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胃脘痛又称胃痛，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞，不通则痛；亦有因脾胃虚弱，络脉失养，不荣则痛。病位在胃，但与肝脾关系最为密切。一般来说邪气犯胃所致胃脘痛多属急症、实证；脏腑失调，胃痛反复发作，时轻时重者，以虚证或虚实夹杂为主。常见于西医的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡等多种疾病。
释义
●中医认为，歧骨（剑突）下的部位为心窝部，胃脘处在心窝之下，两者距离较近。古有“九种心痛”之说，其实大多属于胃脘痛范畴。
●急性胃脘痛多属实证，慢性胃脘痛多属虚证或虚实夹杂证。
●“胃痉挛”目前无具体西医疾病相对应；对于以胃脘痛为主要表现的，如功能性消化不良等疾病亦可参照本病诊治。
1 诊断与鉴别诊断
1.1 诊断要点
1.1.1 主症：胃脘部疼痛，包括胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、剧痛等。次症：脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂吞酸、嗳气呃逆、大便不调等脾胃症状，倦怠乏力、四肢酸懒、心悸气短、消瘦失眠等一般症状，部分病情严重者可伴有呕血、便血等出血变证。
1.1.2 多有反复发作病史，常常突然发病。男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可发病，但以冬春季为高。
1.1.3 发病前多有明显的诱因，如情志不畅、起居失常、劳累过度、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒及药物等。
释义
●对长期反复发作的胃脘痛病，伴有消瘦、黑便等症时应行电子胃镜等检查以除外胃癌等恶性病变可能。
●有的胃脘痛表现为典型的慢性、周期性、节律性发作的特点，多为消化性溃疡所致。
1.2 鉴别诊断
1.2.1 真心痛：真心痛部位常在左侧胸膺，痛彻胸背或向左臂内侧放射，疼痛如绞，或如割如刺，突然发病，其痛剧烈难忍，常伴胸憋汗出、心悸气短，甚则出现面色苍白、四肢厥冷、唇甲手足青紫、大汗淋漓、脉细或结代等危急病证；多见于老年人，一般病情较重，预后较差。胃脘痛始终在上腹胃脘部，疼痛不如真心痛之剧烈，同时伴有胃胀、纳差、嘈杂、嗳气、呃逆、泛酸或呕吐清涎等脾胃证候，多见于中青年，一般病情较缓，预后良好。部分真心痛患者，以胃脘痛为主诉而到医院就诊，对中老年的剧烈胃脘痛患者应作心电图、肌钙蛋白（TNT）及心肌酶谱检测以排除心痛证，可参照冠心病篇。
释义
●真心痛患者早期有时仅表现为胃脘部疼痛，甚至伴有恶心、呕吐，并无明显胸憋汗出、心悸气短等兼症，易与胃脘痛混淆。因此，对于具有冠心病高危因素、突然发作的中老年胃脘痛患者，建议行心电图、肌钙蛋白、心肌酶等检查以除外真心痛。
1.2.2 胁痛：胁痛是指一侧或两侧胁部发生疼痛为主的病证。有时也可出现和胃脘痛相似的症状，但两胁是足厥阴肝经和足少阳胆经循经所过，故胁痛多与肝胆胰腺疾患有关。一般疼痛较剧，多因油腻饮食诱发或加重，临床常伴有寒热往来、口苦心烦、胸闷纳呆、目黄肤黄等症。胃脘痛病变在胃，虽肝气胃痛可痛连两胁，但仍以胃脘部疼痛为主。
释义
●因肝气郁滞，横逆犯胃所致的胃脘痛，常伴有两胁的胀满、疼痛，但仍以胃脘部疼痛为主；而胁痛则极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。两者具有明显的区别。
1.2.3 腹痛：胃脘痛的病位在上腹胃脘近心窝处，疼痛部位较局限，病变在胃，常伴有嗳气、泛酸、纳差、呕吐等症状。腹痛的病位则在胃脘以下、耻骨毛际以上，整个腹部发生疼痛，疼痛范围较广，可见于多种疾病，除腹部疼痛外，可伴有腹部痞硬胀满等。由于胃腑位于腹中，与肠相连，故胃脘痛可影响及腹，腹痛也可牵连于胃，有些病例也可胃脘痛和腹痛并称，临证之时，要详问病史、细心检查，以辨析病情。
