普惠的层级

事实上，医疗费用和医疗技术都不可能无限提高，人的期望寿命不可能无限延长，就医的权利不可能无限自由。而潍坊医改本质上是在这种种不可能的限定中，寻找普惠的可能性。

在基层网络基本成型和新农合补贴资金进一步增加的情况下，2009年潍坊开始试行基本医疗卫生制度。

潍坊将“基本医疗卫生制度”分为五个层级：第一级为政府承担下群体公共卫生服务和教育的经费；第二级为政府承担下疾病预防的工作和经费；第三级，通过政府补贴达到小病在社区就诊低收费，同时政府承担全部防保经费；第四级，达到必要检查低收费；第五级，为基本药物低收费。

“我们设计了这样一个基本医疗制度内容框架，不同地区的政府可以根据财力状况选择实施。”马安宁说。但另一方面，基本医疗制度的推行又必须依靠基层医疗网络和补偿机制。

目前，潍坊卫生经费大约占财政支出的8%。按照这样的财力水平，潍坊定下了今年的目标：在大部分市县乡村达到第三级水平——社区卫生机构100%覆盖，公共卫生服务项目100%覆盖，公共卫生服务零收费，社区基本药物零加成。市、区两级政府为每人拨付10元用于公共卫生服务，再拨付15元用于360种基本药物零加成，总共费用达到25元/人，以后再逐年增加。

也就是说，潍坊居民在社区医疗机构中享有免费的公共卫生服务（建立个人健康档案、健康教育、慢性病干预等），同时可以以成本价购买360种基本药物，差价由政府支付。基层医疗机构不再靠“以药养医、以医养防”。在滨海区等财政状况更好的区域，增加基本辅助检查零收费，即免去一般物理检查、心电图、三大常规、小生化、X线和B超等费用。

按照潍坊卫生局的测算，完成今年目标达到三级“服务包”，需投入资金6.76亿元；达到“四级包”需再增加1.91亿元的基本辅助检查的资金。根据《潍坊市基本卫生服务包实施方案》的分析，即使中央政府不对潍坊提供最基本卫生服务包资金，实施第三、四级基本卫生服务包所需资金也只占潍坊市财政支出的4.77%、6.12%，“政府财力完全可以承受，这尚不包括政府已有的投入”。

分布于潍坊乡村与社区的5000多处基层医疗终端将承担“基本医疗卫生服务”，政府将6亿多元的资金注入，购买它们的公共服务，按照绩效实施考核。这是一个浩大的工程，需要强大的组织动员力，这也是对此前基层网络建设和补偿机制调整的一次考验。 O8mehRVTY2lf/0jM2bxX0lzo1S9iRRVvo1d5WGk34wrIC5bDyeZYLQPIvgUhcSQs