导论

中医学是中国文化的重要组成部分，有文献可考的历史已有四千多年。

中医学理论体系是在中国古代哲学思想——阴阳学说、五行学说、气学理论等影响下形成的，是以整体观念为主导思想，以藏象、经络为理论核心，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。

一、中医学理论体系的形成和发展

（一）中医学理论体系的形成

战国至秦汉时期，中医学四大经典——《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》问世，标志着中医学理论体系的形成。

《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两部分，系统阐述了人体生理、病理，以及疾病的诊断、防治等问题，内容包括藏象、经络、病因、病机、诊法、辨证、治则、预防及针灸、汤液疗法等。《黄帝内经》一书标志着中医学由单纯的经验积累发展到系统的理论总结阶段，为中医学的发展奠定了理论基础。它在阐述医学理论的同时，还对当时哲学领域的重要论题，如阴阳、五行、气、天人关系、形神关系等，进行了深入探讨；在吸收哲学研究成果、构建中医学理论体系及推动医学科学发展的同时，运用医学科学的研究成果丰富和发展了哲学理论，推动了中国古代哲学的发展。

《难经》，原名《黄帝八十一难经》，作者及成书年代不详（原题秦越人撰，一般认为约成书于西汉时期）。全书采用问答形式，论述脏腑、经络、脉学、病理、针法等内容。其中以基础理论为主，兼分析一些病证。《难经》对经络、命门、三焦的论述补充了《黄帝内经》的不足，是继《黄帝内经》之后又一部中医经典著作。

两汉时期，中国医药学有了显著发展。东汉末年，著名医家张仲景在《内经》、《难经》等的理论基础上，总结前人医学成就，结合自己的临床经验，著成《伤寒杂病论》，经宋代林亿等整理后，分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。

《伤寒论》是中医学中第一部成功运用辨证论治的专书，为辨证论治奠定了基础。在《素问·热论》的基础上，确立了六经辨证论治的纲领。

《金匮要略》以脏腑的病机理论进行证候分证，发展了《黄帝内经》的病因学说，对后世三因学说的形成有着重要的影响。

《神农本草经》是中国现存最早的药物学专著，约成书于东汉时期。全书收载药物365种，根据药物功效分为上、中、下三品。书中还概括论述了四气、五味、七情和合等药物学理论，为中药理论体系的形成与发展奠定了基础。

（二）中医学理论体系的发展

1.魏晋、隋、唐时期

这是中国医药学全面发展的一个时期：

（1）《脉经》——第一部脉学专著

脉学在中医诊断学中占有重要位置，也是中医学的突出成就之一。由晋代王叔和编著的《脉经》，全书共10卷98篇，确立了寸、关、尺三部定位诊断方法，以及24种脉象的名称、脉形等，重视脉证合参。

该书约11世纪初传入欧洲，影响了阿拉伯医学。阿拉伯名医阿维森纳的医典中有关切脉的部分，就是接受了《脉经》的知识。

（2）《针灸甲乙经》——现存最早的针灸学专著

针灸起源很早，在《黄帝内经》中已经有较详细的论述。《针灸甲乙经》是晋代皇甫谧根据《素问》、《灵枢》、《明堂孔穴针灸治要》三书有关针灸部分并结合自己的经验总结而成，共12卷128篇。这是中医学史上第一部总结针灸的专书，在唐代传入日本，对世界针灸医学产生了巨大影响。

（3）《诸病源候论》——第一部病因证候学专著

全书分67门，载列病候1739条。它叙述了各种疾病的病因、病理、证候等。诸证后多附导引法，但不记载治疗方药。《诸病源候论》内容丰富，包括内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等多科病证，对一些传染病、寄生虫病、外科手术等有不少精辟论述，对后世医学影响较大。书中关于肠吻合术、人工流产、拔牙等手术的记载，是世界外科史的首创，反映出当时的外科手术已具相当水平。

（4）《新修本草》——世界第一部药典

唐代经济文化繁荣，国力强盛，医药学在这个时期有了很大发展。该书是苏敬等受唐政府之命，以《本草经集注》为基础修订而成的。全书共54卷，载药844种，比欧洲最早的《佛罗伦萨药典》（1498年出版）早839年，比世界医学史上著名的《纽伦堡药典》（1535年颁发）早876年，比俄国第一部国家药典（1778年颁行）早1119年。

（5）《千金要方》、《千金翼方》——最早的医学百科全书

唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》详细记载了唐以前主要医学著作的医学理论、方剂、诊法、治法、食养等医生必备的各种医学理论和实践知识，代表了盛唐时期的医学水平，可以说是中国最早的医学百科全书。

2.宋、金、元时期

这一时期，经济的发展和印刷术的发达促成了医药学的繁荣。由官方组织的文献整理工作，使宋以前的大量珍贵医学文献得以保存下来。开放、争鸣的风气，更有力地推动了医学的发展和创新。