2 辨证论治
胃脘痛病因虽有寒凝、食积、痰饮、湿热、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或阴虚、阳虚，胃失所养等不同，但终致胃之气机壅滞，胃失和降，不通则痛则是共同的病机。理气和胃止痛是治疗胃脘痛的根本大法。要结合具体病机，采用相应的治法。主要有疏肝和胃、散寒温胃、泻热清胃、消导泻胃、补虚暖胃、滋阴养胃、化瘀通胃、清化醒胃、芳化胃浊、疏通胃气、升降调胃、补中益胃、止血护胃、化痰顺胃、驱蛔安胃等，临床可灵活运用。
释义
●胃脘痛辨证首辨虚实，实证见寒邪客胃、肝胃不和、中焦湿阻、饮食停胃、胃络瘀血等，虚证见脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴亏虚等。
●次辨病机，胃脘痛病因虽有寒凝、食积、湿阻、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或阴虚、阳虚、胃失所养等不同，但究其共同病机则是胃之气机壅滞，胃失和降，不通则痛，或脾胃虚弱，不荣则痛。
●辨疼痛性质：冷痛多为寒邪客胃，胀痛多为肝气犯胃，闷痛多为痰饮停胃，剧痛饱胀多为饮食伤胃，热痛多为湿热蕴胃，刺痛多为瘀血阻胃，隐痛多为脾胃虚弱，灼痛多为胃阴亏虚。
●治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但须审症求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。临证时要结合具体病机，灵活运用健脾、益气、化湿、温中、活血、养阴等治法。
●古有“通则不痛”之语，但在辨治胃脘痛时，不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和应用。如《医学真传·心腹痛》曰：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以理气消导为治，漫云通则不痛，夫通则不痛，理也。但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”
2.1 寒邪客胃证
证候：胃痛暴作，遇冷痛重，得温痛减，纳呆口淡，或兼寒热表证，泛吐清水，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。
病机：寒邪凝胃，气机阻滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
方药：良附丸合香苏饮加减。
高良姜6g，香附9g，紫苏12g，荆芥穗9g，荜茇6g，厚朴12g，生姜6g。
加减：兼风寒表证者，加防风12g，羌活12g以疏风散寒解表；若寒热错杂者，加黄连6g，吴茱萸3g，法半夏9g以辛散郁热，苦降蕴火，温化寒邪，调和阴阳；若寒夹食滞者，宜加枳实12g，大黄 后下 6g，焦三仙各9g以消食导滞。
释义
●本证以胃脘冷痛，遇冷加重，得温痛减，舌淡苔白，脉弦紧为辨证要点。
●焦三仙指焦神曲、焦山楂、焦麦芽。
●中成药
①良附丸：口服，1次3～6g，1日2次。
②香砂养胃丸：口服，1次8丸，1日3次。
③温胃降逆颗粒：口服，1次1.2g，1日3次。
2.2 肝气犯胃证
证候：胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，气怒痛甚，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，喜太息，舌边红，苔薄白，脉沉弦。
病机：肝气郁滞，胃失和降。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：四逆散合金铃子散加减。
