ZYYXH/T25-2008　呕　吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一种病证。前人以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。但呕与吐往往并见，故一般合称呕吐。本病的发生常与外邪犯胃、饮食不节、情志失调和脾胃虚弱有关。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病位在胃，但与肝脾有密切的关系。病性分虚实，实者由外邪、食滞、痰饮、肝气犯胃等，致胃气痞塞，上逆作呕，其中有偏寒、偏热之分；虚者为脾胃气阴亏虚，无力行使和降之职，其中又有阳虚、阴虚之别。初病暴病多实，病久损伤脾胃，可由实转虚；亦有脾胃素虚，复因饮食、情志所伤，而呈现虚实夹杂之证。常见于西医的急性胃炎、心源性呕吐、肝炎、肠梗阻、尿毒症等多种疾病。

1　诊断与鉴别诊断

1.1　诊断要点

1.1.1　食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。

1.1.2　胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。

释义

●如果是饮食停滞者，可以出现胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有酸臭味。其他证型不必具备这些症状。

1.2　鉴别诊断

1.2.1　反胃：呕吐与反胃，均为胃部病变；病机都为胃失和降，气逆于上。反胃往往表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，吐后即感到舒适。呕吐往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。

1.2.2　噎膈：噎膈之吐大多于进食时发生，伴梗阻不畅，呈进行性加剧，初期哽噎不畅，但尚能进食，继而勉进半流质或流质饮食，甚则汤水不进，食入即吐，病情深重，病程较长，预后不良。呕吐之证，大多病情较轻，病程较短，若无严重疾病，预后较好。

2　辨证论治

本病的基本治则是和胃降逆。应分虚实进行辨证论治，实证重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品；虚证重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药；虚实夹杂者宜攻补兼施。

释义

●辨证要点

首辨虚实。实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。对于实证呕吐须分清偏寒、偏热；虚证呕吐须分清阳虚、阴虚。

呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞、食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多属胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多属肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多属胃气亏虚，运化失职。

2.1　外邪犯胃证

证候：突发呕吐，脘腹满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头痛，周身酸楚或酸痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

病机：外邪犯胃，胃失和降。

治法：解表疏邪，和胃降逆。

方药：外感风寒，藿香正气散加减。

广藿香9g，紫苏9g，白芷9g，姜半夏9g，陈皮6g，生姜3g，厚朴9g，白术9g，茯苓12g。

外感风热，银翘散加减。

金银花12g，连翘9g，竹叶6g，薄荷 ^后下 6g，荆芥9g，芦根15g，姜竹茹9g，陈皮6g，半夏9g。

外感暑湿，黄连香薷饮加减。

香薷9g，厚朴9g，白扁豆花6g，荷叶9g，黄连4.5g，陈皮6g，半夏9g。

加减：若兼食滞、脘闷腹胀、嗳腐吞酸者，加神曲9g，鸡内金9g，莱菔子15g以消食化滞。

释义

●本证主要是由感受外邪，侵犯胃腑，使胃失和降，浊气上逆所致。

●辨证要点：突然呕吐，可伴发热恶寒，胸脘满闷。

●藿香正气散功具芳香化湿、解表和中之功。适用于外感风寒，内伤湿滞证。

●中成药

①藿香正气水（颗粒、片、合剂、口服液、滴丸、胶囊、软胶囊）。水剂：口服。1次5～10mL，1日2次，用时摇匀。颗粒剂：开水冲服。1次5g，1日2次；儿童酌减。片剂：口服。1次4～8片，1日2次。合剂：口服。1次10～15mL，1日3次，用时摇匀。口服液：口服。1次5～10mL，1日2次，用时摇匀。滴丸：口服。1次2.5～5g，1日2次。胶囊剂：口服。1次4粒，1日2次，小儿酌减。软胶囊：口服。1次2～4粒，1日2次。

②纯阳正气丸，每次1.5～3g，每日1～2次，温开水送服。

2.2　饮食停滞证

证候：呕吐酸腐，脘腹满闷，吐后得舒，嗳气厌食，大便臭秽，或溏薄或秘结，舌苔垢腻，脉滑实。

病机：饮食不节，胃气壅滞。

治法：消食导滞，和胃降逆。

方药：保和丸加减。

山楂9g，神曲9g，莱菔子15g，陈皮6g，姜半夏9g，茯苓12g，连翘9g，生姜3g。

加减：腹满便秘，加枳实9g，大黄 ^后下 6g以导滞通腑；胃寒，去连翘，加干姜6g，桂枝9g以温胃散寒；胃热，加知母9g，蒲公英15g以清泄胃热。

释义

●本证是由饮食不节或不洁，停滞于胃，使胃气阻滞，浊气上逆所致。

●辨证要点：呕吐酸腐，脘腹满闷，嗳气厌食，舌苔垢腻，脉滑实。

●中成药

①保和丸：口服，每次6～9g，每日2次。

②枳实导滞丸：口服。1次6～9g，每日2次。

2.3　肝气犯胃证

证候：呕吐吞酸，嗳气频频，胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，苔薄白，脉弦。

病机：肝气郁结，横逆犯胃。

治法：疏肝和胃，降逆止呕。

方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。

柴胡9g，枳壳9g，白芍12g，姜半夏9g，厚朴9g，紫苏9g，郁金9g，茯苓12g，甘草6g。

加减：气郁化火，心烦、口苦、咽干，合左金丸以辛开苦降；兼腑气不通，大便秘结者，加大黄 ^后下 6g，枳实9g等以清热通腑；气滞血瘀，胁肋刺痛，可加三七粉 ^冲服 3g，赤芍9g等以活血化瘀。