（1）对古代医学文献的整理和研究

宋代是中医药学发展的鼎盛时期。官方设立了校正医书局，先后对《神农本草经》、《灵枢》、《太素》、《针灸甲乙经》、《素问》、《广济方》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《脉经》、《伤寒论》、《金匮要略》等书进行校勘。众多医家从事《内经》、《伤寒论》的研究，也出版了大量医学著作。

（2）方剂学的发展

政府组织编纂的有《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、《圣济总录》等。医家个人编纂的有唐慎微的《经史证类备急本草》（简称《证类本草》）、张元素的《珍珠囊》、许叔微的《普济本事方》、陈言的《三因极一病证方论》及杨士瀛的《仁斋直指方》等。

（3）金元医家的学术争鸣

“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”儒学领域创新争鸣的风尚对医学界产生了积极影响。金元医家在前人研究的基础上提出了各种新的见解，形成了不同流派，如张元素发起的易水学派和刘完素发起的河间学派。此时最有影响的四人被称为“金元四大家”：

刘完素，以火热立论，倡“六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”之说，用药以寒凉为主，被后世称为“寒凉派”。代表作有《黄帝素问宣明论方》。

张从正，倡“攻邪论”，主张“邪去则正安”，临证善用汗、吐、下三法以攻邪，被后世称为“攻下派”。代表作有《儒门事亲》。

李杲，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，治疗以补脾胃为主，被后世称为“补土派”。代表作有《内外伤辨惑论》和《脾胃论》。

朱丹溪，倡“相火论”，谓“阳常有余，阴常不足”，治病以滋阴降火为主，被后世称为“养阴派”。代表作有《金匮钩玄》和《格致余论》。

3.明、清时期

明清时期，《本草纲目》出版，温病学说形成，门类繁多的医学全书、类书、丛书及古代医籍的编撰出版，使中医学理论及临床实践得到了进一步发展。

（1）中药学巨著《本草纲目》

《本草纲目》由明代医药学家李时珍（1518—1593年）历时29年编成。《本草纲目》的出版是中医药史上的一个里程碑，它提出了先进的药物分类方法，记载了1892种药物。它是对16世纪以前中国医药学的系统总结，在植物学、动物学、矿物学、天文学、化学、农学、气象学等领域为世界科学的发展作出了贡献。

（2）温病学说的形成

温病学说的出现是中医理论体系发展过程中的一个突破。吴又可《温疫论》提出了“戾气”这个传染病学新概念，为温病学说的形成奠定了基础。叶天士《外感温热篇》首创卫气营血辨证；吴鞠通《温病条辨》创立三焦辨证；薛生白《湿热病篇》提出了湿热病的辨证方法；王孟英《温热经纬》是温病学说的总结性著作。

（3）大量医学全书、类书、丛书的出版和古代医籍的校注

主要的类书有《古今医统大全》、《古今图书集成·医部全录》、《医宗金鉴》、《景岳全书》。丛书有《薛氏医案》、《证治准绳》、《张氏医通》、《徐灵胎医书八种》、《陈修园医书十六种》等。

4.1911—1949年

鸦片战争后，西方思想、文化、技术大规模传入，对中医学造成了猛烈的冲击。1929年，南京国民政府卫生部首届中央卫生委员会通过余云岫等提出的“废止旧医以扫除医事卫生之障碍案”等四个提案，主张通过限制中医登记、不准中医办学等措施达到使中医消亡的目的，即近代史上著名的“废止中医案”。后因全国中医界的强烈反对，提案不久宣布撤销。

5.1949年以来

1949年中华人民共和国成立后，政府大力提倡中西医结合，在中医教育、科研、医疗设施建设、中药生产及中西医结合等方面取得了显著成就。

二、中医学的基本特点

中医学的基本特点有两个。

（一）整体观念

整体是相对部分而言的。整体是构成事物的诸要素的统一体，是由其组成部分以一定的联系方式构成的。部分是整体中某个或某些要素。整体与部分是对立统一的。

中医学重视人体自身的统一性，以及人与自然界的相互关系。中医学认为，人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上不可分割，功能上相互联系，病理上相互影响。同时，中医学也认识到人体与自然环境间的密切关系，人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动。这种内外环境的统一性、机体自身整体性的思想，称为整体观念。它贯穿于中医学生理、病理、诊断、治疗等各个方面。

1.人与自然的统一性

中医学重视人与自然的关系。人类生活在自然界中，必然受到自然环境变化的影响。自然环境的各种变化，直接或间接地影响人体，导致相应的生理、病理变化。

（1）昼夜晨昏对人体的影响

昼夜晨昏的阴阳变化，机体的生理活动也必须与之相适应。《灵枢·顺气一日分为四时》以昼夜变化比作四时，说：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”白天阳气盛，人体阳气趋向于表，故精神饱满；而夜间阳气潜伏，趋向于里，故人进入睡眠状态。如《素问·生气通天论》所说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”