醋柴胡12g，炒白芍15g，枳壳12g，延胡索12g，炒川楝子3g，炙甘草6g。
加减：肝郁化热，嘈杂反酸明显者加吴茱萸3g，黄连6g以清泻肝胃之郁热；兼脾虚者，脘胁胀满，腹痛便溏者，加太子参12g，陈皮9g，炒白术15g以健脾疏肝；呃逆者加旋覆花 包煎 12g，代赭石 先煎 15g以顺气降逆；吞酸甚者，加海螵蛸15g，煅瓦楞子 先煎 15g或煅牡蛎 先煎 15g以和胃制酸。
释义
●本证以胃脘胀痛，窜及两胁，气怒痛甚，舌红苔薄白，脉沉弦为辨证要点。
●中成药
①气滞胃痛颗粒：开水冲服。1次5g，1日3次。
②达立通颗粒：饭前服，1次1袋，1日3次。
③胃苏颗粒：1次1袋，1日3次。15天为1个疗程。
④胃逆康胶囊：饭前口服。1次4粒，1日3次。
⑤复方陈香胃片：口服，1次2片，1日3次。
2.3 痰饮停胃证
证候：胃脘痞痛，胸腹堵闷，呕吐痰涎，口黏不爽，肢体沉重，口淡不饥，舌白厚腻，脉弦滑。
病机：痰饮中阻，胃失和降。
治法：温化痰饮，理气和胃。
方药：苓桂术甘汤合二陈汤加减。
茯苓15g，桂枝9g，白术12g，法半夏9g，陈皮12g，枳实12g，荜茇9g，甘草3g。
加减：痰饮化热，加黄芩12g，黄连6g以清热泻火；湿重口黏较甚，加薏苡仁30g，佩兰12g芳香化湿；兼肝郁脾虚，脘胁胀满，加太子参15g，厚朴12g以健脾疏肝。
释义
●本证以胃脘痞痛，呕吐痰涎，舌白厚腻，脉弦滑为辨证要点。
●中成药
①二陈丸：口服，1次12～16丸，1日3次。
②二陈合剂：口服，1次10～15mL，1日3次。
●若脾虚日久，湿邪中阻，痰饮内停，可用参苓白术颗粒（丸），1次1袋，1日3次。
2.4 饮食伤胃证
证候：胃脘疼痛，脘腹饱胀，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心呕吐，吐后症轻，大便不爽，矢气酸臭，舌苔厚腻，脉弦滑。
病机：饮食积滞，阻碍气机。
治法：消食导滞，理气和胃。
方药：枳实导滞丸或保和丸加减。
枳实12g，莱菔子15g，大黄 后下 6g，焦三仙各9g，鸡内金6g，厚朴12g，半夏曲9g。
加减：停食感寒兼恶寒发热表证，加紫苏叶12g，荆芥穗15g以疏解表邪；兼胃气上逆，呕恶呃逆明显，加橘皮12g，姜半夏9g以降逆止呕；食积郁热，加连翘15g，黄连6g等以清泻郁热。
释义
●本证以胃脘胀痛，嗳腐酸臭，舌苔厚腻，脉弦滑为辨证要点。
●中成药
①枳实导滞丸：口服，1次6～9g，1日2次。
②保和丸：口服。1次1～2丸，1日2次。
③加味保和丸：口服。1次6g，1日2次。
④健胃消食口服液：口服，每次10mL，每日2次，在餐间或饭后服用。
2.5 湿热蕴胃证
证候：胃脘热痛，胸脘痞满，口渴口黏不欲饮，身重纳呆，烦闷嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
病机：湿热内蕴，阻滞中焦。
治法：清化湿热，理气和胃。
方药：连朴饮合六一散加减。
黄连6g，厚朴12g，栀子9g，法半夏9g，吴茱萸3g，广藿香12g，六一散 包煎 15g。
加减：偏热甚者，加黄芩12g，大黄 后下 6g以加强清热泻火之力；偏湿甚者，加薏苡仁30g，佩兰9g以增强祛湿之力；肝胃郁热，迫血妄行，加水牛角 先煎 15g，生地黄15g，牡丹皮9g，大黄 后下 6g苦寒清热，凉血止血，火降气顺，则血自止。
释义
●本证以胃脘灼痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
●中成药
①枫蓼肠胃康颗粒：开水冲服，1次8g（1袋），1日3次；胶囊1次2粒，1日3次。
②三九胃泰颗粒（胶囊）：颗粒开水冲服，1次1袋（10g），1日2次；胶囊1次2～4粒，1日2次。
③香砂平胃丸：口服，1次1瓶（6g），1日1～2次。
④清胃止痛微丸：口服。1次3.2g，1日3次，6周为1疗程。
2.6 瘀血阻胃证
