第五节 脏腑间的关系

一、脏与脏的关系

心、肺、脾、肝、肾五脏有各自的生理功能和特定的病理变化，但五脏之间又存在着密不可分的生理联系和病理影响。五脏之间的关系，已远远超越五行的生克乘侮范围，以下从各脏的生理功能及特性来阐释其相互的关系。

（一）心与肺

心与肺的关系，主要是血液运行与呼吸吐纳之间的协作。

心主一身之血，肺主一身之气，二者相互协调，保证气血正常运行。血液的正常运行，有赖于心气的推动，也有赖于肺气的辅助。肺朝百脉，助心行血，是血液正常运行的必要条件。正常的血液循环，维持肺主气功能的正常进行。

宗气是联结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。宗气积于胸中，贯心脉而司呼吸，加强了血液运行与呼吸吐纳之间的协调平衡。

肺气虚或肺失宣肃，可影响心的行血功能，导致心血瘀阻，症见胸闷、心率改变等；反之，心气不足、心阳不振，则血行不畅，也影响肺的呼吸功能，导致胸闷、咳喘等。

（二）心与脾

心与脾的关系，主要表现为二者在血液的生成、运行方面的相互协同。

1.血液的生成

心主一身之血，心血供养于脾，以保证其运化功能。水谷精微通过脾的转输升清作用，上输心肺，贯注心脉，化赤为血。脾主运化而为气血生化之源。脾气健旺，则血液化生有源，心血充盈。病理上，若脾虚失于健运，化源不足，或统血无权、慢性失血，均可导致血虚而心失所养。思虑劳神过度，既耗心血，又损脾气，也可形成心脾两虚之证。症见眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦无力、精神萎靡、面色无华等，治当补养心脾，如归脾汤。

2.血液的运行

血液的运行，依赖心主行血与脾主统血的协调。血在人体内通畅运行，有赖于心气的推动，又依靠脾气的统摄，使血行脉中不逸出。若心气不足、行血无力，或脾气虚损、统摄无权，均可导致血行失常，或气虚血瘀，或气虚失摄，导致出血。

（三）心与肝

心与肝的关系，主要表现为二者在血液运行与神志活动方面的相互依存、协同关系。

1.血液的运行

心主行血，肝贮藏血液、调节血量，二者相互配合，共同维持血液的正常运行。心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，随人体需求进行血量调节，也有利于心行使其行血功能。

心血与肝血基本包括了全身血液。全身血液的亏虚，主要表现为心血和肝血两虚的心肝血虚证。此外，心血瘀阻可累及肝；肝血瘀阻也可累及心，导致心肝血瘀。

2.神志活动

心藏神，主宰精神、意识、思维及情志活动。肝主疏泄，调畅气机，维护精神情志的舒畅。两脏共同维持正常的精神情志活动。心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志畅快，也有利于心神内守。

病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，均可并存或互相引动。前者表现为以精神恍惚、情绪抑郁为主症的心肝气郁证；后者表现为以心烦失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺证。

（四）心与肾

心与肾的联系，包括以下三方面：

1.心肾相交

心居上焦属阳，五行属火；肾居下焦属阴，五行属水。就阴阳水火的升降而言，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心位居上，心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。肾无心火之温煦则水寒，心无肾阴之滋润则火炽。心肾间水火升降互济，维持两脏功能的平衡协调。

2.精神互用

心藏神，肾藏精。精能化神，神能驭精。《类经·摄生类》：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”

3.君相安位

心为君火，肾为相火（命火）。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充足；心阳充盛，则相火亦旺。君火相火各安其位，则心肾上下交济。

心肾间的平衡失调，称为“心肾不交”。主要表现为水不济火，肾阴虚于下、心火亢于上的阴虚火旺证，或肾阳虚与心阳虚互为因果的心肾阳虚证等。

（五）肺与脾

肺与脾的关系，主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。

1.气的生成

肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷精微。自然界清气与水谷精微在胸中汇为宗气，是一身之气的重要部分。所以有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。肺脾两脏协同作用，保证宗气和一身之气的生成。在病理上，肺气虚累及脾（子病犯母），脾气虚影响肺（母病及子），终致肺脾两虚。