在疾病状态下，病情也常随着昼夜阴阳变化而变化。如发热的病人，上午体温多为正常或接近正常，而午后体温升高，夜间最高。这种变化是正邪斗争随昼夜阴阳变化而消长的结果。如《灵枢·顺气一日分为四时》中说：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”

（2）季节气候对人体的影响

自然界的季节和气候变化直接影响着人体。季节气候变化的一般规律是：春温、夏热（暑）、长夏（约在农历6月）湿、秋凉（燥）、冬寒。人体在生理上必须适应自然界的变化。五脏之气盛衰与五季变化的对应关系如下：

肝气：旺于春；

心气：旺于夏；

脾气：旺于长夏；

肺气：旺于秋；

肾气：旺于冬。

气候的变化对人体气血的影响是：春夏温热，气血运行加速，趋于体表，腠理开，多汗而少尿。秋冬寒凉，气血运行迟缓，趋于体内，腠理闭，少汗而多尿。即《灵枢·五癃津液别》所说“天暑衣厚则腠理开，故汗出”，“天寒则腠理闭，气涩不行，水下流于膀胱，则为溺与气”。

随着气血的变化，脉象也有相应的变化。春夏脉浮大，秋冬脉沉小。许多疾病也与季节气候变化有关，如风湿、咳喘等，晴暖天气时症状减轻，阴冷天气时症状加重。

另外，不同季节的多发疾病也不同，如温热病多发于春季，湿热病多发于长夏，痹证多发于冬季。

（3）地区方域对人体的影响

地区气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体生理活动。如南方湿热，人体腠理多疏松；北方燥寒，人体腠理多致密。由于地理位置不同，生活环境、地质环境、地域气候等也不尽一致。这种差异性与人体的健康和疾病有密切关系。

2.人体自身的整体性

中医学在对人体生理、病理的认识，以及疾病诊断、治疗等各个方面，始终贯穿着“人体是一个有机整体”的基本观点。

人体的整体性，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的作用而实现的。即通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能活动。

病理情况下，脏腑机能失调，通过经络反映在体表或影响其他器官。同样，体表、组织的病变，也通过经络影响到相关的脏腑。

所以，在分析病证时，首先要从整体观念出发，着眼于局部病变所引起的全身性的病理反应，把局部病变视为整体失调后的集中病理表现，把局部与整体联系在一起，进行综合考察。这种整体思想指导着中医对疾病的预防和治疗。例如，临床治疗口舌生疮的病证，常用清心火、泻小肠火的方法，原因在于心开窍于舌，心与小肠相表里。再如治疗脱发、耳聋等病证，常用补肾的方法，理论依据为肾藏精，其华在发，开窍于耳。

（二）辨证论治

辨证论治，是中医学特有的诊断治疗体系，是中医学对疾病认识和处理的独特方法，也是中医学的基本特点之一。

证，是中医学认识疾病和治疗疾病的核心，是对机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它包括病变的部位、原因、性质及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，比症状和体征更全面、深刻地揭示了疾病的本质。

辨证，是把四诊（望、闻、问、切）收集到的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清病因、病位、性质及邪正之间的关系，判断为某种性质的证。论治，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证的正确与否，可以通过治疗效果来检验。辨证、论治的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程，辨证和论治是诊断、治疗疾病过程中相互联系的两个方面，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。

中医学也辨病，但更主要的是进行证的识别，即辨证。同一种病包含着几种不同的证，不同的病在其发展过程中也可以出现相同的证。所以中医常采取“同病异治、异病同治”的治法。

由于发病季节、发病地区、患者反应及疾病阶段的差异，同一疾病可以表现为不同的证。对同一种疾病要依据不同的证采取不同的治疗方法，即“同病异治”。如感冒患者，暑季多为感受暑邪、湿邪，治疗常用芳香化浊的药物。再如麻疹，初期治疗当解表透疹，中期肺热明显者当清热利肺，后期余热未清、肺胃阴伤当养阴清热。

不同疾病在不同的发展过程中常常出现相同的病机变化，即相同的证，可采取相同的治疗方法，即“异病同治”。如子宫脱垂、胃下垂、脱肛等不同疾病，当表现为中气下陷时，均可采取升提中气之法治疗。

三、中医基础理论的主要内容

（1）哲学思想基础：阴阳五行学说

（2）形态机能学基础：藏象、经络学说，气血津液学说

（3）病因病机学基础：外因、内因、其他病因，发病原理，病机学说

（4）治疗学基础：养生、预防、治则、治法