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治疗方面应考虑的因素

宫颈发育异常的治疗方法取决于疾病的严重程度。多数医生用数值系列来划分,I级代表正常,V级代表癌。此外,还包括CIN(宫颈上皮瘤形成)和毕士大等级(见表1)。如果巴氏涂片试验结果为II级或III级,可以使用本章中推荐的方法,同时要仔细监控病情(意指每3个月做1次巴氏涂片试验,直到结果正常为止)。

然而,如果巴氏涂片试验结果为明显发育异常(1V级),则应先查明是否有癌变。巴氏涂片试验IV级的诊断及治疗通常要包括锥形活检,也就是在分布有异常细胞的宫颈取一块锥形组织进行检查,以确诊是否有局部的癌组织(原位癌)形成。

巴氏涂片试验III级的妇女在以下情况下也应作活组织检查:曾有过巴氏涂片试验异常,有明显的宫颈癌的致病因素(将在随后详细讨论)或按本章的方法治疗3个月无效。

表1 巴氏涂片试验分类系统

*CIN:宫颈上皮的瘤形成

+SIL:扁平上皮损伤

危险因素

对于宫颈发育异常,最好的预防方法就是避免已知的致病因素。若已患此病,就应尽可能去除致病因素并改善营养状况,特别是要戒烟,停止口服避孕药并补充叶酸、β—胡萝卜素和维生素C。根据病情每1~3个月就应做一次巴氏涂片试验,以判断疗效。

如前所述,宫颈发育异常与宫颈癌有相同的致病因素,在这里我们将讨论频繁性生活、病毒、吸烟、口服避孕药及营养状况等因素。

为评估这些致病因素,表2中列出了各项的相对危险度。相对危险度表明每一种致病因素的牵连者与无此因素的人相比较,患癌症可能性的统计学数字。举例说明,吸烟的相对危险度是3,这个数字指吸烟者发展为宫颈癌的可能性是不吸烟者的3倍。再如,维生素C水平偏低者患宫颈癌的可能性是维生素C水平正常者的6.6倍。

表2 宫颈发育异常/宫颈癌中的危险因素

性生活

初次性交年龄过小和(或)有多名性伴侣会导致宫颈发育异常及宫颈癌的发病危险升高。由此以及其他一些证据可以表明,宫颈癌是一种性病,因为其感染物质由性交进行传播,而这个感染物质最大的可能性就是病毒。

病毒

目前有两种病毒被怀疑与宫颈癌及宫颈发育异常有关,即II型单纯疱疹病毒(HSV—11)和人类乳头状瘤病毒(HPV)。HPV会导致性交疣(尖锐湿疣),与许多妇女的宫颈发育异常有关。目前已发现45种以上不同的HPV,其中一种HPV—16是宫颈发育异常的主要病因。在90%的宫颈癌患者及50—70%的宫颈发育异常患者中发现了HPV—16。尽管这些病毒已表明与宫颈发育异常有关系,但还不能断定它们是靠自身致病还是通过削弱免疫功能或其他防御机制来致病。

吸烟

吸烟是宫颈发育异常和(或)宫颈癌的一种主要危险因素。吸烟者患宫颈发育异常的几率比不吸烟者大2到3倍(有一项研究表明在20到29岁的妇女中,吸烟者的发病几率比不吸烟者高达17倍以上)。

有多种假说用以解释这其中的联系:

●吸烟降低免疫功能,允许性传播的病毒促进异常细胞生长,导致宫颈发育异常;

●吸烟导致维生素C缺乏症(在吸烟者中维生素C的

水平明显低下);

●阴道及子宫内膜可能会将吸入烟雾中的致癌物质聚集并分泌出来;

●在吸烟和性行为中可能存在某些没有得到认可的联系。

口服避孕药

长期口服避孕药会引起血栓形成性疾病、胆囊疾病、心肌梗塞、精神疾病、甲状腺机能亢进及高血压的住院率上升。避孕药可以加重吸烟的危害性,并降低维生素C、B 、B 、B 、叶酸及锌的水平。

营养方面的考虑因素

许多营养方面的因素与宫颈发育异常、宫颈癌及其它具有与宫颈细胞类型相似的部位(如皮肤、咽部、食管、结肠、直肠、肺)出现的癌症有关系。尽管许多营养成分(特别是β—胡萝卜素、维生素A、叶酸、维生素B 、维生素C)单独就可以起到重要的作用,但要认识到有67%的宫颈癌患者缺乏营养仍然是很重要的。还有许多患者按常规评估方法得出的评估结果是营养状况正常,但是已经处于下限。这表明许多宫颈病患者营养缺乏可能是普遍规律,而决非偶然。