2.水液代谢

津液代谢涉及多个脏腑。就肺脾而言，脾主运化，散精于肺，使水液正常生成、输布；肺主宣降以行水，使水液正常输布、排泄。两脏的协调配合保证了津液正常代谢。若脾失健运，水液不化，聚湿生痰，影响肺，则肺失宣降，痰嗽喘咳。这种病理情况，标在肺而本在脾，所以有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。

（六）肺与肝

肺与肝的联系，主要在于人体气机的升降调节。

肝以升发为宜，肺以肃降为顺，升降协调，对调畅全身气机有重要作用。肺的肃降正常，有利于肝的升发；肝主疏泄，升发条达，也有利于肺的肃降。

肝肺病变相互影响。例如，肝升太过，气火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，造成咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证。同样地，肺失清肃，燥热内盛，也伤及肝阴，造成头痛、易怒、胁肋胀痛等。

（七）肺与肾

肺与肾的关系，主要表现为二者在水液代谢、呼吸运动及阴液互资三个方面。

1.水液代谢

肺主行水，是水之上源；肾主水液代谢，是主水之脏。肺宣发肃降而行水的功能，有赖于肾的促进；肾气蒸化及升降的水液，有赖于肺的肃降作用使之下归肾或膀胱。肺肾协同保证了体内水液的输布与排泄。病理上，肾的功能失调，造成水液代谢障碍、导致水肿者，即《素问·水热穴论》所说“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。

2.呼吸运动

肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气。呼吸运动由肺所主，但也需要肾的纳气功能协助。肾中精气充盛，封藏功能正常，才能维持呼吸的深度。呼吸运动中，肺主肃降，有利于肾的纳气；肾纳摄有权，也有利于肺之肃降。所以《景岳全书·杂证谟》说：“肺为气之主，肾为气之根。”病理上，肺气久虚，肃降失司，与肾气不足，摄纳无权，两者往往互为影响，造成气短喘促、呼吸表浅等症状。

3.阴液互资

肺肾阴液，相互资生。金为水之母，肺阴充足，下输于肾，使肾阴充盈；肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，使肺阴充足。肺阴不足与肾阴不足，既可并见，也可互为因果，导致肺肾阴虚内热。

（八）肝与脾

肝与脾的生理联系，主要表现为二者在饮食物消化、吸收和血液运行方面的相互协调关系。

1.饮食物的消化和吸收

肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁输于肠道，促进脾胃消化食物、吸收和转输水谷精微；脾运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得濡养而使肝气冲和条达，有利于肝的疏泄。两脏病变相互影响，例如，肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，导致肝脾不调，症见精神抑郁、胸闷太息、纳呆腹胀、肠鸣泄泻等；脾失健运，也可影响肝失疏泄，导致“土壅木郁”；脾虚，则生湿化热，湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，导致黄疸。

2.血液运行

血的运行由心所主，但与肝、脾也有密切关系。肝主藏血，调节血量；脾主生血，统摄血液。脾气健旺，生血有源，统血有权，使肝有所藏；肝血充足，藏泻有度，血量调节得宜，气血运行无阻。肝脾协作维持血液的正常运行。病理状态下，脾气虚弱，则血液生化无源而血虚，或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。

（九）肝与肾

肝与肾的关系，有“肝肾同源”或“乙癸同源”（以天干配五行，肝属乙木，肾属癸水）之说。肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主封藏，肝为水之子而肾为木之母。

肝与肾的关系，主要在于三方面：

1.精血同源

肝藏血，肾藏精，精血均由水谷精微化生、充养，又相互资生。肾中精气有助肝血的化生；封藏于肾之精，也有赖肝血的滋养。病理上，肝血不足与肾精亏损多相互影响，以致头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之证。

