酮尿症主要危害为脑损害，患儿出生时并无异常，未经特殊的治疗，通常在3～6个月时开始出现症状，1岁时最为明显。很多PKU患儿在就诊过程中曾被误诊为佝偻病、脑瘫、癫痫、微量元素缺乏等疾患甚或错误地被诊断为“正常”，以至延误了治疗时机。因此，PKU被列为国内外新生儿筛查的重点病种，血液化验是早期诊断PKU的关键。研究发现，1岁以内虽然82％的PKU患儿出现发育落后、癫痫、烦躁、体臭、湿疹、毛发黄等异常，却只有34.2％得以确诊。21.6％的患儿在3岁以后才确诊。研究表明，随年龄增大，患儿症状逐渐加重，确诊年龄越晚，智力损害越严重，从6个月～2岁呈急速进展倾向。对于PKU患儿，一旦确诊后要及早治疗，我国苯丙酮尿症的发病率是1∶11000，每年出生的新生儿约两千万，按此发病率计算每年约有1700名苯丙酮尿症患儿，如果这些患儿都能得到及时的诊断与干预，可以有效地预防智力障碍儿童的产生。
（二）早期治疗
随着现代医学的进步，人类对于智力障碍的治疗途径也有了一定的突破。早期发现后，部分患者可通过治疗得到改善，目前已经成熟的治疗技术如对PKU和CH的治疗已经被广泛用于临床。
本章小结
人类从胚胎到发展完善需要经历一个漫长而又复杂的过程，其间来自遗传的、物理-环境的以及社会-心理的因素都可能造成智力障碍。
出生前的致病因素主要有遗传因素和先天获得性异常，其中遗传因素包括染色体异常、先天代谢性疾病以及其他遗传因素。唐氏综合征、脆性X综合征、特纳综合征等均为染色体异常所导致，苯丙酮尿症、粘多糖IH型、先天性甲状腺功能低下均为不同类型的先天代谢性疾病，多基因遗传引起的先天性颅脑畸形也会导致智力障碍。当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力障碍，主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体病毒及梅毒螺旋体等。某些药物、放射性物质和有毒的化学物质也可能损害胎儿的发育，胎儿受辐射影响的程度与辐射剂量及妊娠时间有关，辐射剂量越大，智力障碍的发生率越高。此外，孕妇吸烟与饮酒也会影响胎儿智力发育。出生时的致病因素主要有早产和低体重、窒息以及产伤。出生后的致病因素主要包括发作性疾病，如高热惊厥及癫痫等，中枢神经系统疾病如脑炎和脑膜炎等，此外，脑损伤、中毒、营养不良以及社会心理因素等都可能导致智力障碍。随着人类对智力障碍问题研究的深入，越来越多的学者关注到社会心理因素在智力障碍形成中的作用。
智力障碍的三级预防的含义是：一级预防是指在问题发生前采取措施，消除智力障碍的病因，预防智力障碍的发生，主要通过婚前保健、孕前保健、孕期及围产期保健以及健康教育来实现；二级预防是指通过孕期筛查和产前诊断识别胎儿的严重先天缺陷，早期发现伴有智力障碍的疾病，早期干预，缩短现存问题的持续时间，或逆转其效果的措施，主要通过产前筛查与诊断、对高危儿随访、出生缺陷监测、发育监测等实现；三级预防是指通过对患儿的早期筛查，早期诊断，及时治疗，使问题的不利后果受限，并改善个体功能程度的措施，提高患儿生活质量。
▲思考与练习▲
1．智力障碍的遗传因素主要包括哪些？
2．如何看待社会心理因素在智力障碍致病因素中的作用？
3．智力障碍三级预防的含义及主要措施。