暑　温

二十二、形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。

此标暑温之大纲也。按温者热之渐，热者温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故经谓：水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发热之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒虽与伤寒相似，其所以然之故实不同也，学者诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克金也，暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉反小于右。口渴甚、面赤者，对伤寒太阳证面不赤、口不渴而言也；火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也，烦字从火从页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例也。其源出自《金匮》，守先圣之成法也。

白虎汤、白虎加人参汤方并见前

【胡希恕按】

白虎证而用白虎方，原无可议。偏又有伤寒从下而上，左手脉大主下焦血分；而伤暑从上而下，右手脉大主上焦气分，并面赤即烦之义。统是无中生有说法，令人难为信服。

二十三、《金匮》谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。

张石顽注：谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也。愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。所谓五行之极，反兼胜己之化。发汗则恶寒甚者，气虚重夺当作伤其津当作阳也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火。肄虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。

愚按：此言太过，仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。至沈目南《金匮要略注》，谓当用辛凉甘寒，实于此证不合。盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴湿而用甘寒，柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛凉所能胜任！不待辩而自明。

清暑益气汤方 辛甘化阳，酸甘化阴，复法

黄芪一钱　黄柏一钱　麦冬二钱　青皮一钱　白术一钱五分　升麻三分　当归七分　炙草一钱　神曲一钱　人参一钱　泽泻一钱　五味子八分　陈皮一钱　苍术一钱五分　葛根三分　生姜二片　大枣二枚

水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用；汗不出而但热者禁用。

【胡希恕按】

原文乃仲景为中暍证所下的提纲，并暗示其病原与治法。

中暍即中暑，亦即本书所谓暑温、西医所谓日射病与热射病。

人既中于暑，在机体的良能作用下，扩张其体表血管为汗出的机转，以增加其热的放散，故始则亦同伤寒，而作发热恶寒身疼痛等表证。

惟此病不由病菌感染，乃由于物理性的热毒，热势充盛表里，虽作伤寒类似的表证，（然而）不但里证表现烦渴，而外证亦必身重。此身重为表里俱为热困之候，与水气为证之身重不同。《伤寒论》白虎汤主治的三阳合病身重，与此正是同证。

血液由于大量汗出而减少，最后引起血液循环的衰竭，故脉应之为弦细芤迟。

“小便已”以下（编者按：洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥）均就体液虚竭上（的病因，所）指出的重笃证候。正所以示热为病原，体液枯竭乃是死因。

加温针则发热甚，数下则淋甚，亦正所以示此病不得再行动热、再行伤津为治，与温病戒以汗、下、温针同一取义，教人于解热救津处着眼施治。

不过，于此还须更进一步地体认：热毒充盛内外，伤人体液最速，若津耗血少而至引起血液循环的衰竭程度，更必影响代谢机能的沉衰而为阴虚（编者按：胡老所言“阴虚”，特指“阴性虚证”之意，包含现行教材所言“阳气虚、阴津血虚”）的死证。

盖体液不亏而亡阳者，犹可放手以温性亢奋药如姜附辈以复阳；若体液虚竭而亡阳者，乃油尽烛息之候，姜附亦难以为力，故死。此仲景所以有急下证以垂示医家，教人于猛急热证必须急去其热毒以存津。

若津大伤、虚衰已甚时，则必挽救无及。本条所示证候，亦属其例。此所以不出方，其实亦无方可用。若治亦只有白虎重加人参一试，东垣清暑益气汤又何足以当之。

又于猛恶温热证，则必须急下其热，我每用炙甘草汤去桂姜参枣，加大量石膏、大黄，为益津下热之治，极验，学者可试之。

清暑益气汤的研究：暑伤元气，在表不宜汗；湿伤中气，在里不宜泄。细考方药，亦不外仿仲师小柴胡汤，讲求清解为主。

畏柴胡之升提，因代以升麻、葛根。畏半夏之燥，因代以二皮，又佐以二术、泽泻以利湿，以黄柏易黄芩，亦取燥湿稍胜之意，合参、姜、枣、草，大似小柴胡汤义。又以伤则宜补，乃另取归、芪、麦冬、五味为益气血而滋燥；加神曲助消磨以益脾胃。

