四、腹诊的主要部位

1.神阙穴

神阙穴即腹部的脐窝。在胎儿出生前，脐是胎儿供给营养、排除废物、进行呼吸的唯一通道。胎儿出生后，元气即结于脐底。因此，脐系人身血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要冲，与神气、元气及人体脏腑经络均有密切关系。古人认为“神阙是神气之穴，为保生之根”，又“脐通五脏，其神往来之门也，故名神阙，与肾附于脊之十四椎相对，如南北极是也”。神阙穴所处位置相当重要，因此对神阙穴的诊察便成为腹诊的重要内容。

具体来讲，以单手四指，或左右手四指前后重叠，力分浮、中、沉取，由脐周围逐步向中央探查。骆俊昌老先生说：“神阙居腹之中央，腹诊之指其所上、下、左、右者，多以距脐各一寸为准。”诊神阙穴时重点探查脐的牢固程度，脐旁动气的强弱，以明确气血盛衰情况。神阙穴的外候应以“凡脐以深大而坚固，左右上下推之不动，轮廓约束者，为真神安全”为佳。若年事已高，脐窝推之移于一方，尚无害处，为正常变异。

2.任脉

任脉为奇经八脉之一，与手足三阴经及阴维脉交会，能总任一身之阴经，故有“阴脉之海”之称。任，又与“妊”意义相通，故“任主胞胎”，与女子的生理病理关系相当密切。

诊任脉，是探察始于剑突之下鸠尾穴至耻骨上缘曲骨穴的部分。脐上部分主要触知脾胃中焦之气。如《诊病奇侅》所述：“上中下三脘，以指抚之，平而无涩滞者，胃中平和而无宿滞也，按中脘虽痞硬而不如石者，饮澼也。”若触及反应点，则根据具体表现判断脾胃病的情况。脐下部分主要触知下焦之气，辨别寒热虚实。如关元穴处反应点呈团块状，甚者成网结状，多伴少腹切痛，带下瘕聚，女子经行腹痛，为寒凝下焦之候；脐下动气，浮取即得，重按细弱，伴盗汗，手足心热，男子遗精早泄，为真阴不足，相火妄动之候。

3.冲脉

冲脉为奇经八脉之一，上至于头，下至于足，贯穿全身，成为气血之要冲，能调节十二经气血，故有“十二经脉之海”及“血海”之称。

如在其腹部夹脐上行路线处扪及动气，受术者出现逆气上冲等症状，则为气血逆乱，脏腑经络气血运行不畅。如《黄帝内经太素》中记载：“黄帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？或动气应手者奈何？岐伯对曰：寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，则脉不通，则气因之，故喘动应手矣。”

神阙穴及任脉、冲脉在腹部的位置见图3。

图3　腹诊的主要部位 MwWpskqq4mLJGzgfkxSSv/M6BQgQYo0GOiAbHXhBhl7NoPeS7tzIDvv/UJZZWlTE