2.藏泄互用

肝主疏泄，肾主封藏，二者相互为用、相互制约，体现于调节女子月经和男子泄精。肝肾泄藏失调，女子可见月经周期失常、经量过多或闭经及排卵障碍，男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等。

3.阴阳互滋互制

肝血与肾精间存在同源互化关系，肝肾阴阳间也存在相互滋养、相互制约的关系。肝肾阴阳互制互用，维持了肝肾间的平衡协调。病理上，肾阴不足可累及肝阴；肝肾阴虚，阴不制阳，易致肝阳上亢，称为“水不涵木”；肝阴不足，可导致肾阴亏虚，相火上亢；肝火太盛也可下劫肾阴，导致肾阴不足。

（十）脾与肾

脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾二者首先表现为先天与后天的相互资生关系；脾主运化水液，肾为主水之脏，脾与肾的关系还表现在水液代谢方面。

1.先天与后天的相互资生

脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏先天之精，是生命之本原，为先天之本。脾运化水谷精微，有赖于肾的资助和促进，才能健旺；肾所藏先天之精，也有赖于脾运化的后天之精的充养，方能充盛。后天和先天，相互资生，相互促进。病理上两脏相互影响，例如，肾阳不足，不能温煦脾阳，症见腹部冷痛、下利清谷，或五更泄泻、水肿等；脾阳久虚，可损及肾阳，造成脾肾阳虚。

2.水液代谢

脾运化水液功能的正常行使，有赖于肾气的蒸化、肾阳的温煦；肾主水液输布代谢，也有赖于脾的协助，即所谓“土能制水”。脾肾两脏协同保证水液代谢的协调平衡。病理方面，脾虚失运，水湿内生，经久不愈，可发展至肾虚水泛；肾虚蒸化失司，水湿内蕴，也影响脾的运化功能，均可导致尿少浮肿、腹胀便溏、畏寒肢冷、腰膝酸软等脾肾两虚、水湿内停之证。

二、腑与腑的关系

胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑，功能不同，但都是传化水谷、输布津液的器官。《灵枢·本藏》：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”

饮食入胃，经胃的腐熟，成为食糜，下降至小肠，小肠承受胃传化的食糜，进一步消化为水谷精微以养全身（其中水液最后渗入膀胱，经蒸化作用排泄于外而为尿），食物残渣则下传大肠。进入大肠的食物残渣，经燥化与传导作用，通过肛门排出体外，即粪便。上述饮食物的消化、吸收与排泄的过程，也有赖于胆汁的排泄及三焦的疏通水道作用。由于六腑传化水谷，需要不断地受纳排空，虚实更替，所以有“六腑以通为用”、“六腑以通为顺”的说法。

饮食物的消化、吸收与排泄的过程，必须不断地由上而下递次传送。六腑的内容物不能停滞不动，受纳、消化、传导、排泄的过程是一个虚实、空满不断更替的过程。六腑的生理特点是：实而不能满，满则病；通而不能滞，滞则害。

六腑在病理上相互影响，例如，胃有实热，津液被灼，必致大便燥结，大肠传导不利。大肠传导失常，肠燥便秘，也可引起胃失和降，胃气上逆，造成嗳气、呕恶等症。又如，胆火炽盛，常可犯胃，造成呕吐苦水等胃失和降之证。脾胃湿热，郁蒸肝胆，胆汁外溢，则见口苦、黄疸等。

六腑病变，多表现为传化不通，所以有“六腑以通为补”之说。这里所说的“补”，不是指服用补益药物以补脏腑之虚，而是指使用通泄药物，使六腑通畅，这对腑的功能有裨益，堪称“补”。当然，并非所有腑病都适宜用通泄药物治疗，只有六腑传化功能发生阻滞，表现为实证时，才能“以通为补”；如胃阴不足、膀胱失约等证，治疗就当以补虚扶正为主。