释义

●本证是由情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆所致。

●辨证要点：呕吐吞酸，胸胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，脉弦。

●中成药

①胃苏颗粒：口服。1次1袋（5g），1日3次。

②胃力康颗粒：口服。1次10g，1日3次。

2.4　痰饮内阻证

证候：呕吐痰涎清水，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。

病机：痰饮内阻，胃气上逆。

治法：温化痰饮，和胃降逆。

方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

姜半夏9g，生姜3g，白术9g，茯苓12g，桂枝9g，陈皮6g，甘草6g。

加减：痰饮内阻，郁久化热，可去苓桂术甘汤，加黄连温胆汤以清热化痰。

释义

●本证是由中阳不运，痰饮内停，胃气不降，水饮上犯所致。

●辨证要点：呕吐痰涎清水，舌苔白腻，脉滑。

●中成药

二陈丸：口服，1次12～16丸，1日3次。

2.5　脾胃虚弱证

证候：饮食稍多即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机：脾虚不运，胃气上逆。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方药：香砂六君子汤加减。

党参12g，白术9g，干姜6g，砂仁 ^后下 6g，陈皮6g，半夏9g，甘草6g。

加减：呕吐清水痰涎，加桂枝9g，吴茱萸3g以振奋脾阳；脘冷肢凉，加附子 ^先煎 9g，肉桂6g以温补脾肾。

释义

●本证是由久病劳倦，脾失健运，胃失和降所致。

●辨证要点：饮食稍多即易呕吐，面色少华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

●中成药

①香砂养胃丸：每次9g，每日2次，温开水送服。用于消化不良，不思饮食，呕吐酸水，胃脘胀满，四肢倦怠。

②附子理中丸：每次1丸，每日2～3次，温开水送服。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

2.6　胃阴不足证

证候：呕吐量少，反复发作，或时作干呕，口干咽燥，饥不欲食，舌红少苔，脉细数。

病机：胃阴不足，不得润降。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

方药：麦冬汤加减。

麦冬9g，太子参9g，大枣6g，姜半夏6g，竹茹9g，甘草3g。

加减：大便干结，加火麻仁12g，白蜜9g，瓜蒌仁9g以润肠通便；呕吐较甚，可加枇杷叶6g，旋覆花 ^包煎 6g以和胃降逆。

释义

●本证是由久病伤阴，胃阴亏虚，使胃失濡养，气失和降所致。

●辨证要点：呕吐量少，口干，舌红少苔，脉细数。

●中成药

①阴虚胃痛颗粒：每次1袋，每日3次，温开水送服。

②养胃舒颗粒：每次1～2袋，1日2次，温开水送服。

3　其他治法

3.1　单方验方

3.1.1　生姜嚼服。适用于干呕，吐逆不止。

3.1.2　豆蔻15g研末，用生姜汁1匙为丸，每服1～3g，开水送服。适用于胃寒呕吐。

释义

●孙思邈首先提出生姜为呕家圣药。《备急千金要方·胃腑方·呕吐哆逆》云：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”

●草豆蔻具有燥湿健脾，温胃止津的功能，用于寒湿内阻，脘腹胀满冷痛，嗳气呕逆，不思饮食等。

●芦根30～60g，煎汤代茶饮，适用于胃热呕吐。

3.2　针刺

主穴：内关、中脘、胃俞、足三里。外邪犯胃者，加外关、大椎；饮食停滞者，加梁门、天枢；肝气犯胃者，加太冲、期门；痰饮内阻者，加丰隆、公孙；脾胃虚弱者，加脾俞、公孙；胃阴不足者，加脾俞、三阴交。实证针用泻法，虚证针用补法或平补平泻法。

3.3　灸法

脾胃虚寒者，宜灸隐白、脾俞。

3.4　推拿

指压内关穴。

释义

●针灸、推拿、按摩治疗呕吐具有一定的疗效，并有简便易行、无副作用等优势。

（1）针刺疗法治疗呕吐历史悠久，除了传统的针灸疗法之外，各种现代技术和器械的针灸疗法如头针、耳针、电针、腕踝针等，在治疗呕吐方面也有突出的疗效。

其中选用内关最多，足三里次之。内关为手厥阴心包经穴位，为八脉交会穴之一，通阴维脉，善治胃腑病证，具有和胃降逆、解痉止呕的作用。足三里为足阳明胃经之“合”穴，有强壮作用，为保健要穴，针刺可调理中焦，和胃降逆，除胀止呕。

（2）灸法是临床常用的一种治疗方法，能温通经络，补益虚损，故临床多用于治疗虚寒及虚损性疾病。

（3）按摩、推拿是使用一定手法，作用于人体特定部位以治疗疾病的一种方法。通过按摩、推拿可以疏通经络，调和气血，调整脏腑功能。该法在儿科方面治疗呕吐的应用较多，疗效较好。

4　调摄与预防

4.1　应根据病情和病人的情况适当休息，饮食宜易消化、富有营养，少食多餐。服用止吐药时应少量多次服。频繁呕吐应查明病因并补充体液，防止其电解质失衡。

4.2　应注意防止外邪侵袭，饮食起居要有规律，勿暴饮暴食，勿恣食生冷、肥甘，勿饮酒过度，注意调畅情志，适量参加文体活动。 /uWPai8q5h8frHDaiN81ubP6Rr8MiwMjbFwOx12rEDjf8+6DklIyunWesFAlnxle