证候：胃痛如割，痛久拒按，痛处不移，入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，或见呕血、黑便，舌质紫暗或舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩。
病机：瘀血阻络，气机壅滞。
治法：活血化瘀，理气和胃。
方药：丹参饮合失笑散加减。
丹参15g，蒲黄 包煎 12g，五灵脂 包煎 9g，檀香5g，枳壳9g，三七粉 冲服 3g。
加减：肝胃郁热迫血妄行，加黄芩12g，牡丹皮9g以清热泻火，凉血止血；面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱，属脾胃虚寒，脾不统血，加党参9g，黄芪15g以益气健脾；出血量多，加阿胶 烊化 15g，白及9g，地榆炭9g，或十灰散以加强止血之功。
释义
●本证以胃脘刺痛，拒按，痛处不移，入夜痛甚，舌质紫暗或暗红，或有瘀斑，脉弦涩为辨证要点。
●中成药
①复方田七胃痛胶囊：口服，1次3～4粒，1日3次。
②荜铃胃痛颗粒：1次5g，1日3次。
③胃力康颗粒：口服，1次10g，1日3次，6周为1个疗程。
④元胡止痛片：口服，1次4～6片，1日3次，或遵医嘱。
2.7 胃阴亏虚证
证候：胃脘灼热隐痛，口干舌燥，烦渴思饮，食少干呕，似饥不食，空腹症重，或有大便干结，舌红少津，或有裂纹无苔，脉细数。
病机：胃阴不足，络脉失养。
治法：养阴生津，益胃止痛。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。
北沙参12g，麦冬12g，生地黄15g，玉竹12g，白芍12g，淡竹叶12g，天冬12g，陈皮6g，甘草6g。
加减：胃脘灼痛，嘈杂反酸，加黄连6g，少佐吴茱萸3g以疏泻肝胃郁热；肝火伤阴，加牡丹皮12g，栀子9g以清泻肝热而养阴；肝胃火盛，灼烁肾阴，加黄柏9g，知母9g，熟地黄15g以泻火滋阴；胃火盛者，加石膏 先煎 15g，大黄 后下 6g以清胃泻火。
释义
●本证以胃脘灼热隐痛，舌红少津或有裂纹无苔，脉细数为辨证要点。
●中成药
①养胃舒胶囊（颗粒）：胶囊1次3粒，1日2次；颗粒开水冲服，1次1～2袋，1日2次。
②摩罗丹浓缩丸：口服，1次8粒，1日3次。
③阴虚胃痛颗粒（胶囊）：颗粒温水冲服，1次1袋，1日3次；胶囊1次4粒，1日3次。
2.8 脾胃虚寒证
证候：胃凉隐痛，喜按喜温，遇冷痛重，得食痛减，纳少便溏，畏寒肢冷，口淡流涎，舌淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细迟。
病机：脾阳亏虚，寒自内生。
治法：益气健脾，温胃止痛。
方药：黄芪建中汤合理中汤加减。
黄芪15g，党参12g，桂枝9g，白芍12g，干姜6g，延胡索12g，甘草6g。
加减：泛吐痰涎者，加陈皮12g，姜半夏9g，白术15g以健脾化痰；嘈杂反酸者，加海螵蛸15g，煅瓦楞子 先煎 15g，吴茱萸3g以暖肝制酸；内寒盛者，加附子 先煎 6g，蜀椒1g，改桂枝为肉桂6g以温中散寒。
释义
●本证以胃凉隐痛，舌淡齿痕，苔薄白，脉沉细迟为辨证要点。
●中成药
①温胃舒胶囊（颗粒）：胶囊1次3粒，1日2次；颗粒开水冲服，1次1～2袋，1日2次。
②虚寒胃痛颗粒：开水冲服，1次1袋（3g），1日3次。
③附子理中丸：口服，1次1丸，1日2～3次。
④黄芪建中丸：口服，1次1丸，1日2次。
⑤胃复春片：口服。1次4片，1日3次。
其他临床常用中成药：
①荆花胃康胶丸：饭前服，1次2粒，1日3次，4周为1疗程，适用于寒热错杂证胃脘痛。
②健胃愈疡片：口服，1次4～5片，1日4次，适用于肝郁脾虚、肝胃不和证胃脘痛。
③安胃疡胶囊：每次2粒，每日4次（三餐后和睡前），适用于虚寒型、气滞型胃脘痛。
3 其他治法
3.1 单方验方
3.1.1 海螵蛸、川贝母等份研细末，口服，1次服3g，适用于胃脘痛泛酸明显者。