三、脏与腑的关系

脏与腑的关系，即阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳，阴主里而阳主表，一阴一阳，一表一里，相互配合，组成心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱的表里关系（心包与三焦从略），体现了“脏腑相合”。

一脏一腑的表里配合关系，有三方面的依据：①经脉络属。属脏的经脉络于所合之腑，属腑的经脉络于所合之脏。例如，手太阴肺经属肺、络大肠，手阳明大肠经属大肠、络肺。②生理功能配合。六腑传化水谷的功能，受五脏的支持调节。例如，胃的纳谷、腐熟，需脾主运化的推动。五脏的功能也有赖于六腑的配合。例如，肝的疏通条达，需要胆排泄胆汁的配合。③病理上相关。例如，肺热壅盛，失于肃降，可致大肠传导失职，造成大便秘结。相应地，临床有脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治之法。

此外，脏与腑的关系，还表现为一脏与多个腑、一腑与多个脏间的相互影响。

（一）心与小肠

心与小肠通过经脉相互络属构成表里关系。病理上两者相互影响，例如，心火亢盛，可循经下移小肠，使小肠的泌别清浊功能失常，造成尿少、尿黄、尿痛等症；反之，小肠有热，也可循经上扰心，使心火亢盛，造成心烦、失眠、舌赤糜烂等症。

此外，心与胆、胃也有密切关系。胆在心主导下，行使其决断功能。心胆有病常相互影响，如心胆气虚，神失守持，则见惊悸不宁、胆怯善恐、失眠多梦等症；若胆郁痰热内扰，心神不宁，则见胸闷不舒、精神抑郁、眩晕呕恶、烦躁失眠等症。胃之大络贯心中，胃失和降，常致心神被扰，可见失眠心烦之症。

（二）肺与大肠

肺与大肠通过经脉相互络属构成表里关系。肺主肃降，气机调畅，津液布散，能促进大肠的传导，糟粕的排出；大肠传导正常，也有利于肺的肃降。肺与大肠病变可相互影响，例如，肺失肃降，气不下行，津不下达，造成腑气不通，肠燥便秘；大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也影响肺的宣降，造成胸满咳喘等症。

此外，肺与胃经脉相连，均主降而喜润恶燥，生理上相互依赖、相辅相成。肺主宣肃，布散精微以养胃；胃主受纳、腐熟，经脾运化精微以资肺。肺胃病变常相互影响，如肺气肺阴不足，肃降失常，可致胃气胃阴不足，胃失和降；肺中邪气壅盛，宣降失常，可影响胃气上逆，出现呕吐、呃逆等症；胃气胃阴不足，也可致肺气肺阴亏虚，宣降失常，出现咳喘等症；若胃中寒冷，邪气上逆犯肺，也可见咳嗽等症。

（三）脾与胃

脾与胃的关系，主要在于三方面：

1.水谷纳运相得

胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化水谷精微，也为胃的摄食提供动力。二者合作完成饮食物的消化及水谷精微的吸收、转输。《景岳全书·饮食门》：“胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气。”脾失健运，可导致胃纳不振，而胃气失和，也可导致脾运失常，均可出现纳少脘痞、腹胀泄泻等脾胃纳运失调之证。

2.气机升降相因

脾胃居中，是脏腑气机上下升降的枢纽。脾气上升，把运化吸收的水谷精微向上输布，有助于胃的通降；胃气通降，将受纳之水谷、初步消化之食糜及食物残渣通降下行，也有助于脾的升运。脾胃之气升降相因，既保证了饮食物纳运功能的正常进行，又维护着内脏位置的相对恒定。

若脾虚气陷，可导致胃失和降而上逆，而胃失和降，亦影响脾气升运功能，均可造成脘腹坠胀、头晕目眩、泄泻不止、呕吐呃逆或内脏下垂等脾胃升降失常之证，也就是《素问·阴阳应象大论》所说的“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”。

