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首开处方笺 |
作为一名医生，想要开出一个有效的处方，除了要准确诊断，还要清楚地知道各个药物的具体药效和用法用量。在跟随朱师父学习的日子里，他总会尽心尽力地指导我，并常常结合临床告诉我怎样选择药物、药物的具体剂量、用药的时间、用药后的反应等。另外还有药物的毒性，尤其是妊娠妇女、老人、小孩的用药注意事项，都能细心和我讲解。
记得那是我的“第一个”病人，一个28岁的男性患者。中午饭后2小时出现全腹部剧痛，伴呕吐，呕出胃内容物，呈非喷射状，无发热，排水样便2次。听诊肠鸣声亢进，腹软无压痛，无反跳痛、腹部未扪及肿物。经朱师父初步诊断为急性胃肠炎。确诊后朱师父转身对我说：“阿练，给他开一支0.5mg的注射用硫酸阿托品，剩下的药方你来开，然后把处方拿给我看。”
听他这么一吩咐，我心里既是兴奋又是紧张。想到这是自己开的第一张处方，不由觉得手中的笔足有千斤重，写起字来也有点颤颤巍巍的。跟着朱师父学习差不多两个月了，期间从来没有叫我开过处方。不过面对这次来之不易的机会，我还是很快在处方单上填好病人基本信息后按自己的想法开具了处方单：
（1）硫酸阿托品0.5mg 肌肉一次注射
（2）盐酸黄连素0.4g
痢特灵0.1g
去痛片半片
维生素B什，2片
上述为1次服用量，隔4小时服1次，共服4次，饭前服。
（3）颠茄酊2mL
氯仿酊6mL
兑水至40mL，每次10mL，与片剂共服。
朱师父接过我刚刚写完的处方看了看，面带笑容地点了点头，在医师签名处写上了朱森胜三个大字后交给了病人家属，并嘱咐病人每4个小时服药一次，另外注意饮食要清淡。看到朱师父的反应后，自己心里美滋滋的，但同时又想到这个方子所有的用药完全是依照前段时间朱师父治疗另一个急性胃肠炎患者时所用的药依葫芦画瓢，而其中的原理却还是不甚明白，刚刚起来的那股兴奋便又很快地消去了。在出诊回医院的崎岖小路上，朱师父好像看出了我若有所思的样子，认真地对我说：“用药如用兵，治病就像战场上打仗一样。什么病要用什么药，医生就是指战员。只有灵活作战，才能攻无不克。首先要搞清楚疾病的根源是什么。如急性胃肠炎的急性腹痛，主要是因为饮食不当，肆食生冷和不干净的食物刺激胃肠道造成胃肠痉挛所引起的。而硫酸阿托品具有解痉止痛作用，黄连素消炎，痢特灵治肠道炎症或痢疾，更具效果，配上维生素B什片可调节肠神经，去痛片中含有苯巴比妥，具有镇吐止呕作用。虽然药物选对了，但每种药物的用法用量都要精准知道才能达到满意效果，而药量轻重则要按病人体质而定。所以处方笺就像是作战报告，是调兵遣将的通行令，丝毫不得马虎。”
怕我还不能深刻理解，朱师父又语重心长地说：“作为医生在处方笺上签名前一定要认真检查所选择的药的类型和用量是否会有偏差，另外用药后可能附带出现什么效果或副作用也要清楚地知道。如配方中硫酸阿托品与颠茄酊注射后，患者可能会出现口干，烦躁，周身发红，甚至有些人的瞳孔会放大，对于这些反应，我们都应向病人或家属详细讲清楚。而同一种药，对不同的疾病有不同的安全剂量。就如硫酸阿托品，在抢救有机磷农药中毒时可多量使用，比起正常人用药可多10倍的剂量。而有些药作用强烈或本身有一定毒性，一定要遵守药物常规运用，如氨茶碱、盐酸麻黄碱用量过大即刻会引起休克死亡，救死扶伤的医生瞬间就会变成夺人性命的刽子手。”听完朱师父的教诲，我深感作为一名医生责任重大。