第三节 肺外呼吸道

一、鼻

鼻是呼吸道的起始部，同时又是嗅觉器官，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

（一）外鼻

外鼻位于面部中央。上端狭窄，突于两眶之间，称为鼻根，向下延成鼻背，末端为鼻尖，尖的两侧扩大为鼻翼。鼻翼在平静呼吸的情况下，无显著活动，呼吸困难的病人，鼻翼可出现明显的煽动，属临床病理体征。外鼻的下方有两鼻孔，两孔间隔以鼻中隔。

（二）鼻腔

鼻腔是由骨和软骨围成不规则的空腔，其内面覆以粘膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔，向前以鼻孔通外界，向后经鼻后孔通于咽腔。每侧鼻腔均分为前、后二部，前为鼻前庭，后为固有鼻腔。

1．鼻前庭

为鼻翼所围成的空腔，内面衬以皮肤，长着粗硬的鼻毛，有过滤灰尘的作用。由于该处缺乏皮下组织，故发生疖肿时，疼痛较为剧烈。

2．固有鼻腔

为鼻腔的主要部分，临床上常简称为鼻腔，由骨性鼻腔被覆以粘膜构成。在其外侧壁上可见上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，以及各鼻甲下方分别形成的上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔的内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨覆以粘膜而构成。

鼻中隔居正中位者较少，以偏左侧为多见。轻度偏曲者属正常状态，显著偏曲者则属病理状态，可导致鼻出血、鼻塞及头痛。于鼻中隔的前下部有一区域具有丰富的血管丛，称为易出血区，约90％的鼻出血发生于此区。

固有鼻腔的粘膜可分为嗅部和呼吸部。嗅部位于上鼻甲和与上鼻甲相对的鼻中隔部分。粘膜内含嗅细胞，能感受嗅觉刺激；呼吸部为嗅部以外的部分，含有丰富的血管、粘液腺及纤毛，可调节吸人空气的温度和湿度，以及净化其中的细菌和灰尘。

3．鼻旁窦

鼻旁窦又称为副鼻窦，由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，共有四对，都开口于上鼻腔。其中上颌窦、额窦和筛窦的前、中小房开口于中鼻道；筛窦的后小房开口于上鼻道，蝶窦开口于上鼻甲的后上方。由于鼻旁窦粘膜与鼻腔粘膜相延续，故鼻腔发炎时，可蔓延至鼻窦引起鼻旁窦炎。上颌窦的开口高于窦底，所以上颌窦炎症化脓时，常引流不畅致窦内积脓。鼻旁窦可调节吸人空气的温、湿度，并对发音起共鸣的作用。

1．喉的位置

喉既是呼吸道，又是发音器官。位于颈前部正中，居皮下，可触知。前方被皮肤、筋膜和舌骨下肌所覆盖；后方为咽腔的喉部；两侧有颈部的大血管、神经及甲状腺左、右叶等。

成年人的喉，上界正对第4、5颈椎体之间，下界平对第6颈椎体的下缘，女子的喉比男子稍高。喉上方借韧带连于舌骨，下方借肌连于胸骨。由于喉与舌骨和咽紧密相接，故当吞咽时，喉的位置可上下移动。