3.1.2 香附6g，高良姜3g，水煎服，适用于胃脘痛寒凝证和气滞证。
3.1.3 三七粉3g，白及粉4.5g，大黄粉1.5g，混合均匀，每服3g，适用于胃脘痛瘀血证而见呕血、黑便者。
释义
●宜用海螵蛸、浙贝母等份研细末，取乌贝散之意。
3.2 针刺
主穴：中脘、内关、足三里、公孙。寒邪客胃者，加神阙、梁丘；肝气犯胃者，加期门、太冲；痰饮停胃者，加脾俞、丰隆；饮食伤胃者，加梁门、建里；湿热蕴胃者，加内庭；瘀血阻胃者，加膈俞、血海；胃阴亏虚者，加胃俞、太溪、三阴交；脾胃虚寒者，加神阙、气海、脾俞、胃俞。实证针用泻法，虚证针用补法或平补平泻。
释义
●脾胃虚寒针刺主穴为中脘、内关、足三里、公孙（中脘直刺1～1.5寸，施呼吸和提插补泻之补法；内关、公孙直刺1寸，足三里直刺2～3寸，均施捻转补法）。
●寒凝胃痛针刺主穴上脘、梁门、足三里、内关（上脘直刺1寸，梁门直刺1～1.5寸，施呼吸补泻之补法）。
●肝气犯胃主穴中脘、足三里、太冲、章门（中脘、足三里刺法同前，章门直刺0.3～0.5寸，太冲直刺1寸，均施捻转泻法）。
●食滞胃痛针刺主穴内关、天枢、足三里、内庭（内关、足三里刺法同前，天枢直刺1.5～2寸，用提插泻法，内庭刺向足心方向1寸，施捻转泻法）。
●针刺得气后留针20～30分钟。
3.3 灸法
寒邪客胃和脾胃虚寒者，中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞施行艾条灸法或隔姜灸（中脘、气海、足三里还可施行温针灸）。
释义
●隔姜灸宜将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚为0.2～0.3cm的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于穴位处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，以使皮肤红润而不起泡为度。
3.4 刮痧
在上脘、中脘、下脘部和前胸胸骨柄及脊椎两旁，用纱布擦干汗后以75％酒精消毒，然后用酒精擦过的钱币或汤匙蘸油或酒由上往下刮动，反复20～30次，用力均匀，轻重适当，以皮肤出现紫红色皮下出血点为准，适用于热证、实证之胃脘痛；虚证、寒证体质，十分虚弱者不宜选用此法。
释义
●其他治法还包括耳穴疗法、热熨（热敷）疗法等。
●耳穴疗法：取穴胃、脾、肝、神门、交感、皮质下。每次取2～3穴，局部消毒，用毫针刺之，疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。或王不留行籽压之，两耳交替进行。
●热熨（热敷）疗法：将小茴香、大茴香、粗盐（海盐）炒热，盛起装入布袋内，用毛巾包裹后趁热熨贴于胃脘部疼痛处，适用于虚证、寒证。
4 调摄与预防
4.1 胃脘痛发作多与情志不遂、饮食不节和寒温不适、劳累过度有关，因此需要重视精神与饮食方面的调摄护理。
4.2 患者须保持精神愉快，注意劳逸结合；少食多餐，饮食清淡易消化；居室要整洁通风，光线柔和，环境安静；保证睡眠时间；适当锻炼身体以增强体质，提高机体免疫力。
释义
●饮食护理：①少量多餐，定时定量。②避免辛辣刺激性饮食。③禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸、产气食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。④选择细软易消化食物。
●心理调护：针对胃脘痛病人有针对性地进行心理调理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止胃脘痛的发生。告知病人情绪反应与胃脘痛的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应激能力；全面客观地认识胃脘痛病；告诫病人重视不良行为的纠正。