第四节
挑战与机遇

一、问题与挑战

虽然我国的区域卫生信息化事业已经取得了一些成果和进展，但目前仍处于探索、研究和试验的阶段，仍需清醒地认识到区域卫生信息化的发展过程中依然存在一些问题和挑战。

（一）筹资不足，渠道单一

在建设过程中，项目建设、硬件更新和长期的系统集成维护，需要稳定可持续的资金保障机制。目前各省投入模式单一，以中央和地方政府专项投入为主，其他投入形式较少，缺乏长期持续的资金保障机制。

（二）数据质量与利用有待进一步提高

我国各地区医疗信息化水平不均衡，各医疗机构所使用的系统存在差异。同一地区的各医疗机构之间存在“信息孤岛”现象，导致了数据来源不一致、统计标准不同、统计方法不同，从而影响数据的完整性和一致性。因此，目前大部分地区的区域卫生信息平台数据采集质量参差不齐。接入平台的医疗卫生机构上传数据的及时性、完整性和准确性存在很大的问题。从个案角度看，居民的健康档案不全；从群体角度看，无法为业务管理、科学研究提供支撑。

究其原因，一是医院和社区卫生信息化的发展极不平衡，特别是基层的卫生信息系统发展还很不完善；二是医院对区域卫生信息化没有积极性，医院管理者并不情愿向区域卫生信息平台提供数据，特别是业务、收入和费用等数据。

此外，由于数据采集的范围有限，数据采集的质量较低，卫生行政管理者很难采集综合卫生管理应用产生的数据，更不要说对这些数据进行分析，开展绩效考核。

（三）信息共享利用少

目前区域卫生信息平台向医院提供的应用主要是健康档案调阅。对医院特别是对门诊量较大的医院来说，医生在看门诊时，花在每个患者身上通常仅有几分钟，医生很少有时间主动调阅患者的健康档案，仔细查看其既往病史。此外，目前大部分地区开发的健康档案调阅应用，需要多次点击才能找到相关信息，医生使用不方便，所以也不愿意调阅。 。

（四）业务协同服务有待推进

目前基于区域卫生信息平台的业务协同应用还很少。在医疗协同领域，虽然也开发了双向转诊、远程会诊等系统，但由于体制、机制等问题，实际使用率并不高。在公共卫生领域，条线垂直系统仍然是主流，对于目前已有系统的改造意愿不足。例如，市县级医院和社区医疗点隶属于不同的部门，实现信息共享的难度很大。因此，现实情况是区域卫生业务协同和共享机制尚未建立，协同和共享流程无法规范化，真正意义的区域协同无法实现，少数得以实现的协同也仅停留在局部演示或个别业务应用的阶段，设计目标无法实现。要解决好这些问题不仅需要技术，更需要在政府的主导下，研究制定相关激励政策，创新组织管理模式。

（五）信息安全隐患形势严峻

部分区域建立的医疗卫生信息系统在实施资源共享时不能确保个人隐私数据资源的绝对安全。造成信息安全隐患的主要影响因素有：缺乏专业知识与整体网络项目建设经验，造成网络体系安全隐患；网络安全管理体系不健全、缺乏应急与预案；网络安全防范措施不完善，造成物理环境、网络及应用的安全风险；缺乏有效的网络安全监控管理手段；黑客攻击手段和病毒不断更新；缺乏信息安全管理专业人才等。 此外，相关的法律制度也没有建立起来，存在一定的法律空白，无法形成有效的法律约束力。

（六）区域卫生信息化人才匮乏

区域卫生信息化建设需要的是复合型人才，要求具备比较丰富的信息科学、医学、卫生管理学的基础知识，充分了解现行的卫生信息系统功能及问题，能够对卫生信息系统结构涉及的硬件、软件、网络等相关问题提供设计维护等解决方案，具备研究、开发、应用卫生信息系统的能力，并具备现代化信息技术研究应用以及拓展的知识和技能。就目前来看，能够满足这些要求的人才相当匮乏，直接制约着系统区域卫生信息化的建设和发展，这是不容忽视的问题。区域卫生信息化建设所需要的复合型人才在引进、编制、晋升、激励等方面的政策也并不完善，同时还缺乏规范的复合型人才培养体系以及职业规划晋升体系。

二、发展机遇

各种问题和挑战的存在并不意味着区域卫生信息化建设停滞或步入困境。相反，在某种程度上，挑战的存在使得各方面对区域卫生信息平台建设的要求更高、希望更大。因此，困境与希望同在，挑战与机遇并存。现阶段，区域卫生信息化建设发展所面临的机遇主要体现在以下几个方面：

（一）新技术带来新机遇

近年来，以云计算、大数据、物联网、移动互联网为代表的新一代信息通信技术与经济社会各领域、各行业的深度融合和跨界融合，成为全球新一轮科技革命和产业变革的核心内容。移动医疗、健康物联网、健康云服务、医疗大数据等新兴概念与技术引起了医疗卫生行业和信息通信行业的普遍关注，并得到越来越广泛的应用，使以这些技术为支撑的智慧医药健康服务成为可能，并催生了过去无法实现的服务。