3.阴阳燥湿相济

脾与胃相对而言，脾为阴脏，性喜燥而恶湿；胃为阳腑，性喜润而恶燥。脾易湿，得胃阳以制之，使脾不至于湿；胃易燥，得脾阴以润之，使胃不至于燥。脾胃阴阳燥湿相济，是保证二者纳运、升降协调的必要条件。

脾湿太过或胃燥伤阴，均可导致脾运胃纳失常。例如，湿困脾运，可导致胃纳不振；胃阴不足，也影响脾运功能。脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，症见中满痞胀、排便异常等。

此外，脾与胆也有密切关系。脾主运化，需胆汁协助；脾运化健旺，则胆气充足。病理情况下，胆汁排泄异常，木不疏土，可见消化不良、厌油腻、泄泻等症；湿热困脾，土壅木郁，胆汁上溢外泛，可见口苦、黄疸等症；脾气久虚可致胆气亏虚，见胸胁隐痛不适、神疲乏力、少气、惊悸虚怯、失眠多梦等症。

（四）肝与胆

肝与胆的关系，主要表现在两方面：

1.同司疏泄

肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，使胆汁疏利到肠道，助脾胃消化食物。肝的疏泄正常，促进胆汁的分泌和排泄；胆汁排泄无阻，也有利于肝的疏泄。若肝气郁滞，可影响胆汁疏利，胆腑湿热，也影响肝主疏泄，最终均可导致肝胆气滞、肝胆湿热，或郁而化火、肝胆火旺。

2.共主勇怯

《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”胆主决断与人的勇怯有关，而决断又来自肝之谋虑，肝胆相互配合，人的情志活动正常，遇事才能作出决断。肝胆共主勇怯，是以二者同司疏泄为生理学基础的。肝胆气滞或胆郁痰扰，均可导致抑郁或惊恐、胆怯。

此外，肝与胃、大肠、膀胱也有着密切的关系。肝疏泄气机，有助于胃的和降、大肠的传导和膀胱的排尿。若肝气郁滞，可横逆犯胃，致胃失和降，而见胸胁及胃脘胀痛或窜痛、呕吐、嗳气、呃逆等肝气犯胃之证；也可使大肠气滞，传导失司，而见气滞便秘之证；还可使膀胱气化不利，排尿功能失常，而见小便不利或癃闭等症。

（五）肾与膀胱

肾与膀胱的关系，主要在于共主小便。肾为主水之脏，开窍于二阴；膀胱贮尿排尿，是水腑。膀胱的贮尿排尿功能，取决于肾气的盛衰。肾气充足，蒸化及固摄功能正常，则尿液正常生成，贮于膀胱并有度排泄。膀胱贮尿排尿有度，也有利于肾的主水功能。病理上两者常相互影响。若肾气虚弱，蒸化无力，或固摄无权，可影响膀胱的贮尿排尿，症见尿少、癃闭或尿失禁。膀胱湿热或膀胱失约，也可影响肾气的蒸化和固摄，造成小便色、质或排出异常。

此外，肾与胃的关系也很密切。肾阴、肾阳为全身脏腑阴阳之根本，胃赖肾阴滋养而濡润不燥，赖肾阳充盛而蒸化腐熟；而肾主藏精，也有赖于胃土精气的资助。肾主二阴，又与胃之降浊有关，因胃主降浊，使水谷浊气下达大肠、小肠，从便、尿而排，故《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也。”病理情况下，肾气不足，累及于胃，可见食欲不振、恶心呕吐等症；真阳暴脱，致使胃气败绝，可见呃逆不止、呃声低微等症；而胃气虚弱，化源不足，则可致肾精亏虚，出现头晕耳鸣、腰膝酸软等症。 t1GTS8KgSJdDplLsoz57TdERVnP6yGumnx9ukWqbwtaGwnijvIHsNpoQ9HtszKaC