暑为湿阻，而热不退，邪因虚留，而病不解。此方为消息之用，亦有可取。

二十四、手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。

证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最。如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泄实满。厚朴，皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连、甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。

温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云。下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。

新加香薷饮方 辛温复辛凉法

香薷二钱　银花三钱　鲜扁豆花三钱　厚朴二钱　连翘二钱

水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服尽不汗，再作服。

【胡希恕按】

脉洪大，面赤，口渴，为盛热之征。里热盛实，反致汗不出而为表实之证。

正宜施清里解表，重者可用大青龙汤，轻者可用麻杏石甘汤，石膏重其量而不发大汗也。

所出新加香薷饮，药证不对，何得妄试？！

此证毫无湿候，后世家均以臆测用方，不足为法。

新加香薷饮的研究：以香薷发汗解表，银花、连翘清热解毒，扁豆花利湿，厚朴宽胀，此亦解热利湿解表之剂，然药少而用杂，非属正制。

二十五、手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。

按： 伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌。此麻、桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之。发汗之后，大汗不止，仍归白虎法。固不比伤寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂、附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法，其义自见。

【胡希恕按】

表不解，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤，此单就无里证的太阳病一般原则说法。

假如有里热之候，其人渴、烦、口干、脉大，虽表证俱备而无汗，亦宜重用石膏加于发表剂中，而为表里双解之治，大青龙汤、越婢汤皆具此义。

若汗出而渴，虽恶寒，乃阳明初结征象，即便身疼痛，亦宜白虎加桂枝，为清里兼以解表之治。

若其人多湿，更须讲求逐水解表之法，增苓术于发表剂中，为例甚多，为效至捷。

里气不通，表气不畅，虽发汗而汗必不出，表必不解。

至发汗之后，大汗不止，乃属误治，应视脉证，而为救治。

亦绝无伤寒、伤风之漏汗不止，必欲桂附；而暑温漏汗不止，必归白虎。巧言误人，大失法度，故不得不辨。

又温暑大热，机体为达成出汗放散高温的机转，故现表证。如限于良能的不济，而为汗不出，因势汗之，原属正治。但汗已出而病不愈，是邪盛未得尽由表解，当讲求随证治之，岂得再行发汗、重伤其表？！

后世家就病名为治者，可犯此弊，然仲景未尝以此教人。

二十六、手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多，脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。

此条与上文少异者，只“已经发汗”一句。

白虎加苍术汤方

即于白虎汤内加苍术三钱。

汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。

生脉散方 酸甘化阴法

人参三钱　麦冬二钱，不去心　五味子一钱

水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。

【胡希恕按】

汗多、脉散大，乃体液亡失过多，而致血虚之候。但以热在，虽血虚而脉不微细，此与亡阳漏汗不止的为证大异，故急讲生津敛汗之治，与阴虚证（编者按：胡老所言“阴虚”，特指“阴性虚证”之意。此处含义相当于现行教材所言“虚寒”）必用姜附之为治不同。

生脉散功在敛汗以存津，“守阴留阳说”非。

生脉散的研究：补以人参，润以麦冬，敛以五味，汗多津伤，脉虚散大，以此救阴扶虚亦可。

二十七、手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。邪不解而入中下焦者，以中下法治之。

既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。

清络饮方 辛凉芳香法

鲜荷叶边二钱　鲜银花二钱　西瓜翠衣二钱　鲜扁豆花一枝　丝瓜皮二钱　鲜竹叶心二钱

水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。

【胡希恕按】

本方清热解毒，用于余热不净而为善后调理之治固可，惟“头微胀，目不了了”，颇似热炽津枯、害及头脑重证，与此轻剂，万难为治。不过谓为“余邪”，当不似上述剧患。

后世不究脉证，只是想当然耳。

“暑伤肺经气分之轻证”，究竟做何症状？谓为“皆可用之”，令后人如何遵循？真是误人于不言中者！

清络饮的研究：六物清热利湿祛痰安中，虽属平易清淡，而于微湿余热犹不了了时，以之消息而为调理之用，正是妙制。

二十八、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。

咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。

清络饮加甘桔甜杏仁麦冬知母方

即于清络饮内，加甘草一钱，桔梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱，知母三钱。

【胡希恕按】

既云手太阴暑温，当有脉洪大而数，口渴甚、面赤、汗大出等症；咳而无痰，又是热炽伤肺景象。竹叶石膏汤或可适应。

本方亦未免失之过轻。无痰而用桔梗亦非。

假如不关乎暑温，而只是虚火咳嗽、咽痛不利等证，用此或可有效。

二十九、两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多，不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁主之。