这些新技术对区域卫生信息平台建设提出了越来越高的要求，以至于在建设的区域卫生信息平台上如果没有引入上述技术就会显得落伍，更不用说其真正的实用价值。 区域卫生信息平台建设已经从单纯的完成软硬件配置、建立信息中心、实现相互联通、就诊记录和健康档案共享等信息工程向云端高度集成、大数据应用、与医疗卫生管理实践日益紧密结合的方向发展。总而言之，以下几个领域将得到快速发展 ：

1.移动应用

当前移动信息化得到医疗和公共卫生应用开发者的关注，移动应用目前主要应用在护士和医生查房工作中，今后还将在公共卫生、社区卫生和家庭护理几个方面快速发展。特别是在社区居民的自我健康管理和看病就医方面，实现医疗卫生信息采集和应用无处不在这一发展要求，远程医疗和家庭互联应用将进一步得到发展。

2.智能应用

随着云计算、大数据、物联网、可视化和移动互联技术的发展，可穿戴设备日益普及，数据采集和处理能力快速提高，卫生信息化将快速进入智能化发展渠道，从过去支撑医疗卫生业务处理和过程应用，向智能化决策支持发展。临床决策支持应用将在降低医疗差错、提高临床决策水平方向发挥重要作用。公共卫生智能化信息采集也将进一步提高信息采集快速性和决策科学性。

3.个性化应用

随着经济发展和社会进步，居民将更加关注健康生活，社交网络的发展为居民获取健康信息，增加患者与卫生专业人员的沟通提供便利，同时，患者参与健康管理也将进一步拓展应用需求。此外，随着基因检测应用的发展，个性化医疗将为个性化应用提供更为广阔的应用和发展空间。

（二）卫生政策全力支持区域卫生信息化的发展

目前中国卫生信息化正处于一个加速发展的时期。新医改将信息技术的应用作为重要任务之一，信息化已经从过去现代化的标志变成了一家医院的基础需要，信息化对业务的支持为流程的优化提供了可能；同时，新医改的推进，对医疗卫生信息化工作的要求也会越来越高。2015年相继出台的最新政策也为区域卫生信息化事业的深入发展提供了新的动力以及难得的机遇。2015年5月，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其核心内容之一就是加强区域医疗卫生信息平台建设。要求在2015年年底前，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80％以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，60％的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。2015年7月，国务院印发《关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》（以下简称《指导意见》），这是推动互联网由消费领域向生产领域拓展，加速提升产业发展水平，增强各行业创新能力，构筑经济社会发展新优势和新动能的重要举措。《指导意见》围绕转型升级任务迫切、融合创新特点明显、人民群众最关心的领域，提出了十一项具体措施，其中要求发展基于互联网的医疗、健康、养老、教育、旅游、社会保障等新兴益民服务。由此可以看出，各项相关卫生政策都希望通过信息技术实现医疗卫生服务整个环节中的协同和整合，使患者能够得到最好的医疗服务，解决长久以来看病难、看病贵、看病烦的问题，提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率。而区域卫生信息化是破解这些问题的有效措施，已经成为进一步深化卫生体制改革等目标的强有力抓手和重要途径。

（三）医院管理决策者越发支持融入区域卫生信息网络

在区域卫生信息化实践中，经常出现区域内各医疗卫生机构不愿将自己的信息系统接入区域平台的情况，他们怕自己的“家底”太透明，怕自己的资源被别人使用，怕数据泄漏造成安全问题等。由于机构的信息系统无法接入，区域卫生信息平台成为了“空中楼阁”。

然而近年来，许多颇有远见的著名院长开始在不同场合主动倡导把医院信息化建设接入区域卫生信息网络，以实现真正意义的大数据和信息共享。这种远见卓识实际上是通过多年的实践经验和痛苦摸索精炼产生的，是在深厚的医疗管理和信息化建设积淀上的升华，预示着医院主动深层次融入区域卫生信息网络逐渐成为共识。医院管理者有了这样深刻的认识，让我们看到了区域卫生信息平台数据拓展来源和提升质量的新希望。

区域卫生信息化是医疗卫生领域不可或缺的基础设施，是当前新医改工作的重要支撑，是实现我国医疗服务可及化、均等化建设目标的重要手段。我国居民看病难、看病贵的巨大压力，医疗体制改革方案的确定与实施，社区医疗事业的发展，政府提出的人人享有医疗保健的宏伟目标的逐步实现，所有这些都会成为推动我国区域卫生信息化飞速发展的原动力。通过近些年的努力，我国区域卫生信息化建设正在逐步向规范化、标准化和可持续性发展，也必将在方便区域内居民看病就医、保障健康、建设服务型政府、促进区域经济建设与发展等方面发挥越来越重要的作用。 46viVkOhGSfOceyXrVQEmG1pAwv8y9forRF9YJOD5/FqWJuhPKrK/gMau7/8WzQt