2．喉的结构

由于发音功能的分化，喉的结构也比较复杂，它由软骨作支架，以关节、韧带和肌连接，内面衬以粘膜而成。

（1）喉的软骨

喉的软骨主要有甲状软骨、环状软骨、会厌软骨及一对杓状软骨。

①甲状软骨

是最大的喉软骨，由左右两个方形软骨板构成。两板前方相互愈着形成前角，前角的上端向前凸出称为喉结。成年男子者高而显著。

②环状软骨

位于甲状软骨的下方，做成喉的底座它形似指环，前部低窄称为环状软骨弓；后部高阔称为环状软骨板。

③杓状软骨

位于环状软骨板的上方，左右各一，呈三棱锥体形，尖端朝上，基底朝下。

④会厌软骨

位于舌根的后下方，为喉口的活瓣。此软骨形似枝叶，上宽下窄，下端狭，借韧带连于甲状骨前角的后面。

（2）弹性圆锥

为近似圆锥形的弹性纤维膜，其下缘附着于环状软骨上缘，而上缘游离并紧张于甲状软骨前角后面与杓状软骨基底部之间，又称为声韧带，是发音的主要结构。弹性圆锥前部较厚，在甲状软骨下缘与环状软骨弓之间，位置表浅，可触知。临床遇喉部发生突然阻塞的病人，为了抢救病人的生命，可在此处进行穿刺或切开，以建立暂时性的呼吸道。

（3）喉肌

为骨胳肌，肌腹细小，对声门裂的开大和缩小、声带的紧张和松弛以及喉口的开大和关闭等，均有调节作用。喉肌的名称如表1：

表4—1喉肌的起止及作用

名称 起止 作用

环杓后肌 起于环状软骨板的后面，

止于杓状软骨的肌突 开大声门

环杓侧肌 起于环状软骨弓的止缘和外面，

止于杓状软骨的肌突 缩小场门

杓横肌 肌束横行连于两侧杓状软骨的后面 缩小场门

环甲肌 起于环状软骨弓的外面，止于甲状软骨下缘 紧张声带

甲杓肌 起于甲单方面软骨前角的内面，止于杓状软骨外面及声带突。紧贴声韧带，又称声带肌 松弛声带

杓斜肌 由一侧的杓状软骨肌突斜至另一侧的杓状软骨尖延入杓状会厌襞 缩小喉口

甲会厌肌 起于甲状软骨前角的内角（甲杓肌起点外侧），主要止于会厌软骨侧缘 开大喉口

（4）喉腔

是由喉壁围成的管形腔，由喉口至环状软骨下缘，上通咽，下通气管。喉腔的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。在喉的侧壁上，有上、下两对呈矢状位的粘膜皱襞，上方一对称为前庭襞（室襞）；下方一对称为声襞，声襞内含有韧带和肌纤维，共同构成声带。两侧前庭襞间的裂隙称为前庭裂，两侧声襞及两侧杓状软骨间的裂隙称为声门裂。场门袭是喉腔最狭窄的部位，发声时，声门裂形成窄隙，呼出的气流由此通过，振动场带，同时调节场带的长度和紧张度，即发出不同的场调。

喉腔被前庭裂和声门裂分成上、中、下三部，即喉前庭、喉中间腔和声门下腔。喉中间腔位于二裂之间，它向两侧突出的隐窝，称为喉室。

一、气管和主支气管

1．气管

气管为后壁略平的圆筒形管道，成人长约11-13cm，主要由14—16个气管软骨作支架，其内覆粘膜，外盖结缔组织。气管软骨有缺口，对向后方，由平滑肌和结缔组织构成的膜封闭。气管上端平对第6颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至第4、5胸椎体交界处（相当胸骨角平面），分为左、右主支气管。分叉处称为气管杈。

根据气管的行程位置，可分为颈、胸两段。颈段较短，且表浅，沿颈前正中线下行，在颈静脉切迹上方可触及。前面除舌骨下肌外，在第2—4气管软骨前方还有甲状腺峡，两侧有甲状腺左右叶和颈部大血管，后面贴食管。胸段较长，在气管权稍上方有主动脉弓横过其前面，后面仍与食管相贴。

2．主支气管

主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左右各一。左主支气管长、细而较水平，其上方有主动脉弓跨过；右主支气管短、粗而较垂直。因此，异物容易落人右主支气管和右肺内。主支气管的构造与气管相似，只是软骨不够完全完整。 2HP5i1fd02flYlLJp2eZAQ1q6szlZ5MJbcB857mnwjVGOP58iprEP5bqA712t8YW