很显然,维生素缺乏症在宫颈发育异常及宫颈癌的发病因素中,起着重要作用。但是普通营养成分也很重要,高脂肪食物的摄入会增加宫颈癌的发病率。而蔬菜和水果当中富含纤维素、β—胡萝卜素和维生素C,多食用可明显防癌。

维生素A和β—胡萝卜素

饮食中的维生素A含量与宫颈癌及宫颈发育异常发病危险仅有微弱的相关性,而β—胡萝卜素的含量则与其成反比关系。成反比关系是指摄入的β—胡萝卜素越多,发生宫颈发育异常的比率越小。β—胡萝卜素显得比维生素A还重要,这可能是由于它具有更强的抗氧化能力。例如有一项研究发现患宫颈癌且未行治疗的患者中,仅有6%的患者维生素A血浆水平低于正常,而有38%的患者有阶段性β—胡萝卜素减低。宫颈发育异常的程度越重,β—胡萝卜水平越低。血浆中B—胡萝卜素水平偏低者与正常者相比,患宫颈发育异常的几率高3倍。

不过,维生素A也是很重要的。在一项研究中宫颈发育异常患者的维生素A水平明显低于对照组(54毫克/分升比104毫克/分升)。现在正在进行多项试验以评估维生素A及相关物质(类维生素A)对宫颈发育异常的疗效。

维生素C

在宫颈发育异常的患者中,维生素C的水平明显低下。也曾有文献证实维生素C的摄入不足是宫颈发育异常及原位癌的致病因素之一。维生素C具有抗氧化性,可以增和保持正常上皮的稳定性、促进伤口愈合、增强免疫功能、抑制癌肿形成。

叶酸

叶酸缺乏的特征是会引起体内红细胞和白细胞异常,对宫颈细胞亦然。但是,叶酸缺乏所致宫颈细胞改变要比血细胞发生改变快许多周,甚至更早。由于叶酸缺乏是目前最常见的维生素缺乏症,且在孕妇及口服避孕药者中十分常见,因此许多巴氏涂片试验异常者可能是叶酸缺乏造成的,而非真正的发育异常,尤其是那些口服避孕药的妇女。

有假说认为,口服避孕药可以刺激一种可阻止细胞摄入叶酸盐的分子,抑制叶酸在细胞中起作用。在许多宫颈发育异常者中,尽管血浆中叶酸水平可能正常甚至偏高,但其细胞内叶酸水平却有可能低于正常值。这个假说与观察到的组织情况是一致的,研究人员观测到在口服避孕药者(尤其是宫颈发育异常者)中,细胞内的叶酸水平明显下降,而血浆中的叶酸水平却正常,甚至有所升高。

红细胞中叶酸水平偏低会促进其他一些宫颈发育异常的致病因素发生作用,尤其是人类乳头瘤病毒(HPV)的感染。换言之也就是说,红细胞的叶酸浓度低下是HPV感染子宫颈的主要因素。相反地,当宫颈细胞内叶酸浓度较高时,就不会发生HPV感染。

在采用安慰剂对照进行的临床研究中,宫颈发育异常的患者中,每天补充10毫克叶酸,就可以使巴氏涂片试验的结果得到改善或恢复正常。在没有接受治疗的患者当中,轻度异常者的巴氏涂片试验结果恢复正常的比率为1.3%,中度异常者为0,而接受补充叶酸治疗的患者当中,进行阴道镜或活组织检查后,其中一组恢复正常的比率为20%,另一组恢复率为64%,还有一组100%恢复。

此外,在口服避孕药患者,试验4个月后,安慰剂组中16%的患者宫颈发育异常进一步加重或转化为宫颈癌,而与之相比,补充叶酸组患者病情发展比例为0。所有这些数据都是在患者仍口服避孕药情况下得出的。

如果不采取治疗措施,由宫颈发育异常进展为原位癌,病情轻者需要68周,重者仅需12周,能恢复正常的患者非常少见。一般试验中,轻度或中度宫颈发育异常患者服用叶酸的时间为3个月(也需要考虑其他一些因素),然后做巴氏涂片试验。服叶酸的同时,一般需同时服维生素B 。

维生素B

宫颈癌患者中有1/3缺乏维生素B ,而这会明显影响雌激素代谢,并降低免疫功能。

在宫颈发育异常患者中,血浆、饮食和粪便中的硒水平明显偏低。增加硒的补充,会起到一些重要作用,而其中最显著的是可以提高谷胱甘肽抗氧化能力,据信,这就是硒具有抗肿瘤作用的原因。许多具有毒性的元素,如铅、镉、水银和金,具有抗硒的属性,我们目前尚未证实这些重金属元素对宫颈疾病的影响。 WMnvMk8k74eR7Um7vEsivmGf4JKUIunzIbQlIh4pN8sVfE4AqgydgI4uSU2Onz1Q

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