既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者，土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。

此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。

小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方 辛温淡法

半夏八钱　茯苓块六钱　厚朴三钱　生姜五钱　杏仁三钱

甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。

【胡希恕按】

本条述证，当是水停气滞所作。

本方不如小半夏加茯苓汤与半夏厚朴汤合用为佳。

但此又何得谓为暑温？

假如热盛，更必须加石膏，须知。

有小半夏加茯苓汤证，而更喘满者，以此加味处置亦可。

三十、脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。舌白滑者，不可与也。

夜寐不安，心神虚而阳不得入阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其内火、且阳不下交于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清营汤急清宫中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿温例中求之，故曰不可与清营汤也。

清营汤方 咸寒苦甘法

犀角三钱　生地五钱　元参三钱　竹叶心一钱　麦冬三钱　丹参二钱　黄连一钱五分　银花三钱　连翘二钱，连心用

水八杯，煮取三杯，日三服。

【胡希恕按】

此所述证，纯是热炽血枯为候，急宜下热救阴治法。

清营汤虽可用，但不如玉女煎去牛膝合泻心汤有捷效。

此即清宫汤的变局，去莲子心而增生地、丹参、银花、黄连，除凉血通瘀作用较胜外，余则无大差异。

三十一、手厥阴暑温，身热，不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

身热，不恶寒，已无手太阴证，神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍、苦寒清热为急。

安宫牛黄丸、紫雪丹 方义并见前

【胡希恕按】

就所述证，只是热结于里、侵犯头脑证候。

不必问燥屎有无，法当急下。实无用安宫牛黄丸或紫雪丹之必要。

后世一遇神识欲昏，不究脉证，一意乞灵于牛黄、犀角等珍贵药物。假如不效，医家病家无不认作天命，毫不知悔，殊属可叹！

三十二、暑温，寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁薏仁滑石汤主之。

寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也，皆在气分。而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手；加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石，利在里之湿，冀邪退气宁而血可止也。

清络饮加杏仁薏仁滑石汤方

即于清络饮内加杏仁二钱，滑石末三钱，薏仁三钱，服法如前。

【胡希恕按】

肺结核患者，或素有胃出血患者，复受外感，每诱发大吐血证，本条所论或即指此。

不过，（本病）现小柴胡汤加石膏、或合泻心汤、或合黄解丸、或合桂枝茯苓丸等见证为多。

清络饮加杏仁薏仁滑石汤，（若不参乎脉证）乃出之臆测，不足法。

清络饮加杏仁薏仁滑石汤的研究：以杏仁解散于上，以薏苡仁、滑石通利于下，湿行气畅，则清络饮乃能收其清肃邪热之功。

三十三、小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。

小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎！一得暑温，不移时有过卫入营者，盖小儿之脏腑薄也。血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名急惊，混与发散消导，死不旋踵，惟以清营汤清营分之热而保津液，使液充阳和，自然汗出而解，断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热而开内窍也。

【胡希恕按】

小儿暑温，此证常有。“混与发散消导，死不旋踵”确是经验实谈。

所出方治，亦极平妥。但（本病）发大小柴胡汤加石膏证者颇多，须知。

三十四、大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疭，可于清营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角。

清营汤、紫雪丹方法并见前

【胡希恕按】

大人与小儿如属同证，只用药有轻重之分，治法并无异致。

不过热盛津伤而为痉厥，当随证救治，不得局限一方。

清营汤加钩藤丹皮羚羊角方的研究：钩藤、羚羊角清热起阴而治痉，丹皮祛瘀以和血，合于清营汤中，以治因热致痫，而为痉厥之候者，颇属易知。 FyEnhTEkPEv1Uew9ms8SgjS661FuEHyojIouKPfvVZ/DgoQ8Ott0tgqGSaiPglSH