与农村卫生所相比,潍坊社区卫生服务站(中心)设立的要求更高。以卫生站为例,不仅需要至少100平方米的面积,还要求必须具备执业医师资格,最好还能提供中医诊疗、推拿等服务。
按照潍坊市卫生局提出的城市社区卫生体系规划,计划每6000居民能够享有一个卫生服务站,全市要形成200个这样标准化的社区终端。这些卫生站都是非营利机构。
2008年,潍坊卫生局向社会进行招标,最终确定了80个机构入围,包括原民间诊所、街道医院、街道防疫站、工厂卫生室等。范新芳的诊所就是其中之一。
范新芳今年50岁,看起来比实际年龄年轻很多,名片上印着“留日博士”的头衔。她在日本大阪大学博士毕业,1998年为潍坊市人才计划引进,担任潍坊口腔医院的院长。2003年,范新芳离职创业,建立了奎文口腔门诊部,这是潍坊市一家高档的私营牙医诊所。
事实上,范新芳是在听说卫生局向社会招标卫生服务站后,才在高新区开了自己的私营诊所。她在富华公寓以200万元买下了两层共250平方米的商铺,装修又投入了10万元。“起先我还想把墙都刷成彩色的,看起来更温馨。”范新芳告诉我,“但又担心无法通过卫生局的招标。”
范新芳的卫生站一共有5名员工,两名医生、两名护士,其中有一名中医,还有一名公共卫生服务员。范新芳一直有从事卫生公益的理想,对此充满热情。“父母去世都比较早,我希望能够向社会传递健康的理念,如果单为了赚钱我不可能来。”范新芳说,“在日本社区卫生服务很发达,连牙医都进入了基本医疗保障制度。”
范新芳所负责的鸢飞社区涵盖19个小区,有近8000户籍人口。卫生站的工作主要有两块,收入也相应地分为两部分。第一部分为医疗服务,包括为患者门诊、检查、输液、注射、销售药物。社区居民只需要拿着身份证就可以来就诊,卫生站不收挂号费,其费用由物价局制定,不能自行改动。打一次点滴收3元,肌肉注射一次收1元。卫生站销售70种“基本药物”,可以从中收取限定的15%利润,2009年潍坊市卫生局将基本药物的种类扩大到了360种。范新芳的第二部分工作为公共卫生服务,包括建立社区居民的健康档案,对高血压、糖尿病人每年进行至少4次的回访,每月举办至少一次的社区健康宣传活动等。公共卫生服务的费用由政府支付,按实际工作量购买。潍坊市卫生局下发了一份服务内容手册,将其分为10大类共51项,每一项都做了详细说明。政府支付的价格从每份宣传材料的0.3元,到参与突发事件救援的200元/次,各不相同。卫生站必须按质按量完成政府要求的公共卫生条目,政府对此进行考核,并依据实际工作量支付费用。
政府通过购买卫生站的社区服务,落实大量的公共卫生工作。范新芳的卫生站有2/3的精力都花在了这方面,他们用了大半年时间进行入户调查,为每位居民建立健康档案。在每年的“高血压日”、“糖尿病日”在小区摆摊做宣传,为居民做免费体检,发放宣传品。在居委会的会议室,卫生站的中医还专门举办了一次中医养生的讲座。
由于卫生站的公共服务以户口界定,而事实上很多人的居住地与户口并不一致,尤其是在高新区这样的城市新区,范新芳希望卫生局能够以属地原则规划服务边界。
另一方面,目前卫生站的运行还无法做到收支平衡。“社区卫生站的宣传不够,来看病的还不多。平均每天20余人次门诊,过去半年做公共卫生服务得到政府3.1万元的补贴,而每月门诊量只够一名医生和一名护士的收入。”范新芳说。城市社区卫生服务站的运行成本比农村卫生院要高很多,“年底要交9000元的暖气费,想起来让人头疼”。
现在,范新芳每天都要在自己的牙医诊所出诊半日,她还需要用牙医的收益来补贴卫生站。不过她相信,认识到方便后病人慢慢也会多起来的。
并不是每个社区服务站都操心运营经费。东苑社区卫生站并不发愁生存问题,它位于老城区,房租成本不高,老年人看病也较多,每天能有五六十人的门诊量。另外这里可以替防疫站做疫苗接种,多的时候每天忙活100多名孩子。目前国家提供15种免费疫苗,每接种一次政府支付约7元钱成本。东苑卫生站有6名接种师,接种服务费可以占到每月收入的50%,每个月都能够做到收支平衡且略有盈余。
在潍坊的城市社区卫生网络中,每个街道都要设立一家面积超过1000平方米的社区医疗服务中心。目前奎文区9个街道办中,已有南郊、梨园、市政府机关医院3个医院可以转型为社区卫生服务中心;潍城区4个街道办中,已有康复、六院2个医院可以转型为社区卫生服务中心;坊子区4个街道办中,区中医院可以转型为社区卫生服务中心;寒亭区的2个街道办中,寒亭街道卫生院可以转型为社区卫生服务中心;高新区的清池医院可以转型为社区卫生服务中心;经济技术开发区也正在建设社区卫生服务中心。
社区与乡村医疗机构的重组与再造是潍坊医疗改革的重要一步。“它解决了医疗服务‘可及性’的问题。”马安宁说。
在基本实现基层再造后,今年潍坊医改提出了“就医10分钟,社区全覆盖”的目标:看小病,患者10分钟到达医疗机构;看大病,患者候诊时间小于10分钟;急救,10分钟以内到达急救现场。